小兒外科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

1、小兒外科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn) 小兒外科細(xì)則小兒外科是一門研究小兒營養(yǎng)、生長發(fā)育、身心健康、疾病防治的綜合性醫(yī)學(xué)專科，內(nèi)容涉及畸形、腫瘤、感染和創(chuàng)傷，既包括診斷學(xué)和治療學(xué)，也包括醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究。小兒外科服務(wù)對(duì)象是從胎兒到青少年（018歲），具有不斷發(fā)育完善的動(dòng)態(tài)特點(diǎn)。因其生理、病理、疾病種類、表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸等方面均與成人不同，小兒決不是縮小的成人。小兒外科如同成人內(nèi)科、成人外科、婦產(chǎn)科、小兒內(nèi)科一樣，應(yīng)該有獨(dú)立的?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系。小兒外科專業(yè)范圍包括：小兒普外科、急癥外科、骨科、泌尿外科、燒傷整形外科、新生兒外科、腫瘤外科、心血管外科、胸外科、神經(jīng)外科、麻醉科等。國內(nèi)小兒外科專業(yè)大致分為兩種情況：一種是

2、綜合性兒童醫(yī)院內(nèi)的小兒外科（相當(dāng)于綜合性成人醫(yī)院的大外科），規(guī)模較大，亞專科設(shè)置齊全；另一種是大型綜合性成人醫(yī)院外科內(nèi)附設(shè)的小兒外科專業(yè)，床位較少，以小兒普外科為主。為使小兒外科專科醫(yī)師培訓(xùn)在上述兩種情況下都具有可操作性，如同小兒外科?？苹貥?biāo)準(zhǔn)一樣，本細(xì)則根據(jù)3XY原則分為兩種情況。綜合性兒童醫(yī)院小兒外科醫(yī)師進(jìn)入?？婆嘤?xùn)前需有半年以上小兒內(nèi)科工作經(jīng)歷（含實(shí)習(xí)醫(yī)師工作時(shí)間），培訓(xùn)期間要輪轉(zhuǎn)小兒外科各個(gè)亞專業(yè)和小兒醫(yī)學(xué)影像專業(yè)；綜合性成人醫(yī)院小兒外科醫(yī)師按外科培訓(xùn)細(xì)則在外科各專業(yè)輪轉(zhuǎn)3年進(jìn)行基礎(chǔ)和初級(jí)培訓(xùn)，第46年進(jìn)行小兒外科高級(jí)?？婆嘤?xùn)，參照普通外科和小兒外科普外專業(yè)細(xì)則執(zhí)行。第一部分 綜合性

3、兒童醫(yī)院小兒外科細(xì)則一、培養(yǎng)目標(biāo)小兒外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)由三階段組成。第一階段為基礎(chǔ)培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)小兒急癥專業(yè)和燒傷專業(yè)，涉及病種主要是創(chuàng)傷、感染和急腹癥。第二階段為初級(jí)專科培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)小兒外科其他各個(gè)亞專業(yè)，涉及小兒外科各種疾病的診治。第三階段為高級(jí)?？婆嘤?xùn)，對(duì)小兒外科某個(gè)亞專業(yè)進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。使受訓(xùn)者具有獨(dú)立從事小兒外科醫(yī)療活動(dòng)的能力，對(duì)小兒外科常見疾病的診斷、治療、預(yù)防、隨訪具備初步的經(jīng)驗(yàn)，初步掌握小兒外科手術(shù)操作技能，能夠獨(dú)立完成常見小兒外科手術(shù)，以及在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成比較復(fù)雜的小兒外科手術(shù)。二、培養(yǎng)方法輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)及時(shí)間安排年度職位輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)名稱時(shí)間（月）第1年（基礎(chǔ)培訓(xùn)）24小時(shí)住院醫(yī)師急癥科

