動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)

1、動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享) 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享) 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)2 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)3 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 靜脈采血前準(zhǔn)備靜脈采血前準(zhǔn)備 1 靜脈采血操作規(guī)程靜脈采血操作規(guī)程 2 靜脈采血后注意事項(xiàng)靜脈采血后注意事項(xiàng) 3 經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流 4 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)4 靜脈采血前準(zhǔn)備靜脈采血前準(zhǔn)備 醫(yī)囑核對醫(yī)囑核對 病歷評估病歷評估 病人評估病人評估 飲食飲食 體位體位 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)5 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 體位體位 臥位 體位安全：暈 針 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 匆忙入院要求驗(yàn)血 飲食飲食 飲食：禁飲

2、食10-12h（6-8h） 避免進(jìn)食過于油膩、高蛋白飲 食、24h 避免飲酒 不需禁食的項(xiàng)目。 抽煙的影響。 過度空腹。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)6 護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 v 核對醫(yī)囑：核對醫(yī)囑： 核對的內(nèi)容有：病歷醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、條碼上的姓名、檢驗(yàn)的核對的內(nèi)容有：病歷醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、條碼上的姓名、檢驗(yàn)的 項(xiàng)目是否一致；兩人核對。項(xiàng)目是否一致；兩人核對。 v 評估病歷：評估病歷： 患者的床號、姓名、年齡、性別、診斷及既往史、現(xiàn)病史、異患者的床號、姓名、年齡、性別、診斷及既往史、現(xiàn)病史、異 ?；?yàn)單常化驗(yàn)單 。 v 病人評估：病人評估： 確定病人身份，穩(wěn)定病人情緒；自我介紹、對患者進(jìn)行反核對，確定

3、病人身份，穩(wěn)定病人情緒；自我介紹、對患者進(jìn)行反核對， 并解釋靜脈抽血的目的；評估患者的意識狀態(tài)，自理能力、合作并解釋靜脈抽血的目的；評估患者的意識狀態(tài)，自理能力、合作 程度，并詢問是否進(jìn)食程度，并詢問是否進(jìn)食( (禁食宣教禁食宣教) )；評估患者采血局部皮膚組織；評估患者采血局部皮膚組織 情況和血管情況。情況和血管情況。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)7 靜脈采血操作規(guī)程靜脈采血操作規(guī)程 準(zhǔn)備用物，床旁 解釋說明，準(zhǔn)備體位 選好血管，消毒待干 穿刺抽血 拔針，囑咐，整理，核對核對，送檢 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)8 靜脈采血操作靜脈采血操作 v 一、應(yīng)備物品：一、應(yīng)備物品： 安爾碘、棉簽、采血針安

4、爾碘、棉簽、采血針2個(gè)、止血帶、墊枕、彎盤、化驗(yàn)單、個(gè)、止血帶、墊枕、彎盤、化驗(yàn)單、 試管、利器盒、膠布、筆。試管、利器盒、膠布、筆。 護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)9 靜脈采血操作靜脈采血操作 v 二、床旁核對：備齊用物，攜至床旁，按要求查對：床號、姓二、床旁核對：備齊用物，攜至床旁，按要求查對：床號、姓 名，檢查項(xiàng)目及試管、標(biāo)簽，檢查一次性物品的有效期及外包名，檢查項(xiàng)目及試管、標(biāo)簽，檢查一次性物品的有效期及外包 裝。裝。 認(rèn)真核對檢驗(yàn)單上受檢者姓名、性別、年齡等項(xiàng)目與受檢者是認(rèn)真核對檢驗(yàn)單上受檢者姓名、性別、年齡等項(xiàng)目與受檢者是

5、 否吻合，必須仔細(xì)核對檢驗(yàn)單的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否正確，防止差錯(cuò)否吻合，必須仔細(xì)核對檢驗(yàn)單的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否正確，防止差錯(cuò) 發(fā)生。發(fā)生。 在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本；在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本； 檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動(dòng)、裂檢查一次性穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動(dòng)、裂 縫?？p。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)10 靜脈采血操作靜脈采血操作 v 三、做好解釋，說明目的。詢問是否符合采血要求（空腹）。協(xié)三、做好解釋，說明目的。詢問是否符合采血要求（空腹）。協(xié) 助患者取舒適體位，注意保暖，備膠布條。助患者取舒適體位，注意保暖，備膠布條。 v 在未確定病人身份之前，

