衛(wèi)生監(jiān)督信息卡.

1、建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審查信息卡表 號：衛(wèi)統(tǒng)6表申請單位：制表機(jī)關(guān):衛(wèi)生部注冊地址：批準(zhǔn)機(jī)關(guān):國家統(tǒng)計(jì)局地址：批準(zhǔn)文號:國統(tǒng)制20105號行政區(qū)劃代碼：口口有效期至:2012 年申請單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 -口申請單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：口一、基本情況法定代表人(負(fù)責(zé)人)： 身份證件名稱： 證件號碼： 項(xiàng)目名稱：建筑面積：口口口 m2 投資規(guī)模：口口口 .口萬元二、監(jiān)督情況1 .專業(yè)類別：(1) 公共場所衛(wèi)生 口( 2)生活飲用水衛(wèi)生 口( 3)職業(yè)衛(wèi)生口( 4)放射衛(wèi)生口(5)其他口 2.項(xiàng)目性質(zhì)：(1)新建口 (2)改建口 ( 3)擴(kuò)建口 (4)技術(shù)改造口(5)技術(shù)引進(jìn)口3監(jiān)督內(nèi)容：(1 )職業(yè)衛(wèi)生、放

2、射衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害類別：輕微 口 一般口嚴(yán)重口職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)衛(wèi)生審核(預(yù)評價(jià)報(bào)告的備案)：審核：通過 口 未通過口 審核日期： 口口 年月口日 未審核口備案 口 備案日期：口口年月口日職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)衛(wèi)生審查(僅指職業(yè)病危害嚴(yán)重的項(xiàng)目)：審查：通過 未通過口 審查日期： 口年月日 未審查口職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工衛(wèi)生驗(yàn)收(控制效果評價(jià)報(bào)告的備案)審核：通過口 未審核口(2 )其他專業(yè)選址衛(wèi)生審查： 審查：通過口 未審查口設(shè)計(jì)衛(wèi)生審查： 審查：通過口 未審查口竣工驗(yàn)收：驗(yàn)收：通過口 未驗(yàn)收口未通過 審核日期: 備案口 備案日期:未通過 審查日期:未通過 審查日期:未通過口 驗(yàn)收日期: 口口

3、 年月日 年月口日 口口 年月日 口口 年月日 年月口日表 號：衛(wèi)統(tǒng)7表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號有效期至：2012年經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督信息卡被監(jiān)督單位（個(gè)人）：注冊地址：地址：行政區(qū)劃代碼：口口被監(jiān)督單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 -口被監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件名稱： 證件號碼：二、專業(yè)類別1 公共場所衛(wèi)生（可多選）：賓館口 飯館口 旅店口 招待所口 車馬店口 咖啡館口 酒吧口茶座口 公共浴室口 理發(fā)店口 美容店口 影劇院口 錄像廳（室）口 游藝廳（室）口 舞廳口 音樂廳口體育場（館）口 游泳場（館）口 公園口 展覽館口

4、博物館口 美術(shù)館口 圖書館口 商場（店）口 書店口 候診室口 候車（機(jī)、船）室 口 公共交通工具口2.生活飲用水衛(wèi)生：（1）集中式供水 :城市口 鄉(xiāng)鎮(zhèn)口 （2）二次供水口（3）涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)口3 職業(yè)衛(wèi)生：用人單位 口 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu) 口 職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu) 口職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)口4 放射衛(wèi)生：醫(yī)用輻射單位 口非醫(yī)用輻射單位 口5 學(xué)校衛(wèi)生：初等教育 口 中等教育口 高等教育口 其他教育口6. 醫(yī)療衛(wèi)生：醫(yī)院 口 婦幼保健院口 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 口 衛(wèi)生院口 療養(yǎng)院口門診部口 診所口 村衛(wèi)生室口 急救中心（站） 口 臨床檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)口 ?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)口 護(hù)理院（站）口 健康體檢機(jī)

5、構(gòu)其他口7. 傳染病防治：消毒產(chǎn)品生產(chǎn)單位 口 消毒產(chǎn)品經(jīng)營單位口 其他有關(guān)單位和個(gè)人口 &采供血衛(wèi)生：采供血機(jī)構(gòu)口其他有關(guān)單位和個(gè)人口三、監(jiān)督日期監(jiān)督日期：口口年月口日表 號：衛(wèi)統(tǒng)8表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號有效期至：2012年衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測信息卡被采樣單位（個(gè)人）：注冊地址：地址：行政區(qū)劃代碼：口口被采樣單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 -口被采樣單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件名稱： 證件號碼：二、監(jiān)測情1 公共場所衛(wèi)生：賓館 口 飯館口 旅店口 招待所口 車馬店口 咖啡館口 酒吧口茶座口 公共浴室口 理發(fā)店口 美容店口 影劇院

6、口錄像廳（室）口 游藝廳（室）口 舞廳口 音樂廳口體育場（館）口 游泳場（館）口 公園口 展覽館口 博物館口美術(shù)館口 圖書館口 商場（店）口 書店口 候診室口候車（機(jī)、船）室 口 公共交通工具口公共用品用具 ：監(jiān)測件數(shù)口口 合格件數(shù)口口非產(chǎn)品（用品）：監(jiān)測項(xiàng)次數(shù) 口口 合格項(xiàng)次數(shù) 口口2.生活飲用水衛(wèi)生：（1）集中式供水 :城市口 鄉(xiāng)鎮(zhèn)口（2）二次供水口（3）涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè):輸配水設(shè)備 口防護(hù)材料口水處理材料口化學(xué)處理劑口水質(zhì)處理器口監(jiān)測件數(shù) 口口 合格件數(shù) 口口3消毒產(chǎn)品：（1 ）消毒劑類:粉劑消毒劑口 片劑消毒劑口 顆粒劑消毒劑口液體消毒劑口 噴霧劑消毒劑 口 凝膠消毒劑口

