腎內(nèi)科病歷0001

1、第七節(jié)腎臟內(nèi)科病歷腎臟病內(nèi)科病歷內(nèi)容及書寫要求 可按一般病歷內(nèi)容及要求書寫，但須注意下列各項：（一）病史現(xiàn)病史中應著重描述蛋白尿、血尿發(fā)生及發(fā)展經(jīng)過，與上呼吸道感染、皮膚化 膿病灶及其她感染得關(guān)系。有無伴隨高血壓、浮腫、關(guān)節(jié)炎、皮疹、發(fā)熱、咯血等。蛋白尿 得輕重及與體位、過冷、過熱、劇烈運動等得關(guān)系。血尿就是眼觀得還就是鏡觀得,有無腰 痛或排尿痛。血尿就是持續(xù)性還就是發(fā)作性。有無膿尿及尿路剌激癥狀。尿量就是否異常。 若有少尿或無尿，應追詢可能得原因，如感染、過敏、血容量減少、腎毒性物等。腎臟病可繼 發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、乙型病毒性肝炎、淀粉樣變、淋巴瘤及各種實體瘤，應搜尋 這些基礎病得線

2、索。腎臟病得病因，常見考如免疫性炎癥、創(chuàng)傷、代謝紊亂、血管病變及血 凝機制紊亂、新生物、各種感染、各種腎毒性藥物（尤其就是氨基糖試類抗生素過量或過敏）、 先天性或遺傳性缺陷，均應注意搜尋。機體喪失80%腎功能時仍能耐受,僅憑癥狀有時難以判 定腎臟病變程度，尚須靠實驗室檢查及細致得臨床觀察。對貧血、營養(yǎng)狀況及一般體質(zhì)得變 化應注意記錄。對少見得腎肺綜合ffi（Goodpasture syndrome）,腎小管性酸中毒等，宜先復習有 關(guān)基本知識，然后采集病史及體檢。對先天性遺傳缺陷所致得遺傳腎炎（Alport綜合征）,應注意 采集有關(guān)得家族史。慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核病變常隱匿進行，詢問病史時應注意這

3、些特點，以 免遺漏。個人史中應注意有無接觸腎毒性物如放射線，重金屬鉛、汞、鎘，有機化物如四氯化 碳等。預防接種疫苗有時可使腎炎復發(fā)、加劇,應注意詢問。（二）體格檢查注意血壓及四肢血管搏動情況，呼吸有無氨味,發(fā)療、營養(yǎng)及意識狀態(tài)，皮 膚有無皮疹、搔痕、尿素霜、色素深淺異常、紫勰及出血。有無浮腫、貧血。淺表淋巴結(jié)有 無腫大。有無視力障礙。頸靜脈就是否怒張。肝、脾腫大否。有無心包積液、心包摩擦音。 心界、心律及心雜音情況。肺野有無干濕羅音，有無胸、腹腔積液。腎區(qū)有無紅腫、叩壓痛 及腫塊。腹部有無血管雜音。胸胱區(qū)有無腫物、圧痛或尿潴留。卄骼有無壓痛。腱反射減弱 否。（三）檢驗及其她檢査 尿常規(guī)檢査（含

4、尿比量）至少作三次。少尿者作24小時尿左量。疑 尿路感染考作中段尿培養(yǎng)及菌落il數(shù)至少三次，疑腎結(jié)核時作尿結(jié)核菌培養(yǎng)。Wright染色法 作尿細胞形態(tài)學檢査有助于診斷腎盂、輸尿管及膀胱細胞癌。腎功能應包括內(nèi)生肌肝淸除率。 血尿者應作尿紅細胞形態(tài)學檢査及三杯試臉。蛋白尿者作24小時尿蛋白左量、尿本周氏蛋 白檢查、尿蛋白選擇性指數(shù)測定。按需要選作有關(guān)SLE、淀粉樣變、乙型病毒性肝炎以至各 種實體瘤、淋巴瘤得檢査。X線腹部平片、靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖,以及必要時作 腎穿刺活檢。（張本立）腎臟內(nèi)科病歷舉例入院記錄余美英，女性,35歲，已婚，漢族，江蘇海門縣人，上海紡織三廠車工，因面部及兩下肢浮腫

