PICC的建立與護(hù)理

1、2021/4/261 經(jīng)外周靜脈放置中心靜脈導(dǎo)管 2021/4/262 2021/4/263 外外 周周 穿穿 刺刺 中中 心心 靜靜 脈脈 導(dǎo)導(dǎo) 管管 2021/4/264 2021/4/265 血管保護(hù)血管保護(hù) 成功穿刺成功穿刺 安全留置安全留置 現(xiàn)代靜脈輸液的三大目標(biāo)是什么？ 2021/4/266 導(dǎo)管尖端位于上腔的靜脈通路 頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺 鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺 PICC：最安全最安全 2021/4/267 PICC PICC 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至天至1 年）年） 臨床應(yīng)用臨

2、床應(yīng)用20余年的歷史余年的歷史 2021/4/268 放置的位置 2021/4/269 PICC導(dǎo)管特點(diǎn) 導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好。導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好。 是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過(guò)放射是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過(guò)放射 影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。 導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為65厘米，可根據(jù)個(gè)體及治療厘米，可根據(jù)個(gè)體及治療 需要預(yù)先進(jìn)行裁減。需要預(yù)先進(jìn)行裁減。 在導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記，使得修剪導(dǎo)管在導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記，使得修剪導(dǎo)管 時(shí)既準(zhǔn)確又容易。時(shí)既準(zhǔn)確又容易。 2021/4/2610 PICC的適應(yīng)證 高滲藥液：

3、如濃度高滲藥液：如濃度10%的葡萄糖、的葡萄糖、TPN 有刺激性或毒性藥物的治療有刺激性或毒性藥物的治療 長(zhǎng)期靜脈輸液、長(zhǎng)期靜脈輸液、家庭靜脈治療家庭靜脈治療 靜脈保護(hù)靜脈保護(hù) 外周靜脈條件差外周靜脈條件差 23 - 30 周的早產(chǎn)兒周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒極低體重兒1.5kg) 2021/4/2611 PICC的禁忌證 肘部靜脈條件太差肘部靜脈條件太差 穿刺部位有感染或損傷穿刺部位有感染或損傷 乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管 2021/4/2612 PICC應(yīng)用的要求 能配合的病人能配合的病人 嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程 經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員 202

4、1/4/2613 PICC優(yōu)點(diǎn) 避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適 保護(hù)外周靜脈保護(hù)外周靜脈 相對(duì)傳統(tǒng)相對(duì)傳統(tǒng)CVC，減少穿刺危險(xiǎn)性，減少穿刺危險(xiǎn)性 非手術(shù)置管非手術(shù)置管 長(zhǎng)時(shí)間留置長(zhǎng)時(shí)間留置 可由護(hù)士操作可由護(hù)士操作 2021/4/2614 PICC 與 CVC 的比較 PICC 外周穿刺外周穿刺 穿刺危險(xiǎn)小穿刺危險(xiǎn)小 穿刺成功率高穿刺成功率高 外周留置外周留置 感染率低感染率低 (26%) 短期留置短期留置 急重癥、大手術(shù)，短急重癥、大手術(shù)，短 期留置期留置 2021/4/2615 PICC穿刺前評(píng)估 治療方案治療方案 療程療程 藥物特性藥物特性 用藥方式用藥方式 既

5、往輸液史既往輸液史 患者皮膚、靜脈狀況患者皮膚、靜脈狀況 年齡年齡 心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備 2021/4/2616 PICC靜脈選擇 主要有肘部靜脈 貴要靜脈-首選 肘正中-次選 頭靜脈-第三選擇 貴要靜脈貴要靜脈 頭靜脈頭靜脈 肘正中靜脈肘正中靜脈 2021/4/2617 PICC靜脈選擇-貴要靜脈 90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。 直、粗，靜脈瓣較少。直、粗，靜脈瓣較少。 當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直 和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、 鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜 脈脈。 2021/4/2618 PICC靜脈

6、選擇-肘正中靜脈 粗直，但個(gè)體差異較大，靜粗直，但個(gè)體差異較大，靜 脈瓣較多。脈瓣較多。 故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。 理想情況下，肘正中靜脈加理想情況下，肘正中靜脈加 入貴要靜脈，形成最直接的入貴要靜脈，形成最直接的 途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、 無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。 2021/4/2619 PICC靜脈選擇-頭靜脈 前粗后細(xì)，且高低起伏。在前粗后細(xì)，且高低起伏。在 鎖骨下方匯入腋靜脈。鎖骨下方匯入腋靜脈。 進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，進(jìn)入腋靜脈處有較大角度， 可能有分支與頸靜脈或鎖骨可能有分支與頸靜脈或鎖骨 下靜脈相連，引起推

