骨折石膏外固定技術(shù)

1、2021/3/141石膏制作的基礎(chǔ)知識(shí)2021/3/142石膏的成分石膏的化學(xué)成分（CaSO4）2H2O2CaSO42H2O（生石膏） （ CaSO4）2H2O(熟石膏)3 H2O熟石膏遇水重新結(jié)晶硬化 2021/3/143石膏的特點(diǎn)石膏粉從浸潤(rùn)到硬固定型需要10-20分鐘石膏中水分蒸發(fā)的速度,跟空氣的濕度、溫度和石膏型周?chē)耐L(fēng)狀態(tài)有關(guān),多余的水分在平常狀態(tài)下完全蒸發(fā)完全蒸發(fā),大約需要7天2021/3/144石膏固定適應(yīng)征、用于骨折,脫位,韌帶損傷和關(guān)節(jié)感染性疾病,用來(lái)緩解疼痛,促進(jìn)愈合、用于穩(wěn)定脊柱和下肢骨折,早期活動(dòng)、用來(lái)穩(wěn)定固定關(guān)節(jié),改善功能,比如橈神經(jīng)損傷引起的腕下垂等、矯正畸形。比

2、如用于畸形足和關(guān)節(jié)攣縮的治療、預(yù)防畸形,用于神經(jīng)肌肉不平衡和脊柱側(cè)凸患者2021/3/145 石膏固定的原則、三點(diǎn)固定原則術(shù)者在肢體的兩端用力塑形,第三個(gè)點(diǎn)則位于石膏定點(diǎn)的對(duì)側(cè)。骨膜和其它軟組織一般要求位于石膏夾板的凸側(cè)來(lái)增加石膏的穩(wěn)定性、水壓原則如果一桶水放在一個(gè)堅(jiān)硬的容器里,容器可克服水自身的重力而保持水的高度不變。在脛骨骨折時(shí),如果石膏強(qiáng)度足夠的話(huà),那么在復(fù)位固定后,利用水壓原則,長(zhǎng)度就不會(huì)丟失2021/3/146注意事項(xiàng)、內(nèi)置薄層襯墊,保護(hù)骨突起部位;、水溫適宜,以最佳;、待氣泡完全停止排逸再排水,手握石膏繃帶兩端向中間擠壓,減少石膏丟失;4、石膏厚度根據(jù)石膏繃帶質(zhì)量和性能而定,應(yīng)掌握

3、厚薄適宜;5、石膏固定應(yīng)包括鄰近上下關(guān)節(jié),避免過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短;如脛骨骨折后石膏固定,應(yīng)包括踝關(guān)節(jié);2021/3/1476、留出肢體末端觀(guān)察血液循環(huán);7、一般固定關(guān)節(jié)于功能位,個(gè)別骨折為了防止復(fù)位后再移位,需要將關(guān)節(jié)固定于非功能位,但在兩周左右初步愈合后,需要及早改為功能位固定;8、石膏固定完畢,需在石膏上注明骨折情況和固定日期;9、交代患者注意事項(xiàng),患肢抬高,鍛煉未固定的關(guān)節(jié)、肌肉功能。如出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛、麻木或感覺(jué)異常,及時(shí)就診-警惕骨筋膜室綜合癥注意事項(xiàng)2021/3/148石膏的臨界點(diǎn)指石膏在硬化程序中不許攪動(dòng)而能確實(shí)地硬化和變得堅(jiān)固的階段。在臨界點(diǎn)之后,不能再撫摩和改變關(guān)節(jié)和骨折的位置,否

