乙肝的中醫(yī)辨證論治詳解

1、乙型肝炎的中醫(yī)辨證論治及其預防與忌宜 肝炎，是由肝炎病毒所引起的一種常見的傳染性疾病，是國家法 定的乙類傳染病之一。 一、肝炎的分型 肝炎，從臨床病情病程可分為五種類型：急性肝炎（急性無黃 疸型肝炎、急性黃疸型肝炎）；慢性肝炎（慢性遷延性肝炎、慢性活 動性肝炎）；重型肝炎（急性重型肝炎、亞急性重型肝炎、慢性重型 肝炎）；淤膽型肝炎。肝炎后肝硬化。 從病原學分型亦可分為五種類型：由甲型肝炎病毒（ HAV所致 的甲型肝炎；由乙型肝炎病毒（HBV所致的乙型肝炎；由丙型肝 炎病毒（HCV所致的丙型肝炎；由丁型肝炎病毒（HDV所致的丁 型肝炎；由戊型肝炎病毒（HEV所致的戊型肝炎。 其中甲型肝炎自愈率高

2、，愈后良好，轉(zhuǎn)為慢性者極少，如 1987 年上海甲型肝炎大流行，在 31萬甲型肝炎患者中，僅有 11人死 亡（其中有一人是自殺） ，占 0.32/ 萬，基本都獲得痊愈。戊型肝炎的 臨床表現(xiàn)和甲型肝炎基本相同，一般發(fā)病六周內(nèi)痊愈，也不會轉(zhuǎn)為慢 性肝炎。其余的乙型、丙型、丁型三種肝炎，因其治愈率低、病程長、 預后差，對人類的危害極大。不上丙型肝炎和丙型肝炎常由輸血而感 染，因此患病率比較低，但是乙型肝炎除血行感染外，還有唾涎、精 液等接觸感染，其患病率比較高，因此，下面重點談談乙型肝炎的中 醫(yī)辨證論治及其預防與忌宜。 二、乙型肝炎的中醫(yī)辨證論治 乙型肝炎（簡稱乙肝），是由乙型肝炎病毒（HBV所引起

3、的一種 世界性傳染性疾病，它具有傳染性強、流行面廣、病毒攜帶率高和易 轉(zhuǎn)慢性等特點。而且廣泛分布于世界各地，特別是亞洲、非洲和南歐 地區(qū)，乙型肝炎病毒攜帶者高達 15-20%。我國則為 10%左右。當今世 界約有2.5億以上的乙型肝炎病毒攜帶者，我國竟達1.2-1. 3億人。 因此，我國屬乙肝病的高發(fā)區(qū)，有人稱我國是乙肝大國。據(jù)有關資料 報道，僅上海市區(qū)，每年因乙型肝炎而損失的勞動日約 360 萬個，相 當于在一年中有一萬人因患乙型肝炎而病休。 由此可見，乙型肝炎已成為近十年來危害我國人民健康，影響我 國經(jīng)濟發(fā)展的重要問題。因此，黨和政府對此十分關心，早在八十年 代初就把對于乙型肝炎的防治，列

4、為我國重點科技攻關項目之一。 近年來， 隨著現(xiàn)代科學技術的發(fā)展， 特別是由于生物學、 病毒學、 免疫學研究和技術的應用，對乙型肝炎病毒結(jié)構(gòu)、檢測方法、病毒復 制、發(fā)病機理及感染過程等，有了較為深入的了解，而且在某些方面 （如乙肝疫苗的制備及應用） ，取得了顯著的成績。 但是，在治療方面， 尚缺乏一種肯定有效的藥物。 目前，國內(nèi)外對乙型肝炎的治療研究方法，不外有三個方面。有 人認為乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起， 試圖應用抗病毒化學制劑（如 干擾素之類藥物）來解決問題；還有人認為乙型肝炎與免疫學有關， 采用免疫調(diào)節(jié)劑 （如人參多糖、 云芝胞內(nèi)多糖、 胸腺因子 D 之類藥物） 治療；也有人認為，對于

