三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則預(yù)案

1、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)中提到的預(yù)案第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性序號(hào)條 款內(nèi) 容1141遵守國家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮，承擔(dān)突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。2143明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件策略，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。31.4.4.2有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案。第二章 醫(yī)院服務(wù)序號(hào)條 款內(nèi) 容42232有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。5233根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。62861要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案。充分和各

2、有關(guān)部門共同協(xié)調(diào),共同建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺(tái),完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案;依法打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為,維護(hù)正常的診療秩序。第三章 患者安全序號(hào)條 款內(nèi) 容73521有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。83721有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程。第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)序號(hào)條 款內(nèi) 容94243有針對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案等進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃并實(shí)施。104331有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案。114332申請(qǐng)?jiān)\療新技術(shù)準(zhǔn)入，應(yīng)有保障患者安全措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案。124341臨床科研項(xiàng)目中使用醫(yī)療技術(shù)應(yīng)有充分的可行性與安全性論證、保障患

3、者安全的措施和風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案。134526規(guī)范、正確地使用腫瘤化學(xué)治療藥物，對(duì)可能發(fā)生的不良反應(yīng)有處置預(yù)案，藥學(xué)部門能提供必要的信息支持。144952有防范意外傷害事件的措施與處置突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。1541031有職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，處置流程明確，并組織演練。1641232有康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程。1741341有疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案。包括：常見并發(fā)癥的預(yù)防、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防、高風(fēng)險(xiǎn)操作相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范以及各類風(fēng)險(xiǎn)的處置預(yù)案。1841442有常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案與流程。1941524有“特殊管理藥品”的應(yīng)急預(yù)案。2041529有患者服用假、劣藥品或調(diào)劑錯(cuò)誤藥品導(dǎo)致人身損害的

4、相關(guān)的處置預(yù)案與流程。2141562有完善的突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案，組織層次清晰，人員分工明確，體現(xiàn)良好的合作，各部門無縫隙銜接，對(duì)突發(fā)事件善后工作及還原應(yīng)急能力有明確規(guī)定。2241625制訂各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案。2341629有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。2441731主管部門履行監(jiān)管職責(zé)，對(duì)存在問題與缺陷的提出改進(jìn)措施，有應(yīng)對(duì)突發(fā)職業(yè)安全防護(hù)事故的預(yù)案。2541813科室有緊急意外搶救預(yù)案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材。2641843有放射安全事件應(yīng)急預(yù)案。2741953有緊急用血的應(yīng)對(duì)預(yù)案。2841954有控制輸血嚴(yán)重危害（shot）的預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。294203

5、3有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案。3042111有介入診療科室與相關(guān)科室共同制定介入診療應(yīng)急預(yù)案與工作流程。314222有質(zhì)量管理制度與緊急處理預(yù)案，落實(shí)措施，保障安全。3242224有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案334223嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與流程，有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。3442431有預(yù)防各種氣源傷人的措施及應(yīng)急預(yù)案。354256有放射治療意外應(yīng)急預(yù)案及處置措施，有能夠執(zhí)行的流程。3642652有明確的事故應(yīng)急預(yù)案。3742661應(yīng)急預(yù)案，包括處置流程與措施。3842731醫(yī)院有保護(hù)病案及信息安全的相關(guān)制度，有應(yīng)急預(yù)案。第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)序號(hào)條 款內(nèi) 容

6、39522護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。405342有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。415371有輸血反應(yīng)處理預(yù)案、報(bào)告、處理制度與流程。425381對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。435461對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案。445513手術(shù)室執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，有患者交接、安全核查、安全用藥、手術(shù)物品清點(diǎn)、標(biāo)本管理等安全制度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。455523科室有規(guī)章制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。465531有護(hù)理管理制度

7、、規(guī)范、崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理常規(guī)，有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案或流程。第六章 醫(yī)院管理序號(hào)條 款內(nèi) 容476451貫徹與執(zhí)行勞動(dòng)法等國家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。486541有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。496542有信息系統(tǒng)運(yùn)行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運(yùn)營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。506821有水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。516822有適宜的存量管理及應(yīng)急物資采購預(yù)案。526833有根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定的突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案。536852有安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案。546871有消防安全管理制度、教育制度和應(yīng)急