4、則石膏就不能很好的形成結(jié)晶和變得堅(jiān)固。2021/3/149如何判定臨界點(diǎn)通常在石膏變成厚的糊狀時(shí)就表示臨界點(diǎn)開(kāi)始到達(dá),當(dāng)石膏失去濕而發(fā)光的狀態(tài)或變成顆粒狀時(shí),表示臨界點(diǎn)已經(jīng)過(guò)去。 2021/3/14102021/3/1411靈活處理根據(jù)石膏固定的部位,如下肢長(zhǎng)腿石膏膝部必須特別加厚患者的配合程度,如兒童患者無(wú)法配合治療者,石膏應(yīng)適當(dāng)加厚,防止斷裂所需要的塑型時(shí)間,石膏越厚,則可塑型時(shí)間變短2021/3/1412整個(gè)石膏的全部厚度,以不致折裂為原則,一般8-12層應(yīng)用紅色鉛筆在石膏上標(biāo)明包扎石膏的時(shí)間,有創(chuàng)口的可將創(chuàng)口位置標(biāo)明或?qū)㈤_(kāi)窗位置劃好。 2021/3/1413不同部位的石膏固定標(biāo)準(zhǔn)肘部骨

5、折固定 石膏托上至腋下2 cm,下至腕橫紋下2 cm或第5掌指關(guān)節(jié)處。再根據(jù)具體情況將肘關(guān)節(jié)置于半屈伸位、屈肘90度位、極度屈曲位等,前臂根據(jù)具體情況旋前、旋后或中立位。2021/3/14142021/3/1415上臂“0”型石膏運(yùn)用于肱骨近端骨折2021/3/14162021/3/1417肘部骨折脫位石膏固定近端腋下2CM,遠(yuǎn)端至第5掌腕關(guān)節(jié)處2021/3/14182021/3/1419腕部石膏腕部石膏固定遠(yuǎn)端至掌橫紋,近端至前臂中上段2021/3/14202021/3/1421腕部“U”型石膏適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折2021/3/14222021/3/14232021/3/1424前臂“U”型石

6、膏前臂骨折,尤其是尺橈骨弓形變2021/3/14252021/3/1426踝部石膏托近端至腓骨小頭下2CM,遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端1CM2021/3/1427踝關(guān)節(jié)骨折脫位“U”型石膏短石膏托固定2021/3/14282021/3/1429小腿骨折石膏固定近端至髕上10CM,遠(yuǎn)端致足趾遠(yuǎn)端1CM2021/3/14302021/3/1431足部骨折石膏托固定近端至小腿中下段,遠(yuǎn)端至足趾遠(yuǎn)端1CM2021/3/1432（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法包扎的種類(lèi)包扎的種類(lèi)2021/3/1433（一）繃帶包扎法（一）繃帶包扎法2021/3/14341.1.環(huán)形包扎法環(huán)形包扎法用于肢體粗細(xì)用于肢體粗細(xì)相等的部

7、位相等的部位2021/3/14352.2.螺旋包扎法螺旋包扎法用于肢體粗細(xì)用于肢體粗細(xì)相差不多的部相差不多的部位位2021/3/14363.3.螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法用于肢體粗細(xì)用于肢體粗細(xì)不等的部位不等的部位2021/3/14374. 84. 8字形包扎法字形包扎法用于肩、肘、用于肩、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)膝、踝等關(guān)節(jié)部位部位2021/3/14385.5.回返包扎法回返包扎法用于頭和斷肢用于頭和斷肢殘端殘端, ,肢體離斷肢體離斷傷的處理傷的處理2021/3/14392021/3/1440繃帶包扎法注意事項(xiàng)繃帶包扎法注意事項(xiàng)先清創(chuàng),再包扎不水洗（化學(xué)傷除外）不輕易取異物不送回脫出體腔的內(nèi)臟動(dòng)作

