中醫(yī)辯證治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎（干貨分享）

1、2020年中醫(yī)辯證治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎（課件）中醫(yī)辯證治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎 西醫(yī)：膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾患?？煞譃榧毙詣?chuàng)傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創(chuàng)傷性滑膜炎，多發(fā)生于愛運動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過用膝關(guān)節(jié)負(fù)重的人.1。急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎多因打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度以及外科手術(shù)后-2小時發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行，局部皮膚溫度高，皮膚腫脹緊張,關(guān)節(jié)穿刺出血性液體。本病常是膝關(guān)節(jié)其他損傷的合并癥，須與骨折、脫位、韌帶及半月板損傷相鑒別。2。慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷

2、性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化,或由老年其他的慢性勞損導(dǎo)致滑膜的炎癥滲出，產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液造成。多見于中老年人，有勞累或關(guān)節(jié)疼痛的病史?；颊吒杏X兩腿沉重，關(guān)節(jié)腫脹、下蹲困難,或上下樓梯疼痛，勞累后及遇寒后加重,休息后及遇暖時減輕。病程日久者，股四頭肌萎縮,關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動受限，關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色、清亮的積液。X線片示膝關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無明顯異?；蚬琴樞纬?可見關(guān)節(jié)腫脹和活動不利。.病因:膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，滑膜細(xì)胞分泌液體，可以潤滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，機體運動時膝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)。當(dāng)關(guān)節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時,滑膜產(chǎn)生病變，引起充血或水腫，并且滲出液體，導(dǎo)致膝蓋積水

3、。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，關(guān)節(jié)滑膜炎分為外傷及慢性勞損兩方面。膝關(guān)節(jié)遭受骨折、脫位、韌帶斷裂、軟骨損傷等,都可使關(guān)節(jié)滑膜同時受損。傷后積瘀積液，濕熱相博,使膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、脹痛、灼熱、肌肉拘攣,關(guān)節(jié)屈伸障礙，形成急性滑膜炎；如受傷較輕，或長期慢性勞損,加之風(fēng)寒、濕邪侵襲可使膝部逐漸出現(xiàn)腫脹，功能障礙,形成慢性滑膜炎。這時要及時治療不可就拖，可外用滑膜炎安舒貼及時治療。.臨床表現(xiàn):1。如果是急性損傷，膝關(guān)節(jié)血腫。關(guān)節(jié)血腫一般是在傷后即時或之后小時內(nèi)發(fā)生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，浮險試驗陽性.常有全身癥狀,如瘀血引起的發(fā)熱，局部較熱。本病常是其他損傷的合并癥。臨床時要仔細(xì)檢查,以防漏

4、診。.2。慢性勞損或損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，為急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎處理不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性所致,臨床上多見于老年人，體質(zhì)多濕者，或伴有膝內(nèi)翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥者等.患者主訴多為兩腿沉重不適，膝部伸屈困難，但被動運動均無明顯障礙，疼痛不劇烈,局部不紅不熱,膝關(guān)節(jié)功能檢查一般無明顯的陽性體征。常見的現(xiàn)象是：在臏韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿,以手觸診,該處松軟，甚則有囊性感，關(guān)節(jié)積液如超過10毫升則浮髕試驗呈陽性。.3當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴力打擊，長期負(fù)重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過程中的損傷,劇烈體育活動或超強度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動作，關(guān)節(jié)本身退變,膝關(guān)節(jié)反張,甚至穿鞋不當(dāng)均可引起創(chuàng)傷

5、滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。正常關(guān)節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多,關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝裕偈估w維素沉淀,如不及時清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜長期炎癥刺激反應(yīng)，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化,引起粘連，影響關(guān)節(jié)正?；顒印ｊP(guān)節(jié)穿刺抽出液體多為黃色，清澈,或有血液而呈粉紅色，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。X線檢查滑膜炎骨質(zhì)無異常，或者有退行性改變，或者有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，骨關(guān)節(jié)邊緣有骨刺。.中醫(yī):本病屬于中醫(yī)痹癥，鶴膝風(fēng)范疇,有關(guān)節(jié)痹痛、尪痹、厲節(jié)、筋骨痹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，主要由外傷或勞損所致.雜病源流犀燭曰:“忽然閃挫，必為氣之震，震則激，激則雍，雍

