神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢與運動的調(diào)節(jié)(1)

1、上海天佑醫(yī)養(yǎng)（周口地區(qū)）扶溝老年康復(fù)護理院扶溝天佑醫(yī)養(yǎng)中心（扶溝縣城區(qū)中心敬老院）運動性神經(jīng)中風恢復(fù)期及后遺癥運動性神經(jīng)中風恢復(fù)期及后遺癥的治療的治療 1、介入治療機理一、介入治療機理一 神經(jīng)纖維剝離術(shù)神經(jīng)纖維剝離術(shù) 過去人們往往認為中風引起的癱瘓，表現(xiàn)的全部是肌肉的收縮力下降，即肌力的下降或喪失。所以，康復(fù)治療的重點都以肌力的下降或喪失為前提而設(shè)計及進行的，但結(jié)果往往是療效不佳。 過去把肌力分為級，即第級為正常肌力，級以下為肌力減弱。其實在臨床中，肌力增強的情況很常見，如肌肉痙攣時，靜息時的肌力就大于正常的肌力。因此，肌痙攣時，似乎應(yīng)歸類為級肌力較妥，即靜息時或運動時大于正常的肌力。所以，設(shè)

2、計治療方案時，應(yīng)有針對級肌力（肌痙攣或攣縮）的治療措施，這就是我們介入治療中風的一個重要的思路。 為什么？ 中風的早期，表現(xiàn)為急性脊髓休克狀態(tài)（遲緩性癱瘓或軟癱），癱瘓表現(xiàn)為軟癱。因為中風病人的脊髓本身是沒有病變的，所以，當脊髓的應(yīng)激期（往往為2040天）過后，脊髓的功能就恢復(fù)正常，這時，因脊髓失去了大腦的控制，就會出現(xiàn)某些肌力的過度收縮，就是痙攣性癱瘓期（痙攣性或硬癱）。根據(jù)神經(jīng)學的研究表明，脊髓等低級中樞對肢體的支配，其規(guī)律一般是上身肌肉的屈肌痙攣，伸肌松弛；下身的屈肌松弛，伸肌痙攣；人體的中間部位可表現(xiàn)為屈肌或伸肌的多種形式的痙攣，即哪塊肌肉的痙攣是沒有規(guī)律性的。因為中風后，大腦會部分失

3、去對脊髓的控制，所以不受控制的脊髓即發(fā)揮低級中樞的作用。因此，我們在臨床中得到的一個重大發(fā)現(xiàn)就是，偏癱不僅僅是肌力下降造成的，拮抗肌的痙攣是造成偏癱的十分重要的因素。 神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運動的調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運動的調(diào)節(jié) 軀體運動軀體運動, ,不論是反射性的或隨意性的，都不論是反射性的或隨意性的，都是在一定的肌緊張和一定的姿勢前提下進行的。是在一定的肌緊張和一定的姿勢前提下進行的。神經(jīng)系統(tǒng)是軀體運動的調(diào)度者，從脊髓到大腦神經(jīng)系統(tǒng)是軀體運動的調(diào)度者，從脊髓到大腦皮層，各級中樞對軀體運動都能進行調(diào)節(jié)。皮層，各級中樞對軀體運動都能進行調(diào)節(jié)。一一. .運動傳出的最后公路和運動單位運動傳出的最后公路和運

4、動單位腦干至大腦皮層等高位中樞的發(fā)出的下傳信息腦干至大腦皮層等高位中樞的發(fā)出的下傳信息皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等傳入信息皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等傳入信息脊髓前角脊髓前角運動運動N N元元和腦運動神經(jīng)元和腦運動神經(jīng)元骨骼肌纖維骨骼肌纖維 脊髓前角脊髓前角運動運動N N元和腦運動神經(jīng)元稱為軀體運動反射元和腦運動神經(jīng)元稱為軀體運動反射的的最后公路最后公路。 會聚到運動神經(jīng)元的各種神經(jīng)沖動的生理作用有：會聚到運動神經(jīng)元的各種神經(jīng)沖動的生理作用有：1 1、引發(fā)隨意運動；、引發(fā)隨意運動；2 2、調(diào)節(jié)姿勢，為運動提供一個合適而又穩(wěn)定的背景或基礎(chǔ)；、調(diào)節(jié)姿勢，為運動提供一個合適而又穩(wěn)定的背景或基礎(chǔ)；3 3、協(xié)調(diào)不同肌群的活