5、二 個月，于1990-9-11入院診治恿者于1990年7月中旬發(fā)現(xiàn)而部浮腫，以兩上瞼明顯,伴午后腿腫, 勞累時加重。感腰膝酸軟、體重增加、納呆、惡心,無厭汕及右季肋部疼痛。尿少色深，無血 尿，無尿頻、尿急、尿痛。發(fā)病前一月內(nèi)，無發(fā)熱、咽痛或關(guān)節(jié)腫痛。門診檢査血壓14、7 16、0/9、310、7kPa（ 110-120/70-SOmmHg）偶達 18、7/12、OkPa（140/90mmHg） HblOO 120g/L.尿常規(guī):蛋白+,余項陰性。血淸膽固醇12、93mmol/dl（5（X）mg/dl）o在本市X X醫(yī)院曾診斷“急性腎炎”，一直服用中藥,間斷服用氫氯噬嗪、螺內(nèi)酣（安體舒通）無效，

6、浮腫 逐漸加重。本院以“腎病綜合征”收容入院。平素體質(zhì)一般。幼年曾接種牛痘苗。無急性肝炎、猩紅熱及其她傳染病史。無心悸、氣 短、夜間發(fā)作性呼吸困難、水腫及高血壓史。無黃疸、嘔血、黑便史。無貧血、骨痛及淋巴結(jié)腫大史。無尿頻、尿急、尿痛史。無外傷、手術(shù)、藥物過敏及中毒史。生于上海市,20歲當車工,未去過外地。無血吸蟲疫水接觸史。無煙酒嗜好。月經(jīng)正常。 22歲結(jié)婚，曾孕1胎足月順產(chǎn)一子，已14歲。已行絕育術(shù)。丈夫體健。父母健在,一妹及一弟均體健。子有“支氣管氣喘”史，近2年未發(fā)。體格檢査 體溫36.4,脈搏78/min.呼吸 min,血壓20、0/10、7kPa(150/80mmHg),體 重43k

7、g。發(fā)冇正常，消度，自動體位，神志淸楚，應答切題，腎病而容。皮膚略蒼白,彈性較差淪及 下肢浮腫。無皮疹、血管蛛、瘀點瘀斑。全身表淺淋巴結(jié)均未觸及。頭顱無畸形，無禿發(fā)。 兩上瞼浮腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔兩側(cè)等大同圓，對光反應靈敏。鼻及外耳逍無溢膿, 齒列整齊，無病損,咽充血，扁桃體不腫大。頸軟，未見頸靜脈怒張，甲狀腺不腫大,無細鳶顫及血 管雜音，氣管居中。胸廓無畸形，乳房兩側(cè)對稱。兩肺呼吸動度相等，語顫相等，叩診呈淸音，呼 吸音淸晰,無干、濕羅音及胸膜摩擦音。心尖搏動于左側(cè)第5肋間鎖卄中線上，心前區(qū)無膨隆, 無抬舉樣沖動、細雀顫及心包摩擦感。心濁音界無擴大，心率78/mim律齊.P2=A

8、2,$瓣音區(qū)心 音正常，無雜音。腹部平坦、柔軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝、脾、腎及膽囊均未觸及, 肝濁音上界于右鎖it中線第5肋間處，肝、脾區(qū)無叩擊痛，務動性濁音陰性，腸鳴音正常，無血管 雜音。外陰及肛門未見異常。脊柱、四肢無畸形、壓痛及叩擊痛，肋脊角無壓痛及叩擊痛，無 杵狀指、趾，兩下肢凹陷性浮腫什卄)。膝腱及跟腱反射均正常，兩側(cè)對稱，巴彬斯奇征及克尼 格征陰性。最后診斷(1990-9-16)初步診斷1. 腎病綜合征1.腎病綜合征系膜增殖性腎小球腎炎2.乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)2. 乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)姓需 性別 年齡 婚否入院病歷余美英工作單位職別上海紡織三廠車工女 住址上海市北京路52

9、號304室35歲入院日期1990-9-11已病史采取日期1990-9-11 籍貫江蘇省海門縣病史記錄日期1990-9-11 民族漢病史陳述者本人主訴 面部與兩下肢浮腫二月?，F(xiàn)病史 患者于1990年7月中旬開始，而部與兩下肢浮腫，而部浮腫以兩上臉明顯，晨起 時尤甚，兩下肢浮腫以晚間為甚，勞累時常加重。伴有腰膝酸軟、體重增加、納呆、惡心，無厭 油及右季肋部疼痛。尿少色深,無血尿，無尿頻、尿急、尿痛。發(fā)病前一月內(nèi)無發(fā)熱、咽痛或 關(guān)節(jié)痛。門診檢査:血壓波動于14、716、0/9、310、7kPa(l 10-120/70-SOmniHg)偶達 18、7/12.0kPa(140/90mmHg)o無明顯貧血

