狐惑的源流及歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)-文檔資料

1、狐惑的源流及歷史文獻(xiàn)復(fù)習(xí)狐惑是因濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)， 循經(jīng)上攻下注或閉阻經(jīng)絡(luò)， 日久臟 腑虧虛，引起以口、咽、眼、外陰潰爛等為主要表現(xiàn)的痹病 1 狐惑之義一直有爭議，有人認(rèn)為是“狐疑惑亂”之義。如宋?張杲醫(yī)說曰：“古之論疾，多取像取類，使人易曉，狐惑， 以狐多疑惑也?！鼻??尤怡金匱要略心典曰：“蓋雖蟲病， 而能使人惑亂而狐疑，故名曰狐惑?！币灿腥苏J(rèn)為，狐惑之惑， 乃蜮字之誤，與蟲病有關(guān)。如清 ?唐容川金匱要略淺注補(bǔ)正 曰：“蟲蝕咽喉，何惑之有？蓋是蜮字之誤耳?！钡还苣姆N觀 點(diǎn)，狐惑都是從其疾病特征角度命名的痹病， 故而為特殊痹之一 2 ，是風(fēng)濕病的三級痹病 3-4 。為了正確認(rèn)識狐惑，以便于臨

2、床準(zhǔn)確運(yùn)用，本文對狐惑的源流及歷史文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和整理。1 狐惑的病名狐惑首見于金匱要略。漢 ?張仲景金匱要略在“百 合狐惑陰陽毒病脈證”篇曰：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲 眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐。”隋?巢元方諸病源候論 在“傷寒病諸候下”中列有“傷寒狐惑候”。 唐 ?孫思邈備急千金要方論有“傷寒不發(fā)汗變成狐惑”。王 燾外臺秘要列有“傷寒論狐惑病”。宋 ?王懷隱太平圣惠 方及圣濟(jì)總錄列有“傷寒狐惑”。陳言三因極一病證方 論列有“狐惑證治”。元 ?趙以德金匱方論衍義提到“狐 惑病”。明 ?朱普濟(jì)方在“傷寒門”下列有“傷寒狐惑”。 另外，景岳全書 醫(yī)門法律 醫(yī)宗金鑒 金匱要

3、略心典 等也論有狐惑。自金匱要略淺注補(bǔ)正改狐惑為“狐蜮”后， 近現(xiàn)代醫(yī)家對狐惑之名多有爭議。2 狐惑的病因病機(jī) 狐惑的病因繁多，多由傷寒病后，表邪未解，經(jīng)絡(luò)壅阻，血 瘀阻滯；或熱病后期，余熱未盡；或脾虛濕濁之邪內(nèi)生；或陰虛 內(nèi)熱，虛火擾動；或外感濕熱蟲毒，或濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，壅滯上下， 彌散三焦，阻于經(jīng)絡(luò)，浸漬肌膚，搏于氣血，結(jié)于臟腑而成。2.1 傷寒致病傷寒病后，表邪不解，郁閉不出，營衛(wèi)不暢， 遂發(fā)狐惑；或病后余熱未盡，毒氣內(nèi)蘊(yùn)，上攻下侵，而致本病。 如諸病源候論曰：“夫狐惑二病者，是喉、陰之為病也，初 得狀如傷寒，或因傷寒而變成斯病。 ”備急千金要方曰：“傷 寒不發(fā)汗變成狐惑。”太平圣惠方曰：

4、“夫狐惑之為病，初 得狀如傷寒，或因傷寒而變成斯疾也?！薄皞l(fā)汗不出，毒氣 在臟，或毒氣攻于咽喉，為狐惑證?！薄皞唤?jīng)發(fā)汗，后變 成狐惑，毒氣下蝕肛門，癢痛至甚，或下膿血?！薄皞唤?jīng)發(fā) 汗，十日以上，變成狐惑，腹脹面赤，惡聞食氣?！彼未?jì) 總錄曰：“傷寒，發(fā)汗下利不解，心中躁悶，復(fù)發(fā)壯熱，大腸 不通，咽中干痛，變成狐惑?！薄皞l(fā)汗后，變成狐惑，毒氣 發(fā)盛，惡聞飲食，咽中干痛，胸脅滿悶?！逼諠?jì)方曰：“傷 寒不發(fā)汗，變成狐惑之病?！?.2 濕熱毒蘊(yùn)久處潮濕之地，濕毒侵襲；或過食甘肥厚味， ?生濕熱；或脾虛生濕，日久而釀成濕熱之毒；濕毒之邪內(nèi)蘊(yùn)，壅 塞脈絡(luò)，郁阻熏蒸，攻于口、咽、眼及外陰