7、進(jìn)導(dǎo)管下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管 困難，使病人的手臂與軀干困難，使病人的手臂與軀干 垂直將有助于導(dǎo)管推入。垂直將有助于導(dǎo)管推入。 導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/ /頸頸 靜脈。靜脈。 2021/4/2620 穿刺前準(zhǔn)備 核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑 簽署知情同意書(shū)簽署知情同意書(shū) 病人教育病人教育 解釋操作過(guò)程及合作期望解釋操作過(guò)程及合作期望 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 其他相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性其他相應(yīng)穿刺工具的選擇可能性 日常護(hù)理及注意事項(xiàng)日常護(hù)理及注意事項(xiàng) 導(dǎo)管尖端預(yù)備位置（測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度）導(dǎo)管尖端預(yù)備位置（測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度） 導(dǎo)管型號(hào)（根據(jù)血管條件）導(dǎo)管型號(hào)（根據(jù)血管條件） 2021/4

8、/2621 Becton Dickinson and Company 2000 2021/4/2622 導(dǎo)管尖端位置的體表定位 上腔靜脈上腔靜脈 體表定位體表定位 上腔靜脈：從預(yù)穿刺上腔靜脈：從預(yù)穿刺 點(diǎn)沿靜脈至右胸鎖節(jié)點(diǎn)沿靜脈至右胸鎖節(jié) 再 向 下 至 第 三 肋 間再 向 下 至 第 三 肋 間 （胳膊與肢體成直角（胳膊與肢體成直角 測(cè)量穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)測(cè)量穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān) 節(jié)下兩指）。節(jié)下兩指）。 2021/4/2623 穿刺點(diǎn)的位置選擇 在肘下兩橫指處進(jìn)針在肘下兩橫指處進(jìn)針 如果如果進(jìn)針位置偏下進(jìn)針位置偏下，血管相對(duì)較細(xì)，易引起，血管相對(duì)較細(xì)，易引起 回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系

9、列回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列 并發(fā)癥（如機(jī)械性靜脈炎）并發(fā)癥（如機(jī)械性靜脈炎） 。 如果如果進(jìn)針位置過(guò)上進(jìn)針位置過(guò)上，易損傷淋巴或神經(jīng)。此，易損傷淋巴或神經(jīng)。此 外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)。外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點(diǎn)。 2021/4/2624 PICC導(dǎo)管規(guī)格 型型 號(hào)號(hào)導(dǎo)導(dǎo) 管管穿穿 刺刺 針針導(dǎo)導(dǎo) 入入 鞘鞘導(dǎo)導(dǎo) 入入 鞘鞘 顏顏 色色導(dǎo)導(dǎo) 管管 容容 積積 1.8-2.0Fr24G21G19G黃色0.23 ml 2.8-3.0Fr22G19G17G藍(lán)綠0.25ml 4.0Fr20G17G15G品紅0.33ml 5.0Fr18G15G14G紫色0.44ml 5.0Fr

10、雙腔藍(lán)綠0.3ml每個(gè)腔 2021/4/2625 導(dǎo)絲/針芯 增強(qiáng)導(dǎo)管韌性增強(qiáng)導(dǎo)管韌性 親水性導(dǎo)絲親水性導(dǎo)絲 需要預(yù)沖需要預(yù)沖 不要用力送導(dǎo)絲不要用力送導(dǎo)絲 不要用力撤導(dǎo)絲不要用力撤導(dǎo)絲 2021/4/2626 PICC操作文件準(zhǔn)備 醫(yī)囑醫(yī)囑 患者及家屬知情同意書(shū)患者及家屬知情同意書(shū) 自費(fèi)協(xié)議書(shū)自費(fèi)協(xié)議書(shū) 2021/4/2627 PICC操作 物品準(zhǔn)備 PICC穿刺包 1副無(wú)菌手套 肝素帽 稀釋肝素液：肝素含10100IU/ML 生理鹽水 2021/4/2628 PICC穿刺包內(nèi)物品 可撕裂導(dǎo)入器可撕裂導(dǎo)入器 硅膠導(dǎo)管硅膠導(dǎo)管( 導(dǎo)導(dǎo) 絲絲 ) 孔巾孔巾 方巾方巾 x 2 10ml注射器注射器