10、貌，心、肺正常，肝脾肋緣下未觸及。血紅蛋白00 120g/L.尿常規(guī):蛋白世性+,余項正常。尿本周氏蛋白陰性。血尿素氮7、 14mmoI/L(20mg/dl),肌酊 88. 4 u mol/l(lmg/dl)c 血漿總蛋白 55g/L白蛋白 28g/L,球蛋白 27g、 /L.ALT28U。乙型肝炎抗原抗體系列檢測:HBsAg及HBcAg陽性，余項陰性。血淸膽固醇12、 93nimol/dl(500mg/dl)o在本市東海醫(yī)院曾診斷“急性腎炎”，一直服用中藥，間斷服用氫氯噬 嗪、螺內(nèi)酯(安體舒通)，但浮腫未消，并逐漸加重。發(fā)病以來睡眠欠佳，多夢。偶有頭昏、耳鳴。 排便正常。此次經(jīng)本院門診診斷“

11、腎病綜合征”而入院。過去史平素體質(zhì)一般。幼年曾接種牛痘苗。否認急性肝炎、猩紅熱、肺結(jié)核、瘧疾、傷寒與菌痢史。否認皮膚瘡師、皮疹史。系統(tǒng)回顧五官器:無視力、聽力減退史,無鼻及雙耳流膿史。近期無齒齦與咽喉痛史。呼吸系;無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛史。循環(huán)系:無心悸、氣短、發(fā)綃、夜間陣發(fā)性呼吸困難與心前區(qū)疼痛史。無水腫史。消化系:無黃疸、腹痛、腹瀉、嘔血、黑便史。血液系;皮膚粘膜無瘀點、瘀斑史，無忖骼疼痛、淋巴結(jié)腫大史。泌尿生殖系:無尿頻、尿急、尿痛與血尿史。神經(jīng)精神系:無頭痛、眩暈、抽搐、癱瘓、意識障礙與精神錯亂史。運動系:無關(guān)節(jié)腫痛、肌肉萎縮、爲顫與運動受限史。創(chuàng)傷及手術(shù)史:無。中毒及藥物等過敏史:

12、無。個人史生于上海市.2()歲當車工，未去過外地。無血吸蟲疫水接觸史，無煙灑嗜好。月經(jīng)史:1645量中等，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)1990-8-18030婚姻及生產(chǎn)史：22歲結(jié)婚，曾懷1胎,足月順產(chǎn)一子，已14歲。已行絕育術(shù)。丈夫體健。 家族史父母健在。一妹及一弟均體健。子有“支氣管氣喘”史，近2年未發(fā)。體格檢查般狀況體溫 36.4C,脈搏 78/min,呼吸8/min.I(lL壓 20、0/10、7kPa,體重 43kg。發(fā)冇正常，消度，自動體位，神志淸楚，應答切題，腎病而容。皮膚略蒼白，憚性較差,面部及兩下肢浮腫。無皮疹、血管蛛、瘀點、瘀斑，無皮下結(jié)節(jié)、腫塊、潰瘍、疤痕。淋巴結(jié) 全身表淺淋巴結(jié)均未

13、觸及。頭部 頭顱:無畸形，發(fā)黑，有光澤，無禿發(fā)、瘡涼、疤痕。眼部;眉毛無脫落，兩上瞼浮腫，無倒睫,眼球運動自如，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜透明, 無潰瘍與斑翳。瞳孔兩側(cè)等大同圓，對光反應靈敏。調(diào)節(jié)反應及粗測視力正常。耳部:耳娜無畸形，無牽拉痛，外耳道無分泌物,乳突無壓痛。粗測聽力正常。 鼻部:無畸形，鼻前庭無異常分泌物，通氣良好，鼻中隔無彎曲,鼻竇無壓痛。口腔:無特殊氣味，唇無發(fā)綃、皰疹,口角無糜爛?？谇徽衬o潰瘍、出血、粘膜斑及色 素沉著。無厭病、缺齒。齒齦無溢血、溢膿、色素沉著。扁桃體不腫大，懸壅垂居中。咽無 充血，咽后壁少許濾泡增生,咽反射存在。舌苔薄白,舌質(zhì)略白胖。頸部對稱，運動自如