5、動，使運動平穩(wěn)精確地進行。、協(xié)調(diào)不同肌群的活動，使運動平穩(wěn)精確地進行。運動單位：運動單位：一個一個運動運動N N元或腦運動神經(jīng)元及元或腦運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位。其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位。 其大小不均，大的運動單位可產(chǎn)生巨大肌張力，小的運其大小不均，大的運動單位可產(chǎn)生巨大肌張力，小的運動單位有利于肌肉的精細運動。動單位有利于肌肉的精細運動。二、中樞對姿勢的調(diào)節(jié)二、中樞對姿勢的調(diào)節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢的調(diào)節(jié)不僅可保持人體的直立姿勢和神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢的調(diào)節(jié)不僅可保持人體的直立姿勢和軀體平衡，而且對軀體運動的平穩(wěn)進行提供了必要的背景軀體平衡，而且對軀體運動的平穩(wěn)進行提供

6、了必要的背景或基礎(chǔ)?；蚧A(chǔ)。 脊髓的調(diào)節(jié)功能脊髓的調(diào)節(jié)功能腦干對肌緊張腦干對肌緊張和姿勢和姿勢的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)大腦皮層對姿勢的調(diào)節(jié)大腦皮層對姿勢的調(diào)節(jié)（一）脊髓的調(diào)節(jié)功能1、脊休克脊休克(spinal shock） 概念概念: :指脊髓與高位中樞離斷后反射活動能力指脊髓與高位中樞離斷后反射活動能力暫時喪失進入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。暫時喪失進入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。主要表現(xiàn)：橫斷面（主要表現(xiàn)：橫斷面（C C5 5）以下脊髓所支配的骨骼肌緊）以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減弱甚至消失，外周血管擴張，血壓下降，出張性減弱甚至消失，外周血管擴張，血壓下降，出汗被抑制，直腸和膀胱中糞、尿潴留等。汗被抑制，直腸和膀胱中

7、糞、尿潴留等?；謴?fù)的快慢與種族進化程度有關(guān)恢復(fù)的快慢與種族進化程度有關(guān): : 低等動物恢復(fù)快，高等動物恢復(fù)慢。蛙數(shù)分鐘低等動物恢復(fù)快，高等動物恢復(fù)慢。蛙數(shù)分鐘;狗數(shù)天狗數(shù)天;人數(shù)人數(shù)周至數(shù)月周至數(shù)月.恢復(fù)的快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān)：恢復(fù)的快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān)： 簡單的反射先恢復(fù)簡單的反射先恢復(fù)( (如屈肌反射、腱反射等如屈肌反射、腱反射等) )；復(fù)雜的反；復(fù)雜的反 射后恢復(fù)射后恢復(fù)( (如對側(cè)伸肌反射、搔爬反射等如對側(cè)伸肌反射、搔爬反射等) )。血壓逐漸恢復(fù)，且具有一定的排便和排尿反射，但有血壓逐漸恢復(fù)，且具有一定的排便和排尿反射，但有些反射比正常時加強些反射比正常時加強，如屈肌反射、

8、發(fā)汗反射等。，如屈肌反射、發(fā)汗反射等。特特 點：點：這些表現(xiàn)是暫時的，脊髓反射可逐漸恢復(fù)這些表現(xiàn)是暫時的，脊髓反射可逐漸恢復(fù):原因：脊髓突然失去高位中樞的控制。原因：脊髓突然失去高位中樞的控制。脊休克恢復(fù)后伸肌反射往往減弱而屈肌反射增強，說明高位中樞平脊休克恢復(fù)后伸肌反射往往減弱而屈肌反射增強，說明高位中樞平時具有易化伸肌反射和抑制屈肌反射的作用。時具有易化伸肌反射和抑制屈肌反射的作用?？偨Y(jié)： 脊休克的產(chǎn)生與恢復(fù)說明脊髓可以完成一些簡單的反脊休克的產(chǎn)生與恢復(fù)說明脊髓可以完成一些簡單的反射活動，但正常時是在高位中樞的調(diào)節(jié)下進行的，既有射活動，但正常時是在高位中樞的調(diào)節(jié)下進行的，既有易化作用（如伸