11、 皮膚消毒劑皮膚消毒劑 無(wú)菌透明敷貼無(wú)菌透明敷貼 膠帶膠帶 2 x 2 紗布紗布 4 x 4 紗布紗布 止血帶止血帶 紙尺紙尺 剪刀剪刀 鑷子鑷子 皮膚保護(hù)皮膚保護(hù) 劑劑 使用說(shuō)明使用說(shuō)明 2021/4/2629 2021/4/2630 PICC操作評(píng)估及病人準(zhǔn)備 病人平臥，病人平臥，手臂外展與軀干成手臂外展與軀干成9090 評(píng)估病人的血管狀況評(píng)估病人的血管狀況 測(cè)量導(dǎo)管尖端所在的位置測(cè)量導(dǎo)管尖端所在的位置 測(cè)量上臂中段周徑測(cè)量上臂中段周徑（臂圍基礎(chǔ)值），（臂圍基礎(chǔ)值）， 以供監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥，如滲漏以供監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥，如滲漏 和栓塞。重癥患者、新生兒及小兒應(yīng)和栓塞。重癥患者、新生兒

12、及小兒應(yīng) 測(cè)量雙臂臂圍測(cè)量雙臂臂圍。 2021/4/2631 PICC操作消毒 打開(kāi)打開(kāi)PICCPICC無(wú)菌包，戴手無(wú)菌包，戴手 套套 應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝 素帽、抽吸生理鹽水；素帽、抽吸生理鹽水； 鋪無(wú)菌巾鋪無(wú)菌巾 按照無(wú)菌原則消毒穿刺按照無(wú)菌原則消毒穿刺 點(diǎn)，點(diǎn)，范圍范圍10 cm10 cm10 cm10 cm。 用碘伏消毒用碘伏消毒3 3次次。 2021/4/2632 預(yù)沖導(dǎo)管預(yù)沖導(dǎo)管-生理鹽水生理鹽水 修剪導(dǎo)管修剪導(dǎo)管 撤出導(dǎo)絲撤出導(dǎo)絲 避免過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管留在體外避免過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)管留在體外 避免讓導(dǎo)管移位避免讓導(dǎo)管移位 警告警告: :不要剪斷導(dǎo)絲不要剪斷導(dǎo)絲 PICC操作導(dǎo)管準(zhǔn)

13、備 2021/4/2633 實(shí)施靜脈穿刺實(shí)施靜脈穿刺 一旦有回血，立即放一旦有回血，立即放 低穿刺角度推入導(dǎo)入低穿刺角度推入導(dǎo)入 針約針約3-6mm3-6mm 送送 外套管外套管 左手食指固定導(dǎo)引套左手食指固定導(dǎo)引套 管避免移位中指壓在管避免移位中指壓在 套管尖端所處的血管套管尖端所處的血管 上，上，減少血液流出減少血液流出。 讓 助 手 松 開(kāi) 止 血 帶讓 助 手 松 開(kāi) 止 血 帶 抽出穿刺針抽出穿刺針 PICC操作置入導(dǎo)管 20-40度度 2021/4/2634 PICC操作置入導(dǎo)管 置入置入PICCPICC 用鑷子夾住導(dǎo)管尖端，用鑷子夾住導(dǎo)管尖端， 開(kāi)始將導(dǎo)管逐漸送入靜開(kāi)始將導(dǎo)管逐漸

14、送入靜 脈，用力要均勻緩慢脈，用力要均勻緩慢, , 當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)到肩部時(shí)，讓當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)到肩部時(shí)，讓 病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，病人頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下下 頜靠肩以防導(dǎo)管誤入頸頜靠肩以防導(dǎo)管誤入頸 靜脈。靜脈。 2021/4/2635 退出導(dǎo)引套管退出導(dǎo)引套管 置入導(dǎo)管置入導(dǎo)管10-15cm10-15cm之后退出之后退出 套管套管 穩(wěn)定導(dǎo)穩(wěn)定導(dǎo) 管管 遠(yuǎn)離遠(yuǎn)離 穿刺部位穿刺部位. . 將導(dǎo)管置入，預(yù)計(jì)深將導(dǎo)管置入，預(yù)計(jì)深 度度 PICC操作置入導(dǎo)管 2021/4/2636 移去導(dǎo)引鋼絲移去導(dǎo)引鋼絲 一手固定導(dǎo)管圓盤(pán)，一手固定導(dǎo)管圓盤(pán)， 一手移去導(dǎo)絲。一手移去導(dǎo)絲。 抽吸與封管抽吸與封管 用 生 理 鹽 水 注 射