14、，頸無抵抗，未見頸動脈搏動及頸靜脈怒張。氣管居中。甲狀腺不腫大,無結(jié)節(jié)、細鳶顫、壓痛,無血管雜音。胸部胸廓形狀正常，兩側(cè)對稱，肋間平坦，運動如常。肋弓角約900。胸壁無腫塊及擴張血管。兩側(cè)乳房對稱。未見異常。肺臟視診:呈胸式呼吸，呼吸運動兩側(cè)對稱，節(jié)律規(guī)則。觸診:語顫兩側(cè)對等，無胸膜摩擦感及皮下氣腫握雪感。叩診:反響正常,雙側(cè)肺下界于肩胛卜角線第10肋間，呼吸移動度5cm.聽診:呼吸音及語音傳導兩側(cè)對稱，無增強或減低，無干、濕羅間及胸膜摩擦音。心臟視診:心尖搏動在左側(cè)第5肋間鎖fi中線上，心前區(qū)無膨隆。叩診:心觸診:心尖搏動與視診同,無抬舉性沖動，心前區(qū)無細震顫及心包摩擦感。 濁音界正常。如右

15、表。鎖中線距前正中線9cm。聽診:心率78/min,律齊、P2=A2各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音。無心包摩擦音。腹部視診:腹壁平坦、對稱,無靜脈曲、胃腸蠕動波，臍部下凹。觸診:腹部柔軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，異常搏勸。肝、脾、腎及膽囊均未觸及。莫 菲氏征陰性。叩診:肝濁音上界于右鎖卄中線第5肋間，肝脾區(qū)均無叩擊痛。無過度反響及移動性濁音。 聽診:腸鳴音正常,胃區(qū)無振水聲，肝、脾區(qū)無摩擦音，無血管雜音。外陰及肛門 未見異常。脊柱及四肢脊柱無畸形、壓痛及叩擊痛;肋脊角無壓痛及叩擊痛。兩下肢浮腫顯著,無畸形、靜脈曲張及杵狀指、趾;肌張力及肌力正常，無肌萎縮;關(guān)節(jié)無紅腫、崎形及運動障礙。神經(jīng)系四

16、肢運動及感覺良好。膝腱反射、跟腱反射、肱二頭肌犍反射、朧三頭肌腱反射、腹壁反射均正常，兩側(cè)對稱。巴彬斯奇征及克尼格征陰性。檢驗血紅蛋白lOOg/U紅細胞計數(shù)5X1012/L,白細胞計數(shù)6X109、/U中性60%,淋巴35%嗜酸4%,單核6%,尿常規(guī):蛋白+,尿糖陰性,鏡觀無特殊。血尿素氮 7、14mmoI/L(20mg/dl),肌ST 88、4 u mol/llmg/dl)o 血漿蛋白:總蛋白 55g/L. 白蛋白28g/L.球蛋白27g、/LAmSUo HbsAg與HBeAg陽性(EUSA).血淸膽固醇12、 93mmoI/dl(5(X)mg/dl)o小結(jié)患者女性,35歲,因面部及兩下肢浮腫

17、2個月于1990-9-11入院。起病隱匿，逐漸加重，伴腰 膝酸軟，體重增加，納呆，惡心及重度蛋白尿。無血尿及尿路感染刺激征。發(fā)病前一月內(nèi)無發(fā)熱、 咽痛或關(guān)節(jié)痛史。過去無明確肝炎史，門診查HBsAg及HBcAg陽性，肝功能正常。無貧血及 高血壓史。入院體檢;血壓20、0/10、7kPa體重43kg,腎病而容，無貧血貌。心肺正常,腹部平 軟，肝脾不腫大，兩下肢凹陷性浮腫+-H-O檢驗HblOOg/L,尿常規(guī):蛋白卄+,余陰性。BUN7、 14mmol/L,Cr88、4 u niol/L,血漿總蛋白 55g/L,白蛋白 28g/L,球蛋白 27g/L-ALT28U.HBsAg 及 HBcAc+.lf