9、肌反射）又有抑制作用（如發(fā)汗反射、易化作用（如伸肌反射）又有抑制作用（如發(fā)汗反射、屈肌反射等）。脊髓離斷后屈肌反射增強而伸肌反射往屈肌反射等）。脊髓離斷后屈肌反射增強而伸肌反射往往減弱，屈肌反射占優(yōu)勢，這不利于癱瘓肢體支持體重。往減弱，屈肌反射占優(yōu)勢，這不利于癱瘓肢體支持體重。 所以所以低位脊髓橫貫性損傷低位脊髓橫貫性損傷病人，通過站立姿勢的積極病人，通過站立姿勢的積極鍛煉以發(fā)展伸肌反射是非常重要的，從而使下肢伸肌有鍛煉以發(fā)展伸肌反射是非常重要的，從而使下肢伸肌有足夠的緊張性以保持伸直，以便能依靠拐杖站立或行走；足夠的緊張性以保持伸直，以便能依靠拐杖站立或行走；同時還能充分發(fā)揮未癱瘓肌肉功能，

10、如背闊肌由脊髓離同時還能充分發(fā)揮未癱瘓肌肉功能，如背闊肌由脊髓離斷水平以上神經(jīng)支配，但附著于骨盆，這樣使病人借助斷水平以上神經(jīng)支配，但附著于骨盆，這樣使病人借助拐杖行走時擺動骨盆。拐杖行走時擺動骨盆。屈肌反射屈肌反射（flexion reflexflexion reflex） 2 2、脊髓對姿勢的調(diào)節(jié)、脊髓對姿勢的調(diào)節(jié) 屈肌反射與對側(cè)伸肌反射屈肌反射與對側(cè)伸肌反射 當肢體皮膚受到傷害刺激時，引起受刺激當肢體皮膚受到傷害刺激時，引起受刺激一側(cè)肢體的屈肌收縮、伸肌舒張，使其屈曲的一側(cè)肢體的屈肌收縮、伸肌舒張，使其屈曲的反射。反射。 屈肌反射使肢體離開傷害性刺激，具有保護屈肌反射使肢體離開傷害性刺激

11、，具有保護性意義。性意義。意義：意義：概念：概念：對側(cè)伸肌反射對側(cè)伸肌反射 如果受到傷害如果受到傷害性刺激較強時，則受性刺激較強時，則受刺激一側(cè)肢體屈曲的刺激一側(cè)肢體屈曲的同時，對側(cè)肢體出現(xiàn)同時，對側(cè)肢體出現(xiàn)伸直的反射活動。伸直的反射活動。 對側(cè)肢體的伸對側(cè)肢體的伸直，防止歪倒，以直，防止歪倒，以維持身體姿勢的平維持身體姿勢的平衡。衡。意義：意義：概念：概念：介入治療機理二介入治療機理二；二、肌腱筋膜剝離術(shù) 研究認為，中風后的上神經(jīng)元損傷不是引起肌力痙攣（硬癱）的主要原因，真正引起硬癱的是姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)的損傷。 姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)平時對肌緊張可產(chǎn)生有效的抑制作用，當中風后，使大腦的姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)受到不同

12、程度的破壞，從而部分失去對肌緊張的抑制，最終導(dǎo)致肌痙攣。牽張反射也可致肌痙攣。牽張反射分為：腱反射及肌緊張，牽張反射的感受器是肌梭，當肌肉受外力牽拉時，肌梭內(nèi)感受裝置被動拉長，使螺旋形末梢發(fā)生變直，導(dǎo)致a類纖維傳入沖動增加，從而使肌肉收縮。 概念：概念： 骨骼肌受外力牽拉時引起受牽拉的同一肌骨骼肌受外力牽拉時引起受牽拉的同一肌肉收縮肉收縮的反射活動的反射活動。牽張反射牽張反射(stretch reflex) 類型：類型：腱反射腱反射肌緊張肌緊張腱反射腱反射( (位相性牽張反射位相性牽張反射) ) : : 概念概念： 指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。 如：膝反射、

13、跟腱反射和肘反射如：膝反射、跟腱反射和肘反射。 特點特點：了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。 如果腱反射減弱或消失，常提示該反射弧如果腱反射減弱或消失，常提示該反射弧的某個部分有損傷；若腱反射亢進，說明的某個部分有損傷；若腱反射亢進，說明控制脊髓的高級中樞的作用減弱?？刂萍顾璧母呒壷袠械淖饔脺p弱。意義意義： 腱反射是腱反射是單突觸反射單突觸反射，所以其反射時很短，所以其反射時很短, , 耗時約耗時約0.7ms0.7ms；快肌纖維發(fā)生一次同步性收縮。；快肌纖維發(fā)生一次同步性收縮。膝反射弧過程：膝反射弧過程： 叩擊肌腱叩擊肌腱 肌肉受到牽拉刺激肌肉受到牽拉刺激 肌梭興奮性肌梭興奮性