5、乙肝病人來說，保護肝臟極為重要，應用抗 肝損傷藥物（如慢肝靈等）進行治療等等。 幾十年來，國內(nèi)外學者盡管從多方面進行了努力，終因?qū)σ倚透?炎的致病機理尚未搞清，因而治療進展十分緩慢，療效亦非常有限。 人們逐漸把注意力集中到中醫(yī)中藥，企盼從傳統(tǒng)的中醫(yī)學中探究出一 種治療乙型肝炎的有效方藥。 在中醫(yī)文獻中，雖然沒曾有乙型肝炎病名的記載，但是，對于肝 病的治療，早在黃帝內(nèi)經(jīng)就提出了 “肝欲散，急食辛以散之，用 辛補之，酸瀉之”、“肝苦急，急食甘以緩之。 ”之“辛散”“酸收”“甘 緩”等三大治肝法則。 其后歷代醫(yī)家都有不同程度的發(fā)揮。 如難經(jīng)? 七十七難根據(jù)中醫(yī)五行生克乘侮的理論提出： “見肝之病，

6、則知肝當 傳之于脾，故先實其脾氣?！钡姆鐾烈帜痉?。 漢代張仲景，繼黃帝內(nèi)經(jīng) 難經(jīng)之后，提出了清肝、溫肝、 舒肝解郁等眾多肝病的治療法則，創(chuàng)立的一些方劑，比如小柴胡湯是 被國內(nèi)外學者所公認的、治療肝病的有效方劑。在肝病的理論，亦有 長足的發(fā)揮。 其后，唐代孫思邈、宋代的張元素及元代的李東垣等醫(yī)家，都從 不同的角度提出了肝病的治療，特別是清代王旭高，在其所著西溪 書屋夜話錄一書中，把肝病扼要的分為“肝氣” “肝風”“肝火”三 大類型，以此為綱，提出了著名的 “治肝三十法”，一直為后世所沿用。 多年臨床實踐表明， 肝之為病，論其病因， 有因于寒，有因于熱； 論其病性，有因于虛，有因于實；論其病位，有

7、偏于上，有偏于下。 但就其病機而言，則總以氣郁為重。肝郁不除，疏泄不利，其病就難 愈。因此，治療肝病的的一個重要法則，在于解郁，實踐證明，治肝 病若能抓住治郁這個關鍵就抓住了根本，就能提高療效。如果忽視解 郁這一環(huán)節(jié)，就要影響肝病的治療。 基于上述認識 , 我們對于肝病的治 療，在以氣血分證的基礎上，突出舒肝解郁的治療原則，而且將這一 原則貫穿于肝病的治療始終。 （一） 、氣分肝病：氣分肝病多見于乙型肝炎的早期和中期，根據(jù) 其不同脈證可分為肝膽濕熱、肝氣抑郁和發(fā)肝郁脾虛三個類型。 1、肝膽濕熱型 臨床表現(xiàn)兩脅脹痛， 脘腹痞滿，惡心不食， 厭惡滑膩， 或見身目 黃染，小便短赤，大便粘膩，臭穢不爽

8、，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治療 當清熱利濕，代表方是柴胡解毒湯 （ 自擬） ：柴胡 10 克 、鳳尾草 12 克、土茯苓 10 克、草河車 10克、炙甘草 6 克、茵陳 20克。 如黃疸較明顯者，重用茵陳 60 克、田基黃 10克。 如肝區(qū)疼痛明顯者，加白芍 20克、川楝子 10克、元胡 10 克。 如大便不通者，加生大黃39克。 如惡心嚴重者，加竹茹 10克、半夏 10克、生姜 10 克。 如身黃身癢者，加赤小豆 10 克、地膚子 10克、蛇床子 10 克。 如肝脾腫大者，加鱉甲 10克、龜板 10克、牡蠣 10 克。 2 肝氣抑郁型 主要表現(xiàn)為兩脅及胃脘脹痛，不思飲食，氣郁不伸，脈弦，舌淡 紅