15、 器用 生 理 鹽 水 注 射 器 （10ML）抽吸回血，抽吸回血， 并注入生理鹽水，確并注入生理鹽水，確 定是否通暢，連接肝定是否通暢，連接肝 素帽。素帽。 PICC操作置入導(dǎo)管 2021/4/2637 固定固定 將體外導(dǎo)管放置呈將體外導(dǎo)管放置呈“S”S”狀彎曲，狀彎曲， 在圓盤(pán)上貼膠帶。在圓盤(pán)上貼膠帶。 在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布 吸收滲血吸收滲血 覆蓋一透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺覆蓋一透明貼膜在導(dǎo)管及穿刺 部位，貼膜下緣與圓盤(pán)下緣平部位，貼膜下緣與圓盤(pán)下緣平 齊。齊。 用第二條膠帶在圓盤(pán)遠(yuǎn)側(cè)交叉用第二條膠帶在圓盤(pán)遠(yuǎn)側(cè)交叉 固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管 第三條膠帶再固定圓盤(pán)第三條膠

16、帶再固定圓盤(pán) PICC操作固定導(dǎo)管 1 1 2 2 3 3 4 4 2021/4/2638 拍拍X光片，確認(rèn)導(dǎo)光片，確認(rèn)導(dǎo) 管尖端位置管尖端位置上腔上腔 靜脈入口處?kù)o脈入口處 PICC操作確認(rèn)導(dǎo)管位置 2021/4/2639 PICC操作穿刺后記錄 穿刺導(dǎo)管的名稱(chēng)及批號(hào)穿刺導(dǎo)管的名稱(chēng)及批號(hào) 導(dǎo)管型號(hào)及長(zhǎng)度、臂圍導(dǎo)管型號(hào)及長(zhǎng)度、臂圍 所穿刺的靜脈所穿刺的靜脈 穿刺過(guò)程描述穿刺過(guò)程描述 抽回血的情況抽回血的情況 穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名 胸片結(jié)果胸片結(jié)果 病人的任何主訴病人的任何主訴 貼膜使用時(shí)間貼膜使用時(shí)間 2021/4/2640 PICC術(shù)后護(hù)理沖洗及封管 保持管道通暢保持管道

17、通暢 減少藥物之間的配伍微粒減少藥物之間的配伍微粒（過(guò)濾器的應(yīng)用）（過(guò)濾器的應(yīng)用） 脈沖式?jīng)_管：脈沖式?jīng)_管：NS20ml 封管步驟封管步驟 控制血液回流控制血液回流 生理鹽水生理鹽水 稀釋肝素鹽水稀釋肝素鹽水 正壓封管方法正壓封管方法 肝素濃度配置肝素濃度配置 兒童：兒童： 10單位單位/ml 成人：成人：100單位單位/ml 2021/4/2641 注射器型號(hào)的選用 注射器壓力注射器壓力 (psi) 1ml150-180 3ml120 5ml90 10ml60 選擇選擇10毫升以上注射器毫升以上注射器 絕不應(yīng)用力推注任何藥液絕不應(yīng)用力推注任何藥液 2021/4/2642 更換敷料的原則更換敷

18、料的原則 更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù) 穿刺時(shí)建議使用無(wú)菌透明貼膜固定。穿刺時(shí)建議使用無(wú)菌透明貼膜固定。 透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)第一個(gè)24小時(shí)更換小時(shí)更換，以后，以后 每每72小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污 染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。 如需用紗布如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼 膜膜應(yīng)每應(yīng)每24小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次。 所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的

19、時(shí)間。 PICC術(shù)后護(hù)理更換敷料 2021/4/2643 PICC術(shù)后護(hù)理-更換敷料 更換敷料的方法更換敷料的方法 無(wú)菌操作無(wú)菌操作 用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤(pán)（用一只手穩(wěn)定住導(dǎo)管的圓盤(pán)（hub），另一只），另一只 手將敷料向穿刺點(diǎn)上方（由下至上）撕下，以手將敷料向穿刺點(diǎn)上方（由下至上）撕下，以 防導(dǎo)管脫出。防導(dǎo)管脫出。 變換導(dǎo)管圓盤(pán)位置，觀察并確認(rèn)導(dǎo)管沒(méi)有發(fā)生變換導(dǎo)管圓盤(pán)位置，觀察并確認(rèn)導(dǎo)管沒(méi)有發(fā)生 移位。移位。 消毒穿刺點(diǎn)，并使穿刺點(diǎn)完全干燥。消毒穿刺點(diǎn)，并使穿刺點(diǎn)完全干燥。 2021/4/2644 PICC術(shù)后護(hù)理臂圍和穿刺點(diǎn) 測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。 注意：這一測(cè)量應(yīng)在手