14、I類和類和類類N纖維傳入纖維傳入 運動元興奮運動元興奮 梭外肌收縮梭外肌收縮意意 義義： 對抗肌肉的牽拉以維持身體的姿勢，而且是維持身體姿勢最基本的反射活動，是姿勢反射的基礎(chǔ)身體姿勢最基本的反射活動，是姿勢反射的基礎(chǔ)。 如果破壞肌緊張的反射弧，可出現(xiàn)肌張力的減弱或消失，表如果破壞肌緊張的反射弧，可出現(xiàn)肌張力的減弱或消失，表現(xiàn)為肌肉松弛，因而無法維持身體的正常姿勢，如站立姿勢的維現(xiàn)為肌肉松弛，因而無法維持身體的正常姿勢，如站立姿勢的維持。持。 介入可有效地緩解或解除肌痙攣：介入通過破壞部分肌梭感受裝置，切開腱的部分腱器可使肌肉松弛；切斷部分a類纖維，減少沖動的傳入；解除痙攣肌肉筋膜等部位的粘連、

15、瘢痕、攣縮、堵塞，無菌性炎癥刺激等對肌梭、a、等神經(jīng)纖維的刺激，從而達到明顯減少神經(jīng)沖動及傳入、傳出，達到明顯的緩解或解除肌痙攣的目的。肌梭攣縮松解術(shù) 例如：中風病人下肢抬起困難，髂腰肌等抬下肢的肌力無力所致是一個因素，但是，中風的病人進入恢復(fù)期后，其癱瘓的肌力多有一定程度的恢復(fù)，許多病人可恢復(fù)到級的肌力，理應(yīng)在不負重的情況下，能較好地活動肢體，但結(jié)果是往往不能活動。那么這是什么原因呢？臨床研究認為：主要的是拮抗肌腘繩肌等的痙攣，對抗了抬下肢肌的肌力，使下肢不能抬高。 如果用介入切斷部分痙攣變性的腘繩肌纖維后，病人的下肢往往會奇跡般地抬起來了。介入治療機理三介入治療機理三 介入的雙向調(diào)介入的雙

16、向調(diào)節(jié)的治療作用節(jié)的治療作用肌梭攣縮松解術(shù) 介入對肌肉有雙向調(diào)節(jié)作用，介入對肌肉的治療作用，其實有兩種相反的作用。介入刀刃的方向與肌肉纖維的方向平行刺入（刺激運動終板、肌梭，使興奮性增加，促使肌肉收縮），可使下降的肌力的收縮力增加。 所以，介入對癱瘓松弛的肌肉的治療，可使肌力逐漸往正常的肌力去恢復(fù)；介入刀刃的方向與肌肉纖維的方向垂直切入，可使部分痙攣或變性的肌肉松弛到正常的肌力范圍之內(nèi)，所以，介入切斷部分痙攣或變性的肌肉纖維，可使痙攣的肌肉松弛，攣縮的肌肉延長，從而減少對拮抗肌的運動產(chǎn)生過度拮抗的作用。感受裝置感受裝置肌梭和腱器官肌梭和腱器官(見下圖見下圖)肌肌 梭：梭：內(nèi)有二種感受器內(nèi)有二種

17、感受器：螺旋末梢螺旋末梢：花枝末梢花枝末梢：裝置，興奮由裝置，興奮由I I類類N N纖維傳入。纖維傳入?？赡芘c本體感覺有關(guān)，興奮由可能與本體感覺有關(guān)，興奮由類類N N纖維傳入。纖維傳入。是牽張反射的感受是牽張反射的感受 肌梭肌梭 腱器官腱器官感受器長度張力梭外肌纖維梭內(nèi)肌纖維并聯(lián)串聯(lián)串聯(lián)并聯(lián)對同一肌肉神經(jīng)元 興奮抑制機能機能:傳入沖動傳入沖動肌梭興奮性肌梭興奮性肌梭長度肌梭長度梭外肌拉長梭外肌拉長傳入沖動傳入沖動肌梭敏感性肌梭敏感性牽拉肌梭螺旋末梢牽拉肌梭螺旋末梢梭內(nèi)肌收縮梭內(nèi)肌收縮NN元興奮元興奮叩擊肌腱叩擊肌腱梭外肌收縮梭外肌收縮牽張反射牽張反射梭外肌收縮梭外肌收縮牽張反射牽張反射 肌緊張

