吸入療法新進展介紹

1、吸入吸入療法的新進療法的新進展介紹展介紹主要內(nèi)容吸入療法的優(yōu)勢1吸入裝置的種類2吸入療法的臨床應用及進展3吸入療法規(guī)范及注意事項4霧化中心的建立5一、吸入療法的優(yōu)勢 吸入藥物的代謝途徑吸入藥物的代謝 首過效應： 指某些藥物經(jīng)胃腸路徑，在尚未吸收進入血循環(huán)之前，在腸粘膜和肝臟代謝滅活，而使進入血循環(huán)的原形藥量減少的現(xiàn)象。吸入療法的優(yōu)點l 藥物直接到達靶器官l 起效快l 所用藥物劑量小l 全身副作用小 影響藥物肺部沉積的因素l 霧粒大?。?-3 m為理想范圍l 藥物的輸出量（Nebulizer:total output rate)l 霧粒的流速l 傳輸距離l 吸入氣流速度：60L/min以上l 吸

2、入技術(shù)二、吸入裝置的種類吸入裝置的種類l 小容量霧化器（the small volume nebulizer, SVN）l 定量吸入器（the metered-dose inhaler, MDI）l 干粉吸入（the dry powder inhaler, DPI） 小容量霧化器（SVN）l噴射霧化器（jet neubulizers） 氧氣作為噴射霧化起源 壓縮空氣泵l超聲霧化器（USN）壓縮空氣霧化器(噴射式)超聲霧化器l 體積小，耐用l 能霧化各種藥物 (包括糖皮質(zhì)激素)l 提供的藥粒直徑適宜l 不增加氣道阻力l 部件容易清洗消毒l 體積大，壽命短l 有些藥物可被超聲波或加熱破壞(糖皮質(zhì)激

3、素，蛋白質(zhì)類)l 提供的藥粒直徑較大l 氣霧密度高，增加氣道阻力l 部件不易清洗消推薦使用：呼吸增益型（單向活瓣）霧化器 其他連接方式三、吸入療法的臨床應用及進展 吸入療法的相關指南l 成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識2012l 兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識2012l 美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會可供霧化吸入藥物混合配伍指南（2010）l 美國呼吸治療協(xié)會氣溶膠吸入裝置使用指南2007l 慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識（2014年修訂版） 肺動脈高壓的靶向治療l美國、澳大利亞和歐洲等國家和地區(qū)先后批準吸入伊洛前列素治療心功能或的肺動脈高壓、慢性血栓性肺動脈高壓。l我國于2006

4、年批準吸入伊洛前列素治療中度原發(fā)性肺動脈高壓。 吸入型胰島素 ( Inhaled insulin )吸入治療在常見疾病的臨床應用 急性喉炎 急慢性咳嗽 上呼吸道感染 哮喘 慢性阻塞性肺疾病 肺心病 其它氣道炎癥類疾病 呼吸系統(tǒng)以外的疾病臨床常用的霧化吸入藥物 糖皮質(zhì)激素 2受體激動劑 抗膽堿能藥物 黏液溶解劑 抗菌素糖皮質(zhì)激素-1 支氣管哮喘 重度伴頻繁急性加重的COPD患者 拔管后氣道水腫u適應癥幾種吸入性糖皮質(zhì)激素的化學結(jié)構(gòu)二丙酸倍氯米二丙酸倍氯米松松(BDP)布地奈德布地奈德 (BUD)丙酸氟替丙酸氟替卡卡(FP)適度的水溶性和脂溶性可在氣道中快速溶解于粘液 水溶性（g/ml）脂溶性（l

5、og P） 溶解時間二丙酸倍氯米松 0.13 4.40 5 h布地奈德 16 3.24 6 min丙酸氟替卡松 0.14 4.20 8 h布地奈德在氣道粘液層的水層部分濃度高，與粘膜細胞結(jié)合量多，在肺內(nèi)沉積率高，滯留時間長。 受體親和力與抗炎作用 藥物GC受體親和力抗炎強度受體結(jié)合時間人肺（皮膚變白作用）T1/2全身用 氫化可的松 0.13 地塞米松11 局部用 BDP/BMP0.5/13.5600/4507.5h布地奈德9.49805.1h 氟替卡松18120010.5h結(jié)論：布地奈德與受體親和力強、局部抗炎強度是地塞米松的1000倍！ 霧化吸入布地奈德8mg與全身應用潑尼松40mg療效相當

6、。 霧化吸入布地奈德作為口服糖皮質(zhì)激素的替代治療。ICS + LABA 單獨應用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限； 霧化吸入布地奈德不易單獨用于治療AECOPD； 需聯(lián)合應用支氣管擴張劑吸入；慢性阻塞性肺疾病急性（AECOPD）加重診治中國專家共識（2014年修訂版） 糖皮質(zhì)激素-2 人工合成的水溶性腎上腺糖皮質(zhì)激素，難以通過細胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合發(fā)揮治療作用。 肺內(nèi)沉積率低，氣道內(nèi)滯留時間短，發(fā)揮局部抗炎作用有限； 半衰期長，體內(nèi)蓄積；u地塞米松：不推薦使用！ 糖皮質(zhì)激素的不良反應 聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干及口腔念珠菌病。（漱口，可用制霉菌素漱口液防治）。 大劑