4、燒傷成開科7 5 第24年（初級(jí)專科培訓(xùn)）住院醫(yī)師普外，新生兒泌尿外科、骨科各5 各5 腫瘤，胸外，心外，神外各2 麻醉，急診室，放射，B超各2 第56年（高級(jí)?？婆嘤?xùn)）住院總醫(yī)師612個(gè)月進(jìn)入各亞專業(yè)高級(jí)?？婆嘤?xùn)1224 輪轉(zhuǎn)小兒外科各亞專業(yè)期間要求管床810張，月平均收治病人和完成手術(shù)1520例，病種涵蓋亞專業(yè)病種70以上。住院總醫(yī)師期間負(fù)責(zé)病床1520張，月平均完成手術(shù)3040例。三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）小兒急癥外科專業(yè)1.培訓(xùn)要求（1）擔(dān)任24小時(shí)住院醫(yī)師7個(gè)月（2）擔(dān)任急癥病房一線值班醫(yī)生（3）接收、管理急癥專業(yè)病人，書寫病歷（4）參加急癥專業(yè)查房（5）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加小兒急癥外

5、科手術(shù)及搶救（6）熟悉小兒創(chuàng)傷、感染、急腹癥的診治程序2.逐步掌握能夠獨(dú)立完成的急癥外科專業(yè)的基本技能（1）急癥外科病兒的查體（2）小兒外科液體療法（3）小兒外科營養(yǎng)支持療法包括腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)的基本原理（4）外科輸血（5）小兒手術(shù)前后處理：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理（6）換藥：普通傷口換藥、感染傷口換藥（7）拆線（8）胃腸減壓（9）導(dǎo)尿（10）靜脈穿刺：股靜脈穿刺、股靜脈取血（11）靜脈切開：踝靜脈切開、大隱靜脈切開（12）胸腔穿刺、引流（13）腹腔穿刺（14）膿腫穿刺：軟組織膿腫穿刺、闌尾膿腫穿刺、髂窩膿腫穿刺、肝膿腫穿刺、盆腔膿腫穿刺、腎周膿腫穿刺（15）恥骨上膀胱穿

6、刺（16）直腸指檢（17）灌腸、洗腸（18）簡單石膏固定（19）牽引：皮牽引、骨牽引（20）嵌頓疝手法復(fù)位（21）X線透視下氣灌腸腸套疊復(fù)位3.在上極醫(yī)師指導(dǎo)下完成小兒急癥外科手術(shù)（1）軟組織膿腫切開引流術(shù)（2）胸腔閉式引流術(shù)（3）腹腔引流術(shù)（4）清創(chuàng)縫合術(shù)（5）闌尾切除術(shù)（6）嵌頓性腹股溝斜疝手術(shù)（7）疝囊高位結(jié)扎術(shù)（8）鞘突囊高位結(jié)扎術(shù)（9）腸套疊手法復(fù)位術(shù)（10）淋巴結(jié)活檢術(shù)4.參加小兒急癥專業(yè)危重?fù)尵龋?）休克：感染性休克、失血性休克（2）心、肺、腦復(fù)蘇（3）消化道大出血（4）多器官功能衰竭：心衰、呼衰、腎衰（5）脫水（6）復(fù)合傷5.急癥外科專業(yè)診治的病種（1）闌尾炎（2）胰腺炎（3）

7、膽囊炎（4）嵌頓疝（5）腹股溝斜疝（6）鞘膜積液（7）腸套疊（8）腸梗阻：粘連性腸梗阻、糞石性腸梗阻、各種先天畸形導(dǎo)致的腸梗阻（9）腹膜炎：原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎（10）腸扭轉(zhuǎn)（11）腹內(nèi)疝（12）消化道穿孔：潰瘍病胃腸穿孔、外傷性穿孔、炎癥穿孔（13）美克爾憩室引起的并發(fā)癥：憩室炎、憩室穿孔、腸梗阻、腸出血（14）腸重復(fù)畸形引起的并發(fā)癥：腸出血、腸梗阻（15）腫瘤、囊腫引起的并發(fā)癥：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、膽總管囊腫穿孔、腹部腫瘤破裂（16）克隆氏病引起的并發(fā)癥：腸穿孔、腸梗阻、腸內(nèi)瘺（17）陰囊急癥：睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、附睪睪丸炎、感染性鞘膜積液（18）創(chuàng)傷：軟組織損傷、顱腦損傷、胸部損傷