18、niW膽固醇 12、93mmol/L。最后診斷(1990-9-16)初步診斷1. 腎病綜合征1.腎病綜合征系膜增殖性腎小球腎炎2.乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)2. 乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)診斷討論及診療il劃(一)診斷討論本例具有如下特點：1. 中年女性，而部及下肢浮腫2月;病前一月內(nèi)無上呼吸逍感染史,無關(guān)節(jié)痛及肝炎史；2. 收縮期血壓稍增高，而部及雙下肢凹陷性水腫，心肺正常，肝脾不大；3. 輕度貧血,血漿白蛋白明顯減少，尿素氮及肌軒不增加，總膽固醇顯著增多。4. HBsAg及HBcAg均陽性，但ALT正常。根據(jù)浮腫伴大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥，腎病綜合征得診斷可以成立。 其次,患者僅HBsA

19、g及HBeAg陽性，可考慮乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)。由于引起腎病綜合征得病因很多，而與該患考病情有關(guān)得有：1微小病變腎小球病病者多為5歲以下小兒，成人僅占2030%,般無高血壓及血尿，蛋白尿呈選擇性，常伴高膽固醇血癥，腎功能幾乎都正常。對激素治療反應好。該慮者無 高血壓、血尿,腎功能正常均支持這一診斷，而年齡大，則不支持。2腎病型慢性腎炎就是成人腎病綜合征得主要原因，包括系膜增生性腎炎、局灶性腎小球 硬化及膜性腎病。前者在我國較常見，而膜性腎病則少見，但國外常見。慢性腎炎病程中常出 現(xiàn)血尿RBO10/HP).高血壓、進行性腎功能減退。本例應考慮系膜增殖性腎炎早期。3. 此外，應除外繼發(fā)性腎小球損害

20、引起得腎病綜合征,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、多發(fā) 性卄髄瘤常出現(xiàn)腎臟損害，但均應有原發(fā)病得發(fā)現(xiàn)。其次，嚴重得慢性右心衰竭、縮窄性心包 炎、腎靜脈血栓形成等亦可引起腎淤血致腎小球通透性增高，產(chǎn)生大雖蛋白尿，岀現(xiàn)腎病綜合 征得表現(xiàn)。而患者無右心衰竭及引起血栓形成得病史，故不予考虎。4. 肝炎、肝硬化 肝炎罕有腎病綜合征得表現(xiàn)。肝硬化可因肝功能減退導致水腫，常首先 出現(xiàn)腹水，并應有肝功能損害得實驗室依據(jù)，而患考HBsAg及HBcAg陽性，故只能診斷為乙型 肝炎病毒攜帶狀態(tài)。（二）診療計劃1. 血、尿、糞常規(guī).ESR.尿本周氏蛋白：2.24小時尿蛋白立量，血漿蛋白，血漿蛋白電泳IL電解質(zhì)，血脂，血尿素

21、氮Cr-ALT.Ccr:3. 乙型肝炎抗原抗體系列檢測;抗核抗體,類風濕因子;抗0;補體C3CH50.FDP（纖維蛋白 降解產(chǎn)物）,CIC（循環(huán)免疫復介物）；4放射性核素腎圖JVP（靜脈腎盂造影）KUB平片,肝臟、腎臟B型超聲；5腎活檢；6. 病人臥床休息，直至水腫消退;高蛋白低鹽普倉；7. 利悄:氫氯噬嗪50mg,早、中各一況螺內(nèi)酯20mg3/d泌要時速尿20mg3/d,還可選用右 旋糖肝40、甘露醇、血漿、血漿白蛋白；&積極預防感染：9糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑得應用，待腎活檢后再宦。10.中醫(yī)中藥。張長輝/i番少虹病程記錄1990-9-11病人入院后感疲乏，晩餐進面條lOOg。今日已將病情向

22、其扼要解釋，并對生活中需要注意 事項擇要介紹。各項檢驗申請單已開出，明日開始應用利尿劑。羅玉香1990-9-12今晨張主治醫(yī)師巡診時作了補充回診與體驗,并對病情分析如下：根據(jù)患者重度浮腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥，腎病綜合征診斷可成 立。其病因有多種，慢性腎炎就是成人腎病綜合征得主要病因，國內(nèi)以系膜增殖性腎炎為常見, 局灶性腎小球1化少見微小病變就是小兒腎病綜合征得主要原因，成人僅占2030%。系 膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化打膜性腎病早期得臨床表現(xiàn)與微小病變腎小球病有時很難 區(qū)別，病程中出現(xiàn)高血壓、血尿、眼底改變與進行性腎功能減退提示慢性腎炎。區(qū)別腎病型 慢性腎炎及微小病變腎