5、，肉腐潰瘍，乃發(fā)本 病。如諸病源候論曰：“夫狐惑二病者，是喉、陰之為病也， 此皆由濕毒氣所為也?！眰浼鼻Ы鹨皆唬骸捌涠驹谘屎頌?惑病，在陰肛者為狐病， 毒食于上者，則聲喝也，毒食下部 者，則干咽也，此由溫毒氣所為。”圣濟(jì)總錄曰：“傷寒狐 惑，毒氣上攻，咽干聲嗄?！?“毒攻下部，肛內(nèi)生瘡?！泵鳎?王肯堂證治準(zhǔn)繩曰：“濕熱之毒所止處，無不潰爛?！鼻?? 徐忠可金匱要略論注曰：“狐惑大抵皆濕熱毒所為之病。” 張璐張氏醫(yī)通曰：“熱毒郁于血脈，流入大腸而成狐惑之候?！?吳謙醫(yī)宗金鑒曰：“惑蝕于上部之喉，故先聲嗄，毒在喉也； 狐蝕于下部之陰，故先咽干，毒在陰也?！?.3 蟲毒蝕傷濕熱毒邪生濁，腐敗生蟲，

6、蟲毒之邪，蘊(yùn)結(jié) 于脾胃和肝經(jīng)，熏蒸于咽喉，或下走二陰，或入臟腑，發(fā)為本病。 如諸病源候論曰：“夫狐惑蟲食于喉咽為惑，食于陰肛 為狐。”圣濟(jì)總錄曰：“狐惑之病，皆蟲證也，蟲食其 喉為惑，使人生嗄；蟲食其下部為狐，使人咽干?！薄澳c胃空虛， 而蟲為之不安，故隨所食上下部，而病名狐惑也。”三因極一 病證方論曰：“狐惑證者，上唇有瘡，蟲食其臟；下唇有 瘡，蟲食其肛。”金匱方論衍義曰：“狐惑病，謂蟲蝕上下 也。”普濟(jì)方曰：“狐惑與濕，皆蟲證也，蟲蝕下部為 狐；蟲蝕其臟為惑?！苯饏T要略心典曰：“狐惑蟲病， 有似傷寒陽明實(shí)證，而實(shí)為蟲之?dāng)_其胃也，其面目乍赤乍黑乍白 者，蟲之上下聚散無時(shí)，故其色更改不一?！贬t(yī)貴

7、集釋曰： “狐惑，因感染蟲毒，濕熱不化所致。”2.4 臟腑虧虛素體陽虛，或過用苦寒克伐之劑，損傷中陽， 水濕不化；或濕邪郁久，累及腎陽，而致脾腎陽虛，陽虛濕邪不 化，浸淫日久，而致本病?；蛩伢w陰虛，誤用汗、下等法，更傷 陰津，導(dǎo)致肝腎陰虧；或濕熱毒邪膠結(jié)，傷津劫液，肝腎陰虛， 而成本病?；蚰c胃空虛，蟲食其臟腑，而致本病。如太平圣惠 方曰： “傷寒，服冷藥過多，寒氣在臟，手足厥冷，爪甲稍青， 踟躕之間，變成狐惑。 ” 圣濟(jì)總錄曰： “此由傷寒病腹內(nèi)熱， 飲食少，腸胃空虛，而蟲為之不安，故隨所食上下部，而病名狐 惑也?！比驑O一病證方論曰：“狐惑證者，此因大病 后，腸胃空虛，三蟲求食，食人五臟?！?/p>