7、（2）消毒器械類 :壓力蒸汽滅菌器 口 環(huán)氧乙烷滅菌器 口戊二醛滅菌柜口 等離子體滅菌器 口 臭氧消毒柜口 電熱消毒柜口 靜電空氣消毒機(jī)口 紫外線殺菌燈口 紫外線消毒器口 甲醛消毒器口酸性氧化電位水生成器 口 次氯酸鈉發(fā)生器口 二氧化氯發(fā)生器口 臭氧發(fā)生器、臭氧水發(fā)生器 口 其他消毒器械口 生物指示物口 化學(xué)指示物口滅菌包裝物口（3）衛(wèi)生用品類 :紙巾（紙）口 衛(wèi)生巾/護(hù)墊/尿布等排泄物衛(wèi)生用品 口 紙質(zhì)餐飲具口 抗（抑）菌制劑 口 隱形眼鏡護(hù)理用品 口 化妝棉口 濕巾/衛(wèi)生濕巾口 其他衛(wèi)生用品 口監(jiān)測件數(shù)口口 合格件數(shù)口口公共場所衛(wèi)生被監(jiān)督單位信息卡表號：衛(wèi)統(tǒng)9表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國

8、家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號有效期至：2012年被監(jiān)督單位（個(gè)人）：注冊地址：地址：行政區(qū)劃代碼：口口 被監(jiān)督單位組織機(jī)構(gòu)代碼：被監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：口一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件名稱： 證件號碼：職工總數(shù)口口從業(yè)人員數(shù)口口持健康合格證明人數(shù) 口口營業(yè)面積口口口 m2二、單位類別（可多選）賓館口 飯館口 旅店口 招待所口 車馬店口 咖啡館口 酒吧口 茶座口 公共浴室口 理發(fā)店口 美容店口 影劇院口 錄像廳（室）口 游藝廳（室）口 舞廳口 音樂廳口 體育場（館）口 游泳場（館）口 公園口 展覽館口 博物館口 美術(shù)館口 圖書館口 商場（店）口 書店口 候診室口 候車（機(jī)、

9、船）室 口 公共交通工具口三、集中空調(diào)和飲用水1. 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)：有 口（定期清洗：是 否口）無口2. 飲用水：集中式供水 口（其中：管道分質(zhì)供水 口）二次供水口分散式供水其他口四、經(jīng)營狀況1 .營業(yè)口 2.關(guān)閉口五、衛(wèi)生許可情況1. 衛(wèi)生許可證號：2. 新發(fā)口變更口延續(xù)口 注銷口日期：口口 年口月日 有效期截止 口年月日六、公共場所衛(wèi)牛監(jiān)督量化分級管理等級評定情況住宿業(yè)：賓館：A級口B級口C級口不予評級未評級口旅店：A級口B級口C級口不予評級未評級口招待所：A級口B級口C級口不予評級未評級口游泳場所：游泳場（館）：A級口B級口C級口不予評級口未評級沐浴場所：公共浴室：A級口B級口C級口不

10、予評級口未評級美容美發(fā)場所：理發(fā)店：A級口B級口C級口不予評級口未評級美容店：A級口B級口C級口不予評級口未評級其他：A級口B級口C級口不予評級未評級口公共場所衛(wèi)生監(jiān)督案件查處信息卡被查處單位（個(gè)人）：表號：衛(wèi)統(tǒng)10表注冊地址：制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部地址：批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局行政區(qū)劃代碼：口口批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號被查處單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 -口有效期至：2012年被查處單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：口一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件名稱：證件號碼：二、單位類別賓館口公共浴室舞廳口飯館口 旅店口 招待所口 車馬店口 咖啡館口 酒吧口 茶座口 理發(fā)店口 美容店口 影劇院口 錄像廳（室）口 游

11、藝廳（室）口 音樂廳口 體育場（館）口 游泳場（館）口 公園口 展覽館口候診室博物館口 美術(shù)館口 圖書館口 商場（店）口 書店口 候車（機(jī)、船）室 口 公共交通工具口三、案件查處情況1. 案件來源：（1）在衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的（4）上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)交辦的2. 違法事實(shí)：（1）（2）（3）（4）（5）（ 2）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測報(bào)告的 口（ 5）下級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)請的（可多選）未取得“衛(wèi)生許可證”衛(wèi)生質(zhì)量不符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，而繼續(xù)營業(yè)的口未獲得“健康合格證”，從事直接為顧客服務(wù)的口拒絕衛(wèi)生監(jiān)督的口其他違法行為口，擅自營業(yè)的口（3）社會舉報(bào)的口 （6）有關(guān)部門移送的口3. 處罰程序：（1 ）簡易程序

12、口 （ 2 ）一般程序:聽證口4. 處罰過程：立案 日期：口口年月日決定書送達(dá)日期： 口口年月日5行政處罰決定：（可多選）處罰文號或編號： -（1）警告口（2）罰款罰款金額口口 元（3）停業(yè)整頓 （4 ）吊銷衛(wèi)生許可證口行政強(qiáng)制及其他措施：（可多選）行政復(fù)議行政訴訟結(jié)案情況6.7.8.9.維持駁回（1）（2）（1）責(zé)令改正口 （ 2）其他口撤銷口變更口限期履行職責(zé)口確認(rèn)具體行政行為違法 口 維持口 撤銷口 部分撤銷口 變更口 限期履行職責(zé)口 執(zhí)行方式：自覺履行 口 強(qiáng)制執(zhí)行口執(zhí)行結(jié)果：完全履行 口 不完全履行口 未履行口實(shí)際履行罰款金額 口口元不作行政處罰口結(jié)案日期：口年月日（3）（4）四、其