8、輕柔、松緊適當(dāng)、指（趾）端外露包扎后的肢體保持功能位置2021/3/1441（二）三角巾包扎法（二）三角巾包扎法一、優(yōu)點(diǎn)一、優(yōu)點(diǎn)1 1、適用于、適用于較大創(chuàng)面和一般包扎難以固定的創(chuàng)面:頭頂、面、眼、胸、肩、手腳頭頂、面、眼、胸、肩、手腳2 2、包扎速度快。、包扎速度快。3 3、包扎的面積大。、包扎的面積大。4 4、方法簡(jiǎn)單、方法簡(jiǎn)單, ,可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀可將三角巾疊成帶狀、燕尾狀或連成雙燕尾狀和蝴蝶形等?；蜻B成雙燕尾狀和蝴蝶形等。 二、缺點(diǎn)二、缺點(diǎn) 包扎不緊包扎不緊, ,止血效果差。止血效果差。2021/3/1442頭面部包扎頭面部包扎三角巾帽式包扎三角巾帽式包扎: :適適 用用于頭

9、頂部外傷于頭頂部外傷先在傷口上覆蓋無(wú)菌紗先在傷口上覆蓋無(wú)菌紗布（所有的傷口包扎前布（所有的傷口包扎前均先覆蓋無(wú)菌紗布）均先覆蓋無(wú)菌紗布）, ,把把三角巾底邊的正中放在三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部傷員眉間上部, ,頂角經(jīng)頭頂角經(jīng)頭頂拉到枕部頂拉到枕部, ,將底邊經(jīng)耳將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角上向后拉緊壓住頂角, ,然然后抓住兩個(gè)底角在枕部后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打交叉反回到額部中央打結(jié)。結(jié)。 2021/3/1443胸部三角巾包扎胸部三角巾包扎適用于一側(cè)胸部適用于一側(cè)胸部外傷外傷, ,將三角將三角巾底邊橫放在胸巾底邊橫放在胸部部, ,高度約在肘高度約在肘窩上窩上3cm3cm;

10、;頂角頂角越過(guò)傷側(cè)肩越過(guò)傷側(cè)肩, ,垂垂向背部向背部; ;三角三角巾的中部蓋在胸巾的中部蓋在胸部的傷處部的傷處, ,兩端兩端拉向背部打拉向背部打結(jié)結(jié); ;頂角也和頂角也和該角一起打結(jié)。該角一起打結(jié)。2021/3/1444側(cè)胸部三角巾包扎側(cè)胸部三角巾包扎適用于單側(cè)側(cè)胸外適用于單側(cè)側(cè)胸外傷傷, ,將燕尾式三角將燕尾式三角巾的夾角正對(duì)傷側(cè)巾的夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩腋窩, ,雙手持燕尾雙手持燕尾式底邊的兩端式底邊的兩端, ,緊緊壓在傷口的敷料上壓在傷口的敷料上, ,利用頂角系帶環(huán)繞利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打下胸部與另一端打結(jié)結(jié), ,再將兩個(gè)燕尾再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)角斜向上拉到對(duì)側(cè)肩部打結(jié)。肩部

11、打結(jié)。 2021/3/1445肩部三角巾包扎肩部三角巾包扎適用于一側(cè)肩部外適用于一側(cè)肩部外傷傷,:,:將三角巾折將三角巾折疊成燕尾狀疊成燕尾狀, ,大角大角在上在上, ,小角在下小角在下; ;把燕尾巾夾角向頸把燕尾巾夾角向頸, ,橫放在傷側(cè)肩上大橫放在傷側(cè)肩上大角在后角在后, ,小角在小角在前前; ;燕尾底邊包燕尾底邊包繞上臂部打結(jié)繞上臂部打結(jié); ;大角經(jīng)背部小角經(jīng)大角經(jīng)背部小角經(jīng)胸部拉到對(duì)側(cè)腋下胸部拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。打結(jié)。2021/3/1446腋下三角巾包扎腋下三角巾包扎 適用于一側(cè)適用于一側(cè)腋下夕卜傷腋下夕卜傷, ,將將帶狀三角巾中段帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷緊壓腋下傷口敷料上料上, ,再將巾的再將巾的兩端向上提起兩端向上提起, ,于同側(cè)肩部交叉于同側(cè)肩部交叉, ,最后分別經(jīng)胸、最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定。打結(jié)固定。 2021/3/1447腕