8、普濟(jì)方曰：“蓋腹 中有熱，入食無多，腸胃空虛，故三蟲求食，而食人之五臟也。 ” 而致“不欲飲食，惡聞食臭”。清 ?魏荔彤金匱要略方論本義 曰：“狐惑者，陰虛血熱之病也。”2.5 瘀血壅濁濕熱蟲毒之邪，壅阻經(jīng)絡(luò)，蒸腐氣血，化為 瘀濁；或肝郁不遂，阻遏氣機(jī)，氣滯而致血瘀；或熱邪偏重，煎 熬血液；或熱迫血動而溢出脈外，即可致瘀，進(jìn)而發(fā)為本病。如金匱方論衍義曰：“狐惑病，蓋因濕熱久停，蒸腐氣血 而成瘀濁蟲生于濕熱敗氣瘀血之中， 其來漸矣，遇極乃發(fā)。金匱要略心典則進(jìn)一步曰：“狐惑，濕熱停久，蒸腐氣 血而成瘀濁，于是風(fēng)化所腐而成蟲者當(dāng)矣。”醫(yī)宗金鑒曰：“七、八日四眥皆黑者， 是熱瘀血腐， 故眥絡(luò)黑也。 ”

9、綜上所述，狐惑多發(fā)于傷寒病后，濕熱蟲毒侵淫，而致瘀濁壅滯， 久則脾腎、 肝腎虧虛。 但概括起來不外“虛邪瘀”三個(gè)方面 5 。 其病位在口、 咽、眼、外陰等， 可涉及肢體關(guān)節(jié)， 與肝、脾（胃）、 腎、心等臟腑關(guān)系密切?；静C(jī)為濕熱蟲毒內(nèi)蘊(yùn)，壅滯上下， 阻于經(jīng)絡(luò)，浸漬肌膚。病性多實(shí)，或虛實(shí)夾雜。早期濕熱毒蟲壅 滯，上攻下注，熱盛肉腐，出現(xiàn)目赤、口爛、陰潰；伴見關(guān)節(jié)熱 痛、發(fā)熱、心煩、汗出等表現(xiàn)，以邪實(shí)為主；中晚期中陽損傷， 邪熱留戀，陰虛津虧，瘀濁壅滯，除口、咽、眼及外陰癥狀反復(fù) 發(fā)作或潰瘍久不收口外，還伴見關(guān)節(jié)酸痛或刺痛、腰膝酸軟、五 心煩熱、全身無力、頭暈失眠等虛與瘀的表現(xiàn)，多為虛證或虛實(shí)

10、夾雜之證；本病發(fā)展到后期，可致臟腑損害。3 狐惑的主要表現(xiàn)“狐惑之為病， 狀如傷寒， 默默欲眠， 目不得閉， 臥起不安。 蝕于喉為惑，蝕于陰為狐；不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、 乍黑、乍白。蝕于上部則聲嗄?！薄拔g于下部則咽干?！薄拔g于 肛。”“病者脈數(shù)，無熱微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四 日，目赤如鳩眼；七八日，目四眥黑；若能食者，膿已成也?！?（金匱要略 備急千金要方 外臺秘要 醫(yī)宗金鑒 金 匱要略心典金匱要略淺注金匱玉函經(jīng)二注）“夫狐惑 二病者，其狀，默默欲眠，目瞑不得眠，臥起不安；蟲食于 喉咽為惑，食于陰肛為狐；惡飲食，不欲聞食臭，其人面目翕赤 翕黑翕白，食于上部其聲嗄，食于下部其

