缺血性腸病的個(gè)案護(hù)理

1、缺血性腸病缺血性腸病 缺血性腸病是缺血性腸病是20 20 世紀(jì)初世紀(jì)初60 60 年代提出的一年代提出的一組具有一定臨床病理特點(diǎn)的獨(dú)立性疾病組具有一定臨床病理特點(diǎn)的獨(dú)立性疾病, ,是腸是腸管功能或形態(tài)變化所致的疾病。該病臨床表管功能或形態(tài)變化所致的疾病。該病臨床表現(xiàn)無(wú)特異性現(xiàn)無(wú)特異性, ,早期診斷較困難。早期診斷較困難。定義：定義： 缺血性腸病是指結(jié)腸和缺血性腸病是指結(jié)腸和( (或或) )小腸因小腸因供血不足發(fā)生的缺血性腸道粘膜損害。供血不足發(fā)生的缺血性腸道粘膜損害。分分 類類v急性腸系膜缺血急性腸系膜缺血v慢性腸系膜缺血慢性腸系膜缺血v結(jié)腸缺血結(jié)腸缺血病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 引起腸道缺

2、血的主要病理基礎(chǔ)是引起腸道缺血的主要病理基礎(chǔ)是血管本身的病變血管本身的病變和和血流量的不足血流量的不足。 v 血管病變血管病變 最常見的原因是最常見的原因是動(dòng)脈粥樣動(dòng)脈粥樣硬化硬化。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腸管的血液供。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腸管的血液供應(yīng)減少，體循環(huán)的各種應(yīng)減少，體循環(huán)的各種栓子栓子在腸管的血在腸管的血管中也可以形成栓塞性病變，因此，高管中也可以形成栓塞性病變，因此，高血壓病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌梗死血壓病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌梗死的心室附壁血栓、心房纖顫、細(xì)菌性心的心室附壁血栓、心房纖顫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或人工瓣膜等患者，均由于存在內(nèi)膜炎或人工瓣膜等患者，均由于存在血管病變而有發(fā)生缺血

3、性腸病的可能。血管病變而有發(fā)生缺血性腸病的可能。 GreenwaldGreenwald等等 報(bào)道腸系膜動(dòng)脈的阻報(bào)道腸系膜動(dòng)脈的阻塞塞8080是由動(dòng)脈粥樣硬化和風(fēng)濕性心臟是由動(dòng)脈粥樣硬化和風(fēng)濕性心臟病引起的，其次是血管造影后病引起的，其次是血管造影后動(dòng)脈粥樣動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落硬化斑塊脫落所致。此外，大血管病變所致。此外，大血管病變?nèi)绺怪鲃?dòng)脈夾層、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和高如腹主動(dòng)脈夾層、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和高黏滯血癥等也可引起腸道缺血性病變。黏滯血癥等也可引起腸道缺血性病變。v血流量不足血流量不足 冠心病、充血性心力衰冠心病、充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心瓣膜病、各種原竭、嚴(yán)重心律失常、心瓣膜病、各種原

4、因的休克等常引起內(nèi)臟因的休克等常引起內(nèi)臟血流量下降血流量下降，如，如果同時(shí)大量應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或者果同時(shí)大量應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥或者合并有大腸梗阻、腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、先天合并有大腸梗阻、腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、先天性巨結(jié)腸等，則會(huì)加重這種低血流狀態(tài)性巨結(jié)腸等，則會(huì)加重這種低血流狀態(tài)而誘發(fā)腸缺血。嚴(yán)重感染和代謝性酸中而誘發(fā)腸缺血。嚴(yán)重感染和代謝性酸中毒也可以毒也可以影響血管的舒縮功能影響血管的舒縮功能，加重腸，加重腸管的缺血性損傷。管的缺血性損傷。臨床表現(xiàn)v無(wú)論何種原因引起的缺血性腸病，無(wú)論何種原因引起的缺血性腸病，其臨床表現(xiàn)卻很相似，常與病因、缺其臨床表現(xiàn)卻很相似，常與病因、缺血的范圍和程度、側(cè)支循環(huán)狀

