手術間工作流程及注意點

1、手術間工作流程及注意點巡回護士術前一日做好術前訪視，及時與醫(yī)師溝通依據核查表第三次核查。保持病人各種管路通暢，送回病房。記錄出室時間。與病房做好交接，當面簽字，將計費單及處方底聯交于家屬，并在自費診療項目單簽字。 及時進入手術間，全程陪護患者，防止墜床。根據手術通知單核對病人及腕帶，手術部位標識，有疑問及時與外接應聯系，記錄入室時間，做好病人心理護理。將手術費、處方等放于指定位置。做好手術間終未處理，開啟值班狀態(tài)等。 檢查控制面板運行情況，檢查恒溫箱溫度，準備電力吸引器于備用狀態(tài)。做好術后回訪工作。簽收醫(yī)囑，認真核對抗生素皮試結果及給藥劑量、途徑。準備液體，記錄留置時間。洗手護士術前清潔手術間

2、與麻醉師、手術醫(yī)師再次核對病人及手術部位，準確填寫核查表與風險評估表，并簽名。做好參觀人員的管理。檢查有無過期物品及絡和碘、酒精等開啟時間。認真配合麻醉誘導（執(zhí)行口頭醫(yī)囑時復述，無誤后給藥）準備術中用物。查看無菌包無誤后打臺，提前15-20風中刷手、整臺與巡回護士一起清點臺上所有物品（棉球、器械包括螺絲釘、針、墊等）按操作規(guī)程導尿，簽執(zhí)行醫(yī)囑時間。協助主管醫(yī)師擺體位，注意保護病人皮膚及骨隆突處，處配合默契。密切觀察手術進度，要求迅速，準確，知曉用物去向于功能未，保護病人所帶所穿，PICC.術中所需特殊用物打開后，與巡回護士核實數目及完整性。調節(jié)手術燈于術野位置，上面架，檢點醫(yī)師手術消毒范圍，保

3、持地面清潔。執(zhí)行“暫?！背绦?，再次核查。注意無菌操作及無瘤操作，監(jiān)督手術醫(yī)師無菌操作，正確使用器械，發(fā)現違規(guī)行為，立即制止。與器械護士清點用物，及時記錄。手術潔污區(qū)域分開，瘤區(qū)與無瘤區(qū)分開。術中器械及時收回，無與主管醫(yī)師溝通，準備手術所需特殊用物。術中離開時與血跡。麻醉師、主管醫(yī)師打招呼，說明去向。術畢與巡回護士共同清點用物按病歷書寫規(guī)范認真填寫相關文書。術畢協助醫(yī)師包扎傷口并清潔引流管 術中觀察液體、尿袋及吸引器瓶，及時處理。術中正確，合理使用儀器設備，保證患者安全。 傾倒尿液術中及時準備標本袋，檢查標本袋密封性，油筆書寫一一對應做好術后醫(yī)療廢物的處理清點用物齊全后，關胸（腹）腔 。手護單無

4、漏項。與巡回護士交接標本并簽名手術結束拔管前后，床旁監(jiān)護病人，嚴防意外發(fā)生。器械預處理放在指定位置醫(yī)院感染管理規(guī)范。1、科室應加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。2、手術室的建筑布局符合功能流程和潔污區(qū)域分開的原則，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)標志明確。工作人員知曉各工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行。3、設一般手術間、感染手術間，各手術間由明顯的標志。 4、手衛(wèi)生設施及醫(yī)務人員手衛(wèi)生達到“醫(yī)療機構醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”中外科手衛(wèi)生設施與外科手消毒的要求。 5、手術室環(huán)境的衛(wèi)生學管理應當達到以下基本要求： （1

5、）手術室用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和連臺手術前采用濕式擦拭的方法進行清潔；術中血液、體液污染明顯時，先用吸顯材料去除可見污染物，再用消毒液擦拭：術畢終未處理用消毒液濕式擦拭：墻體表面的擦拭高度為2-2.5M.未經清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用。 （2）不同區(qū)域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應當是不易掉纖維的織物材料。 6、醫(yī)務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求； （1）在手術室的工作人員和實施手術的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，實施標準預防。 （2）進入手術室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術室專用的工