11、咽干?！保ㄖT病源候 論）“狐惑之病，其氣如傷寒，默默然欲眠，目不得閉，起臥 不安；其毒在咽喉為惑病，在陰肛為狐病，狐惑之病，并惡飲食 聞食臭，其面目翕赤、翕白、翕黑，毒食于上者則聲喝（一作嗄） 也，毒食下部者則干咽也?！保▊浼鼻Ы鹨狡諠?jì)方）“狐惑之病，其氣如傷寒，嘿嘿但欲臥目瞑不得眠，起臥不安， 蝕于喉咽者為惑，蝕于陰者為狐，狐惑之病，并惡飲食，不欲聞 飲食臭，其面乍赤乍黑乍白，蝕于上部其聲嗄，蝕于下部其咽 干?！保ㄍ馀_秘要）“傷寒，發(fā)汗下利不解，心中躁悶，復(fù) 發(fā)壯熱，大腸不通，咽中干痛，變成狐惑?！薄昂螅姑浢娉?， 惡聞食氣?！保ㄌ绞セ莘绞?jì)總錄普濟(jì)方）“狐 惑證，令人干嘔心煩，惡聞食

12、氣。”“狐惑證，目赤，面色斑斑 如錦紋。” “狐惑，六七日不解，寒熱來去，胸脅滿痛，默默欲 睡，臥不得，不欲飲食，心煩嘔逆?！薄昂?，默默欲睡，坐起 不安，咽中干，心腹?jié)M，身體痛，內(nèi)外似有熱，煩嘔不止。”“狐 惑，下利，干嘔腸鳴。” “傷寒狐惑病，咽喉干痛，唇口破 裂，或唾膿血?！薄昂?，默默欲睡，臥則不安，咽喉干痛，口 內(nèi)生瘡，惡聞食氣，時(shí)時(shí)下痢。”“傷寒狐惑病，脈數(shù)，汗出， 微煩，默默但欲臥，三四日眼赤如鳩?！薄昂?，毒氣下蝕肛門， 癢痛至甚，或下膿血?！薄皞螅疚g下部，痛癢不止。（太平圣惠方普濟(jì)方）“夫狐惑之為病，其狀，默 默欲眠，雖目瞑而不得眠，起臥不安，蟲蝕于咽喉為惑，蝕于陰

13、者為狐，惡飲食，不欲聞食氣，其人面目，或赤或黑。”“傷寒 狐惑，病脈數(shù)者，心神煩悶，干嘔?！保ㄌ绞セ莘剑昂笾。?其候皆默默欲眠， 不得臥， 起居不安， 惡飲食， 面目乍白乍黑是也。 ”“狐惑， 脈數(shù)無熱， 微煩目赤， 但欲眠睡， 咽干不能食?！薄昂螅瑦郝勶嬍?，咽中干痛，胸脅滿 悶?！薄皞?，微煩默默欲臥，毒氣上攻，咽干聲嗄”“傷 寒狐惑， 神思昏悶， 大便難， 肌膚熱。 ”“狐惑， 喉咽疼痛， 下利不止。 ”“狐惑， 寒熱無常， 心中躁悶， 不欲飲食。 ”（圣 濟(jì)總錄普濟(jì)方 ）“狐惑， 其脈數(shù)，無熱微煩， 默默但欲臥， 汗出，初得之三四日眼赤，得之七八日目眥黑?！薄皞?， 咽

14、喉澀痛，唇口破，唾膿血?！薄昂?，目如鳩赤，面色斑紋如 錦?！薄昂?， 六七日不解， 寒熱未去， 胸脅滿痛， 默默欲睡臥， 不欲食心煩善嘔腹痛。”“狐惑病，在陽曰惑，在陰曰狐，其狀 默默眠睡，起則不安，喉中干燥，惡聞食臭，其面或赤或白，語 聲微弱?！?“傷寒狐惑， 肛內(nèi)生瘡。” “狐惑，毒氣下蝕肛 門，癢甚不已，或下膿血。”（圣濟(jì)總錄）“狐惑證者，默 默欲眠，目不得瞑，惡飲食，面目乍赤，乍白，乍黑，齒無色， 舌上白，聲嗄咽干?！保ㄈ驑O一病證方論）“狐惑其 候默默欲眠，目不能閉，起居不安， ?x 蝕其喉為惑，其聲嗄， 蟲蝕下部為狐，其咽干，狐惑之病，并惡飲食，面目乍赤乍白乍 黑是其證也。”“其