13、他處理情況1.移送司法機(jī)關(guān) 口 2 .通報(bào)其他部門 口 3 .其他口生活飲用水衛(wèi)生被監(jiān)督單位信息卡表 號：衛(wèi)統(tǒng)11表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號有效期至：2012年被監(jiān)督單位（個(gè)人）：注冊地址：地址：行政區(qū)劃代碼：口口被監(jiān)督單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 -口被監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件名稱： 證件號碼：職工總數(shù)口口 從業(yè)人員數(shù)口口 持健康合格證明人數(shù) 口口日供水能力口口口 噸供水人口數(shù)口口 萬人二、單位類別1 集中式供水:城市口 鄉(xiāng)鎮(zhèn)口 2 二次供水口3 .涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)口 ：（可多選）輸配水設(shè)備品種 :

14、防護(hù)材料品種 : 口 水處理材料品種 : 口化學(xué)處理劑品種: 水質(zhì)處理器品種: 口三、消毒1 消毒方式：氯化消毒 口二氧化氯消毒口臭氧消毒口紫外線消毒口其他口2 .加藥方式：機(jī)械加藥 口 部分機(jī)械加藥口 人工加藥口四、水源水類型1. 地表水：江河 口 湖泊口 水庫口 窖水口 其他口2. 地下水：淺層口 深層口 泉水口 其他口五、制水工藝（可多選）1. 混凝沉淀口 2.過濾口 3 .消毒口 4.深度處理口 5 .特殊處理口六、檢驗(yàn)?zāi)芰?.檢驗(yàn)室：有無2 .檢驗(yàn)員數(shù)口3.檢驗(yàn)內(nèi)容（可多選）：微生物指標(biāo)口毒理學(xué)指標(biāo)口 感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo) 口放射性指標(biāo)口消毒劑指標(biāo)口4.可檢項(xiàng)目項(xiàng)七、生產(chǎn)經(jīng)營狀況1

15、 .營業(yè)口 2.關(guān)閉口八、衛(wèi)生許可情況1.衛(wèi)生許可證號：2 .新發(fā)口變更口延續(xù)口注銷口日期：口口 年月日 有效期截止 口口年月日生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督案件查處信息卡表 號：衛(wèi)統(tǒng)12表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號有效期至：2012年被查處單位(個(gè)人)：注冊地址：地址：行政區(qū)劃代碼：口口被查處單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 -口被查處單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：一、基本情況法定代表人(負(fù)責(zé)人)： 身份證件名稱： 證件號碼：二、單位類另1 集中式供水:城市口 鄉(xiāng)鎮(zhèn)口 2 二次供水口 3涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品 口三、案件查處情況1 .案件來源：(1) 在衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的 口( 2)

16、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測報(bào)告的 口( 3)社會舉報(bào)的口(4) 上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)交辦的 口( 5)下級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)請的 口( 6)有關(guān)部門移送的 口2 違法事實(shí)：(可多選)(1) 違反供、管水人員健康管理的有關(guān)規(guī)定口(2 )新、改、擴(kuò)建項(xiàng)目未經(jīng)衛(wèi)生行政部門參加選址、設(shè)計(jì)審查和竣工驗(yàn)收擅自供水口(3) 未取得衛(wèi)生許可證擅自供水 口(4) 生產(chǎn)或者銷售無衛(wèi)生許可批件的涉水產(chǎn)品口(5) 生活飲用水不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 口(6) 其他違法行為口3.處罰程序：(1 )簡易程序口(2 )一般程序:聽證口4.處罰過程：立案日期: 年月日決定書送達(dá)日期： 年口月日5.行政處罰決定：(可多選)處罰文號或編號：(1) 罰款口罰款金

17、額口口 元 (2)其他口6.行政強(qiáng)制及其他措施：(可多選)(1)責(zé)令限期改進(jìn) 口 ( 2)其他口7 行政復(fù)議：維持 口撤銷口變更口限期履行職責(zé)口確認(rèn)具體行政行為違法 口 &行政訴訟：駁回 口 維持口 撤銷口 部分撤銷口 變更口 限期履行職責(zé)口9 結(jié)案情況：(1)執(zhí)行方式：自覺履行 口 強(qiáng)制執(zhí)行口(2) 執(zhí)行結(jié)果：完全履行 口 不完全履行口 未履行、實(shí)際履行罰款金額口口元(3) 不作行政處罰口(4) 結(jié)案日期： 口口年口月日四、其他處理情況1. 移送司法機(jī)關(guān) 口2.通報(bào)有關(guān)部門 口3 .其他口表 號：衛(wèi)統(tǒng)13表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號有效期至：2012年消

18、毒產(chǎn)品被監(jiān)督單位信息卡被監(jiān)督單位（個(gè)人）：注冊地址：地址：行政區(qū)劃代碼：口口被監(jiān)督單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 -口被監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件名稱： 證件號碼：表 號：衛(wèi)統(tǒng)14表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號有效期至：2012年學(xué)校衛(wèi)生被監(jiān)督單位信息卡被監(jiān)督單位（個(gè)人）：注冊地址：地址：行政區(qū)劃代碼：口口被監(jiān)督單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 -口被監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件名稱： 證件號碼：學(xué)生總數(shù)口口 其中：男生口口 女生口口 住宿學(xué)生數(shù)口口教職員工數(shù)口口二、學(xué)校類另1 初等教育口 2