5、況有關(guān)。血的范圍和程度、側(cè)支循環(huán)狀況有關(guān)。盡管大多數(shù)癥狀、體征無(wú)特異性，但盡管大多數(shù)癥狀、體征無(wú)特異性，但還是有其特點(diǎn)。還是有其特點(diǎn)。急性腸系膜缺血急性腸系膜缺血v 多見于多見于6060歲以上老年人，以男性為主，歲以上老年人，以男性為主，常伴有心血管基礎(chǔ)疾病，也可見于長(zhǎng)期常伴有心血管基礎(chǔ)疾病，也可見于長(zhǎng)期口服避孕藥或某些青年患者?？诜茉兴幓蚰承┣嗄昊颊摺腹痛腹痛為最突出表現(xiàn)，突發(fā)性絞痛或持續(xù)為最突出表現(xiàn)，突發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛，程度輕重不等，定位不確切，性鈍痛，程度輕重不等，定位不確切，可局限或彌漫，局限者多位于臍周，提可局限或彌漫，局限者多位于臍周，提示小腸梗阻。缺血后腸功能紊亂，可導(dǎo)示

6、小腸梗阻。缺血后腸功能紊亂，可導(dǎo)致惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹瀉等胃致惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。在急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞患腸道癥狀。在急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者有人提出劇烈者有人提出劇烈急腹痛急腹痛、器質(zhì)性、器質(zhì)性心臟病心臟病和強(qiáng)烈的胃腸道和強(qiáng)烈的胃腸道排空癥狀排空癥狀( (惡心、嘔吐、惡心、嘔吐、腹瀉等腹瀉等) )三聯(lián)癥。三聯(lián)癥。v一般于腹痛后一般于腹痛后24h24h出現(xiàn)便血，這是腸梗出現(xiàn)便血，這是腸梗死的可靠征象，根據(jù)出血量可表現(xiàn)為大死的可靠征象，根據(jù)出血量可表現(xiàn)為大便潛血陽(yáng)、黑便、暗紅色或鮮血便便潛血陽(yáng)、黑便、暗紅色或鮮血便v體格檢查在疾病早期與腹痛的程度不成體格檢查在疾病早期

7、與腹痛的程度不成比例，早期腹痛劇烈而查體可無(wú)明顯異比例，早期腹痛劇烈而查體可無(wú)明顯異常，隨著疾病進(jìn)展出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、常，隨著疾病進(jìn)展出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、血壓降低、腹脹、腹部叩診鼓音、腸鳴血壓降低、腹脹、腹部叩診鼓音、腸鳴音減弱、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等，音減弱、腹部壓痛、反跳痛及肌緊張等，7575患者大便潛血陽(yáng)性。患者大便潛血陽(yáng)性。慢性腸系膜缺血慢性腸系膜缺血v典型癥狀為典型癥狀為餐后腹痛餐后腹痛、畏食和體重減輕。、畏食和體重減輕。9090以上的患者有臍周鈍痛或絞痛，多以上的患者有臍周鈍痛或絞痛，多發(fā)生于餐后發(fā)生于餐后l530minl530min，1 2h1 2h達(dá)到高峰，達(dá)到高峰，隨后

8、腹痛逐漸減輕，蹲坐位或臥位可使隨后腹痛逐漸減輕，蹲坐位或臥位可使部分患者腹痛緩解部分患者腹痛緩解v疾病早期或輕度腸系膜梗阻，少量進(jìn)食疾病早期或輕度腸系膜梗阻，少量進(jìn)食不會(huì)誘發(fā)腹痛不會(huì)誘發(fā)腹痛，疾病晚期或嚴(yán)重腸系膜，疾病晚期或嚴(yán)重腸系膜梗阻者腹痛加劇、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，少量梗阻者腹痛加劇、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，少量進(jìn)食即可誘發(fā)腹痛。隨著腹痛的頻率增進(jìn)食即可誘發(fā)腹痛。隨著腹痛的頻率增加和程度加重，患者出現(xiàn)畏食而限制進(jìn)加和程度加重，患者出現(xiàn)畏食而限制進(jìn)食量及次數(shù)，可導(dǎo)致消瘦。食量及次數(shù)，可導(dǎo)致消瘦。7575的患者的患者體重下降體重下降。部分患者可有惡心、嘔吐、。部分患者可有惡心、嘔吐、腹脹等。吸收不良者可發(fā)生脂