15、候齒無色，舌上盡白，甚者唇黑有瘡，四肢 沉重，忽忽喜眠，蟲蝕其肛，爛見五臟則死，當(dāng)數(shù)其上下唇，上 唇有瘡，蟲蝕其臟也，下唇有瘡，蟲蝕其肛也?！薄皞?， 默默欲眠，目不瞑，惡飲食，面目乍赤乍白乍黑，齒無色，舌上 白，聲哽，咽干。”“其候四肢沉重，并惡飲食，默默欲眠，目 不能閉，舌白齒晦， 面目間赤白黑色， 變易不常， 蟲蝕下部為狐， 下唇有瘡， 其咽干， 蟲蝕其臟為惑， 上唇有瘡， 其聲啞。 ”（普 濟(jì)方）“面色目眥或赤或白或黑，時(shí)時(shí)不一，喜睡目不能閉， 潮熱聲啞， 腐爛之處， 穢氣熏人。 ”“狐蝕肛陰惑唇咽。 ”（醫(yī) 宗金鑒）歷代文獻(xiàn)詳細(xì)形象地描述了狐惑的臨床表現(xiàn)，綜合文獻(xiàn)所 述，狐惑的主

16、要癥狀有：反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，或外陰部潰瘍，或 出現(xiàn)目赤如鳩眼，畏光，腫痛等；常伴有發(fā)熱或低熱，頭痛，乏 力，默默欲眠，食欲不振，脘腹脹悶，隱痛，以及關(guān)節(jié)疼痛等， 后期可致臟腑損害。 根據(jù)其證候特點(diǎn)， 西醫(yī)學(xué)的貝赫切特綜合征 （白塞綜合征）出現(xiàn)狐惑表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。4 歷代醫(yī)家對狐惑的論述 金匱要略詳細(xì)論述了狐惑的概念及臨床表現(xiàn)，為后世醫(yī) 家認(rèn)識、研究本病奠定了基礎(chǔ)。晉 ?王叔和脈經(jīng)論本病曰： “病人或從呼吸，上蝕其咽，或從下焦蝕其肛，陰蝕上為惑，蝕 下為狐， 狐惑病。 ”金匱要略方論本義 醫(yī)宗金鑒 等從之。 諸病源候論 對本病病因病機(jī)進(jìn)行了深一步探討， 指出狐惑為 病“皆由濕毒氣所為

17、也”， 并提出蟲致本??； 后世醫(yī)家多遵從其 觀點(diǎn)。外臺秘要承金匱要略備急千金要方提治療禁 忌及誤治后果曰：“凡病形不可炙，因火為邪，散走血脈，傷脈 尚可， 傷臟則劇， 井輸穴腫， 黃汁自出， 經(jīng)絡(luò)外爛， 肉腐為癰膿， 此為火疽，醫(yī)所傷也，凡微數(shù)之脈，慎不可炙，因火為邪，即致 煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋， 血難復(fù)也?！笔?jì)總錄曰：“狐惑之病，或初得狀似傷寒， 或因傷寒而變，皆蟲證也?！逼諠?jì)方從之。三因極一病證 方論曰：“狐惑證者，食其喉，則為惑，其聲嗄；食下部， 則為狐，其咽干?！逼諠?jì)方承太平圣惠方圣濟(jì)總錄 等前人論狐惑曰：“大抵傷寒病，腹內(nèi)熱，入食少，腸胃空虛， 三

18、蟲行作求食，蝕人五臟及下部，為病，殺人甚急，多因下 利而得。”“狐惑傷寒聲啞嗄，唇口生瘡誠可怕，上唇食臟下食 肛?！薄吧洗缴?，蟲食其臟，或云喉，曰惑；下唇有瘡，蟲食 其肛，或云陰，曰狐?！薄把矢陕晢∶螅?濕唇瘡限數(shù)終?！?“狐 惑與濕，皆蟲證也，狀如傷寒，多因傷寒下利變壞成之?！泵?? 張介賓景岳全書提及狐惑“頭連胸痛四肢冷，聲啞唇瘡狐惑 悲”。清 ?喻昌醫(yī)門法律在“虛勞論”中論及狐惑曰：“惑 即下唇有瘡，蟲食其肛，其名為惑之蠱。蠱字取義，三蟲共載一 器，非鬼非食，明指蟲之為厲，不為尊者諱也。以故狐惑之證聲 啞嗄，瘵勞之證亦聲啞嗄，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明矣?！?金匱要略心典 及醫(yī)宗金