19、中等教育口 3 高等教育口 4 其他教育口三、辦學(xué)性質(zhì)1 .公辦口 2.民辦口 3.其他口四、校內(nèi)輔助設(shè)施數(shù)1. 學(xué)生集體食堂 工 2.學(xué)生宿舍（間） 口口 3.洗浴場所口4. 學(xué)生廁所（蹲位） 口 5.游泳場所口 6.體育館口7圖書館（閱覽室）口五、飲用水1集中式供水口 2.二次供水口 3分質(zhì)供水口 4 分散式供水 口 5其他口六、健康管理1.校醫(yī)院（室）、衛(wèi)生室數(shù) 口衛(wèi)牛專業(yè)技術(shù)人員數(shù)口保健室數(shù)口保健教師數(shù)口口2.學(xué)生體檢數(shù) 口口3.學(xué)生健康檔案：有 無口4.學(xué)生常見病防治：開展 口 部分開展未開展口5.急、慢性傳染病、地方病防控：開展未開展口6.開設(shè)健康教育課：是口 否口7.突發(fā)公共衛(wèi)生

20、事件應(yīng)急預(yù)案：有口無口學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督案件查處信息卡表 號：衛(wèi)統(tǒng)15表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號有效期至：2012年被查處單位(個(gè)人)：注冊地址：地址：行政區(qū)劃代碼：口口被查處單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 -口被查處單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：一、基本情況法定代表人(負(fù)責(zé)人)： 身份證件名稱： 證件號碼：二、學(xué)校類另 1 初等教育口 2 中等教育口 3 高等教育口 4 其他教育口三、辦學(xué)性質(zhì)1 .公辦口 2.民辦口 3.其他口四、案件查處情況1. 案件來源：(1) 在衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的(4) 上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)交辦的 (2)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測報(bào)告的 口 (5)下級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)請

21、的(3)社會舉報(bào)的口 (6)有關(guān)部門移送的口2. 違法事實(shí)：(可多選)(1 )學(xué)校環(huán)境質(zhì)量以及黑板、課桌椅的設(shè)置不符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)口(2) 學(xué)校未按照有關(guān)規(guī)定為學(xué)生設(shè)置廁所和洗手設(shè)施口(3 )寄宿制學(xué)校未為學(xué)生提供相應(yīng)的洗漱、洗澡等衛(wèi)生設(shè)施口(4 )未為學(xué)生提供充足的符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水口(5) 學(xué)校體育場地和器材不符合衛(wèi)生和安全要求使學(xué)生健康受到傷害口(6) 組織學(xué)生參加勞動(dòng)不當(dāng)致使學(xué)生健康受到損害口(7) 供學(xué)生使用的文具、娛樂器具、保健用品不符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)口(8 )拒絕或者妨礙學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督員實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督口(9) 其他違法行為口3. 處罰程序：(1 )簡易程序口 ( 2 )一般程序:

22、聽證口4. 處罰過程：立 案 日期：口口年月日決定書送達(dá)日期： 口口年月日處罰文號或編號：5. 行政處罰決定：(可多選)(1) 警告口 ( 2)其他口6. 行政強(qiáng)制及其他措施：(可多選)(1)責(zé)令限期改進(jìn) 口(2)其他口7. 行政復(fù)議：維持 口撤銷口變更口限期履行職責(zé)口確認(rèn)具體行政行為違法 口 &行政訴訟：駁回 口 維持口 撤銷口 部分撤銷口 變更口 限期履行職責(zé)口9 .結(jié)案情況：(1)執(zhí)行方式：自覺履行 口 強(qiáng)制執(zhí)行口(2) 執(zhí)行結(jié)果：完全履行 口 不完全履行口 未履行口(3) 不作行政處罰口(4) 結(jié)案日期： 口口年口月日五、其他處理情況1. 移送司法機(jī)關(guān)口表 號：衛(wèi)統(tǒng)16表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生

23、部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號有效期至：2012年職業(yè)衛(wèi)生被監(jiān)督單位信息卡被監(jiān)督單位（個(gè)人）：注冊地址：地址：行政區(qū)劃代碼：口口被監(jiān)督單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 -口被監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件名稱： 證件號碼：職工總數(shù)口口二、單位類別（行業(yè)）煤炭口石油和天然氣 石化口 電力口 核工業(yè)口金屬口 機(jī)械口 電子口 化工口 醫(yī)藥口 建材口 交通口 鐵道口 水利口 農(nóng)業(yè)口 輕工口 森林工業(yè) 口 紡織口 其他口三、接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)接觸職業(yè)病危害因素總?cè)藬?shù) 口口1 接觸粉塵類人數(shù) 口口 其中接觸矽塵人數(shù) 口口2 .接觸化學(xué)物質(zhì)類人數(shù) 口口其中

24、接觸高毒和極度、高度危害化學(xué)物質(zhì)人數(shù)口口3 .接觸物理因素類人數(shù) 口口 其中接觸噪聲人數(shù)口口4 .接觸生物因素類人數(shù) 口口四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案：全部建立 口 部分建立口 未建立口2 .職業(yè)健康檢查上崗前：應(yīng)檢人數(shù)口口 實(shí)檢人數(shù)口口 檢出職業(yè)禁忌人數(shù) 口 在崗期間：應(yīng)檢人數(shù) 口口 實(shí)檢人數(shù)口口 檢出疑似職業(yè)病人數(shù) 口 檢出職業(yè)禁忌或健康損害人數(shù) 口口 調(diào)離人數(shù)口口離崗 時(shí)：應(yīng)檢人數(shù) 口口 實(shí)檢人數(shù)口口 檢出疑似職業(yè)病人數(shù) 檢出健康損害人數(shù)口口應(yīng)急體檢：應(yīng)檢人數(shù) 口口 實(shí)檢人數(shù)口口 檢出疑似職業(yè)病人數(shù) 口 檢出職業(yè)禁忌或健康損害人數(shù) 口口3. 現(xiàn)有職業(yè)病人數(shù) 口口 本年度新確診病人

