第5章_生產(chǎn)環(huán)境與健康

1、 又稱職業(yè)性外（又稱職業(yè)性外（occupationalinjury） ，是指勞動者在勞動過程中，由于外部因素直接是指勞動者在勞動過程中，由于外部因素直接作用，而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷作用，而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷 鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體化驗所見 ALA 升高（血、尿） 卟膽原升高（尿） 尿卟啉升高（尿） 糞卟啉升高（尿） FEP升高、ZPP升高(紅細胞) ALA 卟膽原 尿卟膽原 糞卟啉原 尿卟啉原 糞卟啉原 ALAD 尿卟啉原合成酶 卟啉原脫羧酶 琥珀酰輔酶 A+甘氨酸 ALAS Pb Pb 胞質(zhì)內(nèi) 原卟啉 血紅素 血紅蛋白 Fe2+ 亞鐵絡(luò)合酶 珠蛋白 糞卟啉原氧化酶

2、Pb Pb 線粒體 （五）診斷及處理原則（五）診斷及處理原則（六）治療（六）治療吸收吸收 3.3.毒理毒理鎘鎘呼吸道呼吸道入血入血消化道消化道（10，某些物質(zhì)缺乏時，可達，某些物質(zhì)缺乏時，可達20% ）主要途徑主要途徑5.診斷及處理原則診斷及處理原則6.治療治療1.1.理化特性理化特性芳香氣味、脂溶性、極易揮發(fā)芳香氣味、脂溶性、極易揮發(fā)蒸氣比重重于空氣，易沉積于蒸氣比重重于空氣，易沉積于空氣的下方空氣的下方易燃易爆（爆炸極限易燃易爆（爆炸極限1.4%1.4%8%)8%)（三）苯（三）苯 呼吸道呼吸道 皮膚皮膚（少量）（少量） 骨髓、腦及骨髓、腦及N N組織組織 血液血液 原形（原形（50%)

3、50%) 呼出呼出 苯蒸氣苯蒸氣酚類、粘糠酸、環(huán)氧化苯酚類、粘糠酸、環(huán)氧化苯酚類及其代謝產(chǎn)物隨尿排出酚類及其代謝產(chǎn)物隨尿排出 硫酸根硫酸根葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 谷胱甘肽谷胱甘肽氧化（氧化（40%40%）肝臟肝臟腎臟腎臟 骨髓基質(zhì)造血正骨髓基質(zhì)造血正控因子（控因子（IL-1IL-1、IL-2IL-2）苯的代苯的代謝產(chǎn)物謝產(chǎn)物造血干細胞造血干細胞功能抑制功能抑制骨髓成熟骨髓成熟WBCWBC造造血負控因子血負控因子（TNF-aTNF-a）4.4.中毒機制中毒機制 干擾細胞因子對骨髓造血干細胞生長與分化調(diào)節(jié)干擾細胞因子對骨髓造血干細胞生長與分化調(diào)節(jié)造血功能障礙造血功能障礙 苯的代苯的代謝產(chǎn)物謝產(chǎn)物 D

4、NADNA共價結(jié)合共價結(jié)合 DNADNA氧化性損害氧化性損害再障、白血病再障、白血病DNADNA損害損害基因突變、染色體畸變基因突變、染色體畸變苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價結(jié)合抑制細胞增殖苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價結(jié)合抑制細胞增殖rasras、c-fosc-fos、c-mycc-myc等癌基因被激活等癌基因被激活 短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣史；短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣史；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。急性急性: :較長時間接苯作業(yè)史較長時間接苯作業(yè)史作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料 造血功能障礙造血功能障礙慢性慢性: :6 6、診斷、診

5、斷 對血象的動態(tài)觀察，排除其他原因?qū)ρ蟮膭討B(tài)觀察，排除其他原因所致的類似疾病。所致的類似疾病。根據(jù)我國診斷標(biāo)準（根據(jù)我國診斷標(biāo)準（GBZ68-2002）進行診斷進行診斷診斷標(biāo)準診斷標(biāo)準注意注意 7.7.治療治療 8.8.預(yù)防預(yù)防 降低空氣中的苯濃度，一經(jīng)確診必須脫降低空氣中的苯濃度，一經(jīng)確診必須脫離苯作業(yè)離苯作業(yè)各種血液疾病、月經(jīng)過多、血象低者禁各種血液疾病、月經(jīng)過多、血象低者禁忌從事苯作業(yè)；定期體檢，重點監(jiān)測血象忌從事苯作業(yè)；定期體檢，重點監(jiān)測血象 9.9.健康監(jiān)護健康監(jiān)護 P R 2 R 1 Z X R1、R2多為甲氧基（多為甲氧基（CH3O-）或乙氧基（）或乙氧基（C2H5O-）等）等