23、小球病十分重要,前者對激素除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性卄髄瘤、 淀粉樣變性、淋巴瘤。其次，患者HBsAg及HBcAg陽性ALT正常，雖可考慮為乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài),但未經(jīng) 肝活檢，未能排除有肝臟病理學改變得隱性感染患者。值得關(guān)注得就是乙型肝炎病毒感染就 是否與患者腎病綜合征發(fā)生有關(guān)。此病人有傳染性，應注意隔離措施。治療方面同意原立計劃。潘少虹/羅玉文1990-9-16階段小結(jié)入院第六天,經(jīng)休息、低鹽高蛋白飲倉及利尿治療,浮腫較前消退，尿量每天18OO-22OOml. 體重減輕lkg.BP18、7/12、OkPa.入院時$項檢査結(jié)果如下:血紅蛋白llOg/L,尿比重1、020, 蛋白楚性+,楚量4

24、.5g/d,pH7,尿糖及鏡檢陰性。尿本周氏蛋白陰性。肝、腎功能正常，血鉀、 鈉、氯、鈣正常。血漿總蛋白55g/L,白蛋白28g/L.球蛋白27g/L,ifll漿蛋白電泳白蛋白33%, 球蛋白3、0%、a 2球蛋白40%、P球蛋白6、3%、Y球蛋白17、5%. ifiL淸膽固醇12、 93mmol/L.甘油三酯 5、OSmmol/L.ANA 陰性.RF 陰f.ESRlOSmni/h.CcrO. 71。KUB 正常。、 IVP,肝臟、腎臟B超,腎圖均正常。右下膺粘膜活檢未見淀粉樣病變，腎活檢左腎系膜增殖性 腎小球腎炎。根據(jù)上述檢查可除外繼發(fā)性腎病綜合征,確診系膜殖性腎炎。按張主治醫(yī)師指 示，試用

25、潑尼松40mg/d.晨8時頓服。潘少虹/羅玉文1990-9-16交班記錄余美英，女性,35歲，已婚，江蘇海門縣人,上海市紡織廠車工。因而部及兩下肢浮腫2個月 于1985-9-11入院。伴腰滕酸軟、納呆、惡心，無血尿及尿頻、尿急、尿痛，發(fā)病前一月內(nèi)無 發(fā)熱、咽痛或關(guān)節(jié)痛史,無明確肝炎史，無高血壓及貧血史。入院體檢:BP20、0/10、7kPa.腎 病面容，無貧血貌，體重43kg。兩下肢凹陷性浮腫卄+,余正常。實驗室檢査:HblOOg/L,尿蛋白 卄十，腎功能正常，肝功能正常，血漿總蛋白55g/L,白蛋白28g/L.球蛋白27g/L,血清膽固醇12、 93mmoI/L。入院后經(jīng)進一步生化學、免疫學

26、及影像、病理學檢查確診為“系膜增殖性腎小 球腎炎”。其次，患者HBsAg+及HBcAg十,診斷為“乙型肝炎病毒攜帶狀態(tài)”。經(jīng)休息、高蛋 白低鹽飲食及利尿劑治療，浮腫減輕，尿蛋白卄+,血漿白蛋白29g/L。今日超試用潑尼松 40nig/d.早晨8時頓服，注意浮腫、體重、尿蛋白、血漿白蛋白變化,及時調(diào)整治療方案。 潘少虹/羅玉文1990-9-16接班小結(jié)余美英，女性,35歲，已婚，江蘇海門縣人，上海紡織廠車工。因面部及兩下肢浮腫兩個月, 伴有大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血等于1985-9-11入院。發(fā)病前一月內(nèi)無發(fā)熱、 咽痛或關(guān)節(jié)痛史,無明確肝炎史。門診査HBsAg+及HBeAg+（ELISA）,flT功能正常。入院后經(jīng) 生化學、免疫學、影像及病理（腎活檢）檢查診斷為系膜增殖性腎小球腎炎及乙型肝炎病毒攜 帶狀態(tài)。經(jīng)休息、高蛋白低鹽飲食及利尿治療，病情改善。今起試用潑尼松40mg/d-早晨8時 頓服。體檢:體溫37C脈搏72/min,呼吸17/mmBP17、3/10、7kPa.體重42kg,無明顯貧血貌，兩上 瞼浮