9、苔白。 治療當疏肝解郁， 方用柴胡疏肝散： 柴胡 10克、枳實 10 克、 生白芍 12 克、炙甘草 6克、香附 10克、川楝子 10克、元胡 10克。 如果氣郁血脈不通引及肩背及兩手臂麻木者，當加片姜黃 10 克、 郁金 10 克 如果氣郁化火而見口苦口干，心煩失眠，小便短赤者，加丹皮 10 克、梔子 10 克。 3 肝郁脾虛型： 本型臨床表現(xiàn)，在見有胸脅脹痛，精神抑郁，悶悶不語等肝郁癥 狀的同時，兼可見到腹部脹滿，納呆不食，口淡乏味，四肢乏力，舌 淡苔白脈緩等脾虛之癥，治以疏肝解郁，健脾和中，方用逍遙散：柴 胡 10克、當歸 10克、白芍 10克、茯苓 10克、白術克、薄荷 10 克（另

10、包后下） 、炙甘草 6 克、煨姜三片。 如果因脾虛而腹脹便溏者， 治當疏肝溫脾， 方用柴胡桂枝干姜湯： 柴胡 10 克、黃芩 10克、桂枝 10克、干姜 10克、天花粉 12克、牡蠣 20 克、炙甘草 6克。 如果肝郁犯胃而見胃脘不適， 嘈雜反酸者， 可加吳茱萸 10克、黃 連 6 克。 （ 二） 、血分肝?。貉指尾《嘁娪谝倚透窝淄砥诨蚋斡不８鶕?jù) 病情又可分為肝腎陰虛、脾腎陽虛和瘀血阻絡三種類型 1 、肝腎陰虛型 主要臨床表現(xiàn)，肝區(qū)刺痛，五心煩熱，頭暈耳鳴，兩目干澀，腰 膝酸軟， 口干舌紅絳少苔， 脈弦細數(shù)而有力， 或見鼻衄齦衄， 或胸部、 面部及頸部蛛絲縷縷，或見兩手掌發(fā)紅 （ 肝掌）

11、，治當滋補肝腎，方用 柴胡鱉甲湯（自擬）：柴胡 3 克、鱉甲方 20 克、牡蠣 20 克、生地 10 克、生白芍 10克、茜草案 10 克、紅花 10 克、土鱉蟲 6克 丹皮 10。 如果氣病及血、 血分肝病兼見分熱毒證者， 于上方略加鳳尾草、 土 伏苓。 2、脾腎陽虛型 主要臨床表現(xiàn)，兩協(xié)及胃脘脹滿，畏寒肢冷，少腹及腰膝冷痛， 食少便溏，舌淡苔白，脈沉緩無力，治當溫陽行氣，用附子理中湯： 制附子 10克（另包先煎 ）、黨參 10克、白術 10克、干姜 19克、 如果腹脹較甚者， 可用消脹除濕湯： 茯苓皮 10 克、香櫞皮 10 克、 冬瓜皮 10克、木瓜 10克、絲瓜絡 10克、郁金 10克

12、、佛手 10克、炙 甘草 10 克。 如果腹部脹滿而兼腹水者， 可用茯苓導水湯： 茯苓 30克、澤瀉 10 克、桑白皮 10克、木香 10克、木瓜 10克、砂仁 10 克、陳皮 10克、 白術 10克、蘇葉 10克、大腹皮 10克、麥冬 10 克、檳榔 10克。 3 、瘀血阻絡型 主要臨床表現(xiàn)：肝脾腫大，面色晦暗黧黑，或見蛛絲縷縷，肝掌 潮紅，女子行經(jīng)腹痛，經(jīng)水色暗有塊，舌淡暗紫或有瘀斑，脈見沉細 而澀。治當活血化淤，軟堅散結(jié)，方用血腑逐瘀湯：當歸 10 克、生地 10克、生白芍 10克、川芎 10 克、桃仁 10克、紅花 10 克、枳殼 10 克、桔梗 10克、柴胡 10克、牛膝 10克、炙