7、量且長期單獨使用，50%的患者出現(xiàn)類固醇過量的臨床表現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素的不良反應u 可能會掩蓋已有感染癥狀；u 也可能誘發(fā)新的感染： 活動或靜止期肺結(jié)核； 呼吸系統(tǒng)感染（細菌、真菌或病毒）。支氣管舒張劑u適應癥 哮喘和COPD患者預防或緩解必需藥物，吸入治療為首選給藥方法。 感染等因素引起支氣管痙攣、阻塞 其他疾病支氣管擴張劑治療AECOPD 首選短效支氣管擴張劑為2 受體激動劑，常用特布他林霧化液等。 長效支氣管擴張劑聯(lián)合/不聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素在急性加重時的治療效果不確定。支氣管舒張劑速效2受體激動劑（SABA）短效抗膽堿能藥物（SAMA）非選擇性受體激動劑代表藥物沙丁胺醇、特步他林異丙托溴銨霧

8、化吸入溶液（愛全樂）腎上腺素、異丙腎上腺素不良反應1.骨骼肌肉輕微震顫、頭痛、心率加速、過敏反應、口部、咽喉疼痛。2.妊娠(B級)、哺乳期慎用；3.通常不應與心得安等非選擇性 受體阻斷藥物一同服用。1.頭痛、口干；2.抗膽堿不良反應：心動過速、眼部調(diào)節(jié)障礙、眼壓增高、胃腸動力障礙和尿潴留（尿路梗阻或前列腺增生、閉角型青光眼患者慎用）；3.局部刺激、支氣管痙攣；變態(tài)反應。1.心血管系統(tǒng)不良反應大；2.除過敏休克外，不推薦用于哮喘和COPD治療。 黏液溶解劑u 少數(shù)COPD患者受益，整體療效不顯著，不推薦常規(guī)用藥，可能加重氣道高反應性。u 代表藥物： -糜蛋白酶:禁用超聲方式進行霧化治療； 乙酰半

9、胱氨酸：支氣管哮喘、老年伴肺功能不全患者禁用； 鹽酸氨溴索：國內(nèi)尚無霧化劑型；抗菌藥物u 盡量避免局部應用 局部吸收少； 感染部位不能達到有效濃度； 易于引起過敏反應；導致耐藥菌產(chǎn)生。 兩性霉素B、慶大霉素：在我國臨床應用較多，但其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學證據(jù)。妥布霉素（Novartis，TOBI）：唯一FDA批準用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病。其 他u茶堿： 對氣道上皮有刺激作用，不推薦霧化吸入治療。u中成藥注射液： 療效可靠性及安全性均有待驗證，不推薦使用 以上藥品可以用于霧化吸入？藥典或藥物說明書有沒有注明？聯(lián)合用藥的安全性？ 常用霧化吸入藥物的配伍霧化藥物的臨床使用注意事項 推

10、薦使用脂溶性糖皮質(zhì)激素布地奈德； AECOPD患者推薦使用短效2受體激動劑； 避免超常劑量使用2受體激動劑, 尤其是老年人； 單獨應用布地奈德不能快速緩解氣流受限； - 糜蛋白酶禁止行超聲霧化； 局部使用抗生素易過敏及耐藥。刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入 高濃度堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應性, 導致支氣管痙攣,應避免用于霧化吸入。 油性制劑也不能以吸入方式給藥, 否則可引起脂質(zhì)性肺炎。四、吸入療法規(guī)范和注意事項1.壓力定量氣霧器的使用方法2.都保的使用方法豎放、禁水沖洗、紅區(qū)備藥雙螺旋通道的口器吸氣通道定量藥盤內(nèi)置干燥劑儲藥池刮藥板旋轉(zhuǎn)把手3.準納器的使用方法4.思力華的使用方

11、法5、霧化吸入注意事項（1）面部皮膚： 霧化吸入前不要抹油性面膏，面罩霧化吸入者應洗臉，以消除局部殘留在臉部的藥物（2）口腔清潔： 霧化吸入前漱口，清潔口腔中的食物殘渣 霧化吸入后應及時漱口，以減少藥物在口咽部的停留（3）霧化吸入的體位 常采用半臥或半坐臥位：此體位可使膈肌下移，提高呼吸深度，增大氣體交換量，利于吸入的藥物沉積到細支氣管及肺泡。 不宜采取仰臥位潮氣量減少不利于吸入治療；還因霧化器與口成直線，使藥液容易流出。（4）呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員的職業(yè)?。郝殬I(yè)性哮喘、職業(yè)性呼吸道紊亂、吸入工作活動中產(chǎn)生的微生物污染的氣溶膠所致的外源性過敏性肺泡炎等；操作者應離病人 90cm（5） 定期消毒霧化器

12、, 避免污染和交叉感染；（6）少數(shù)患者霧化吸入后, 誘發(fā)支氣管痙攣,即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”。藥液低滲、防腐劑、氣霧溫度過低或藥物過敏（7）監(jiān)測與效果評價 治療前后監(jiān)測氣道的反應性； 聽診呼吸音，觀察呼吸形態(tài)和整體狀況，以確定呼吸做功情況； 定期評估患者治療效果，調(diào)整劑量及次數(shù)。氧氣霧化的注意事項 最佳氧氣流量：6L/min 氧氣濕化瓶爆裂：保證氧氣管通暢 可否有濕化液？ 不加濕化液一體式吸氧霧化裝置 患者接受機械通時，可通過特殊接合器進行吸入治療。 由于藥物顆?？沙恋碓诤粑鼨C管道內(nèi),因此所需藥量為正常的24倍。慢性阻塞性肺疾病急性（AECOPD）加重診治 中國專家共識（2014年修訂版）治療部位，藥物的沉積？！五、霧化中心的建立60 39個霧化噴頭感染與非感染霧化室分開建立霧化中心的益處醫(yī)院社會效益1.提高了醫(yī)院在當?shù)氐闹?.促進醫(yī)學業(yè)務發(fā)展3.和兄弟單位展開學術(shù)合作4.方便患者,避免患者治療走入誤區(qū)經(jīng)濟效益1.提高就診人數(shù)2.提高醫(yī)院的經(jīng)濟收入3.提