6、作衣、鞋帽、口罩等。 （3）在無菌區(qū)內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌有懷疑，應當視其未污染 （4）醫(yī)務人員不能在手術 者背后專遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。 （5）實施手術刷手的人員，數額收后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。 （6）穿好無菌手術衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動 （7）手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入（8）患者上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作 （9）手術結束后，醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。 7、手術使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應當達到以下基

7、本要求： （1）手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌、無菌物品應當存放于無菌物品儲存區(qū)域。 （2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用 （3）接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒。 （4）醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝部合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用 （5）獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的說明做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。 （6）進入手術室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應當拆除其外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理

8、（7）手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒相關知識。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，內鏡、備用小器械等器具可采用小包裝進行低溫等離子滅菌；特殊污染（盶毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明醫(yī)院病原體感染）器械按高水平消毒清洗滅菌程度進行。 8、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單、病號服一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。 9、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行，先做正?；颊吆笞鰝魅静』颊?。實施手術時，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采用相應的隔離措施，并加強醫(yī)務人員的防護。手術結束后，應當對手術間環(huán)境及物品、儀器

9、等進行終未消毒。 10、手術后的廢物管理應當嚴格按照“醫(yī)療廢物管理條例”及有關規(guī)定進行分類、處理。醫(yī)院感染預防與控制管理制度一、認真貫徹上級有關部門制定的各項規(guī)章制度1、認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部“潔凈手術部管理規(guī)范”和醫(yī)院感染科制定的各項規(guī)章制度。 2、分區(qū)明確，標識清楚，嚴格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)和非半限制區(qū)。定期對工作人員培訓各區(qū)域功能機要求，做到有效執(zhí)行。 3、設置正壓手術間及負壓手術間。 4、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，每月底周五定為衛(wèi)生日。 5、在實施手術過程中，必須遵守無菌技術原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標準預防。 二、科室成立監(jiān)控小組 1、組長：秦勇 組員：潘虹 2、負責督促本科人員嚴格執(zhí)

10、行無菌技術和消毒隔離制度。 3、對隔離手術病人，要嚴格管理。 4、發(fā)現有切口感染時，要及時組織人員查找原因，杜絕類似情況發(fā)生。 5、定期與臨床科室等有關部門溝通，共同實施患者手術部位感染的預防措施，包括合理使用抗菌藥及預防患者在手術過程發(fā)生低體溫等。 三、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范 1、認真檢查滅菌物品的有效期、包裝，操作中懷疑有污染時要放棄使用。 2、手術器具及物品一用一滅菌。 3、定期培訓并考核無菌技術相關操作。 4、手術室護士有權提醒并規(guī)范相關人員無菌操作。 四、消毒隔離防護工作方面 1、進入手術部的工作人員必須更換手術室專用衣、帽、口罩和鞋。 2、嚴格執(zhí)行分區(qū)要求。 3、嚴格限制手術室內

11、人數，嚴格非手術人員進入。 4、手部有傷口者避免參與感染手術。 5、手術室垃圾按照“醫(yī)療廢物管理條例”及有管規(guī)定進行分類、處理。 6、執(zhí)行設備、器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定。 五、一次性物品的管理 1、每月按計劃填寫一次性物品申請單，由科主任、護士長簽名后上報醫(yī)院設備科。本室嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定，不自行購入一次性物品。 2、領入的一次性物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架上。 3、使用前檢查包裝有無破損、失效，產品有無不潔凈等，如有上述情況不于使用。 4、使用時若發(fā)生熱源反應、感染等情況時，及時留取樣本送檢，并報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設備科。 六、手術室環(huán)境衛(wèi)生學檢測的管理。 1、每日

12、手術前、后濕式清潔手術間。 2、每周擦拭手術間墻壁及回風口、每月底打掃除一次。專家手術提前與手術室預約，急診手術除外。 3、每月由專人進行手術間空氣、物表、手術人員手，檢測結果由專人負責記錄。 七、繼續(xù)教育的管理 1、護士長及科室專職人員每年爭取參加外地貨本地組織的醫(yī)院感染培訓班。 2、隨時組織手術室醫(yī)護人員學習和了解國內外院感最新知識與動態(tài)。 3、積極收集國內外有關院感與防護內容，組織學習，增強和提高手術室醫(yī)護人員的防護意識和認識水平。 八、培訓與考核 1、每月進行一次質控查房，匯總并針對問題討論，制定整改措施，持續(xù)改進科室感染工作質量，上級相關部門督導檢查后，應針對問題分析原因；能糾正的立