6、則氣之周流一身者,忽因所雍而聚之一處，氣雍在何處，則血亦凝在何處。”而又有“膝為筋之府”之說，再加上內(nèi)經(jīng)指出:“脾主肌肉，四肢，主運化;肝主筋，藏血;腎主骨,主髓。多由于感風(fēng)、寒、濕、濕熱邪氣,慢性勞損，跌打扭創(chuàng)，引起關(guān)節(jié)氣血痹阻，津液輸布不暢，痰濕內(nèi)聚,“濕勝則腫”.在急性期出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動不利。緩解期關(guān)節(jié)輕微腫痛，屈伸僵著。慢性久病不愈,反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞,出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，功能活動嚴(yán)重障礙等。治療以利水滲濕、活血化瘀為主。.1.水濕型:膝關(guān)節(jié)腫脹,疼痛拒按,膚色不變,活動不利。舌淡紅，苔薄白或厚膩,脈濡緩.苡仁0，牛膝10g，蒼術(shù)10g,黃柏10,茯苓10,當(dāng)歸1，獨活

7、5g，雞血藤20，赤小豆30g，防己15g。水煎服，每天三次。2瘀血型：膝關(guān)節(jié)青紫腫脹，疼痛拒按，痛如針刺，活動不利。舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點，苔薄白,脈弦澀。桃仁g，紅花,當(dāng)歸,川芎10，生地15g，赤芍10，地龍10g,牛膝10，苡仁g，獨活15g,赤小豆3g。水煎服，每天三次。3。脾虛濕阻:肥胖者尤以女性多見,多有長期勞損史。癥見患膝反復(fù)腫脹，酸楚乏力脹痛，舌淡,苔白或膩，脈緩而弱.威靈仙、雞血藤、薏苡仁、炒白術(shù)、漢防已各1g，木瓜、炒蒼術(shù)、牛膝、五加皮各g，茯苓皮、生姜皮各5，生甘草4g。加減：挾熱者，加鹽黃柏、仙鶴草各9。用法：水煎服，每天3次。4.濕熱阻絡(luò)：癥見腫勢彌漫，脹痛，灼熱拒按,

8、皮色欣紅,觸之中軟,屈伸不利，步履艱難。身熱口干,小溲短赤。脈弦數(shù)或濡數(shù),舌紅，苔黃膩。蒼術(shù)2，白術(shù)12g,茯苓皮20,薏苡仁3g,金銀花30g,川牛膝g。加減法:熱盛則地丁草3，祛濕宜注意利小便加車前子0g、木通1g。水煎服,每天三次。5.痰瘀互結(jié)型:癥見膝部漫腫，脹痛或刺痛重著，皮色黯紅，觸之稍有灼手,拒按較甚，屈伸不利,步履艱難。脈數(shù)，苔黃，舌有瘀斑。治宜行瘀清熱,利濕消腫。生黃芪15g,當(dāng)歸尾,桃仁10,紅花10g,丹皮10，白芥子1g，川牛膝12g。水煎服，每天三次。氣虛血瘀型：癥見腫勢散漫,痛如針刺，綿綿不休或時痛時緩,遇勞加劇.皮色多不變,按之稍有凹陷，灼手不著,身重體倦,少氣乏

