院前急救演練方案

1、急診科院前急救演練方案模擬病例：患者，男性，60歲，活動時出現(xiàn)胸悶1小時伴暈厥。急救人員到場后心電圖檢查提示：廣泛前壁心梗伴頻發(fā)室早。轉(zhuǎn)運前出現(xiàn)心跳呼吸驟停，急救人員立即給予現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場電除顫、建立靜脈通路、簡易呼吸器輔助呼吸。通知急診科急診科做好接診病人準備，麻醉科醫(yī)師行氣管插管，內(nèi)科及心電圖醫(yī)師到急診科會診，檢驗科抽血急查心肌酶譜、肌鈣蛋白相關(guān)檢查。一、現(xiàn)場急救人員配備：醫(yī)生、護士、司機各1名。（1分） 二、急救設(shè)備準備：救護車、急救箱、心電圖機、便攜式電除顫儀、簡易呼吸器。（1分）三、技術(shù)要求： 1、急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場、衣帽整潔。（1分） 2、規(guī)范的心肺復(fù)蘇操作（2010

2、版心肺復(fù)蘇技術(shù)）。（4分） 3、熟練掌握心電圖、電除顫及靜脈穿刺技術(shù)。（0.5分） 4、車輛安全運輸。（0.5分） 5、相關(guān)科室人員接到電話通知后五分鐘到達急診科。（1分） 四、隨機提問（1分）兒科院前急救演練方案 模擬病例：三歲幼兒發(fā)生驚厥120如何進行院前急救？急救過程出現(xiàn)心跳呼吸驟停如何正確處理？ 一、急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場、衣帽整潔。（1分） 二現(xiàn)場急救、包括物品準備（4分）控制驚厥：要快速而有效地控制即刻發(fā)作。 1.地西泮靜滴是現(xiàn)場急救的首選藥，每次0.3-0.5mg/kg。1mg/分的速度靜注，必要時20分鐘后重復(fù)一次，每次總量不超過10mg。如無靜脈通路，可按0.5-0.7

3、5mg/kg/次加2ml鹽水入肛門5處。2.苯巴比妥是維持治療的首選藥物，應(yīng)在安定止驚后立即負荷量15-25mg/kg維持，分2次肌注，12-24小時后給5mg/kg維持。3.去除口鼻異物，給予氧氣吸入，有發(fā)熱者給與退熱處理。三、如發(fā)生心跳呼吸驟停立即進行2010版心肺復(fù)蘇：（4分）c-a-b流程。嚴重心動過緩，年長兒30次/分，嬰幼兒60次/分，新生兒5cm；按壓頻率至少100次/分。2.打開氣道（a）：仰頭舉額法。3.人工呼吸（b）（此處為球囊-面罩）：用面罩緊密覆蓋患者口鼻，對患者進行通氣2次，每次進氣時間不少于1秒，吹氣量在500-600ml，吹氣是否有效與胸廓起伏為標準。（胸外心臟按

4、壓與人工呼吸之比為30:2）。4.電除顫（條件允許的情況下）。 四、隨機提問（1分）五官科院前急救演練方案一、模擬病例：120急救電話、有一鼻出血病人，出血較洶涌，出血時間約一個小時，目前患者出現(xiàn)意識不清，呼吸、心跳停止，待急救。二、急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場、衣帽整潔。（1分）三、現(xiàn)場急救、包括物品準備（4分）緊急處理：1.止血-填塞法止血（迅速完成），為搶救爭取時間；2.建立靜脈通道-擴容及急救藥品的輸入。四、心肺復(fù)蘇操作（2010版心肺復(fù)蘇技術(shù)）。（4分） 五、隨機提問（1分） 附：五官科心肺復(fù)蘇操作程序1、評估患者：（1）判斷意識: 呼叫患者、輕拍患者肩部（2）判斷患者頸動脈搏動：術(shù)

5、者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。同時觀察面部和胸廓，無呼吸或僅有微弱喘息。判斷時間為10秒。 2、操作要點：（1）立即呼救，尋求他人幫助。將病人放置仰臥位。（2）胸外心臟按壓：按壓部位：胸骨中下1/3交界處；（方法：肋弓定位法，劍突上兩橫指）。按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一只手平行重疊于此手背上，兩手指緊緊相扣，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓；按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，反復(fù)進行； 按壓時間：放松時間=1:1； 按壓頻率：至少100次/分鐘；胸外按壓：人工呼吸

6、=30:2。(3)開放氣道：清理呼吸道分泌物和異物，取下義齒；開放氣道，采用仰頭舉頦法。使下頦尖耳垂連線基本與平地垂直。(4)人工呼吸 口對口人工呼吸。用按住前額的一手拇指與食指捏緊鼻孔；送氣時捏住鼻子，呼吸時松開，送氣時間為一秒，見胸廓抬起即可，吹氣時要將病人的嘴完全包住。 3、再次判斷：操作5個循環(huán)后再次判斷患者頸動脈搏動及呼吸（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣體逸出）。如已恢復(fù)，進行進一步的生命支持，如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷。判斷時間為10秒。 4、輔助急救措施：c-a-b-de c：胸外心臟按壓 a：開通呼吸道b：人工呼吸 d：藥物治療

7、-腎上腺素阿托品利多卡因 e：電除顫-電除顫在心肺復(fù)蘇中是一個不可忽視辦法，電除顫是目前治療室顫的唯一有效方法。一般選在5個循環(huán)的cpr之后進行，除顫后立即開始下一輪cpr。單相波選擇為360j；雙相波選擇為200j；小兒選擇能量為2-4j/kg。目前多選擇雙相波，效果較好。5、判斷心肺復(fù)蘇效果 （1）有效指征：能扣到大動脈搏動，收縮壓8kpa（60mmhg）；面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅；呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸； 散大的瞳孔縮??；眼球活動，睫毛反射與對光射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增高； （2）停止指征：心肺復(fù)蘇半小時以上，患者無生命跡象者；或患者家屬要求停止搶救者。6、心肺復(fù)蘇目的及并發(fā)

8、癥：目的：恢復(fù)心肺功能。并發(fā)癥：肋骨骨折、胸肺挫傷、肝脾撕裂傷、脂肪栓塞。7、心肺復(fù)蘇禁忌癥：胸壁開放性損傷、肋骨骨折、多器官功能不全綜合征、心臟壓塞。婦產(chǎn)科院前急救演練方案模擬病例：初產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血，失血性休克如何搶救？一、急救人員在規(guī)定時間內(nèi)到達現(xiàn)場、衣帽整潔。（1分）二、現(xiàn)場急救、包括物品準備（4分）1處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量（先鹽后糖），糾正失血性休克；防止感染。2按摩子宮：胎盤娩出后，應(yīng)立即按摩子宮（方法：操作者的一手的拇指在前、其余四指在后，在下腹部按摩并壓迫宮底，擠出宮腔內(nèi)積血，按摩子宮應(yīng)均勻而有節(jié)律，直至宮縮恢復(fù)正常為止）。如胎盤未娩出，應(yīng)立即手取胎盤（注意無菌原則）。3應(yīng)用縮宮素及米索前列醇：縮宮素10u加于0.9%氯化鈉注射液500ml中靜脈滴注。必要時縮宮素10u直接行宮體注射；米索前列醇200ug舌下含服。三心肺復(fù)蘇操作（2010版心肺復(fù)蘇技術(shù)）。（4分） c-b-a流程。1.胸外按壓(c)：按壓部位：胸骨中下1/3交界處；按壓方式：雙手掌跟重疊，十指緊扣，雙臂繃直，垂直按