6、堿性基團；堿性基團；Z為氧或硫原子；為氧或硫原子；X為烷氧基、芳氧基或其為烷氧基、芳氧基或其它酸性基團它酸性基團 吸收：呼吸道、消化道、皮膚（職業(yè)性中毒的主要途徑）(三三) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.急性中毒急性中毒 (1)毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀(muscarinic manifestation) (2)煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀(nicotinic manifestation) (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀( (五五) ) 處理原則處理原則1.1.清除毒物清除毒物 七、矽七、矽 肺（肺（silicosis） 矽肺是由于在生產(chǎn)過程中長期吸入矽肺是由于在生產(chǎn)過程中長期吸入游離游離SiO2含量較高

7、的的粉塵達一定量后引起的含量較高的的粉塵達一定量后引起的肺肺組織彌漫性纖維化為主組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。的全身性疾病。 速發(fā)性矽肺（速發(fā)性矽肺（acute silicosis) -持續(xù)吸入持續(xù)吸入高濃度、高游離高濃度、高游離SiO2含量粉塵，經(jīng)含量粉塵，經(jīng)12年即年即可發(fā)病可發(fā)病 晚發(fā)性矽肺（晚發(fā)性矽肺（dylayed silicosis） -在較在較短時間接觸高濃度矽塵后脫離矽塵作業(yè)，當(dāng)短時間接觸高濃度矽塵后脫離矽塵作業(yè)，當(dāng)時時X線未顯示矽肺改變，約干年后發(fā)生矽肺線未顯示矽肺改變，約干年后發(fā)生矽肺 （一）主要接觸作業(yè)及發(fā)病情況（一）主要接觸作業(yè)及發(fā)病情況 1.1.接觸作業(yè)接觸作業(yè)

8、1 1）礦山的開采）礦山的開采 2 2）隧道工程）隧道工程 3 3）含石英礦的使用加工等）含石英礦的使用加工等 4 4）機械制造業(yè)）機械制造業(yè) 2.2.矽肺的發(fā)病情況矽肺的發(fā)病情況 矽肺是塵肺中進展最快、危害最嚴重的一種矽肺是塵肺中進展最快、危害最嚴重的一種 （二）矽肺的發(fā)病機理（二）矽肺的發(fā)病機理 矽肺的發(fā)病機理非常復(fù)雜，綜合各家學(xué)說，矽肺的矽肺的發(fā)病機理非常復(fù)雜，綜合各家學(xué)說，矽肺的發(fā)病機理主要分為三個階段發(fā)病機理主要分為三個階段 機械刺激階段：機械刺激階段：肺組織巨噬細胞異常肺組織巨噬細胞異常增加，巨噬細胞吞噬增加，巨噬細胞吞噬塵粒塵粒 塵細胞塵細胞 石英塵粒表面硅烷醇基團與肺石英塵粒表

9、面硅烷醇基團與肺泡巨噬細胞膜構(gòu)成氫鍵泡巨噬細胞膜構(gòu)成氫鍵, ,造成細造成細胞膜通透性增高，流動性降低，胞膜通透性增高，流動性降低，功能改變而導(dǎo)致細胞破裂功能改變而導(dǎo)致細胞破裂, ,塵細塵細胞崩解死亡，釋放出多種細胞胞崩解死亡，釋放出多種細胞因子，如白細胞介素因子，如白細胞介素、腫瘤、腫瘤壞死因子、纖維粘連蛋白等多壞死因子、纖維粘連蛋白等多種介質(zhì)，刺激成纖維細胞增生種介質(zhì)，刺激成纖維細胞增生膠原纖維化膠原纖維化 化學(xué)毒性階段化學(xué)毒性階段: : 免疫反應(yīng)階段：免疫反應(yīng)階段：塵細胞崩解或受損后，其塵細胞崩解或受損后，其釋放的釋放的ILIL1 1可激活可激活T T細胞細胞增生，成為自體抗原，誘增生，成

