手術(shù)患者術(shù)前準備管理制度

1、-作者xxxx-日期xxxx手術(shù)患者術(shù)前準備管理制度【精品文檔】手術(shù)患者術(shù)前準備管理制度1. 凡需手術(shù)治療的病人,各級醫(yī)生應嚴格手術(shù)適應癥,及時完成手術(shù)前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及感染篩查(肝功、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體)。2. 手術(shù)前手術(shù)者及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務,包括:病人病情、手術(shù)風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字,病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時,按醫(yī)療機構(gòu)管理條例相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報告醫(yī)務科,在病歷中詳細記錄。3. 主管醫(yī)師應做

2、好術(shù)前小結(jié)記錄。中等以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案,討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上,并上報醫(yī)務科備案。4. 手術(shù)醫(yī)師確定應按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術(shù)者,必要時須上報醫(yī)務科備案。5. 手術(shù)時間安排提前通知手術(shù)室,檢查術(shù)前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為應在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。6. 手術(shù)前患者應固定好識別用的腕帶,所標的信息準確無誤;同時完成手術(shù)部位的標記。7. 擇期手術(shù)患者在完成各項術(shù)前檢查、病情和

3、風險評估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達手術(shù)醫(yī)囑。手術(shù)前準備管理制度1.凡需手術(shù)治療的病人,各級醫(yī)師應嚴格掌握手術(shù)適應癥,及時完成手術(shù)前的各項準備和必須的檢查。2.擇期手術(shù)病人,術(shù)前必須完善相關(guān)術(shù)前準備工作,完成術(shù)前相關(guān)檢查,如發(fā)現(xiàn)檢查有異常,應及時匯報上級醫(yī)師或請相關(guān)科室會診,落實會診意見,嚴格掌握手術(shù)適應癥。3.手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)代理人履行告知義務,內(nèi)容包括:病人病情、手術(shù)方式、手術(shù)風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或病人授權(quán)代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救病人不能簽字,病人或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時,按醫(yī)療機構(gòu)管理條例

4、相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報告醫(yī)務科,在病歷上詳細記錄。4.主管醫(yī)師應做好術(shù)前小結(jié)記錄。二類以上手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須有科主任主持討論制訂手術(shù)計劃,討論內(nèi)容須記錄在術(shù)前討論記錄本及病程記錄內(nèi),并上報醫(yī)務科或業(yè)務院長審批。5.手術(shù)醫(yī)師確定應按手術(shù)分級管理制度執(zhí)行。重大手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術(shù)者,必要時須上報醫(yī)務科。6.手術(shù)時間安排提前一天通知手術(shù)室,檢查術(shù)前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為應在病歷內(nèi)有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診。7.手術(shù)前患者應固定好識別用的腕帶,所標的信息準

5、確無誤;同時完成手術(shù)部位的標記。8.手術(shù)前準備應以制度為準,嚴禁熟人在未完成術(shù)前充分準備及評估前提前手術(shù)。9.手術(shù)室有權(quán)拒絕未完成相關(guān)術(shù)前準備的病人進入手術(shù)室手術(shù),患者或家屬的相關(guān)解釋說明以及溝通工作由臨床手術(shù)醫(yī)師負責。10.醫(yī)護人員在接診時及手術(shù)開始前要認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進手術(shù)室前需摘除假牙,貴重物品由家屬保管。11.核查術(shù)中植入的假體材料、器材標示上的信息及有效期,條形碼應貼在手術(shù)護理記錄單背面。12.手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。13.對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥物按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。14.應切實做好圍手術(shù)期

6、病人的相關(guān)管理及準備工作,術(shù)前需要麻醉科會診的,臨床科室與麻醉科一起做好病人的術(shù)前評估工作。麻醉科和手術(shù)室應加強監(jiān)管力度,做好記錄,及時上報。如有違反上述規(guī)定的,報醫(yī)務科處理。手術(shù)部位標識制度及流程為了確保手術(shù)患者的醫(yī)療安全,防止手術(shù)過程中患者手術(shù)部位出現(xiàn)識別差錯,依衛(wèi)計委相關(guān)規(guī)定,特制定本制度。一、職責:主刀或一助醫(yī)生:在患者手術(shù)部位皮膚做標識,特別是左右區(qū)別的手術(shù)部位。病區(qū)護士與手術(shù)室護士:確認手術(shù)部位。麻醉醫(yī)生:再次確認手術(shù)部位。二、標識時間:急診:由外科主刀或一助醫(yī)生診斷后取得患者及家屬同意后做標識。危重的急診患者直接入手術(shù)室,可以不作標識。擇期:手術(shù)前一天,由主刀醫(yī)生或一助取得患者及