13、即糾正，對未發(fā)現可能存在的問題立即查找，實施應對措施。 2、每月一次學習感染相關知識。每半年進行一次考核，有記錄。 3、定期對手術室護士及外科相關人員進行感染知識培訓，并現場提問考核，有反饋，有記錄，做到持續(xù)改進。 4、每季度對保潔人員進行培訓。 高危藥品管理制度 高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品。 1、高危險藥品包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等，具體品種見附錄。 2、高危險藥品應設備專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。 3、高危險藥品存放藥架應標識醒目，設置黑色警示牌提示牌提醒藥學人員注意。 4、高危險藥品

14、使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。 5、高危險藥品調配發(fā)放要實行雙人復核，確保發(fā)放準確無誤。 6、高危險藥品的效期管理，保持現進先出，保持安全有效。 7、定期和臨床醫(yī)護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應監(jiān)測，并定期總結匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護人員。 8、新引進的高危險藥品要進過藥事管理委員會的允許論證，引進后及時將藥品的信息告知臨床，指導臨床合理用藥和確保用藥安全。 9、高危險藥品分類儲存高危險藥品需要嚴格按照藥品說明書進行避光、低溫儲存，存放架上設置醒目的警示標記，對高危要醒目標注提醒。在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松

15、弛劑與細胞毒化等高危藥品，必須單獨存放，并有使用劑量的限制手術患者發(fā)生墜床、摔倒的預防措施及應急預案一、預防措施及應急預案： 1、手術患者轉運過程全部使用手術轉運車，禁止自行步入手術間。 2、進入手術間后，巡回護士全程陪護，告知患者注意事項。 3、如手術患者在手術過程中或手術轉運中發(fā)生墜床、跌倒。立即讓患者平臥在手術床或推車上，檢查身體有無受傷，神智是否清楚，必要時給氧。 4、報告護士長，通知?？漆t(yī)師，進行全身檢查，必要時行床旁攝片和B超，根據跌倒損傷情況立即進行處理。 5、向家屬做好解釋工作，態(tài)度要誠懇，避免此事發(fā)生醫(yī)療糾紛。 6、與病房護士長重點交班發(fā)生墜床和跌倒的患者情況，時時關注病情變

16、化。 7、將事件的發(fā)生過程、原因、處理方法、處理結果向護理部匯報。 二、流程：墜床或跌倒平臥處理全身檢查對癥處理向家屬解釋與病房交班匯報。底體溫預防措施1、不以自我感覺來判斷患者是否舒適。 2、調整手術間溫度濕度，減少機體散熱，溫度22-25，濕度控制在40%-60%之間。 3、采取保暖措施，盡量減少肢體暴露時間?？梢允褂眉鐗|、腿墊等物遮蓋非手術部位。 4、輸入預熱液體，使用輸液輸血加溫器。 5、術中體腔沖洗時用37的沖洗水。 6、術中應持續(xù)給氧，避免底體溫引起的低氧血癥，進而導致寒戰(zhàn)。 7、手術床使用可調溫毯，術畢及時給患者蓋預熱好的保暖單及被子。實習生教學管理制度1、自覺遵守本科室規(guī)章制度，每天早上7:30準時到崗，嚴禁遲到、早退。 2、在本科室實習期間，如要請假一律到護理部請假，護理部主任批準后回科室告知護士長后方可請假。 3、在本科室實習期間，實習生的任何操作必須在老師的指導下進行，不得獨自操作。 4、在本科室實習期間，不準留長指甲、戴戒指、耳環(huán)、手鏈、手鐲。 5、在本科室實習期間，只允許穿本科室提供的拖鞋，不允許穿個人帶入的拖鞋。每日下班前將拖鞋在入口處小池中沖洗，并按序放入指定鞋架上，請勿亂放。進入或離開科室時，請勿在門內過道扎堆，擁擠，以免影響其他工作人員出入。 6、在本科室實習期間，穿專用手術衣、褲，并放入各自衣柜中