9、肪瀉。腹脹等。吸收不良者可發(fā)生脂肪瀉。v體格檢查發(fā)現(xiàn)患者消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，腹體格檢查發(fā)現(xiàn)患者消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，腹部體征與癥狀不相符，即使是在嚴(yán)重腹部體征與癥狀不相符，即使是在嚴(yán)重腹痛發(fā)作時(shí)，腹部壓痛輕微而無(wú)肌緊張及痛發(fā)作時(shí)，腹部壓痛輕微而無(wú)肌緊張及反跳痛。多數(shù)患者有心、腦或周圍動(dòng)脈反跳痛。多數(shù)患者有心、腦或周圍動(dòng)脈粥樣硬化的體征。粥樣硬化的體征。結(jié)腸缺血結(jié)腸缺血v2 23 3以上患者有腹痛，因病變多累及左以上患者有腹痛，因病變多累及左半結(jié)腸，腹痛多位于左下腹，為突發(fā)性半結(jié)腸，腹痛多位于左下腹，為突發(fā)性絞痛，輕重不一，進(jìn)食后加重。腹痛多絞痛，輕重不一，進(jìn)食后加重。腹痛多伴有便意，部分患者可在伴有便意

10、，部分患者可在24h24h內(nèi)排出與內(nèi)排出與糞便相混合的紅色或暗紅色血液。其他糞便相混合的紅色或暗紅色血液。其他癥狀有厭食、惡心、嘔、低熱等。癥狀有厭食、惡心、嘔、低熱等。v體格檢查發(fā)現(xiàn)左下腹輕中度壓痛、低體格檢查發(fā)現(xiàn)左下腹輕中度壓痛、低熱、心率加快及大便潛血陽(yáng)性。發(fā)生熱、心率加快及大便潛血陽(yáng)性。發(fā)生腸梗死時(shí)可有壓痛、反跳痛、腹肌緊腸梗死時(shí)可有壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎的體征。腸鳴音開始亢進(jìn)，張等腹膜炎的體征。腸鳴音開始亢進(jìn)，后逐漸減弱甚至消失。后逐漸減弱甚至消失。缺血性腸病的輔助檢查缺血性腸病的輔助檢查v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，彌漫性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，彌漫性血管內(nèi)凝血、代謝性酸

11、中毒、腹水淀粉血管內(nèi)凝血、代謝性酸中毒、腹水淀粉酶增高、血清肌酸激酶酶增高、血清肌酸激酶(CK)(CK)、乳酸脫氫、乳酸脫氫酶酶(coil)(coil)、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶(AIJP)(AIJP)增高，而增高，而以上結(jié)果對(duì)診斷無(wú)特異性和敏感性。據(jù)以上結(jié)果對(duì)診斷無(wú)特異性和敏感性。據(jù)報(bào)道報(bào)道D-D-二聚體升高二聚體升高對(duì)診斷有一定意義，對(duì)診斷有一定意義，但其升高程度與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系仍但其升高程度與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究需進(jìn)一步研究v內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 急性腸系膜缺血表現(xiàn)為黏膜急性腸系膜缺血表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、瘀斑，黏膜下出血，黏膜充血、水腫、瘀斑，黏膜下出血，黏膜呈暗紅色，血管網(wǎng)

12、消失，可有部分黏膜呈暗紅色，血管網(wǎng)消失，可有部分黏膜壞死，繼之黏膜脫落、潰瘍形成，病變壞死，繼之黏膜脫落、潰瘍形成，病變部與正常腸段之間界限清晰，一旦缺血部與正常腸段之間界限清晰，一旦缺血改善，其改善，其癥狀消失快癥狀消失快，病變恢復(fù)快病變恢復(fù)快，即，即“兩快兩快”，亦是與其他炎性、非特異性，亦是與其他炎性、非特異性腸炎相鑒別的關(guān)鍵之一腸炎相鑒別的關(guān)鍵之一v病理組織學(xué)病理組織學(xué) 黏膜下層有大量黏膜下層有大量纖維素纖維素血栓和含鐵血素細(xì)胞血栓和含鐵血素細(xì)胞為此病特征。結(jié)為此病特征。結(jié)腸缺血，內(nèi)鏡改變大致相同，但腸缺血，內(nèi)鏡改變大致相同，但出血出血結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)是其特征性表現(xiàn)，由黏膜下出血是其特征性表現(xiàn)

13、，由黏膜下出血或水腫形成。慢性腸系膜缺血，內(nèi)鏡或水腫形成。慢性腸系膜缺血，內(nèi)鏡檢查無(wú)診斷意義。檢查無(wú)診斷意義。v血管造影血管造影 選擇性動(dòng)脈造影選擇性動(dòng)脈造影有助于發(fā)有助于發(fā)現(xiàn)病變部位和范圍，為診斷本病的重現(xiàn)病變部位和范圍，為診斷本病的重要檢查手段，為手術(shù)治療提供參考。要檢查手段，為手術(shù)治療提供參考。陽(yáng)性征象為陽(yáng)性征象為: :非閉塞性腸系膜缺血：主動(dòng)脈沒有阻非閉塞性腸系膜缺血：主動(dòng)脈沒有阻塞，其塞，其中小分支中小分支可存在可存在節(jié)段性狹窄節(jié)段性狹窄。腸。腸系膜動(dòng)脈主干和分支呈彌漫性痙攣或分系膜動(dòng)脈主干和分支呈彌漫性痙攣或分支的節(jié)段性痙攣，如果給予罌粟堿解痙支的節(jié)段性痙攣，如果給予罌粟堿解痙處理