7、家屬同意后做標識。三、標識原則:手術(shù)部位的標識應盡可能在清醒的狀態(tài)下進行,并征求患者同意,當患者拒絕手術(shù)部位的標識時,或不適合做皮膚標識的患者如嬰幼兒,醫(yī)生應考慮采用書面的手術(shù)部位確認方式,在術(shù)前談話單寫明手術(shù)部位:“手術(shù)部位確認為-部位”。下列特殊手術(shù)可以不做標識:1單器官手術(shù),如前列腺、膽囊,心臟手術(shù)等;2介入手術(shù),如心導管插入術(shù)、起搏器植入術(shù);3涉及會陰、肛門等解剖上不適宜進行標識的的手術(shù)。四、標識方式:手術(shù)標識方式以黑色油性記號筆標識手術(shù)切開線或以直徑2-3厘米空心圓標示并注明為“左”、“右”側(cè)(或以Lt、Rt標注)。1.只有一個切口的手術(shù),在患者身體切口位置用黑色油性記號筆畫一直線;

8、2.腔鏡手術(shù)在患者身體切口位置畫“-”;3.雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)(手指、腳趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)手術(shù)時,在患者身體切口位置,用黑色油性記號筆畫一直線,并在直線旁寫兩個數(shù)字,標識如下:2.1,2.2;3.1,3.2,3.3;4.1,4.2。以此類推,前一位數(shù)字表示本次手術(shù)切口的個數(shù),后一位數(shù)字表示手術(shù)的順序,如3:2是指本次手術(shù)有三個手術(shù)切口,該切口為第二個手術(shù)切口(必要時在手術(shù)室C臂機引導下再次標識準確手術(shù)部位或手術(shù)切口);4.無法標識的手術(shù)部位,如口腔、眼睛等,以空心圓標注于手術(shù)部位旁邊。5.患處已有紗布敷料、石膏、牽引器等,統(tǒng)一標識于包扎物上方4到5厘米處,以空心圓標示并注明為“左”

9、、“右”側(cè)(或以Lt、Rt標注)。五、手術(shù)室護士到病區(qū)接患者時必須與病區(qū)護士一同查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有圖形體表標識。若標識有疑問時及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)師完成手術(shù)部位標識,若無標識可拒絕將患者接到手術(shù)室(危重的急診患者及不需標識的手術(shù)除外)。必要時需與患者或家屬共同確認及核對。到手術(shù)室后巡回護士再次核對手術(shù)部位標識。六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進行麻醉術(shù)前嚴格遵守查對制度,同時必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有圖形體表標識并查對術(shù)前切口標識是否和患者即將的手術(shù)部位一致,若無標識或標識與手術(shù)部位不一致,麻醉醫(yī)生拒絕為患者進行麻醉手術(shù)(危重的急診患者及不需標識的手術(shù)除外),直至主刀或一助醫(yī)生標

10、識清楚方可進行麻醉。七、麻醉后手術(shù)前,手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)室巡回護士一起再次確認手術(shù)部位。八、因手術(shù)部位標識不清引起的延誤手術(shù)等后果,由患者所在科室承擔。此規(guī)定于2018年4月8日起執(zhí)行。手術(shù)知情同意制度(一)由于手術(shù)操作過程較為復雜,有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥以及治療后果難以準確判定,故必須履行書面告知程序手術(shù)知情同意書。(二)手術(shù)知情同意制度包括兩方面內(nèi)容:1.知情:患者對病情、手術(shù)方案、手術(shù)適應證、手術(shù)并發(fā)癥,備用手術(shù)方案、費用開支等真實情況的了解。同時也應了解不做手術(shù)所承擔的風險。2.同意:患者在知情的情況下有選擇接受或拒絕的權(quán)利。(三)醫(yī)務人員(手術(shù)醫(yī)師)須以簡明易懂的方式和語言告知患

11、者,在書面文件的基礎(chǔ)上綜合運用口頭解釋、圖表和照片等方法,一般應告知患者如下信息:1.手術(shù)的目的、方法、成功率、預期效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、潛在危險、直接實施該手術(shù)的人員等。腫瘤手術(shù)應以病理診斷為決定手術(shù)方式的依據(jù)。根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的,在手術(shù)前要向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說明,征得患方同意并簽署知情同意書。充分說明使用血與血制品的必要性,使用的風險和利弊及其他可選擇方法等。2.術(shù)后康復過程中可能發(fā)生的問題。3.預計需要支付的費用。(四)對患方履行知情同意人員的要求:1.由患者本人或監(jiān)護人、委托代理人行使患者知情同意權(quán)。2.患者具有完全民事行為能力的,在不違反保護性