25、數(shù) 口 死亡病人數(shù)口五、生產(chǎn)經(jīng)營狀況1 .營業(yè)口 2.關(guān)閉口職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)被監(jiān)督單位信息卡表 號：衛(wèi)統(tǒng)17表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號有效期至：2012年被監(jiān)督單位(個(gè)人)：注冊地址：地址：行政區(qū)劃代碼：口口被監(jiān)督單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 -口被監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：、基本情況法定代表人(負(fù)責(zé)人)： 身份證件名稱： 證件號碼：職工總數(shù) 口口 職業(yè)衛(wèi)生業(yè)務(wù)人員數(shù) 口口 其中外聘人員數(shù) 口口二、批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍及本年度的工作量 1 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)：(可多選)(1 )建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價(jià) 口 資質(zhì)等級：甲乙口其中建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害(放射防護(hù))評價(jià) 口 資質(zhì)等

26、級：甲乙口(2) 職業(yè)病危害因素檢測與評價(jià) 口(3 )化學(xué)品毒性鑒定 口 資質(zhì)等級：甲乙丙丁口(4) 放射衛(wèi)生防護(hù)檢測與評價(jià) 口(5) 放射防護(hù)器材和含放射性產(chǎn)品檢測口(6) 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施與職業(yè)病防護(hù)用品的效果評價(jià)口(7) 個(gè)人劑量監(jiān)測口2. 職業(yè)健康檢查 口 本年度檢查人數(shù) 口口 檢出疑似職業(yè)病人數(shù) 口口檢出職業(yè)禁忌或健康損害人數(shù) 口3. 職業(yè)病診斷 口 本年度受理人數(shù) 口口 確診病例數(shù) 口口三、機(jī)構(gòu)資質(zhì)的批準(zhǔn)情況1、資質(zhì)證書(批準(zhǔn)證書)號： 2. 新發(fā)口變更口延續(xù)口注銷口日期：口年月日有效期截止口年月日四、人員的資質(zhì)1. 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)專業(yè)技術(shù)人數(shù) 口 資質(zhì)證書持有人數(shù) 口2. 職業(yè)健

27、康檢查專業(yè)技術(shù)人數(shù) 口 執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù) 口3. 職業(yè)病診斷專業(yè)技術(shù)人數(shù) 口具有職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)口職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督案件查處信息卡表 號：衛(wèi)統(tǒng)18表被查處單位(個(gè)人)：制表機(jī)關(guān):衛(wèi)生部注冊地址：批準(zhǔn)機(jī)關(guān):國家統(tǒng)計(jì)局地址：批準(zhǔn)文號:國統(tǒng)制20105號行政區(qū)劃代碼：口口有效期至:2012 年被查處單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 -口被查處單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：口一、基本情況法定代表人(負(fù)責(zé)人)： 身份證件名稱： 證件號碼：二、單位類另1 .用人單位口所屬行業(yè)：煤炭口石油和天然氣口石化口電力口核工業(yè)口金屬口機(jī)械口電子口 化工口 醫(yī)藥口 建材口 交通口 鐵道口 水利口 農(nóng)業(yè)口 輕工口 森林工業(yè) 口 紡織口其他

28、口2. 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu) 口 3.職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu) 口 4.職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu) 口5職業(yè)病診斷鑒定委員會組成人員口 6其他口三、案件查處情況1 .案件來源：(1) 在衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的 口( 2)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)報(bào)告的 口( 3)社會舉報(bào)的口(4)上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)交辦的 口( 5)下級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)請的 口( 6)有關(guān)部門移送的 口 2違法事實(shí)：(可多選)(1) 違反建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價(jià)制度的有關(guān)規(guī)定： 預(yù)評價(jià)設(shè)計(jì)審查控制效果評價(jià) 竣工驗(yàn)收口(2) 用人單位未采取勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方面的管理措施口(3) 未將職業(yè)健康檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者口(4) 用人單位未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查或安排未

29、經(jīng)職業(yè)健康檢查的勞動(dòng)者從事接觸 職業(yè)病危害的作業(yè)或者禁忌作業(yè) 口(5) 未按照規(guī)定安排職業(yè)病、疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診治口(6) 用人單位或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定報(bào)告職業(yè)病、疑似職業(yè)病口(7) 用人單位違法造成勞動(dòng)者生命健康的嚴(yán)重?fù)p害口(8 )用人單位拒絕衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查口(9) 未經(jīng)批準(zhǔn)或超出批準(zhǔn)范圍從事：職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù) 職業(yè)健康檢查職業(yè)病診斷口(10) 出具虛假證明文件口(11) 職業(yè)病診斷鑒定委員會組成人員收受職業(yè)病診斷爭議當(dāng)事人的財(cái)物或者其他好處口(12) 其他違法行為口3. 處罰程序：(1 )簡易程序口 ( 2 )一般程序:聽證口4. 處罰過程：立 案 日期：口口年月日決定書送達(dá)日

30、期： 口口年口月日5行政處罰決定：(可多選)處罰文號或編號： (1) 警告口 (2)罰款口 罰款金額口口口 元(3) 沒收違法所得 沒收金額口口口 元(4)沒收收受的財(cái)物 口 (5)其他口 6.行政強(qiáng)制及其他措施：(可多選)(1) 責(zé)令限期改正 口 ( 2)責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè) 口(3) 提請人民政府按有關(guān)規(guī)定責(zé)令停建、關(guān)閉口( 4)其他口 7 行政復(fù)議：維持 口撤銷口變更口限期履行職責(zé)口確認(rèn)具體行政行為違法 口 &行政訴訟：駁回 口 維持口 撤銷口 部分撤銷口 變更口 限期履行職責(zé)口9 結(jié)案情況：(1)執(zhí)行方式：自覺履行 口 強(qiáng)制執(zhí)行口(2) 執(zhí)行結(jié)果：完全履行 口 不完全履行口 未

