(完整版)眩暈中醫(yī)診療方案(2017優(yōu)化版).docx

1、眩暈中醫(yī)診療方案（2017 年優(yōu)化版）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī)病證部分（2008 年），及全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（周仲英主編，第二版，中國中醫(yī)藥出版社，2007 年）。（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進加重。2西醫(yī)診斷標準：參照眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008 年）。包括疾病種類有：美尼爾綜合征、前庭神經(jīng)元炎、高血壓病、腦動脈供血不足、椎基底動脈供血不足、腔隙性腦梗

2、死等。診斷要點：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或（和）體位變動而誘發(fā)。（2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等）、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及心電圖、頸椎X 線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRl 或 MRA檢查。（5）腫瘤、腦外傷、血液病、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級標準0 級：無眩暈發(fā)作或發(fā)作已停

3、止。1 級：眩暈發(fā)作中和過后的日常生活均不受影響。11 級：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過后很快完全恢復(fù)。級：發(fā)作過后大部分日常生活能自理。級：過后大部分日常生活不能自理。V 級：發(fā)作過后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度： 0、 I 級；中度： Il 、級；重度：、 V 級。1（二）證候診斷1、風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。2、陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠、多夢，面赤，耳鳴、盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔、脈細數(shù)或弦細。3、肝火上炎型：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌紅苔黃膩，脈

4、弦數(shù)。4、痰濕中阻型：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。5、氣血虧虛型：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，勞累即發(fā)，面色晄白，唇甲不華，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脈細弱。6、瘀血阻竅型：眩暈頭痛、健忘、失眠、心悸、精神不振、耳嗚耳聾、面唇紫暗、舌有瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。二、治療方案（一）一般處理眩暈是一種疾病，也是多種疾病的一個癥狀。導(dǎo)致眩暈發(fā)病的因素較多，針對發(fā)病因素進行處理，才能得到預(yù)期效果。所以對眩暈治療除藥物治療外，還要針對發(fā)病因素進行調(diào)節(jié)。如調(diào)節(jié)飲食，飲食盡可能定時定量，忌暴飲暴食及過食肥甘厚味，或過咸食品，適當多食蔬菜，盡可能戒除煙酒；合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活，堅

5、持體育鍛煉和參加文娛活動，避免體力和腦力的過度勞累；節(jié)制房事，忌縱欲過度；保持心情舒暢、樂觀、防止七情內(nèi)傷等。對眩暈嚴重者一定要求臥床休息及有人陪伴或住院治療。（二）辨證論治1、風(fēng)痰上擾證：治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。2 ：陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。3、肝火上炎型：基本治法為：清肝泄火。湯劑：龍膽泄肝湯加減：龍膽草、桅子、黃芩、生桅子、柴胡、木通、澤瀉、車2前子、生地、當歸、生甘草。成藥：龍膽瀉肝丸6 克 3

6、 次/ 日 口服。4、痰濕中阻型：基本治法為：燥濕祛痰，健脾和胃。湯劑：半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏、白術(shù)、天麻、云苓、蔓荊子、竹茹、澤瀉、菖蒲。針刺：豐隆、中脘、內(nèi)關(guān)、解溪、頭縫，用平補平瀉5、氣血虧虛型：基本治法為：補氣養(yǎng)血，健運脾胃。湯劑：歸脾湯加減：黃芪、當歸、黨參、白術(shù)、茯苓、龍眼肉、棗仁、遠志、木香、甘草、阿膠。養(yǎng)血清腦顆粒 4g 3 次 / 日 口服。針刺：脾俞、足三里、百會、氣海，用補法6、瘀血阻竅型：基本治法為：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。湯劑：通竅活血湯加減：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、黃酒、老蔥根。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液可選用丹紅注射液、丹參注射液、丹參酮 11 注射液、天麻素

7、注射液、燈盞花素注射液、三七總皂苷注射液（血塞通或血栓通） 、紅花注射液等。（三） 西醫(yī)治療方案1、給予前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑安定類藥物肌注或口服；地芬尼多片口服；最好不超過三天；2、止吐藥物甲氧氯普胺肌注或口服；3、給予抗膽堿能制劑 - 抗組胺藥如 654-2 、非那根等；4、給予擴血管改善循環(huán)藥物：靜滴培他啶注射液或或口服倍他司丁片、氟桂嗪膠囊等；5、對因治療；6、手法復(fù)位治療。（四）護理1急性期靜臥，預(yù)防跌傷；病情穩(wěn)定后盡早下床進行前庭功能恢復(fù)性鍛煉。2清淡飲食，必要時暫禁食；避免憂郁、焦慮等不良情緒等。3（五）康復(fù)指導(dǎo)眩暈中止后應(yīng)選用相應(yīng)的成藥鞏固治療，尤其對高血壓、腦動脈硬化引發(fā)者，更應(yīng)堅持

8、治療，防止復(fù)發(fā)， 預(yù)防并發(fā)癥。合理安排工作、學(xué)習(xí)、 生活，保證足夠的睡眠時間，堅持適當?shù)捏w育鍛煉，如打太極拳、八段錦、練氣功，一般性的球類活動等。（六）、中醫(yī)特色療法1、穴位貼敷；2、耳穴埋豆；3、穴位注射；4、艾灸；5、頭皮針、電針、針刺運動療法。三、療效評價（一）評價標準中醫(yī)療效評定標準參照l993 年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）中規(guī)定的療效標準。并制定相應(yīng)的療效指數(shù)標準。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)90；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)70，同時 90；有效：頭昏或眩暈減輕

9、， 僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)30，同時 70；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)30。（二）評價方法主要從以下三個方面的變化進行評價：主證：頭暈?zāi)垦?；伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；發(fā)作頻率。同時結(jié)合經(jīng)顱多普勒（ TCD）等檢查結(jié)果綜合評價。療效指數(shù)： （治療前積分一治療后積分）治療前積分 1004中醫(yī)眩暈程序分級評分表癥狀分級量化標準0分：無頭暈?zāi)垦＃?分：尚可忍受，閉目即止；頭暈?zāi)垦?分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；6分：眩暈欲仆，不能站立。0分：無惡心、嘔吐；l 分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進食；惡

10、心、嘔吐2分：影響日常生活及進食；3分：頻繁嚴重惡心嘔吐，需臥床休息。O分：無耳鳴耳聾；l 分：偶爾出現(xiàn)；耳鳴耳聾2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。O分：無倦怠乏力；1分：乏力，偶有倦??；倦怠乏力2分：時有嗜臥，乏力倦??；3分：整日困臥，對外界事物興趣下降，坐時即可入睡。0分：無汗出；1分：皮膚微潮，稍動更甚；汗出異常2分：皮膚潮濕，動則汗出；3分：稍動汗出，如水流漓。0分：無發(fā)作；1分：偶爾出現(xiàn)；發(fā)作頻率2分：經(jīng)常出現(xiàn)；3分：持續(xù)存在。四、難點分析眩暈是臨床常見病，極大的影響了人們的生活、工作、學(xué)習(xí)，發(fā)作突然、急驟，在無人救助的情況下極其容易發(fā)生危險，因此應(yīng)積極治療。在對該病種中醫(yī)治療上患者的癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)明顯優(yōu)于純西醫(yī)方案治