12、醫(yī)療制度的前提下,應將告知內(nèi)容直接告訴其本人,必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字。3.對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等患者,由符合相關(guān)法律規(guī)定的監(jiān)護人或委托代理人代為行使知情同意權(quán)。4.在下列情況下,可由患者的監(jiān)護人或委托代理人代為行使知情同意權(quán):(1)患者雖具有完全民事行為能力,但如實告知病情、手術(shù)方案、手術(shù)風險后可能造成患者不安,進而影響醫(yī)務人員開展診療工作的,由委托人代為行使知情同意;(2)患者雖具有完全民事行為能力,但不能理解或不愿了解手術(shù)措施,由委托代理人代為行使知情同意權(quán);(3)委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇,按照患者配偶、父母、成年子女

13、、其他近親屬的先后順序依次擔任;(4)患者以授權(quán)的方式指定委托代理人,并由雙方(患者和委托代理人)按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名。該委托代理人代表患者行使其在醫(yī)院診療期間的知情同意權(quán),簽署各項醫(yī)療活動同意書。(五)手術(shù)知情同意書應于術(shù)前72小時完成,知情同意書應由手術(shù)醫(yī)師先簽名,然后由患者或者近家屬、授權(quán)委托人簽名。重大手術(shù)審批制度降低手術(shù)風險保證醫(yī)療質(zhì)量,病情復雜及疑難手術(shù)必須實行審批制度。本制度適用于大手術(shù)以上類型(新開展的四類手術(shù))、疑難手術(shù)、致殘手術(shù)。(一)依據(jù)手術(shù)分類手冊,凡屬大手術(shù)、特大手術(shù)的病例,必須由行政科主任組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容包括:分析病情、明確診斷、制定治療方案及手術(shù)方案

14、等。(二)手術(shù)前討論記載在“?？菩g(shù)前討論”病程記錄中,由科主任或(副)主任醫(yī)師主持,手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士長及有關(guān)人員參加,由經(jīng)治或住院醫(yī)師記錄,經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽字。討論決定手術(shù)方案,充分評估手術(shù)中可能發(fā)生的情況,并擬定出具體的搶救措施。(三)術(shù)前討論后,必須填寫重大疑難手術(shù)審批表,一式兩份,科主任簽字后報醫(yī)務科審批。審批后一份存于病歷,一份醫(yī)務科備案。(四)遇挽救生命的重大手術(shù)時,手術(shù)醫(yī)師上報科主任,經(jīng)醫(yī)務科批準后執(zhí)行,術(shù)后及時補辦相關(guān)手續(xù)。重、大手術(shù)申請審批表科室:床號:住院號:患者姓名:性別:年齡:聯(lián)系方式:身份證:住址:術(shù)前診斷:擬行手術(shù)名稱:麻醉方法:麻醉師:手術(shù)時間:術(shù)者:助手:病

15、情簡介:術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生情況:患者及家屬意見:患者簽字:家屬簽字:與患者關(guān)系:年月日上級醫(yī)師、科主任意見:簽名:年月日醫(yī)務科意見:簽名:年月日院領(lǐng)導指示:簽名:年月日注:危重病人急診手術(shù)管理制度(一)目的:加強急診手術(shù)的管理,確保急診手術(shù)及時順暢開展,建立急診手術(shù)綠色通道。(二)適用范圍:全院各臨床、醫(yī)技及行政后勤科室。(三)各部門人員職責:1.臨床科室:值班醫(yī)師或主管醫(yī)師經(jīng)請示上級醫(yī)師決定急診手術(shù),病房或急診接診醫(yī)師及時完善各項術(shù)前檢查工作,通知手術(shù)室和麻醉科。2.麻醉科:及時會診、及時實施麻醉。3.手術(shù)室:及時安排急診手術(shù)。(四)工作制度及要求1.急診手術(shù)權(quán)限:病房急診手術(shù)由二線班或科主

16、任決定,急診室病人由當天值班最高級別醫(yī)師決定,并遵照手術(shù)分級管理及審批制度執(zhí)行。2.危重病人急診手術(shù)范圍:急診手術(shù)指病情緊迫,需在最短時間內(nèi)手術(shù),多見于創(chuàng)傷、腦危象、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。3.決定手術(shù)后,立即按急診手術(shù)工作流程通知手術(shù)室、麻醉科。4.由病人所在科室盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準備。5.決定急診手術(shù)后,主刀或第一助手應在術(shù)前詳細向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風險、替代治療等情況,征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因(如昏迷)又無家屬在身邊,由科主任可代簽并報醫(yī)務科或總值班備案。6.手術(shù)室急診手術(shù)安排:(1)保留一間