19、鑒 論狐惑先引 金匱 條文論述， 而后詳細(xì)進(jìn)行注解， 對每一條文進(jìn)行了分析， 為后世醫(yī)家進(jìn)一步 認(rèn)識本病奠定了基礎(chǔ)。 金匱要略淺注補(bǔ)正 認(rèn)為： “蟲蝕咽喉， 何惑之有？蓋是蜮字之誤。 ”其后多有狐惑病名之辨。 近代趙炳 南認(rèn)為狐惑主要是由于肝腎陰虛， 濕熱蘊(yùn)毒所致， 臨床辨證可分 為肝腎陰虛、濕熱、脾虛三型 6 ?，F(xiàn)代顏德馨 7 認(rèn)為此病是外 受淫邪毒氣，內(nèi)因臟腑功能失調(diào)，濕熱毒邪壅滯為患；涉及肝脾 腎三臟，早期多為熱邪內(nèi)擾、濕毒熏蒸，中晚期則以正虛邪戀或 本虛標(biāo)實(shí)并見。本病病位，從肝經(jīng)著手：肝開竅于目，狐惑病因 濕熱不得宣泄，上攻于目，而出現(xiàn)紅腫羞明，但眼部癥狀出現(xiàn)比 較晚。 路志正對狐蜮病

20、有獨(dú)到的見解， 認(rèn)為本病并非皆由濕熱一 途，陰虛郁熱、 或久病傷陰、 濕熱化燥， 耗傷津液， 致肝腎陰虛， 亦是發(fā)病的重要原因之一； 若病久不愈濕熱久戀， 必?fù)p傷肝腎之 陰；病變后期乃出現(xiàn)陰損及陽，或濕熱傷陽，病從寒化 8 。 5 狐惑相關(guān)問題5.1 狐惑與口瘡 兩者口腔癥狀相似，都有口腔潰瘍。但口 瘡多表現(xiàn)為口、 舌黏膜上發(fā)生黃白色大小不等的皰疹， 甚則潰爛， 局部灼痛，而無外陰、眼部癥狀及神志的改變。5.2 狐惑與口糜 兩者口腔癥狀雖相似，但口糜多表現(xiàn)為口 腔黏膜糜爛， 或泛見白色糜點(diǎn)， 形如苔蘚， 或滿口赤爛如米粥樣， 其口腔糜爛點(diǎn)較狐惑病多，且無外陰潰瘍及眼部癥狀。5.3 狐惑與舌疳

21、兩者都有口腔癥狀。舌疳多表現(xiàn)為舌上生 腫物，初起如扁豆?fàn)?，頭大蒂小，局部疼痛，甚則潰爛；狐惑舌面潰瘍?yōu)榘枷轄睿?與此有別。 另外，舌疳無外陰潰瘍及眼部癥狀。5.4 狐惑與喉疳 兩者都有口腔癥狀。喉疳多表現(xiàn)為喉間表 皮發(fā)生腐爛、疼痛，病因有風(fēng)熱相搏、楊梅結(jié)毒等；多發(fā)生于喉 咽部，初起先見潮紅疼痛，出現(xiàn)白點(diǎn)或生水泡，白點(diǎn)呈分散狀， 多少不等，大小不一，白點(diǎn)周圍有紅暈是其特點(diǎn)；而這與狐惑的 口腔損害顯然有別，且無外陰潰瘍及眼部癥狀。5.5 狐惑與百合病 兩者病因有相似之處，也有神情不安、 恍惚迷 ?y 等神態(tài)癥狀，但無口腔、外陰和眼部癥狀。兩者不難 鑒別。6 狐惑的治療6.1 狐惑的治療原則 本病早