18、肌緊張( (緊張性牽張反射緊張性牽張反射) ) ： 概概 念念：緩慢持續(xù)牽拉肌肉時引起的牽張反射：緩慢持續(xù)牽拉肌肉時引起的牽張反射。 特特 點點： 肌緊張屬于多突觸反射；無明顯的動作，僅表現(xiàn)骨骼肌處于輕微持續(xù)的收縮狀態(tài)，同一肌肉不同運動單位進行交替收縮而不是同步收縮，所以能持久維持而不易疲勞； 伸肌和屈肌都有牽張反射，但人類脊髓的牽張反射主要表現(xiàn)在伸肌伸肌，因為伸肌是抗重力肌，屈肌的牽張反射表現(xiàn)不明顯，主要表現(xiàn)其拮抗肌即伸肌受到抑制。 反牽張反射反牽張反射(inverse stretch reflex) ： 概念概念：牽拉肌肉引起牽張反射，引致牽拉肌肉引起牽張反射，引致腱器官腱器官傳入沖動增多

19、，傳入沖動增多，導(dǎo)致支配被牽拉肌肉的導(dǎo)致支配被牽拉肌肉的運動運動N N元抑制，使牽張反射受到抑制的元抑制，使牽張反射受到抑制的反射稱為反牽張反射。反射稱為反牽張反射。 意義意義：防止被牽拉肌肉受到損傷。防止被牽拉肌肉受到損傷。 原因：原因： 梭外肌與肌梭呈并聯(lián)關(guān)系，梭外肌與腱器官呈串聯(lián)關(guān)系；梭外肌與肌梭呈并聯(lián)關(guān)系，梭外肌與腱器官呈串聯(lián)關(guān)系； 肌梭感受肌肉的長度變化肌梭感受肌肉的長度變化( (肌梭是長度感受器肌梭是長度感受器) )，腱器官感受，腱器官感受肌肉的張力變化肌肉的張力變化( (腱器官是張力感受器腱器官是張力感受器) )； 腱器官對被動牽拉不敏感，而對肌肉的主動收縮異常敏感。腱器官對被動

20、牽拉不敏感，而對肌肉的主動收縮異常敏感。 當肌肉受到牽拉時，首先興奮肌梭而發(fā)動牽張反射，引致受當肌肉受到牽拉時，首先興奮肌梭而發(fā)動牽張反射，引致受牽拉肌肉收縮，導(dǎo)致腱器官興奮而發(fā)動反牽張反射。牽拉肌肉收縮，導(dǎo)致腱器官興奮而發(fā)動反牽張反射。節(jié)間反射 脊髓某一節(jié)段神經(jīng)元發(fā)出的軸突與鄰近脊髓某一節(jié)段神經(jīng)元發(fā)出的軸突與鄰近節(jié)段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過上下節(jié)段之節(jié)段的神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，通過上下節(jié)段之間神經(jīng)元的協(xié)同活動而發(fā)生的反射，如搔間神經(jīng)元的協(xié)同活動而發(fā)生的反射，如搔爬反射。爬反射。（二）（二）腦干對肌緊張和腦干對肌緊張和姿勢的姿勢的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 抑制肌緊張和肌運抑制肌緊張和肌運動的區(qū)域，稱為動的區(qū)域，稱為抑

21、制抑制區(qū)區(qū)( (延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部分，范圍較小側(cè)部分，范圍較小) )；加強肌緊張和肌運加強肌緊張和肌運動的區(qū)域，稱為動的區(qū)域，稱為易化易化區(qū)區(qū)（腦干中央?yún)^(qū)域，（腦干中央?yún)^(qū)域，范圍較大）范圍較大）1 1、腦干對肌緊張的調(diào)腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)節(jié)易化區(qū)的作用占優(yōu)勢，可以維持一定程度的肌緊張。易化區(qū)的作用占優(yōu)勢，可以維持一定程度的肌緊張。貓腦內(nèi)與肌緊張調(diào)節(jié)有關(guān)的腦區(qū)及下行路徑示意圖貓腦內(nèi)與肌緊張調(diào)節(jié)有關(guān)的腦區(qū)及下行路徑示意圖 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)對肌緊張的調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)對肌緊張的調(diào)節(jié)抑抑 制制 區(qū)區(qū) 易易 化化 區(qū)區(qū) 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部 ( (包括中