17、手術(shù)室為急診手術(shù)專用,擇期手術(shù)不得占用。(2)同時有二臺以上急診手術(shù),對于危及生命的急診手術(shù),手術(shù)室應立即以最短的時間安排接臺,由手術(shù)室護士長全權(quán)負責調(diào)配安排。(3)非危及生命的急診手術(shù),手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺,原則上由本科室接臺、病人等待手術(shù)時間不得超過 2 小時,急診病人所在科室應在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。(五)注意事項:1.搶救患者的急診手術(shù),應開通綠色通道,爭分奪秒。2.是否危及生命的急診手術(shù)的判定,由?？飘斎兆罡呗毞Q醫(yī)師負責確定,經(jīng)治醫(yī)師在聯(lián)系手術(shù)時應予以說明。3.對不服從手術(shù)室安排,拒讓手術(shù)臺,造成后果者,由主刀醫(yī)師(拒讓手術(shù)臺)承擔全責。4.醫(yī)技科室等相關(guān)科室

18、應無條件配合完成相關(guān)工作。5.行政管理及后勤系統(tǒng)應做好協(xié)調(diào)管理和后勤支援工作。(六)由于手術(shù)操作過程較為復雜,有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥以及治療后果難以準確判定,故必須履行書面告知程序手術(shù)知情同意書。(七)手術(shù)知情同意制度包括兩方面內(nèi)容:1.知情:患者對病情、手術(shù)方案、手術(shù)適應證、手術(shù)并發(fā)癥,備用手術(shù)方案、費用開支等真實情況的了解。同時也應了解不做手術(shù)所承擔的風險。2.同意:患者在知情的情況下有選擇接受或拒絕的權(quán)利。(八)醫(yī)務人員須以簡明易懂的方式和語言告知患者,在書面文件的基礎(chǔ)上綜合運用口頭解釋、圖表和照片等方法,一般應告知患者如下信息:1.手術(shù)的目的、方法、成功率、預期效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、

19、潛在危險、直接實施該手術(shù)的人員等。2.術(shù)后康復過程中可能發(fā)生的問題。3.預計需要支付的費用。(九)對患方履行知情同意人員的要求:1.由患者本人或監(jiān)護人、委托代理人行使患者知情同意權(quán)。2.患者具有完全民事行為能力的,在不違反保護性醫(yī)療制度的前提下,應將告知內(nèi)容直接告訴其本人,必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字。3.對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等患者,由符合相關(guān)法律規(guī)定的監(jiān)護人或委托代理人代為行使知情同意權(quán)。4.在下列情況下,可由患者的監(jiān)護人或委托代理人代為行使知情同意權(quán):(1)患者雖具有完全民事行為能力,但如實告知病情、手術(shù)方案、手術(shù)風險后可能造成患者不安,進而影響

20、醫(yī)務人員開展診療工作的,由委托人代為行使知情同意;(2)患者雖具有完全民事行為能力,但不能理解或不愿了解手術(shù)措施,由委托代理人代為行使知情同意權(quán);(3)委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇,按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔任;(4)患者以授權(quán)的方式指定委托代理人,并由雙方(患者和委托代理人)按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名。該委托代理人代表患者行使其在醫(yī)院診療期間的知情同意權(quán),簽署各項醫(yī)療活動同意書。附件一:急診手術(shù)流程按照病歷書寫基本規(guī)范完成手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄,應當在術(shù)后24小

21、時內(nèi)完成。特殊情況下由第一助手書寫時,應有手術(shù)者簽名。手術(shù)記錄應當另頁書寫,內(nèi)容包括一般項目(患者姓名、性別、科別、病房、床位號、住院病歷號或病案號)、手術(shù)日期、術(shù)前診斷、術(shù)中診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)者及助手姓名、麻醉方法、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)中出現(xiàn)的情況及處理等。術(shù)后首次病程記錄是指參加手術(shù)的醫(yī)師在患者術(shù)后即時完成的病程記錄。內(nèi)容包括手術(shù)時間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)后處理措施、術(shù)后應當特別注意觀察的事項等。手術(shù)標本管理制度1.凡在手術(shù)室內(nèi)實施手術(shù)索取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標本。2.無病理價值和保留價值的組織、器官、肢體等均應讓家屬看后并做好手術(shù)標本的登記,然后按病理性醫(yī)療廢物處理。對無病理檢查價值的體內(nèi)異物、內(nèi)固定物等,家屬看后做好登記并按醫(yī)療廢棄物處理。3.器械護士在手術(shù)臺上應將切下組織標本妥善放好,對于需要送檢的標本,術(shù)畢主管醫(yī)生應正確填寫病理申請單,包括病人姓名、性別、年齡、送檢日期、病史摘要、臨床檢查及手術(shù)所見臨床診斷,