9、力.脈細(xì)澀,舌淡或胖，邊有齒痕，可有紫絡(luò)。治宜益氣行瘀，消腫止痛。黃芪1g，黨參0g,茯苓10g，三棱0g,莪術(shù)1g，獨活,牛膝，防己2g、白術(shù)120g、甘草36、生姜15g、大棗枚.水煎服,每天三次。.寒濕凝滯證:單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)腫大、疼痛較劇，難以履步，發(fā)熱惡風(fēng),形寒肢冷，面色晄白略青.苔白滑舌質(zhì)紫黯，或淡.脈沉緊或沉遲。治法:祛寒利濕，散陰寒凝滯之邪。麻黃0g，肉桂3g，川樸l0g,蒼術(shù)1g, 當(dāng)歸1g ,姜半夏0g, 獨活10g， 白芷10，陳皮5g ,茯苓10g ,芍藥g，川芎0g ,干姜3g ，枳殼10g。加減法：寒者重用桂枝，表證不明顯可去麻黃等疏解之類藥物，表虛有汗者,則去麻黃、

10、蒼術(shù)、白術(shù)、黃芪之類,里寒甚者加吳茱萸、細(xì)辛等溫散里寒。本證以“寒”、“濕”為主要邪氣,“寒”須辨析其表里及受邪輕重，“濕”邪盛者，則需配蒼、白術(shù)，胃納不馨者加山楂，使祛寒利濕達(dá)到行氣和血的目的。.水煎服,每天三次。8.腫瘍化腐證:關(guān)節(jié)局部漫腫脹劇痛，勢如虎咬，屈伸困難,伴神萎心煩，口渴不欲飲。偏寒者關(guān)節(jié)局部皮色不變,且有陰涼感。舌淡白而潤，脈滑;偏熱者關(guān)節(jié)局部皮色紅,按之熱感,身熱煩渴，小便短赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅苔黃且干,脈滑數(shù).治法:屬寒則以溫養(yǎng)散寒通滯為主,屬熱則以清熱解毒通絡(luò)為主。屬寒陽和湯加減：熟地黃10g ，鹿角膠（烊化）10g,炮姜g， 肉桂1g ,麻黃10g，白芥子10。加減法

11、：寒盛者加干姜、細(xì)辛、附塊。水煎服，每天三次。屬熱大秦艽湯加減:秦艽1g ，石膏3g，當(dāng)歸10 ,獨活1 ,羌活1g，防風(fēng)10 ，黃芩10g ，白芷1g，白術(shù)10，川芎1 ，生熟地黃各10,茯苓0g ,細(xì)辛3g ，甘草3g。加減法:熱盛者加寒水石、銀花、地丁草、蒲公英。水煎服，每天三次。9陽虛陰疽證:關(guān)節(jié)局部漫腫沉痛,或不疼或酸，活動時疼痛加劇，難以轉(zhuǎn)側(cè),畏寒怕冷，面色蒼白，疲乏無力，食欲不振，大便不實,小溲清長,舌質(zhì)淡白或嫩胖，苔白膩而潤，脈沉緩,或沉細(xì)無力。治法:溫補腎陽，填充精血,扶陽以配陰之法,所謂“益火之源,以消陰翳”。方藥:大防風(fēng)湯加減。黨參15 ,防風(fēng)0g ,白術(shù)1g,附子10g

12、 ,當(dāng)歸1g ，川芎5g， 杜仲1g ,黃芪10g, 羌活0g ，地黃10 ，牛膝0g,甘草3g，上肉桂g。加減法：若陽虛陰寒盛加鹿角、細(xì)辛；體虛加河車大造丸。因病久損及氣血者則宜加氣血雙補之品,但慎防滋膩,阻礙脾胃氣機。水煎服,每天三次。0。肝腎陰虛證：證候：關(guān)節(jié)腫大，不紅不熱或微熱，按之應(yīng)指，關(guān)節(jié)活動痛甚，多為跛行，骨蒸潮熱，五心煩熱，午后兩顴潮紅,口干喜飲,盜汗，形體消瘦,溲赤便秘，舌淡白或淡黯紅，苔薄或少苔,脈細(xì)數(shù)或細(xì)無力。治法：甘寒養(yǎng)陰，滋補肝腎.育陰以涵陽法，所謂“壯水之主，以制陽光”.方藥：左歸湯為主。熟地黃10g ，山藥10g， 山萸肉10 ，枸杞子1g ，菟絲子0 ,懷牛膝1

