冰敷雙側(cè)頸動脈在腦出血昏迷患者轉(zhuǎn)院途中的應(yīng)用

1、冰敷雙側(cè)頸動脈在腦出血昏迷患者轉(zhuǎn)院途中的應(yīng)用 摘要 目的：探討冰敷雙側(cè)頸動脈，在腦出血昏迷患者轉(zhuǎn)院途中的作用效果。方法：選取2007年9月2009年9月我院救護(hù)車接診的腦出血昏迷患者120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各60例，對照組采取常規(guī)急救措施，觀察組除用常規(guī)急救措施外，加用了冰敷雙側(cè)頸動脈。復(fù)查頭顱ct，觀察腦出血量的變化。結(jié)果：觀察組轉(zhuǎn)院的患者，其加重腦出血的幾率明顯低于對照組（p0.001或p0.05）。結(jié)論：腦出血轉(zhuǎn)運(yùn)途中，加用冰敷雙側(cè)頸動脈，可以避免加重腦出血，從而提高轉(zhuǎn)院搶救成功率。 關(guān)鍵詞 冰敷雙側(cè)頸動脈；腦出血昏迷；轉(zhuǎn)院途中 中圖分類號 r743.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼 文章編號16

2、73-7210（2010）10（a）-036-02 application of double carotid artery ice compress used by patients with cerebral haemorrhage coma in the course of first aid for patients liu li, zhu haili (department of emergency, the central hospital of xinxiang city, henan province, xinxiang 453000, china) abstract obje

3、ctive: to investigate the efficacy about using double carotid artery ice compress in the course of first aid for patients with cerebral hemorrhage coma. methods: 120 patients with cerebral hemorrhage coma were randomly divided into treatment group and control group, each 60 cases. each case of both

4、groups was treated by routine therapy, moreover, all cases in treatment group were treated by using double carotid artery ice compress. all the patients had been confirmed by computerized tomography. the capacities of intracerebral hemorrhage were observed. results: compared with the control group,

5、the probability of rehemorrhagia decreased in the treatment group(p0.001 or p0.05). conclusion: double carotid artery ice compress effectively decreased the probability of rehemorrhagia of patients with cerebral hemorrhage, accordingly increased the achievement ratio of rescue. key words double caro

6、tid artery ice compress; cerebral haemorrhage coma; in the course of first aid for patients 腦出血是腦血管疾病中最嚴(yán)重的類型之一，起病快、發(fā)病率高、病情變化快，且呈逐年上升、年輕化趨勢。發(fā)病后是否能得到及時(shí)有效、正確的治療，直接影響到患者的預(yù)后，甚至生命安全。正常情況下，腦出血患者是禁止搬動的，即使發(fā)病后2448 h在變換體位時(shí)盡量減少頭部的擺動幅度，以免加重出血1。這對于要求轉(zhuǎn)院的患者來說顧慮重重，因?yàn)橥局休p微顛簸，是不可避免的，救護(hù)車沒有配套的亞低溫治療儀。針對這個(gè)問題，2007年9月2009年9月

7、，我科出救護(hù)車接診腦出血昏迷患者120例，采用了冰敷雙側(cè)頸動脈的方法，收到了較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 2007年9月2009年9月經(jīng)我院救護(hù)車接診腦出血昏迷患者120例，其中，高血壓性腦出血98例，其他原因所致22例；男67例，女53例；年齡1894歲；患者均經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱ct證實(shí)為腦出血，出血量最少10 ml，最多65 ml；發(fā)病時(shí)間至撥打轉(zhuǎn)院時(shí)間最短20 min，最長72 h；途中時(shí)間最短30 min，最長180 min。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、出血部位、臨床癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有可比性。 1.2 方法 按是否執(zhí)行

8、了雙側(cè)頸動脈冰敷法分為對照組和觀察組，各60例。對照組執(zhí)行常規(guī)急救措施;觀察組除常規(guī)外，執(zhí)行冰敷雙側(cè)頸動脈法。 操作方法：自接到轉(zhuǎn)院電話后，由該院醫(yī)生簡單介紹病情，符合轉(zhuǎn)診條件時(shí)，囑家屬準(zhǔn)備冰塊或冰凍小包裝純凈水，數(shù)量由路程遠(yuǎn)近決定，小毛巾2塊，薄而不透氣的塑料袋2個(gè)。當(dāng)見到患者時(shí)，仔細(xì)查體，詳看病例，測量生命體征，如有異常，給予對癥處理。然后向家屬簡單介紹冰敷的目的，取得配合后，用塑料袋嚴(yán)密包裹冰塊，以防漏水，再用小毛巾包裹后，置于患者雙側(cè)頸動脈。途中嚴(yán)密觀察病情變化，保持呼吸道通暢，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除分泌物，保護(hù)靜脈通路，正確補(bǔ)液和吸氧，病情變化時(shí)，對癥處理。 1.3 療效評價(jià) 有