22、腦背蓋包括中腦背蓋) )網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)尾部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)尾部部部 位位 前庭核、小腦前葉兩側(cè)部前庭核、小腦前葉兩側(cè)部和后葉的中間部和后葉的中間部 ( (與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng)與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng)) )大腦皮層運動區(qū)、大腦皮層運動區(qū)、紋狀體、小腦前葉蚓部紋狀體、小腦前葉蚓部( (與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng)與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng)) )上級中樞上級中樞下傳通路下傳通路及作用及作用特特 點點正常情況下活動較強正常情況下活動較強, ,在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢正常情況下活動較弱正常情況下活動較弱網(wǎng)狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束抑制抑制NN元興奮性元興奮性肌梭敏感性肌梭敏感性肌緊張和肌運動肌緊張和肌運動網(wǎng)

23、狀脊髓束網(wǎng)狀脊髓束加強加強NN元興奮性元興奮性肌梭敏感性肌梭敏感性肌緊張和肌運動肌緊張和肌運動去大腦僵直去大腦僵直（decerebrate rigiditydecerebrate rigidity） 上述易化系統(tǒng)和上述易化系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)對肌緊張的抑制系統(tǒng)對肌緊張的影響，可用去大腦僵影響，可用去大腦僵直實驗加以說明：直實驗加以說明： 在動物中腦上下在動物中腦上下丘之間切斷腦干，動丘之間切斷腦干，動物出現(xiàn)伸肌過度緊張物出現(xiàn)伸肌過度緊張現(xiàn)象，表現(xiàn)為四肢伸現(xiàn)象，表現(xiàn)為四肢伸直、頭尾昂起、脊柱直、頭尾昂起、脊柱挺硬，稱為去大腦僵挺硬，稱為去大腦僵直直。去大腦僵直的發(fā)生機制：去大腦僵直的發(fā)生機制： 中腦受

24、壓中腦受壓( (血腫、血腫、腫瘤腫瘤) )、病毒性腦炎、病毒性腦炎, ,也也可出現(xiàn)類似可出現(xiàn)類似去大腦僵直去大腦僵直現(xiàn)象。蝶鞍上囊腫引起現(xiàn)象。蝶鞍上囊腫引起皮層與皮層下失去聯(lián)系皮層與皮層下失去聯(lián)系可出現(xiàn)可出現(xiàn)去皮層僵直去皮層僵直。 由于由于較多的抑制系統(tǒng)較多的抑制系統(tǒng)被切除被切除，特別是來自特別是來自皮層皮層和紋狀體和紋狀體等部位的抑制性等部位的抑制性聯(lián)系，造成聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失衡，衡，易化區(qū)的活動明顯占易化區(qū)的活動明顯占優(yōu)勢的結(jié)果優(yōu)勢的結(jié)果。僵直類型僵直類型僵直：高位中樞直接僵直：高位中樞直接或間接興奮了或間接興奮了運動神運動神經(jīng)元

25、，導(dǎo)致肌緊張增強經(jīng)元，導(dǎo)致肌緊張增強而出現(xiàn)的僵直。而出現(xiàn)的僵直。僵直：首先僵直：首先運動神運動神經(jīng)元興奮，肌梭敏感性經(jīng)元興奮，肌梭敏感性增強，傳入沖動增多，增強，傳入沖動增多，使使運動神經(jīng)元興奮性運動神經(jīng)元興奮性增強，導(dǎo)致肌緊張增強增強，導(dǎo)致肌緊張增強而出現(xiàn)的僵直。而出現(xiàn)的僵直。 經(jīng)典的去大腦僵直為經(jīng)典的去大腦僵直為僵直僵直高級中樞對骨骼肌運動控制模式圖高級中樞對骨骼肌運動控制模式圖2、運動傳導(dǎo)通路：皮層脊髓束：皮層脊髓束： 側(cè)束：控制四肢遠端肌肉，側(cè)束：控制四肢遠端肌肉，與精細、技巧性運動有關(guān)（紅與精細、技巧性運動有關(guān)（紅核脊髓束功能與側(cè)束相同）核脊髓束功能與側(cè)束相同） 前束：控制軀干四肢近