6、不要開始采集標(biāo)本在未確定病人身份之前，不要開始采集標(biāo)本 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)11 靜脈采血操作靜脈采血操作 v 四、選血管，消毒：協(xié)助病人松解衣袖充分暴露手臂，選取合適四、選血管，消毒：協(xié)助病人松解衣袖充分暴露手臂，選取合適 的穿刺部位，置小枕，穿刺點(diǎn)上方的穿刺部位，置小枕，穿刺點(diǎn)上方6cm扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚，扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚， 囑患者握拳。囑患者握拳。 v 仔細(xì)選擇受檢者血管：仔細(xì)選擇受檢者血管：上肢淺靜脈上肢淺靜脈 通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜 脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(

7、課件分享)12 靜脈采血操作靜脈采血操作-選擇血管 靜脈穿刺的靜脈穿刺的部位部位 切除乳房同側(cè)手臂 水腫部位 血腫 有疤痕部位 手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移 植 超出任何種類靜脈輸液線的部 位（下游） 最佳穿刺部位 第一選擇肘正中。粗大、疼痛 輕、不易造成溶血 第二選頭靜脈。該部位不易固 定 第三選貴要靜脈?？拷鼊?dòng)脈和 神經(jīng)，只有前兩種情況不適合 才考慮 第四選手背靜脈。較細(xì)。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)13 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)14 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)15 靜脈采血操作靜脈采血操作-消毒皮膚消毒皮膚 v 在距離消毒部位上方在距離消毒部位上方6公分公分 處綁上止血帶，末端向上，處綁

8、上止血帶，末端向上， 充分暴露消毒部位靜脈。充分暴露消毒部位靜脈。 v 用棉棒以穿刺點(diǎn)為中心由用棉棒以穿刺點(diǎn)為中心由 內(nèi)向外消毒靜脈穿刺內(nèi)向外消毒靜脈穿刺 部位，消毒范圍直徑部位，消毒范圍直徑 至少為至少為 5 公分。公分。 v 囑患者握拳囑患者握拳 v 等待消毒液完全揮發(fā)。等待消毒液完全揮發(fā)。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)16 靜脈采血操作靜脈采血操作-進(jìn)針穿刺 v 左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚 v 右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈右手持注射器，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30角角 進(jìn)針，沿血管走行進(jìn)行穿刺。進(jìn)針，沿血管走行進(jìn)行穿刺。 v 感覺靜脈穿

9、刺成功的突破落空感。感覺靜脈穿刺成功的突破落空感。 v 同時(shí)觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血同時(shí)觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血 v 見回血后推進(jìn)少許見回血后推進(jìn)少許 v 膠布固定針柄膠布固定針柄 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)17 靜脈采血操作靜脈采血操作-進(jìn)針穿刺 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)18 靜脈采血操作靜脈采血操作-采血 v 將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動(dòng)將采血針帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動(dòng) 吸取所需血量后，再更換另一試管吸取所需血量后，再更換另一試管 含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻8次，動(dòng)作次，動(dòng)作 要輕緩。要

10、輕緩。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)19 靜脈采血操作靜脈采血操作-拔針 v 待抽血量達(dá)到需要后待抽血量達(dá)到需要后 v 及時(shí)松開止血帶及時(shí)松開止血帶 v 囑患者松拳囑患者松拳 v 用無菌棉棒按壓穿刺點(diǎn)及上方皮膚用無菌棉棒按壓穿刺點(diǎn)及上方皮膚 v 迅速拔針迅速拔針 v 囑患者按壓穿刺部位囑患者按壓穿刺部位 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)20 靜脈采血操作靜脈采血操作-操作后 v 取舒適體位取舒適體位 v 再次查對床號、姓名、檢驗(yàn)單、條碼再次查對床號、姓名、檢驗(yàn)單、條碼 v 交待注意事項(xiàng)交待注意事項(xiàng) v 整理用物，妥善處理針頭（利器盒）整理用物，妥善處理針頭（利器盒） v 及時(shí)送檢標(biāo)本及時(shí)送檢標(biāo)本 動(dòng)靜

11、脈采血技術(shù)(課件分享)21 采血后注意事項(xiàng)采血后注意事項(xiàng) 1 1、抽血后，、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方， 按壓至少分鐘按壓至少分鐘，進(jìn)行止血。注意：，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下不要揉，以免造成皮下 血腫血腫。 2 2、按壓時(shí)間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。、按壓時(shí)間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。 （如果是有出血傾向患者如紫癜（如果是有出血傾向患者如紫癜 ，血液病等要壓迫，血液病等要壓迫5 51010分鐘直分鐘直 到無血液滲出）各人的凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長的時(shí)間到無血液滲