31、履行口實(shí)際履行罰款金額口口口元(3) 不作行政處罰口(4) 結(jié)案日期： 口口年口月日四、其他處理情況1 .移送司法機(jī)關(guān)口2. 行政處分：警告 人 記過口人 記大過人 責(zé)令改正和通報(bào)批評 人降級人撤職人開除人3. 通報(bào)有關(guān)部門 口4.其他口放射衛(wèi)生被監(jiān)督單位信息卡被監(jiān)督單位(個(gè)人)：表號:衛(wèi)統(tǒng)19表注冊地址：制表機(jī)關(guān):衛(wèi)生部地址：批準(zhǔn)機(jī)關(guān):國家統(tǒng)計(jì)局行政區(qū)劃代碼：批準(zhǔn)文號:國統(tǒng)制20105號被監(jiān)督單位組織機(jī)構(gòu)代碼： - 口有效期至:2012 年被監(jiān)督單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：口一、基本情況法定代表人(負(fù)責(zé)人)： 身份證件名稱： 證件號碼：檢出疑似放射病病人數(shù) 檢出職業(yè)禁忌或健康損害人數(shù) 口 調(diào)離人數(shù)口5

32、離 崗 時(shí)：應(yīng)體檢人數(shù) 口 實(shí)體檢人數(shù)口 檢出疑似放射病病人數(shù) 口6.應(yīng)急體檢：應(yīng)體檢人數(shù) 口 實(shí)體檢人數(shù)口 檢出疑似放射病病人數(shù) 口7現(xiàn)有放射病病人數(shù)本年度新確診人數(shù)死亡病人數(shù)口六、放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測1 放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測檔案：全部建立口 部分建立口 未建立口2. 個(gè)人劑量應(yīng)監(jiān)測人數(shù) 口 實(shí)監(jiān)測人數(shù) 口 個(gè)人劑量20mSv人數(shù)口放射衛(wèi)生監(jiān)督案件查處信息卡表 號：衛(wèi)統(tǒng)20表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號效期:2012年被查處單位(個(gè)人)：注冊地址：地址：行政區(qū)劃代碼：口口被查處單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口被查處單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：口一、基本情況法定代表人

33、(負(fù)責(zé)人)： 身份證件名稱： 證件號碼：二、單位類另1 醫(yī)用輻射單位 口 2 非醫(yī)用輻射單位 口(生產(chǎn)口使用口銷售口)三、案件查處情況1 .案件來源：(1) 在衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的 口( 2)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)報(bào)告的 口( 3)社會舉報(bào)的口(4) 上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)交辦的 口( 5)下級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)請的 口( 6)有關(guān)部門移送的 口 2違法事實(shí)：(可多選)(1) 未取得放射診療許可從事放射診療工作口(2) 未辦理診療科目登記或者未按照規(guī)定進(jìn)行校驗(yàn)口(3) 未經(jīng)批準(zhǔn)擅自變更放射診療項(xiàng)目或者超出批準(zhǔn)范圍從事放射診療工作口(4) 違反建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評價(jià)制度的有關(guān)規(guī)定：預(yù)評價(jià)口設(shè)計(jì)審查口控制效果評價(jià)

34、口竣工驗(yàn)收口(5) 未給從事放射工作的人員辦理放射工作人員證口(6) 未按照規(guī)定對放射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，未建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案口(7) 未按照規(guī)定對放射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測，未建立個(gè)人劑量檔案口(8) 未按照規(guī)定組織放射工作人員培訓(xùn)口(9) 未按照規(guī)定使用安全防護(hù)裝置和個(gè)人防護(hù)用品口(10) 購置、使用不合格或者國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備口(11) 使用不具備相應(yīng)資質(zhì)的人員從事放射診療工作口(12) 發(fā)生放射事件并造成人員健康嚴(yán)重?fù)p害口(13) 發(fā)生放射事件未立即采取應(yīng)急救援和控制措施，或者未按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告的口(14) 其他違法行為口3. 處罰程序：(1 )簡易程序口 (

35、 2 )一般程序:聽證口4. 處罰過程：立 案 日期：口口年月日決定書送達(dá)日期： 口口年月日5行政處罰決定：(可多選)處罰文號或編號： -(1) 警告口(2)罰款罰款金額口口口 元(3)吊銷許可證 ( 4)其他口6.行政強(qiáng)制及其他措施：(可多選)(1)責(zé)令限期改正 口 ( 2)其他口7行政復(fù)議：維持 口撤銷口變更口限期履行職責(zé)口確認(rèn)具體行政行為違法 口&行政訴訟：駁回 口 維持口 撤銷口 部分撤銷口 變更口 限期履行職責(zé)口9 .結(jié)案情況：(1)執(zhí)行方式：自覺履行 口 強(qiáng)制執(zhí)行口(2) 執(zhí)行結(jié)果：完全履行 口 不完全履行口 未履行口實(shí)際履行罰款金額口口口元(3) 不作行政處罰口(4) 結(jié)案日期：