26、端肌前束：控制軀干四肢近端肌肉與姿勢的維持和粗大運動有肉與姿勢的維持和粗大運動有關(guān)（頂蓋脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、關(guān)（頂蓋脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束功能與前束相同）前庭脊髓束功能與前束相同）皮層腦干束：由皮層發(fā)出經(jīng)內(nèi)皮層腦干束：由皮層發(fā)出經(jīng)內(nèi)囊到達腦干內(nèi)運動神經(jīng)元的傳囊到達腦干內(nèi)運動神經(jīng)元的傳導(dǎo)束。導(dǎo)束。3 3、說明幾點：、說明幾點：運動傳導(dǎo)通路不再使用錐體系和錐體外系概念：運動傳導(dǎo)通路不再使用錐體系和錐體外系概念： 從皮層到腦干之間，由于種種病理過程產(chǎn)生的運動從皮層到腦干之間，由于種種病理過程產(chǎn)生的運動障礙往往難于分清是屬于錐體系還是錐體外系的功障礙往往難于分清是屬于錐體系還是錐體外系的功能缺

27、損。如臨床上所謂的錐體束綜合征實際上是二能缺損。如臨床上所謂的錐體束綜合征實際上是二者合并損傷的結(jié)果。只有到達延髓尾端水平，錐體者合并損傷的結(jié)果。只有到達延髓尾端水平，錐體束出現(xiàn)相對獨立性，才可以認為主要是錐體系功能束出現(xiàn)相對獨立性，才可以認為主要是錐體系功能缺損。缺損。皮層運動區(qū)損傷究竟產(chǎn)生硬癱還是軟癱：皮層運動區(qū)損傷究竟產(chǎn)生硬癱還是軟癱： 目前知道，嚴格局限于目前知道，嚴格局限于4 4區(qū)軟癱；損傷區(qū)軟癱；損傷6 6區(qū)肢體近區(qū)肢體近端肌肉出現(xiàn)硬癱；整個運動區(qū)損傷肢體全部肌肉表端肌肉出現(xiàn)硬癱；整個運動區(qū)損傷肢體全部肌肉表現(xiàn)為硬癱；損傷局限于皮層脊髓束和皮層腦干束僅現(xiàn)為硬癱；損傷局限于皮層脊髓束

28、和皮層腦干束僅引起不全性麻痹。所以在臨床上區(qū)分上下運動神經(jīng)引起不全性麻痹。所以在臨床上區(qū)分上下運動神經(jīng)元已毫無意義。元已毫無意義。運動傳出通路的損傷，臨床上常常出現(xiàn)柔軟性麻痹（軟癱）和痙攣性麻痹（硬癱），比較如下： 表現(xiàn) 軟癱 硬癱麻痹范圍 常較局限 常較廣泛隨意運動 喪失 喪失肌緊張 減退、松弛 過強、痙攣腱反射 減弱或消失 增強淺反射 減弱或消失 減弱或消失巴氏征 陰性 陽性肌萎縮 明顯 不明顯產(chǎn)生原因 脊髓或腦運動神經(jīng)元損傷 姿勢調(diào)節(jié)系統(tǒng)損傷病理反射巴賓斯基征（病理反射巴賓斯基征（Babinski sign） 脊髓失去大腦皮質(zhì)運動區(qū)的控制時出現(xiàn)的一種特殊脊髓反射。脊髓失去大腦皮質(zhì)運動區(qū)的

29、控制時出現(xiàn)的一種特殊脊髓反射。 當用鈍物劃其足跖外側(cè)，大拇趾背曲，四趾向外似扇形展開當用鈍物劃其足跖外側(cè)，大拇趾背曲，四趾向外似扇形展開陽性。陽性。成人的脊髓是在大腦皮質(zhì)運動區(qū)控制下活動的，正常時這一反射被抑制而成人的脊髓是在大腦皮質(zhì)運動區(qū)控制下活動的，正常時這一反射被抑制而表現(xiàn)不出來，一旦皮層脊髓側(cè)束受到損傷時，就會出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。表現(xiàn)不出來，一旦皮層脊髓側(cè)束受到損傷時，就會出現(xiàn)巴賓斯基征陽性。 臨床上檢查巴氏征以皮層脊髓側(cè)束的功能是否正常。臨床上檢查巴氏征以皮層脊髓側(cè)束的功能是否正常。 在嬰兒（皮層脊髓側(cè)束尚未發(fā)育完善）以及成人在深睡或麻醉狀態(tài)下在嬰兒（皮層脊髓側(cè)束尚未發(fā)育完善）以及成