13、0g ，鹿角膠l0g,龜板膠10g。加減法：陰虛而內(nèi)熱盛者，則以合秦艽鱉甲散或地骨皮湯加減治之,滋陰補血，清熱除煩。水煎服，每天三次.選名醫(yī)驗方兩則：溫陽解凝湯【來源】施延慶，名醫(yī)治驗良方【組成】熟附子1g,麻黃g，熟地12g，白芥子，炒黃芩、蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉、獨活、牛膝各1g,漢防己12g，炙甘草6g.【用法】每日1劑，水煎服，日服次。連服天。【功用】溫經(jīng)除濕,祛風(fēng)止痛。【方解】方中以附子，熟地、麻黃、溫陽散寒,止痛為主；白芥子通陽散滯而消皮里膜外之痰；獨活,澤瀉、防己,祛風(fēng)濕而不傷正；黃芩、蒼術(shù)、白術(shù)、牛膝為除濕之佳品；甘草調(diào)和諸藥。合而用之,共奏溫經(jīng)除濕,祛風(fēng)止痛之功效?！局髦巍窥Q膝風(fēng)。

14、癥見肢體關(guān)節(jié)，疼痛明顯,伴關(guān)節(jié)沉重酸困、屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱,膝關(guān)節(jié)外形腫大，形如鶴膝。【加減】若膝腫明顯者，加蒲公英g，倍用防己利濕消腫；若疼痛明顯者,加仙靈脾1g,倍附子以溫陽散寒止痛；日久成瘀者加白花蛇舌草3g；體虛者，則加黃芪5.服藥同時，配合針灸，取穴以活血通絡(luò)，攻補兼施。常用穴位有犢鼻，內(nèi)膝眼,血海，梁丘，陽陵泉，陰陵泉，足三里等?！警熜А颗R床屢用,配用針灸，每收顯效?！靖接洝勘痉剿幮云珳?適宜于寒濕證型。對陰虛有熱之證則不宜選用。加減羚羊角散【來源】曹仁伯，曹仁伯醫(yī)案精華【組成】羚羊角3g，當(dāng)歸身g，白芍12g，杏仁9g,羌活6g，知母、桂枝各9，苡仁18g，秦艽g,

15、僵蠶4。5g，茯苓、竹瀝、桑枝各1g?！居梅ā克宸?每日劑，日服3次。【功用】清熱利濕，宣痹通絡(luò)，搜風(fēng)止痛?！痉浇狻勘痉接商交菝窈蛣┚址街械牧缪蚪巧⒒枚伞７街幸粤缪蚪窍L(fēng)清熱為主，知母,秦艽、苡仁、茯苓清熱利濕；杏仁、竹瀝滌痰;羌活，桂枝、桑枝，僵蠶宣痹通絡(luò)、搜風(fēng)止痛;當(dāng)歸身，白芍活血養(yǎng)血。諸藥合用，共奏清熱利濕,宣痹通絡(luò),搜風(fēng)止痛之動，臨床用于治療鶴膝風(fēng)療效更優(yōu)。.【主治】鶴膝風(fēng)。證見膝骨日大,上下漸細(xì)小，曲伸不利，熱腫疼痛，及風(fēng)、寒，濕邪合而為病，久則化熱所致.【療效】臨床驗證3例，均獲痊愈。偏方數(shù)則:膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,步履維艱,投以驗方新編四神煎恒效.藥用生黃芪40g，川牛膝90g