36、 口口年口月日四、其他處理情況1. 移送司法機(jī)關(guān) 口 2 .通報(bào)有關(guān)部門 口 3 .其他口報(bào)告單位：報(bào)告單位負(fù)責(zé)人：報(bào)告人：報(bào)告日期：表 號：衛(wèi)統(tǒng)21表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號有效期至：2012年傳染病防治監(jiān)督案件查處信息卡被查處單位(個(gè)人)：注冊地址：地址：行政區(qū)劃代碼：口口被查處單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 -口被查處單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：一、基本情況法定代表人(負(fù)責(zé)人)： 身份證件名稱： 證件號碼：二、單位類另1. 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 口 2 .醫(yī)療機(jī)構(gòu)口 3 .采供血機(jī)構(gòu)口 4 .消毒產(chǎn)品生產(chǎn)單位 口5. 消毒產(chǎn)品經(jīng)營單位 口 6 .其他有關(guān)單位 口 7

37、.個(gè)人口三、案件查處情況1 .案件來源：(1) 在衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的 口( 2)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測報(bào)告的 口( 3)社會舉報(bào)的口(4) 上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)交辦的 口( 5)下級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)請的 口( 6)有關(guān)部門移送的 口 2違法事實(shí)：(可多選)(1) 違反中華人民共和國傳染病防治法的規(guī)定 違反傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理規(guī)定口 未依據(jù)職責(zé)采取、承擔(dān)傳染病疫情的預(yù)防控制措施口 未按規(guī)定提供醫(yī)療救治 口，違反消毒隔離制度 口、病歷管理規(guī)定 口 違反規(guī)定導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生口 非法采集或組織他人出賣血液 口 在國家確認(rèn)的自然疫源地違法興建大型建設(shè)項(xiàng)目口 用于傳染病防治的消毒產(chǎn)品不符合國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)

38、生規(guī)范的口 導(dǎo)致或可能導(dǎo)致傳染病傳播、流行的口因素：飲用水口涉水產(chǎn)品口消毒產(chǎn)品口血液制品口被污染的其他物品 口(2) 違反突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的規(guī)定口(3) 違反醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定 口(4) 違反病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例的規(guī)定 口(5) 違反疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例的規(guī)定口(6) 違反艾滋病防治條例的規(guī)定 口(7) 違反血吸蟲病防治條例的規(guī)定 口(8) 違反消毒管理辦法的規(guī)定 口(9) 其他違法行為口3. 處罰程序：(1 )簡易程序口 ( 2 )一般程序:聽證口4. 處罰過程：立 案 日期：年月日決定書送達(dá)日期： 口口年月日5行政處罰決定：(可多選)處罰文號或編號： -(1)

39、 警告口 (2)罰款口 罰款金額口口口 元(3) 沒收違法所得沒收金額口口口元(4) 暫扣或吊銷許可證 ( 5)吊銷執(zhí)業(yè)證書 口 ( 6)其他口6. 行政強(qiáng)制及其他措施：(可多選)(1)責(zé)令限期改正 口 ( 2)責(zé)令停止有關(guān)活動(dòng) 口(3)封閉公共飲用水源、封存食品及相關(guān)物品或暫停銷售的臨時(shí)控制措施口（4）取締口 （ 5 ）提請人民政府責(zé)令停建、關(guān)閉 口 （ 6）其他口7 行政復(fù)議：維持 口撤銷口變更口限期履行職責(zé)口確認(rèn)具體行政行為違法 口 &行政訴訟：駁回 口 維持口 撤銷口 部分撤銷口 變更口 限期履行職責(zé)口9 結(jié)案情況：（1）執(zhí)行方式：自覺履行 口 強(qiáng)制執(zhí)行口（2）執(zhí)行結(jié)果：完全履行 口

40、不完全履行口 未履行口實(shí)際履行罰款金額口口口元（3）不作行政處罰口（4）結(jié)案日期： 口口年口月日四、其他處理情況1 移送司法機(jī)關(guān)口2. 行政處分：警告 人 記過口人 記大過人降級人撤職人開除人醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督案件查處信息卡表 號：衛(wèi)統(tǒng)22表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號有效期至：2012年被查處單位(個(gè)人)：注冊地址：地址：-行政區(qū)劃代碼：口口被查處單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 -口被查處單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：口一、基本情況法定代表人(負(fù)責(zé)人)： 身份證件名稱： 證件號碼：二、單位類別醫(yī)院口 婦幼保健院口 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 口 衛(wèi)生院口 療養(yǎng)院口 門診部口 診所口 村衛(wèi)生

41、室口 急救中心(站)口 臨床檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)口 專科疾病防治機(jī)構(gòu) 口 護(hù)理院(站)口 健康體檢機(jī)構(gòu)口 其他口醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號： 母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證號： 三、個(gè)人類別1. 衛(wèi)生技術(shù)人員：(1)醫(yī)師口 藥師口( 3)護(hù)士口( 4)醫(yī)技口( 5)鄉(xiāng)村醫(yī)生口 執(zhí)業(yè)證書編碼：2 非衛(wèi)生技術(shù)人員口四、案件查處情況1 .案件來源：(1) 在衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的 口( 2)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測報(bào)告的 口( 3)社會舉報(bào)的口(4) 上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)交辦的 口( 5)下級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)請的 口( 6)有關(guān)部門移送的 口 2違法事實(shí)：(可多選)(1) 未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證擅自執(zhí)業(yè)口(2) 逾期不校驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證(

42、3) 出賣、轉(zhuǎn)讓、出借醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證口(4 )診療活動(dòng)超出登記范圍 (5) 使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作口(6) 出具虛假證明文件口(7) 違法發(fā)布醫(yī)療廣告口(8) 使用未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書人員或使用未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期的護(hù)士 從事護(hù)理活動(dòng)口(9) 造成、發(fā)生醫(yī)療事故 口(10 )未取得母嬰保健技術(shù)許可擅自從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)活動(dòng)口(11)未獲許可開展人類輔助生殖技術(shù)口(12 )擅自購置、違規(guī)使用大型醫(yī)用設(shè)備口(13) 以不正當(dāng)手段，非法取得執(zhí)業(yè)證書口(14) 違反醫(yī)療技術(shù)規(guī)范 口(15) 未取得資格證明或未經(jīng)注冊從事醫(yī)療工作口(16) 其他違法行為口3. 處罰程序：