10、為自體抗原，誘發(fā)發(fā)B B細胞、漿細胞等增生細胞、漿細胞等增生抗體?？乖贵w復(fù)合物抗體?？乖贵w復(fù)合物沉著在膠原纖維網(wǎng)架上沉著在膠原纖維網(wǎng)架上透明性變。透明性變。 石英塵石英塵機械刺激機械刺激巨噬細巨噬細胞增生胞增生吞噬作用吞噬作用塵細胞塵細胞化學(xué)化學(xué)毒性毒性免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)成成纖維因子纖維因子.同心圓樣玻變同心圓樣玻變 1. 基本病理改變：基本病理改變：肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié)肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié) 形成形成2. 結(jié)節(jié)形成的基礎(chǔ)：結(jié)節(jié)形成的基礎(chǔ)：塵細胞在肺間質(zhì)的堆積塵細胞在肺間質(zhì)的堆積 3. 顯微鏡下觀察：顯微鏡下觀察：圓形或卵圓形、類似洋蔥頭樣圓形或卵圓形、類似洋蔥頭樣 排例，結(jié)節(jié)外周

11、和纖維束之間排例，結(jié)節(jié)外周和纖維束之間 可見粉塵顆?？梢姺蹓m顆粒,塵細胞塵細胞（三）病理改變（三）病理改變:肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細胞增生肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細胞增生肺間質(zhì)明顯纖維化，血管周圍組織增加，肺泡腔狹窄肺間質(zhì)明顯纖維化，血管周圍組織增加，肺泡腔狹窄肺內(nèi)不整形結(jié)節(jié)，中央干酪樣壞死，周圍纖維化及肺內(nèi)不整形結(jié)節(jié)，中央干酪樣壞死，周圍纖維化及少量多核巨細胞（矽結(jié)核結(jié)節(jié)）少量多核巨細胞（矽結(jié)核結(jié)節(jié)）成排的典型結(jié)節(jié)（拋光工成排的典型結(jié)節(jié)（拋光工1616年）年） （四）臨床表現(xiàn)：（四）臨床表現(xiàn)： 1.1.癥狀和體征：癥狀和體征： 主要癥狀：咳嗽

12、、咯痰、胸悶、氣短、心悸、胸主要癥狀：咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、心悸、胸痛、并隨著病情的進展，上述癥狀加重。痛、并隨著病情的進展，上述癥狀加重。 體征：早期矽肺患者無特殊體征，隨著病情的進體征：早期矽肺患者無特殊體征，隨著病情的進展，可逐步出現(xiàn)干性羅音、哮鳴音，如合并感染還可展，可逐步出現(xiàn)干性羅音、哮鳴音，如合并感染還可出現(xiàn)濕性羅音。肺氣腫出現(xiàn)濕性羅音。肺氣腫 桶狀胸，呼吸音桶狀胸，呼吸音，如并，如并發(fā)肺心病，則出現(xiàn)相應(yīng)的體征。發(fā)肺心病，則出現(xiàn)相應(yīng)的體征。 2.X2.X線胸片表現(xiàn)線胸片表現(xiàn) （1 1）肺門陰影）肺門陰影 （2 2）肺紋理改變）肺紋理改變 （3 3）結(jié)節(jié)陰影：）結(jié)節(jié)陰影： 小陰影小

13、陰影 大陰影大陰影 （4 4）胸膜改變）胸膜改變 （5 5）肺氣腫）肺氣腫 （五）并發(fā)癥和繼發(fā)癥（五）并發(fā)癥和繼發(fā)癥 1.1.肺結(jié)核：矽肺合并核有以下特點：肺結(jié)核：矽肺合并核有以下特點： （1 1）發(fā)展迅速：大量的巨噬）發(fā)展迅速：大量的巨噬C C死亡，全身免疫死亡，全身免疫 機能機能，粉塵增加了結(jié)核桿菌的毒力和活力。，粉塵增加了結(jié)核桿菌的毒力和活力。 （2 2）療效不好、愈后差。）療效不好、愈后差。 （3 3）診斷困難）診斷困難 肺結(jié)核是矽肺最常見，最主要的并發(fā)癥。肺結(jié)核是矽肺最常見，最主要的并發(fā)癥。 2.2.肺心病肺心病 3.3.肺肺 炎炎 4.4.自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 （六）矽肺的診斷（六）矽肺的診斷 1.1.矽塵作業(yè)接觸史矽塵作業(yè)接觸史 2.2