14、，則立即可見血管管徑擴(kuò)張。處理，則立即可見血管管徑擴(kuò)張。栓子：腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)的圓形栓子：腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)的圓形充盈缺充盈缺損損，伴遠(yuǎn)端血管完全或次全閉塞。，伴遠(yuǎn)端血管完全或次全閉塞。 血栓形成：常在腸系膜上動(dòng)脈起始處，血栓形成：常在腸系膜上動(dòng)脈起始處，可見可見血管突然中斷血管突然中斷，可伴有反應(yīng)性血管，可伴有反應(yīng)性血管收縮，管徑普遍變細(xì)。收縮，管徑普遍變細(xì)。腸系膜靜脈血栓形成：表現(xiàn)為門靜脈、腸系膜靜脈血栓形成：表現(xiàn)為門靜脈、腸系膜靜脈系統(tǒng)發(fā)生腸系膜靜脈系統(tǒng)發(fā)生閉塞閉塞，伴有血管腔，伴有血管腔內(nèi)內(nèi)充盈缺損充盈缺損或或靜脈側(cè)支形成靜脈側(cè)支形成。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道阻塞性腸缺血僅據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道阻塞性腸缺血僅9 9

15、 2626的患者在手術(shù)前能夠作出正確的診斷，多數(shù)的患者在手術(shù)前能夠作出正確的診斷，多數(shù)患者只有在手術(shù)時(shí)才能作出診斷?；颊咧挥性谑中g(shù)時(shí)才能作出診斷。v其他其他 結(jié)腸缺血結(jié)腸缺血鋇灌腸鋇灌腸檢查敏感度約檢查敏感度約為為8080，其特異性表現(xiàn)為，其特異性表現(xiàn)為拇指印征拇指印征。腹部腹部CTCT有助于腸系膜靜脈血栓的診斷，有助于腸系膜靜脈血栓的診斷，可見腸系膜上靜脈增寬，其中可見低可見腸系膜上靜脈增寬，其中可見低密度信號(hào)，強(qiáng)化階段可見周邊強(qiáng)化，密度信號(hào)，強(qiáng)化階段可見周邊強(qiáng)化，呈呈“牛眼征牛眼征”. . 缺血性腸病的治療缺血性腸病的治療v內(nèi)科治療內(nèi)科治療 原發(fā)病治療原發(fā)病治療 糾正心力衰竭和心律糾正心力

16、衰竭和心律失常，補(bǔ)充血容量，同時(shí)盡可能避免使失常，補(bǔ)充血容量，同時(shí)盡可能避免使用血管收縮劑、洋地黃類藥物，腸缺血用血管收縮劑、洋地黃類藥物，腸缺血癥狀加重，誘發(fā)或加速腸管壞死；慎用癥狀加重，誘發(fā)或加速腸管壞死；慎用腎上腺糖皮質(zhì)激素，以免壞死的毒素?cái)U(kuò)腎上腺糖皮質(zhì)激素，以免壞死的毒素?cái)U(kuò)散和促發(fā)腸穿孔。散和促發(fā)腸穿孔。v抗凝治療抗凝治療 腸系膜血管血栓形成患者，腸系膜血管血栓形成患者，大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)\斷明確后應(yīng)立即予大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)\斷明確后應(yīng)立即予以抗凝治療，可用肝素和尿激酶溶栓以抗凝治療，可用肝素和尿激酶溶栓治療。治療。24h24h后再進(jìn)行血管造影檢查，如后再進(jìn)行血管造影檢查，如果腸管血供已建立，