43、(1 )簡易程序口( 2 )一般程序:聽證口4. 處罰過程：立案 日期：口口年月日決定書送達(dá)日期： 口口年月日5 行政處罰決定：（可多選）處罰文號或編號： （1）警告口 （2）罰款口 罰款金額口口口 元（3）沒收違法所得 沒收違法所得金額 口口口 元（4）沒收藥品器械 口（5）吊銷執(zhí)業(yè)許可證 口（ 6）吊銷診療科目口（ 7）吊銷執(zhí)業(yè)證書 口（ 8）其他口6.行政強(qiáng)制及其他措施：（可多選）（1）責(zé)令停止執(zhí)業(yè) 口（2） 責(zé)令限期補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù) 口（3）責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng) 口時(shí)間月（4）取締口 （ 5）其他口7 行政復(fù)議：維持 口撤銷口變更口限期履行職責(zé)口確認(rèn)具體行政行為違法 口&行政訴訟：駁回 口 維

44、持口 撤銷口 部分撤銷口 變更口 限期履行職責(zé)口9 結(jié)案情況：（1）執(zhí)行方式：自覺履行 口 強(qiáng)制執(zhí)行口（2）執(zhí)行結(jié)果：完全履行 口 不完全履行口 未履行口實(shí)際履行罰款金額口口口元（3）不作行政處罰口（4）結(jié)案日期： 口口年口月日五、其他處理情況1 移送司法機(jī)關(guān)口2. 行政處分：警告 人 記過口人 記大過人降級人撤職人開除人無證行醫(yī)案件查處信息卡表 號：衛(wèi)統(tǒng)23表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局被查處單位（個(gè)人）注冊地址：行政區(qū)劃代碼：口口批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號被查處單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 - 口有效期至：2012年被查處單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：一、基本情況法定代表人（負(fù)責(zé)人）： 身份證件

45、名稱： 證件號碼：二、單位類另1 非醫(yī)療機(jī)構(gòu)口 2 個(gè)人口三、違法地點(diǎn)和以往處罰情況1 固定場所：自有口 租賃口 2流動(dòng)場所口3 .曾因非法行醫(yī)被行政處罰次數(shù)：0次口 1次口 2次口 2次以上口四、案件查處情況1 .案件來源：（1）在衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的 口（ 2）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測報(bào)告的 口（ 3）社會舉報(bào)的口（4）上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)交辦的 口（ 5）下級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)請的 口（ 6）有關(guān)部門移送的 口2. 違法事實(shí)：（可多選）（1）未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證開展診療活動(dòng)的口（2 ）未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的非法行醫(yī)情形口 未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動(dòng)的口 個(gè)人未取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證開辦醫(yī)

46、療機(jī)構(gòu)的口 被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動(dòng)的口 未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)的口 家庭接生員實(shí)施家庭接生以外的醫(yī)療行為的口3. 處罰程序：（1 ）簡易程序口 （ 2 ）一般程序:聽證口4. 處罰過程：立案 日期：口口年月日決定書送達(dá)日期： 口口年月日5. 處罰決定：（可多選）處罰文號或編號： -（1）罰款口 罰款金額 口口口 元（2） 沒收違法所得 沒收違法所得金額 口口口 元（3）沒收藥品器械 口6. 行政強(qiáng)制及其他措施：取締 口 責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng) 口 其他口7. 行政復(fù)議：維持 口撤銷口變更口限期履行職責(zé)口確認(rèn)具體行政行為違法 口 &行政訴訟：駁回 口 維持口 撤銷口

47、部分撤銷口 變更口 限期履行職責(zé)口9 .結(jié)案情況：（1）執(zhí)行方式：自覺履行 口 強(qiáng)制執(zhí)行口（2）執(zhí)行結(jié)果：完全履行 口 不完全履行口 未履行口實(shí)際履行罰款金額口口口元五、其他處理情況1. 移送司法機(jī)關(guān)： 口2 .移送其他部門口采供血衛(wèi)生監(jiān)督案件查處信息卡表號：衛(wèi)統(tǒng)24表制表機(jī)關(guān)：衛(wèi)生部批準(zhǔn)機(jī)關(guān)：國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)文號：國統(tǒng)制20105號有效期至：2012年被查處單位(個(gè)人)：注冊地址：地址：行政區(qū)劃代碼：口口被查處單位組織機(jī)構(gòu)代碼：口口口 -口被查處單位經(jīng)濟(jì)類型代碼：一、基本情況法定代表人(負(fù)責(zé)人)： 身份證件名稱： 證件號碼：采供血執(zhí)業(yè)_醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號： 二、單位類別1 .一般血站：血液中心 口 中心血站 口 中心血庫 口2 .特殊血站：臍帶血造血干細(xì)胞庫 口 其他類型血庫 口 3.單采血漿站 口 4 .其他口三、個(gè)人類別1.醫(yī)師口 2 .護(hù)士 口 3.醫(yī)技人員口 4 .其他口四、案件查處情況1 .案件來源：(1)在衛(wèi)生監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的 口( 2)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)測報(bào)告的 口( 3)社會舉報(bào)的口(4) 上級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)交辦的 口( 5)下級衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)請的 口( 6)有關(guān)部門移送的 口 2違法事實(shí)：(可多選)(1 )非法采集、供應(yīng)、倒賣血液、血漿 口(2 )非法組織他人出賣血液