22、期，以邪實(shí)為主，治應(yīng)除濕殺 蟲、瀉火解毒等法；中后期多為虛證或虛實(shí)夾雜的證候，治以溫 腎助陽、滋補(bǔ)肝腎、化瘀通絡(luò)等法。臨床中，應(yīng)辨證施治，靈活 用藥。6.2 歷代醫(yī)家對狐惑的論治6.2.1 漢晉隋唐時(shí)期 金匱要略辨證治療狐惑曰：“蝕 于上部則聲嘎， 甘草瀉心湯主之； 蝕于下部則咽干， 苦參湯洗之； 蝕于肛者，雄黃熏之； 若能食者，膿已成也，赤小豆當(dāng)歸散 主之?！备鶕?jù)其發(fā)病部位及膿成與否，進(jìn)行內(nèi)服外用治療，開創(chuàng) 了內(nèi)外并治、綜合治療的方法，為后世治療本病奠定了基礎(chǔ)。如 普濟(jì)方 金匱要略心典 醫(yī)宗金鑒等皆從其說。 脈經(jīng) 云：“狐惑病者，豬苓散主之?！弊C類本草醫(yī)宗金鑒從 之。備急千金要方論本病治療禁

23、忌曰：“其病形不可攻，不 可灸，因火為邪，血散脈中，傷脈尚可，傷臟則劇，井輸益腫黃 汁出，經(jīng)合外爛，肉腐為癰膿，此為火疽，醫(yī)所傷也。夫脈數(shù)者 不可灸，因火為邪，即為煩，因虛遂實(shí)血走脈中，火氣雖微，內(nèi) 攻有力，焦骨傷筋血難復(fù)也，應(yīng)在瀉心?！比猿薪饏T論治本 ?。骸笆秤谏险邽a心湯主之，食于下者苦參湯淹洗之，食于肛外 者熏之，并用雄黃三片，稍置瓦瓶中，炭火燒，向肛熏之，并服 湯也?！薄澳苁痴吣撘殉梢?，赤小豆當(dāng)歸散主之?！辈⒂煤鬁?治口、咽、眼、外陰潰瘍；普濟(jì)方等從之。外臺秘要承 備急千金要方列有“傷寒論狐惑病方四首”曰： “蝕于上部， 瀉心湯主之，蝕于下部，苦參湯淹洗之，蝕于肛外者，雄黃熏 之?！薄?/p>

24、千金療狐惑，薰草黃連湯方。”6.2.2 宋金元時(shí)期 太平圣惠方治療本病強(qiáng)調(diào)“傷寒狐 惑，病脈數(shù)者，不可灸，或因火為邪，即加煩熱，故血妄行于脈 中，火氣內(nèi)盛”；并列有“治傷寒狐惑諸方” 21 首：如用茯神 散“治傷寒狐惑，病脈數(shù)者”；黃連散“治傷寒毒氣未散，欲變 入狐惑證”；前胡散“治傷寒不經(jīng)發(fā)汗，變成狐惑”；赤芍藥散、 半夏散“治傷寒不經(jīng)發(fā)汗， 后成狐惑”；羚羊角散“治傷寒不經(jīng) 發(fā)汗，十日以上，變成狐惑”；知母散“治傷寒狐惑病”；木通 散“治傷寒，服冷藥過多，寒氣在臟，變成狐惑”；鱉甲散“治傷寒不解，變成狐惑”；外用熏洗方、雄黃熏方“治傷寒狐 惑，毒蝕下部”等。普濟(jì)方從之。圣濟(jì)總錄論治“傷寒