20、臂外展注意：這一測(cè)量應(yīng)在手臂外展9090度，位于臂度，位于臂 和肘之間（通常在和肘之間（通常在肘上肘上4 4橫指橫指）的部位進(jìn)行。）的部位進(jìn)行。 如果周長(zhǎng)如果周長(zhǎng)增加增加2 2厘米或以上厘米或以上，這是發(fā)生血栓的，這是發(fā)生血栓的 早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。早期表現(xiàn)，醫(yī)生應(yīng)特別注意。 觀察穿刺點(diǎn)情況觀察穿刺點(diǎn)情況 鼓勵(lì)患者穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，增加血液循鼓勵(lì)患者穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，增加血液循 環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 2021/4/2645 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 - 濕熱敷：濕熱敷：20分鐘分鐘/次，次，4次次/日；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì)日；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì) 其做握拳

21、活動(dòng)。其做握拳活動(dòng)。 導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞 - 藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管。 - 未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管。 - 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞。 - 因病人體位導(dǎo)管打折。因病人體位導(dǎo)管打折。 PICC術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥 2021/4/2646 PICC術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理-并發(fā)癥預(yù)防及處理并發(fā)癥預(yù)防及處理 導(dǎo)管阻塞預(yù)防導(dǎo)管阻塞預(yù)防： -采用正確的封管技術(shù)采用正確的封管技術(shù) -注意藥物間配伍禁忌注意藥物間配伍禁忌 -輸注脂肪乳劑、血漿、血、白輸注脂

22、肪乳劑、血漿、血、白 蛋白、靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)定時(shí)沖管蛋白、靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)定時(shí)沖管 2021/4/2647 -檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)，確認(rèn)導(dǎo)檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否恰當(dāng)，確認(rèn)導(dǎo) 管尖端位置正確管尖端位置正確 -用用10ml10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不不 可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或血栓脫可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或血栓脫 落落）。）。 -酌情拔管酌情拔管 導(dǎo)管阻塞處理導(dǎo)管阻塞處理 2021/4/2648 時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生來(lái)決定時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生來(lái)決定, ,在沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥指征時(shí)，在沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥指征時(shí)， PICCPICC導(dǎo)管可一直用

23、做靜脈輸液治療。導(dǎo)管可一直用做靜脈輸液治療。 - 導(dǎo)管拔除時(shí)，應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕輕地緩慢拔出導(dǎo)管拔除時(shí)，應(yīng)從穿刺點(diǎn)部位輕輕地緩慢拔出 導(dǎo)管導(dǎo)管 - 立即壓迫止血立即壓迫止血 - 涂抗菌藥膏封閉皮膚創(chuàng)口，防止空氣栓塞。涂抗菌藥膏封閉皮膚創(chuàng)口，防止空氣栓塞。 - 用敷料固定用敷料固定 - 每每24-4824-48小時(shí)換藥直至創(chuàng)口愈合小時(shí)換藥直至創(chuàng)口愈合 - 測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無(wú)損傷或斷裂。測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管有無(wú)損傷或斷裂。 - 做好記錄。做好記錄。 導(dǎo)管的留置 2021/4/2649 醫(yī)療廢物的處理 鋼針：鋼針：預(yù)防針刺傷預(yù)防針刺傷 導(dǎo)管：導(dǎo)管：防止再利用防止再利用 敷料：敷料：棄去棄去

24、2021/4/2650 正確的護(hù)理 可使導(dǎo)管保留至治療所需的時(shí)間 2021/4/2651 2021/4/2652 2021/4/2653 2021/4/2654 2021/4/2655 2021/4/2656 PICC護(hù)理管理 有醫(yī)囑作依據(jù)，收費(fèi)。 操作者穿刺后實(shí)時(shí)記錄： 時(shí)間、部位、留置管長(zhǎng)度、 臂圍、穿刺口滲血情況、 X線檢查結(jié)果 每班床邊交班，檢查管長(zhǎng)、 穿刺口、導(dǎo)管通暢情況 操作者負(fù)責(zé)開(kāi)護(hù)囑： 1、禁止在術(shù)肢測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓 2、測(cè)臂圍Qd 3、每班記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度（刻度） 或外露長(zhǎng)度（穿刺點(diǎn)至導(dǎo) 管末端接頭） 4、更換保護(hù)膜Qd或Q3d （注明日期） 5、脈沖式?jīng)_管Q12h及輸注 粘稠度高的液體后作脈沖 式?jīng)_管（NS20ml) 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*5/6