12、出）各人的凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長的時(shí)間 方可凝血。方可凝血。 3 3、若局部出現(xiàn)淤血，、若局部出現(xiàn)淤血，2424小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸收。小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹?，可促進(jìn)吸收。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)22 經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流 1、有關(guān)止血帶、有關(guān)止血帶 v 取取止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即 可放松止血帶）可放松止血帶） v 如止血帶使用如止血帶使用3分鐘，分鐘，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等濃度等濃度 可分別升高可分別升高5-10，BUN濃度下降濃度下降4 2、采血時(shí)、采血時(shí) v 避免

13、針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo) 本溶血。本溶血。 v 嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。 v 血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。 v 如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全送檢。次，及時(shí)安全送檢。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)23 3 、防止標(biāo)本溶血、防止標(biāo)本溶血 穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫 過度用力搖晃過度用力搖晃/ /混合血標(biāo)本

14、混合血標(biāo)本 未讓消毒劑風(fēng)干未讓消毒劑風(fēng)干 采血過程中太快抽拉針?biāo)ú裳^程中太快抽拉針?biāo)?經(jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi)經(jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi) 扎止血帶時(shí)間過長（扎止血帶時(shí)間過長（22分鐘）分鐘） 采血量不足（抗凝劑）采血量不足（抗凝劑） 經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)24 4、試管使用順序、試管使用順序 v 若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序：若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序： 血培養(yǎng)血培養(yǎng)-黃黃/紅紅-蘭蘭-綠綠-紫紫-黑黑 v 藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。 v 藍(lán)頭管采血盡量放在第藍(lán)頭管采血盡量放在第2位位(紅頭管之后紅頭

15、管之后)。 經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)25 5、關(guān)于采血量及采血管數(shù)的幾點(diǎn)意見、關(guān)于采血量及采血管數(shù)的幾點(diǎn)意見 非抗凝管非抗凝管 1.紅色：無添加劑管。生化、免疫。紅色：無添加劑管。生化、免疫。 采血量：采血量：3-5ml 2.黃色：分離膠管。生化、免疫。黃色：分離膠管。生化、免疫。 采血量：采血量：3-5ml 抗凝管（采血后立即顛倒混勻抗凝管（采血后立即顛倒混勻8次）次） 1.黑色：枸櫞酸鈉；黑色：枸櫞酸鈉； 血沉。血沉。 采血量：采血量：1.6ml （加抗凝劑共（加抗凝劑共2ml） 2.淺藍(lán)色：淺藍(lán)色：枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉； 血凝試驗(yàn)（如血凝試驗(yàn)（如PT、APTT）。采血量：

16、）。采血量：1.8ml（加（加 抗凝劑共抗凝劑共2ml） 3.紫色：紫色：EDTA-K2； 血常規(guī)（血液細(xì)胞分析）采血量：血常規(guī)（血液細(xì)胞分析）采血量：2ml 4.綠色：綠色：肝素鈉肝素鈉/肝素鋰肝素鋰； 大部分生化、血氨大部分生化、血氨 。采血量：。采血量：2ml 5.灰色：灰色：血糖降解抑制劑和血糖降解抑制劑和EDTA-Na2； 血糖血糖 。采血量：。采血量：2ml。 經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)26 經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流 6、靜脈采血常見問題、靜脈采血常見問題 （1 1）抽血失敗的原因及處理）抽血失敗的原因及處理 v無回血無回血：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下搜索：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下搜索

17、 v針頭穿透血管壁針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭（血腫）：將針頭 輕輕退出一些或重新穿刺輕輕退出一些或重新穿刺 v針頭沒有完全進(jìn)入靜脈針頭沒有完全進(jìn)入靜脈，造成血液，造成血液 滲透到組織內(nèi)滲透到組織內(nèi) v靜脈塌陷靜脈塌陷： 松開止血帶，重新系松開止血帶，重新系 上上 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)27 （2 2）選擇血管）選擇血管 肥胖患者肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見、摸不著皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見、摸不著-穿刺要準(zhǔn)確，穿刺要準(zhǔn)確， 速度要快，角度要大，見有回血，速度要快，角度要大，見有回血， 隨進(jìn)針角度穩(wěn)定地固定針頭隨進(jìn)針角度穩(wěn)定地固定針頭 營養(yǎng)不良性血管患者營養(yǎng)不良性血管患者