25、狐惑”列赤小豆當(dāng)歸散、羚羊角湯等方劑 21 首：如用“黃芩湯 治傷寒不發(fā)汗，后變成狐惑”；犀角湯“治傷寒發(fā)汗后，變成狐 惑”；桃仁湯“治傷寒狐惑病”；知母湯雄黃丸、柴胡散、甘草 瀉心湯、雄黃導(dǎo)氣散“治傷寒狐惑”； 黃連犀角湯“治傷寒病后， 有瘡出下部”；木通湯“治傷寒陰陽不和，變成狐惑”；前胡湯 “治傷寒不發(fā)汗成狐惑”；半夏湯“治傷寒發(fā)汗不解，變成狐 惑”；薰草湯“治傷寒不發(fā)汗，變成狐惑病”；皂莢丸“治傷寒 發(fā)汗下利不解， 變成狐惑”；地榆湯、檳榔丸“治傷寒不發(fā) 汗，變成狐惑”；撩膈湯“治傷寒狐惑病在上焦”；外用熏洗四 皮湯、雄黃熏方“治傷寒狐惑，毒蝕下部”。普濟(jì)方從之。 三因極一病證方論 列

26、有狐惑證治， 并附狐惑方 3 首：桃仁湯、 黃連犀角湯、雄黃兌散。6.2.3 明清時(shí)期 普濟(jì)方承金匱要略備急千金要 方太平圣惠方圣濟(jì)總錄等論治狐惑。列有赤小豆當(dāng)歸 散、茯神散、黃連散、前胡散、熏洗方、雄黃熏方、赤芍藥散、 羚羊角散、 半夏散、 知母散、 木通散、 鱉甲散、 黃芩湯、 犀角湯、 雄黃丸、柴胡散、桃仁湯、地榆湯、雄黃導(dǎo)氣散、撩膈湯等狐惑 方劑 30 首；并指出忌用灸法及熱藥。張氏醫(yī)通曰：“黃連 犀角散治狐惑，肛門生蟲?！辈⒄J(rèn)為：“牙宣息露狐惑等證，皆 不易治，即用化慝丸、馬鳴散，亦難取效。”金匱要略心典 承金匱論治本病，并詳解曰：“甘草瀉心，不特使中氣運(yùn)而 濕熱自化，抑亦苦辛雜用，

27、足勝殺蟲之任，其苦參、雄黃，則皆 清燥殺蟲之品，洗之熏之，就其近而治之耳。 ”“且膿成則毒化， 毒化則不特胃和而肝亦和矣，赤豆、當(dāng)歸，乃排膿血除濕熱之良 劑也?！贬t(yī)宗金鑒承金匱論治本病，并詳解曰：“外治 之法，苦參湯、雄黃散解毒殺蟲，尚屬有理；內(nèi)用甘草瀉心湯， 必傳寫之誤也，姑存之?！薄叭粢涯苁?，其毒已化成膿也。故以 赤小豆排癰腫，當(dāng)歸調(diào)瘡血，米漿和胃氣也?！薄叭粑笁涯苁?， 堪受攻病重藥，或病之勢緩，治多全也?！鼻??魏荔彤曰：“狐 惑者， 治蟲者，治其標(biāo)；治虛熱者，治其本也?！?.2.4 近現(xiàn)代時(shí)期 趙炳南辨證論治狐惑：肝腎陰虛型，治 宜滋補(bǔ)肝腎、清熱除濕；濕熱型，治宜除濕清熱解毒；脾虛型， 治宜健脾除濕解毒。外治法：以蛇床子洗方水煎外洗，再外敷陰 蝕黃連膏等 6 。朱良春創(chuàng)土苓百合梅草湯內(nèi)服，配合吳萸生梔 散外敷足心涌泉穴治療狐惑病 9 。顏德馨 7 治療白塞綜合征初 起以清熱解毒利濕為主，后按虛實(shí)標(biāo)本不同施治。 用清熱解毒 利濕之法，甘草瀉心湯加減，其中甘草重用，常在 30 g 以上； 另用赤小豆當(dāng)歸散；前陰潰瘍用苦參煎湯熏洗。 用清熱化瘀之 法，以四物湯為主加味，并輔以涼血活血之品。辨病位從肝經(jīng) 著手，用龍膽瀉肝湯，苦寒直折，既清泄肝火，又利下焦?jié)駸帷?路志正治療狐蜮病，初當(dāng)寒熱并用，辛開苦降；或清熱解