17、則可以去除導(dǎo)管，果腸管血供已建立，則可以去除導(dǎo)管，繼續(xù)使用抗凝劑和溶纖劑治療繼續(xù)使用抗凝劑和溶纖劑治療7 710d10d后，再改為阿司匹林、潘生丁等適量后，再改為阿司匹林、潘生丁等適量口服，持續(xù)口服，持續(xù)3 3個(gè)月。使用過(guò)程中要注意個(gè)月。使用過(guò)程中要注意出血傾向，監(jiān)測(cè)出、凝血功能以便隨出血傾向，監(jiān)測(cè)出、凝血功能以便隨時(shí)調(diào)整劑量。對(duì)腸系膜動(dòng)脈血栓形成時(shí)調(diào)整劑量。對(duì)腸系膜動(dòng)脈血栓形成或栓塞是否應(yīng)用或栓塞是否應(yīng)用抗凝治療尚有爭(zhēng)議抗凝治療尚有爭(zhēng)議，因應(yīng)用肝素抗凝治療可引起腸道出血。因應(yīng)用肝素抗凝治療可引起腸道出血。v其他其他 選用足量、廣譜而有效的抗生素，選用足量、廣譜而有效的抗生素，糾正電解質(zhì)和酸堿

18、平衡失調(diào)，加強(qiáng)支持糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，加強(qiáng)支持治療以促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞功能的恢復(fù)。治療以促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞功能的恢復(fù)。 外科治療外科治療治療原則：治療原則：v非閉塞性腸缺血，一旦出現(xiàn)腹膜炎的體非閉塞性腸缺血，一旦出現(xiàn)腹膜炎的體征，必須及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)探查。征，必須及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)探查。v老年人腸系膜血管阻塞的診斷一旦確立，老年人腸系膜血管阻塞的診斷一旦確立，則要考慮剖腹探查術(shù)則要考慮剖腹探查術(shù)手術(shù)方式手術(shù)方式v腸管切除腸管切除v動(dòng)脈栓子摘除術(shù)動(dòng)脈栓子摘除術(shù)v腸系膜動(dòng)脈血管重建術(shù)腸系膜動(dòng)脈血管重建術(shù)v綜上所述，缺血性腸病常無(wú)特有的臨床綜上所述，缺血性腸病常無(wú)特有的臨床表現(xiàn)，誤診、漏診率高，死亡可達(dá)表現(xiàn)

19、，誤診、漏診率高，死亡可達(dá)6060 8080。因此，對(duì)凡具有易患因素。因此，對(duì)凡具有易患因素的患者，如高血壓病、冠心病、動(dòng)脈硬的患者，如高血壓病、冠心病、動(dòng)脈硬化癥、心力衰竭和心房纖顫等疾病，一化癥、心力衰竭和心房纖顫等疾病，一旦出現(xiàn)腹痛持續(xù)旦出現(xiàn)腹痛持續(xù)2h2h，尤其是癥狀與體，尤其是癥狀與體征不相稱，即應(yīng)考慮本病，爭(zhēng)取早期診征不相稱，即應(yīng)考慮本病，爭(zhēng)取早期診斷和早期治療。斷和早期治療。病病 例例v患患者：劉者：劉XXXX，男男，5656歲，歲，7 7月月1515日晚于日晚于飯店進(jìn)食晚餐，期間大量飲酒，飯店進(jìn)食晚餐，期間大量飲酒，1616日無(wú)日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，全腹陣發(fā)性絞痛，明顯誘因出現(xiàn)

20、腹痛，全腹陣發(fā)性絞痛，無(wú)放射痛，伴惡心、嘔吐一次，嘔吐物無(wú)放射痛，伴惡心、嘔吐一次，嘔吐物為為內(nèi)容物，無(wú)嘔血，解淡紅至鮮紅色為為內(nèi)容物，無(wú)嘔血，解淡紅至鮮紅色血便數(shù)次，便后腹痛稍緩解，無(wú)畏寒、血便數(shù)次，便后腹痛稍緩解，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)頭暈、乏力、黑朦、暈厥，無(wú)發(fā)熱，無(wú)頭暈、乏力、黑朦、暈厥，無(wú)反酸、噯氣、燒心、心悸、胸悶、胸痛，反酸、噯氣、燒心、心悸、胸悶、胸痛，無(wú)咳嗽、咳痰、咯血。遂至我院就診，無(wú)咳嗽、咳痰、咯血。遂至我院就診，門診擬門診擬“腹痛待查腹痛待查”收住我科收住我科。v【既往史】既往有高血壓病史，最高血【既往史】既往有高血壓病史，最高血壓壓160/80mmHg160/80mmHg，

