急診六個重點病種的急診服務流程與規(guī)范

1、文件名稱：急診六個重點病種的急診服務流程與規(guī)范文件編號：MD-B1-334最近修訂日期：2021-10-18頁碼/頁數(shù)：11/111.目的1.1為加強急診質量管理，密切科間協(xié)作，促進急診服務及時、安全、便捷、有效，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務，根據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011版）的要求，結合本院實際情況，初步建立與醫(yī)院功能任務相適應的重點病種急診服務流程與規(guī)范。2.范圍2.1急診科及相關科室。3.定義3.1無4.職責4.1無5.標準5.1無6.流程6.1重危病人急救分診流程圖6.2創(chuàng)傷的急診服務流程圖與規(guī)范（病種一）6.3急性缺血性腦卒中急診服務及診治流程圖（病種二）6.4急性心肌

2、梗死急診服務流程與規(guī)范圖（病種三）6.5急性顱腦損傷急救流程圖（病種四）6.6呼吸衰竭急救流程圖（病種五）6.7急性心力衰竭急救流程圖（病種六）7.表單 7.1無8.相關文件 8.1無9.附件備注：本SOP流程圖修改需按裝Microsoft Office Visio 2003軟件后方可進行。附件1、重危病人急救分診流程圖權責單位作 業(yè) 流 程說 明引用表單或文件附件2、創(chuàng)傷的急診服務流程圖與規(guī)范（病種一）1.初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。2.呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO290%。3.以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔

3、或雙腔導管），必要時建立兩條中心靜脈導管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補液，繼以輸血，同時監(jiān)測中心靜脈壓。4.系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程度。對相應的部位進行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學證據(jù)并完善診斷。5.以改良氧利用率監(jiān)測指導全身管理。液體的復蘇目標從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。改良氧利用率（MO2UC）當機體的氧載不能滿足機體的氧耗時，機體將通過提高氧利用率來代償對氧的利用，可以從正常的0.220.32上升到0.70.8。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在24小時內(nèi)恢復正常?？梢赃@樣

4、認為，只要機體的代償功能存在，當出現(xiàn)氧利用率提高，即可認為此時氧載不足或相對不足時，在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當其超過0.4時，說明缺氧超過危險限，要加強干預。如果其持續(xù)在0.400.50達34天，在0.500.60持續(xù)24小時以上，0.60的時間超出812小時，提示患者缺氧嚴重且時間過長，出現(xiàn)并發(fā)癥的機會增多。 因此，復蘇的氧代謝目標在氧利用率指標即不應超過0.40。6.確定性救治手術：對于內(nèi)臟損傷患者進行修復和止血以確保救命的目標手術。注：創(chuàng)傷嚴重度分類方法：1.輕度：患者為單部位受傷，僅需簡單處置，一般不需住院治療。2.中度：主要受傷部位損害嚴重，有功能損害，生

5、命體征基本平穩(wěn)，一般沒有生命危險；ISS（創(chuàng)傷嚴重度評分）13，治愈后可能留有功能障礙。3. 重度：單個或多個部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患者會死亡；ISS 1325。通過病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四個步驟完成救治流程：（l3 min內(nèi)完成）一般傷勢嚴重，危及生命 ，多發(fā)生嚴重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。4.極重度：單個或多個部位損害，生命體征極不穩(wěn)定，不迅速處置 4 h內(nèi)即死亡，或瀕死狀流程圖1.創(chuàng)傷的急診服務流程圖權責單位作 業(yè) 流 程說 明引用表單或文件流程圖2.嚴重創(chuàng)傷搶救流程圖權責單位作 業(yè) 流 程說 明引用表單或文件附件3、急性缺血性腦卒中急診服務及診治流程（病種

6、二）1.到達急診前、后：遵守院內(nèi)急救與院前急救銜接接診制度及流程； 參照預檢分診流程及急診分診指南；2.按神經(jīng)系統(tǒng)患者預檢分診標準進行分診。急性缺血性腦卒中急診救治流程圖權責單位作 業(yè) 流 程說 明引用表單或文件3.住院期間：3.1健康教育，有記錄。3.24h內(nèi)，有血管功能評估醫(yī)囑（頸動脈超聲、TCD等）。3.3.48h內(nèi)，阿司匹林或氯吡格雷治療；有禁忌者除外，但病程錄中須有記錄。3.4評價血脂水平并處理、評價吞咽功能并記錄。3.5嚴重癱瘓或長期臥床者，應有預防深靜脈血栓措施。3.6出院時繼續(xù)規(guī)范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程錄中須有記錄。3.7平均住院日21天，平均住院費用15

7、000（自費項目除外），遇特殊情況，平均住院日和平均住院費用超標，需加以說明并記錄。4.以上各項相關內(nèi)容記錄在病程錄或出院小結中。 5.健康教育內(nèi)容： 5.1積極控制血壓、血糖、血脂于正常水平。5.2 戒煙戒酒。 5.3培養(yǎng)合理的飲食習慣：控制鈉鹽攝人，每人每天應該6；減少 飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；增加新鮮水果、蔬菜的攝入。 5.4培養(yǎng)健康的生活方式，適當鍛煉。5.5 控制體重：理想身體質量指數(shù)（BMI）I：18.524.9kg/m2 BMI體重（kg）/身高的平方（m2）。附件4、急性心肌梗死搶救流程（病種三）權責單位作 業(yè) 流 程說 明引用表單或文件附件5、急性顱腦損傷急救流程（病種四）權責單位作 業(yè) 流 程說 明引用表單或文件附