30、人在深睡或麻醉狀態(tài)下，也會出現(xiàn)巴彬斯基征陽性。，也會出現(xiàn)巴彬斯基征陽性。 脊髓小腦接受腦橋纖維的投射，并與大腦皮脊髓小腦接受腦橋纖維的投射，并與大腦皮層運動區(qū)之間有環(huán)路聯(lián)系，在執(zhí)行隨意運動指令層運動區(qū)之間有環(huán)路聯(lián)系，在執(zhí)行隨意運動指令有重要作用。有重要作用。 小腦后葉損傷出現(xiàn)小腦后葉損傷出現(xiàn)小腦性共濟失調(diào)癥狀小腦性共濟失調(diào)癥狀：意向性震顫：運動過程中的震顫；意向性震顫：運動過程中的震顫；動作分解：把一個指鼻動作分解位三四個動動作分解：把一個指鼻動作分解位三四個動 作才完成；作才完成；運動時離開指定的路線：指鼻不準（指鼻陽運動時離開指定的路線：指鼻不準（指鼻陽性）；性）；不能快速變換運動（輪替運

31、動障礙）。不能快速變換運動（輪替運動障礙）。 ( (三三) )新小腦新小腦= =皮層小腦（外側(cè)部）皮層小腦（外側(cè)部） 功能功能: :參與隨意參與隨意運動的設(shè)計及程序的編制運動的設(shè)計及程序的編制。 如精巧運動的學習、熟悉過程：如精巧運動的學習、熟悉過程： 因皮層小腦貯存了一整套程序，當大腦皮層發(fā)動精巧因皮層小腦貯存了一整套程序，當大腦皮層發(fā)動精巧運動指令時運動指令時首先通過大腦小腦回路從皮層小腦中提首先通過大腦小腦回路從皮層小腦中提取貯存的程序取貯存的程序?qū)⒊绦蚧剌數(shù)狡舆\動區(qū)將程序回輸?shù)狡舆\動區(qū)皮層脊髓束皮層脊髓束發(fā)動運動發(fā)動運動。學習后期：學習后期：動作漸熟練動作漸熟練 大腦皮層與小腦之間

32、不斷進行聯(lián)合活動，小腦參與運動大腦皮層與小腦之間不斷進行聯(lián)合活動，小腦參與運動計劃的形成及運動程序的編制；同時脊髓小腦不斷接受感計劃的形成及運動程序的編制；同時脊髓小腦不斷接受感覺傳入信息，及時糾正運動過程中出現(xiàn)的偏差使運動不斷覺傳入信息，及時糾正運動過程中出現(xiàn)的偏差使運動不斷協(xié)調(diào)。協(xié)調(diào)。學習中期：學習中期：動作漸協(xié)調(diào)動作漸協(xié)調(diào)學習初期：學習初期：動作不協(xié)調(diào)動作不協(xié)調(diào)介入治療機理四 第一位的致病機制神經(jīng)纖維剝離術(shù)神經(jīng)纖維剝離術(shù)介入治療C1、2、3、4、5、6、7的前、后結(jié)節(jié)，解除對頸叢及臂叢的卡壓、粘連、疤痕、無菌性炎癥刺激等，從而使支配腦部組織的內(nèi)臟神經(jīng)（頸上交感神經(jīng)節(jié)的腦支）及支配腦部血管的內(nèi)臟神經(jīng)功能恢復(fù)正常，這樣腦部的血液循環(huán)及神經(jīng)營養(yǎng)功能恢復(fù)正常，對中風的恢復(fù)及預(yù)防再次復(fù)發(fā)是第一位的病因治療，是根本性的。介入治療神經(jīng)內(nèi)口、神經(jīng)外口的中風、腦癱、的機理：由于脊神經(jīng)所支配的肢體的某些部位的運動障礙，如癱瘓的肢體，支配這個癱瘓的肢體的脊神經(jīng)基本不產(chǎn)生或很少產(chǎn)生神經(jīng)沖動以及神經(jīng)軸流的斷流，從某一個角度來說神經(jīng)功能喪失了。因為神經(jīng)的功能喪失，所以神經(jīng)的血液循環(huán)就障礙“喪失了神經(jīng)功能的神經(jīng)，不需要原來同樣的血液供應(yīng)”血液循環(huán)長期障礙，神經(jīng)根周圍的酸性代