16、,遠(yuǎn)志肉90,石斛10,先煎四味,用水1碗,煎至2碗，再加入金銀花3克，煎至一碗，頓服。急性期滑囊炎,瘀血積滯，治以散瘀生新消腫為主，三七粉等口服.慢性水濕稽留,肌筋弛弱,治以祛風(fēng)燥濕、強壯肌筋，內(nèi)服羌活勝濕湯加減,外貼狗皮膏；若寒邪較盛,亦可散寒祛風(fēng)除濕，方用烏頭湯.補氣逐瘀湯：黃芪50g,牛膝g，五加皮0g,白術(shù)、白芷各15g，伸筋草、文術(shù)、橘絡(luò)、法夏、木通、澤瀉各1，甘草0克，膽南星9。上方加水50毫升,煎至30毫升,分2次服，隔日1劑,有其他病發(fā)癥者，酌情加減。本方適應(yīng)膝關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性滑囊炎,氣虛痰濕阻滯。2.枳馬丹：甘草500g,枳實、馬錢子各350,白芷、細(xì)辛各5g，甲珠0。上方加百年

17、老墻泥00g,在沙鍋中炒至微黃,共研細(xì)末備用,使用時取藥35，加鮮童尿和白酒各等分，調(diào)成粥狀，煨熱外敷患部，隔日換藥一次。本方適應(yīng)膝關(guān)節(jié)急性滑囊炎，痰濕結(jié)滯型。3。宣痹湯:威靈仙、伸筋草各0g,澤瀉、木爪各g,牛膝18g,丹參克,川芎、茯苓、續(xù)斷各12g，木通l0g,甘草6g,細(xì)辛3上方加水500毫升,煎至00毫升,分3次溫服，每日l劑，另外將其藥渣加水0毫升左右，煎1015分鐘,先熏患肢膝關(guān)節(jié)部10分鐘，至水溫降至50度左右時,用毛巾沾藥液洗浴患處，每天熏洗2-次,本方適應(yīng)膝關(guān)節(jié)慢性滑囊炎，內(nèi)濕痹阻。4.二術(shù)苓皮湯薏苡仁、金銀花各30g,茯苓皮0g，川牛膝15g，蒼術(shù)、白術(shù)各1g。上方500

18、毫升，煎至00毫升，分2次服，每日1劑。本方適應(yīng)膝關(guān)節(jié)急性滑囊炎,健脾除濕,清熱解毒，通利關(guān)節(jié)。5。采用中藥外洗 ，可有效治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎.取雞血藤30g ，蘇木、蒲公英、地丁各20g ,威靈仙、黃柏、桑枝、木通、澤瀉、透骨草、牛膝、乳香、沒藥各 1g ,桂枝 1克g,艾葉、紅花各 5。上藥放于搪瓷盆內(nèi)，加入清水3公斤 ，煮沸 20分鐘后,取汁放于浴盆內(nèi) ,放至膝關(guān)節(jié)下面,上方用浴巾罩住 ，利用蒸汽熏蒸約20分鐘左右 ,待藥液溫度適宜時用毛巾沾藥液濕敷患處 2分鐘 ,每日 2次 ,每劑藥可用 2天 ，1天為1療程，連續(xù)個療程。.治療期間 ，注意臥床休息，盡量避免體力及負(fù)重勞動。根據(jù)癥狀辯證分析選方。澤瀉、透骨草、牛膝、乳香、沒藥各 15g，桂枝 10g ,艾葉、紅花各5。上藥放于搪瓷盆內(nèi) ，加入清水3公斤 ，煮沸 2分鐘后,取汁放于浴盆內(nèi) ,放至膝關(guān)節(jié)下面 ，上方用浴巾罩住 ，利用蒸汽熏蒸約2分鐘左右 ，待藥液溫度適宜時用毛巾沾藥液濕敷患處20分鐘 ,每日 2次,每劑藥可用 2天 ，天為 1療程 ,連續(xù) 2個療程.6。白芥子6g，大蔥、生姜各3.白芥子微炒