8、、腹部損傷、泌尿系損傷、會(huì)陰部損傷（19）骨折：四肢骨折、鎖骨骨折、肋骨骨折、骨盆骨折（20）異物：消化異物、尿道膀胱異物、軟組織異物（21）軟組織感染：頜下蜂窩織炎、頸部淋巴結(jié)炎（22）急性血源性骨髓炎（23）急性關(guān)節(jié)炎（24）急性腸系膜淋巴結(jié)炎（二）小兒燒傷整形外科專業(yè)1.培訓(xùn)要求（1）擔(dān)任24小時(shí)住院醫(yī)師5個(gè)月（2）擔(dān)任燒傷病房一線值班醫(yī)生（3）接收、管理燒傷整形專業(yè)病兒，書寫病歷（4）參加燒傷整形專業(yè)查房（5）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成大面積燒傷創(chuàng)面處理、各種植皮手術(shù)及整形手術(shù)2.逐步掌握能夠獨(dú)立完成的小兒燒傷整形專業(yè)的基本技能下載文檔到電腦，查找使用更方便1下載券 1人已下載下載還剩12頁

9、未讀，繼續(xù)閱讀（1）燒傷整形病兒的外科查體（2）燒傷病兒的液體療法（3）燒傷病兒手術(shù)前后處理：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理（4）普通燒傷換藥3.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成小兒燒傷整形外科手術(shù)（1）燒傷切痂植皮術(shù)（2）體表腫物切除術(shù)（3）多指切除術(shù)（4）燒傷后瘢痕攣縮的簡單整形術(shù)4.參加燒傷專業(yè)危重?fù)尵龋?）燒傷休克（2）大面積燒傷（3）燒傷敗血癥（4）燒傷合并應(yīng)激性潰瘍5.燒傷整形外科專業(yè)診治的病種（1）火焰燒傷（2）熱水燙傷（3）化學(xué)燒傷（4）電擊傷（5）體表血管瘤（6）體表腫瘤（7）多指畸形（8）瘢痕攣縮（三）小兒普外科專業(yè)1.培訓(xùn)要求（1）擔(dān)任普通外科專業(yè)住院醫(yī)師5個(gè)月（2）擔(dān)

10、任普通外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生。（3）接收、管理普通外科專業(yè)病人，書寫病歷。（4）參加普通外科專業(yè)查房。（5）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成小兒普外手術(shù)。2.逐步掌握能夠獨(dú)立完成的小兒普外科專業(yè)的基本技能（1）普外科病兒的查體（2）普外科病兒手術(shù)前后處理：術(shù)前醫(yī)囑、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后并發(fā)癥處理（3）先天性巨結(jié)腸病兒的洗腸（4）擴(kuò)肛技術(shù)（5）排便訓(xùn)練（6）膽引管、腹引管的拔除3.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成普外科手術(shù)（1）臍疝修補(bǔ)術(shù)（2）腹白線疝手術(shù)（3）臍竇切除術(shù)（4）肛瘺掛線術(shù)4.參加普外科專業(yè)危重?fù)尵龋?）門脈高壓癥合并上消化道大出血（2）先天性巨結(jié)腸合并小腸結(jié)腸炎（3）脾切除術(shù)后合并血小板增高癥（4

11、）消化道手術(shù)后合并嚴(yán)重麻痹性腸梗阻（5）肝移植術(shù)后的病兒管理5.小兒普通外科專業(yè)診治的病種（1）甲狀腺舌管囊腫與瘺（2）鰓源性囊腫與瘺（3）先天性巨結(jié)腸（4）直腸及結(jié)腸息肉（5）肛瘺（6）便秘（7）肛門失禁（8）先天性膽總管囊腫（9）小兒門脈高壓癥（10）卵黃管發(fā)育異常：臍茸、臍竇、臍腸瘺、卵黃管囊腫、美克爾憩室（11）腸系膜囊腫（12）大網(wǎng)膜囊腫（13）病理性脾切除（14）小兒肝移植小兒腫瘤外科專業(yè)1.培訓(xùn)要求（1）擔(dān)任腫瘤外科專業(yè)住院醫(yī)師5個(gè)月（2）擔(dān)任腫瘤外科專業(yè)病房一線值班醫(yī)生（3）接收、管理腫瘤外科專業(yè)病人，書寫病歷（4）參加腫瘤外科專業(yè)查房（5）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行小兒腫瘤手術(shù)（6）熟悉小兒惡性腫瘤的化療、放療原則，小兒腫瘤外科專業(yè)危重?fù)尵劝ǜ共烤薮竽[瘤切除術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后病兒管理、惡性腫瘤化療所致各種并發(fā)癥的處理2.逐步掌握能夠獨(dú)立完成的腫瘤外科專業(yè)的基本技能（1）腫瘤外科病兒的查體