21、平時(shí)服用厄貝沙坦，平時(shí)服用厄貝沙坦0.75g qd0.75g qd。否認(rèn)肺結(jié)核、血吸蟲、傷寒。否認(rèn)肺結(jié)核、血吸蟲、傷寒等傳染病接觸史等傳染病接觸史, ,否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血否認(rèn)外傷、手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。史不詳。v【個(gè)人史】生于原籍，否認(rèn)疫水區(qū)接觸【個(gè)人史】生于原籍，否認(rèn)疫水區(qū)接觸史，否認(rèn)吸煙史、飲酒史。婚育史：已史，否認(rèn)吸煙史、飲酒史?；橛罚阂鸦橐延?，子女及配偶體健?；橐延?，子女及配偶體健。v【家族史】否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病史。【家族史】否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病史。v過(guò)去史：過(guò)去史： 患者既往有吸煙及飲酒史患者既往有吸煙及飲酒史

22、4040年。年。有有“冠心病冠心病”史史1313年，近年，近4 4年來(lái)感活年來(lái)感活動(dòng)后心慌、心累、急促，夜間可平動(dòng)后心慌、心累、急促，夜間可平臥，無(wú)陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)雙下肢臥，無(wú)陣發(fā)性呼吸困難，無(wú)雙下肢浮腫。浮腫。1010年前曾患年前曾患“腦梗塞腦梗塞”，已，已恢復(fù)。恢復(fù)。 v五方面五方面v1 1飲食：平時(shí)以米飯、面食為主要飲食，飲食：平時(shí)以米飯、面食為主要飲食，食欲好食欲好v2 2睡眠：睡眠良好，未服用輔助藥物睡眠：睡眠良好，未服用輔助藥物v3 3排泄：大便兩天一次，成形，小便正排泄：大便兩天一次，成形，小便正常常v4 4嗜好：無(wú)特殊嗜好嗜好：無(wú)特殊嗜好v5 5自理及保健：平時(shí)生活自理，患病

23、后自理及保?。浩綍r(shí)生活自理，患病后偶爾需要家人照顧，了解疾病相關(guān)知識(shí)。偶爾需要家人照顧，了解疾病相關(guān)知識(shí)。輔助檢查輔助檢查腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原：腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原：8.05ug/L8.05ug/L大便常規(guī)：紅細(xì)胞：大便常規(guī)：紅細(xì)胞：8-12/HP8-12/HP、白細(xì)胞：、白細(xì)胞：8-11/HP8-11/HP血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目：血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)目：19.7 109/L19.7 109/L腸鏡：缺血性腸病可能腸鏡：缺血性腸病可能CTCT：直腸壁稍增厚，左腎下極囊腫：直腸壁稍增厚，左腎下極囊腫P1P1疼痛疼痛：與腸道炎癥有關(guān)：與腸道炎癥有關(guān)P2P2焦慮：與患者便血有關(guān)焦慮：與患者便血有關(guān)P3P3舒

24、適度的改變：與患者舒適度的改變：與患者腹痛、大便次數(shù)多有關(guān)腹痛、大便次數(shù)多有關(guān)P4P4睡眠形態(tài)紊亂：與腹痛睡眠形態(tài)紊亂：與腹痛、環(huán)境干擾有關(guān)、環(huán)境干擾有關(guān)P5P5知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏疾病相缺乏疾病相關(guān)知識(shí)關(guān)知識(shí)護(hù)理護(hù)理診斷診斷v7 7月月1 16 6日日 P P1 1 疼痛疼痛與腸道炎癥有關(guān)與腸道炎癥有關(guān)v護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛感減輕護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛感減輕 v I I1 1 1.1.觀察并記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度、觀察并記錄疼痛部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及頻率。發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及頻率。v 2.2.提供舒適的病房環(huán)境及臥位。提供舒適的病房環(huán)境及臥位。v 3.3.遵醫(yī)囑予解痙止疼的藥物

25、。遵醫(yī)囑予解痙止疼的藥物。v 4.4.對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力。對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力。v7 7月月1717日日 O O1 1 患者患者未訴疼痛未訴疼痛v7 7月月1 16 6日日 P P2 2 焦慮焦慮與患者便血有關(guān)與患者便血有關(guān)v護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮感減輕患者焦慮感減輕 v I I2 2 1.1.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)。識(shí)。v 2.2.心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒心理疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒v7 7月月1818日日 O O2 2 患者焦慮減輕患者焦慮減輕v7 7月月1 16 6日日 P P3 3 舒適度的改變舒適度的改變與患者腹痛、與患者腹痛、大便次數(shù)多有關(guān)大便次數(shù)多有關(guān)v護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者舒適度增加患者舒適度增加v I I3 3 1.1.協(xié)助患者取舒適臥