13、甘草 10克、牡蠣 10 克、 鱉甲 20 克。 上述分析，在臨床具體應用時，要注意各證型之間的相互聯(lián)系、 相互轉(zhuǎn)化和相兼，如兼郁兼痰以及兩證或多證侯的交叉兼見，形成虛 實挾雜，寒熱互見的復雜病機，治當隨癥加減。 三）、參考治療 乙型病毒性肝炎，在依據(jù)上述病機分型和辯證論治的基礎上，參 考現(xiàn)代醫(yī)學對發(fā)病機理的認識和各項試驗室檢測的變化進行選方選 藥，有助于提高臨床療效。如： 抗病毒治療方面：中藥對乙肝病毒有抑郁作用，如清熱解毒的板 藍根、貫眾、風味草。涼血解毒的玄參、紫草。化濕解毒的土茯苓、 生薏米?；钛舛镜陌胫ι彽?。 調(diào)節(jié)免疫方面：增強免疫方面以扶正培本為主，如黃芪、人參、 白術、當歸、枸

14、杞、冬蟲夏草、何首烏、女貞子等。 促進肝組織修復，改善肝功能方面： ALT 增高者，可選用清熱利濕的垂盆草、山豆根和益氣生津的五 味子等，特別是五味子，其降酶的功效是公認的。但是，當酶降至 正常后，應逐步減量，繼服23月后停藥，以免反跳。 改善蛋白質(zhì)代謝，降濁，降絮：當以益氣養(yǎng)陰為主，可選用人 參、黃芪、當歸、靈芝、冬蟲夏草等。如當歸丸、烏雞白鳳丸、河 車大造丸等。 抗肝纖維化方面：當以活血化瘀軟堅為主，可選用桃仁、紅花、 丹參、三七、百合、山慈菇、地龍、鱉甲、土元等。 二、乙型肝炎的預防 : 對于疾病的預防，早在黃帝內(nèi)經(jīng)就有記載，如： “夫不治已 病治未病，不治已亂治未亂，病已成而后藥之，亂

15、已成而后治之， 譬猶口渴而穿井，兵到而鑄錐，不亦晚呼。 ”因此，預防思想是中醫(yī) 學的重要內(nèi)容。乙型肝炎和其它傳染病一樣，預防是非常重要的， 大抵歸納有以下幾個方面： 1、提高免疫，保護易感人群?，F(xiàn)代醫(yī)學認為乙型肝炎的發(fā)病， 多和人體免疫功能低下有關，中醫(yī)也認為： “邪之所湊，其氣必虛” ， “正氣存內(nèi)邪不可干” ，為了增強體質(zhì)，必須加強鍛煉，以增強人體 自身抗病能力。 2、控制傳染源。 一般認為，乙型肝炎是以血液和液體接觸傳染 性疾病，因此，一但確診為乙型肝炎病毒攜帶者，就必須與患者隔 離，直至病毒消失。對從事飲食服務托幼保育等工作的患者，應調(diào) 離原職。另外，乙肝患者或病毒攜帶者絕對不能獻血。

16、 3、切斷傳染途徑。 乙型肝炎是血行傳染， 因此，一定要防止醫(yī)源 性傳播，醫(yī)療及預防應用的注射器，當實行一人一針一管。對病人的 血液及其分泌物，必須嚴格處理。 4、注射乙型肝炎疫苗。 目前一般采用兩種措施， 其一是主動免疫 方法，即使用制劑有滅活的血源乙型肝炎疫苗和基因重組酵母疫苗兩 種，使用于血清中HBSsG或抗一HBs陰性的人。HBsAG日性的母親所娩 下的新兒生為重點接種對象。注射乙型肝炎疫苗后，抗一HBs產(chǎn)生率 可達95% 一般可保持35年。 其二是被動免疫方法，對由各種原因已暴露于HBV的易感者，包 括HbsAGffi性母親所分娩的新生兒，可用高效價乙型肝炎免疫球蛋白， 用量為新生兒100IU, 次肌肉注射。免疫力可維持 3周左右。常與 乙型肝炎疫苗聯(lián)合應用。 三、乙型肝炎的忌宜 對于乙型肝炎患者來說，掌握忌宜是十分重要的，因為它直接關 系到治療效果及其預后。其忌宜大體歸納