9、效：使用該方法后患者昏迷程度變淺，瞳孔有所恢復(fù)，復(fù)查ct顯示，出血量未增加。無效：上述觀察指標(biāo)保持原狀或者進(jìn)一步惡化，復(fù)查ct 顯示，出血量增加，甚至病情惡化，途中死亡。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用2檢驗(yàn)，p0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 兩組院前急救的有效率及死亡率比較見表1。由表1可知，兩組有效率及死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.001或p0.05）。 3 討論 腦出血的常見的病因是高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化、顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形等，大多因?yàn)橛昧?、勞累或情緒改變等外加因素導(dǎo)致血壓驟然升高，腦動脈的外膜及中層在結(jié)構(gòu)上遠(yuǎn)較其他器官的動脈壁薄弱，血壓升高時(shí)血管容易破裂1。腦出血一經(jīng)診斷

10、，最好在就近醫(yī)院實(shí)施對癥治療，如建立靜脈通路降壓利尿、吸氧，保持呼吸道通暢等，爭取在第一時(shí)間穩(wěn)定患者的生命體征，為下一步的轉(zhuǎn)診治療做積極的準(zhǔn)備工作。 冰敷雙側(cè)頸動脈可以降低頭部溫度，降低腦部代謝的作用。顱內(nèi)的血液主要由頸動脈供給，兩側(cè)頸動脈共輸入600800 ml/min血液到腦部，約占全腦血流量的4/5，顱內(nèi)血管有豐富的吻合支溝通。通過冰敷頸動脈，可以起到降低頭部溫度的作用。頭部降溫有利于顱內(nèi)出血部位的止血和縮小血腫，從而明顯改善對神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能;同時(shí)收縮腦部血管，減少腦血流的過度灌注，降低毛細(xì)血管內(nèi)張力，降低血管滲透壓，減輕腦水腫，具有穩(wěn)定膜和血-腦屏障的作用2。此外頭

11、部降溫可以降低腦細(xì)胞的代謝和耗氧，使自由基產(chǎn)生減少，減少缺氧對內(nèi)皮細(xì)胞刺激所致的內(nèi)皮素的合成與釋放3-4，減少對丘腦、下丘腦植物神經(jīng)中樞的損害，使內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制充分發(fā)揮作用，穩(wěn)定了生命中樞和內(nèi)臟器官，進(jìn)一步降低或減少了腦水腫、顱內(nèi)壓升高、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高了腦出血患者轉(zhuǎn)院搶救成功率。 在行冰敷雙側(cè)頸動脈時(shí)，要檢測體溫。37以上，每升高1，腦代謝增加13%，早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)度增加8.2倍5。因此要積極采取各種措施控制體溫。臨床上廣泛應(yīng)用的溫度是3035。當(dāng)體溫降至30，腦的耗氧量為正常的50%55%，腦積液壓力較降溫前低56%6，不得低于30，以防引起心房纖顫、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。合并心血管疾病的患者，尤其注意檢測心率和脈率的變化。此種方法取材方便，經(jīng)濟(jì)易行，可以代替在院內(nèi)使用的亞低溫治療儀、頭部冰帽等。代價(jià)低，無需額外收費(fèi)，易被家屬接受；不用充電和保養(yǎng)，使用技術(shù)性低，易被醫(yī)務(wù)人員所執(zhí)行。適合轉(zhuǎn)院的腦出血患者使用，值得推廣。 參考文獻(xiàn) 1尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)m.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:622. 2劉潔,于學(xué)忠,郭樹彬.血管內(nèi)亞低溫治療在復(fù)蘇后綜合征中的應(yīng)用j.中國急救醫(yī)學(xué),2010,6(6):555-559. 3靳培敏,楊素貞.重癥腦血管病36例院前急救探討j