18、-血管細(xì)而直血管細(xì)而直-進(jìn)針時(shí)要掌握淺、直、平，見到進(jìn)針時(shí)要掌握淺、直、平，見到 回血后，停止不動(dòng)，固定采血針頭進(jìn)行采血回血后，停止不動(dòng)，固定采血針頭進(jìn)行采血 瘦弱患者瘦弱患者-皮膚松弛，能看得清皮膚松弛，能看得清, ,摸得著摸得著, ,但較細(xì)但較細(xì), ,較硬較硬, ,較滑較滑, ,較淺的較淺的 血管血管-左手食指與拇指上下固定好左手食指與拇指上下固定好, ,用另一只手持針在左手食指用另一只手持針在左手食指 與拇指之間與拇指之間, ,先快速穿過皮下先快速穿過皮下, ,然后對準(zhǔn)血管走向緩慢進(jìn)入血管然后對準(zhǔn)血管走向緩慢進(jìn)入血管 經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)28 7、采血問題、采血問

19、題 v 血液漏出血液漏出 1 1）采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，插入試）采集過程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，插入試 管的后針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液管的后針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液 漏出，造成污染漏出，造成污染 2 2）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留 于采血針軟管中的血液不能進(jìn)入血管，血液抖落污染桌面。于采血針軟管中的血液不能進(jìn)入血管，血液抖落污染桌面。 l 血液流出不暢血液流出不暢 采集標(biāo)本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管

20、負(fù)壓不夠，也采集標(biāo)本過程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也 有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。有可能穿刺針頭斜面緊貼血管壁，調(diào)整采血針頭角度后血流順暢。 如果負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時(shí)排除其它原因）多如果負(fù)壓不夠，換管后仍不能正常取血（同時(shí)排除其它原因）多 見于大出血和低血壓的病人。見于大出血和低血壓的病人。 經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)29 8、無痛拔針、無痛拔針 拔針時(shí)棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚的瞬間迅速沿血管方拔針時(shí)棉簽不按壓血管，在針尖離開皮膚的瞬間迅速沿血管方 向同時(shí)按壓皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點(diǎn)向同時(shí)按壓

21、皮膚及血管穿刺針眼，使疼痛降低到最低點(diǎn) 經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)30 經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流 9、認(rèn)真查找靜脈穿刺失敗原因、認(rèn)真查找靜脈穿刺失敗原因 如果此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因（血管沒選好、如果此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因（血管沒選好、 還是進(jìn)針角度沒掌握好等）還是進(jìn)針角度沒掌握好等） 建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系 核對把關(guān)！核對把關(guān)！ 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)31 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)32 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 動(dòng)脈采血前準(zhǔn)備動(dòng)脈采血前準(zhǔn)備 1 穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 2 操作后注意事項(xiàng)操作后注意事項(xiàng) 3 影響結(jié)果的相關(guān)因素影響結(jié)果的相關(guān)

22、因素 4 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)33 目目 的的 v 抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度， 判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 v 急救時(shí)動(dòng)脈給藥急救時(shí)動(dòng)脈給藥 v 對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸 機(jī)參數(shù)的調(diào)整機(jī)參數(shù)的調(diào)整 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)34 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 v 各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的 患者，使用機(jī)械通氣者

23、患者，使用機(jī)械通氣者 v 搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)35 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 v 用物準(zhǔn)備：安爾碘、消毒棉簽、彎盤、血?dú)忉槪ɑ蛞淮涡宰⑸淦?、用物?zhǔn)備：安爾碘、消毒棉簽、彎盤、血?dú)忉槪ɑ蛞淮涡宰⑸淦鳌?肝素液和橡皮塞）、化驗(yàn)單、體溫表。肝素液和橡皮塞）、化驗(yàn)單、體溫表。 v 護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。 v 核對，向患者解釋。核對，向患者解釋。 v 測量體溫。測量體溫。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)36 預(yù)充肝素注射器預(yù)充肝素注射器與專用血?dú)忉樑c專用血?dú)忉?排氣孔石排氣孔石 針帽針帽 膠塞膠

24、塞 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)37 兩者比對兩者比對 項(xiàng)目項(xiàng)目血?dú)忉樠獨(dú)忉橆A(yù)充肝素注射器預(yù)充肝素注射器 肝素鹽肝素鹽肝素鋰肝素鋰肝素鈉（肝素鈉（12500U12500U） 性狀性狀噴霧態(tài)（粉狀）噴霧態(tài)（粉狀）液態(tài)液態(tài) 修飾修飾鈣平衡（修飾）鈣平衡（修飾）無修飾無修飾 裝置裝置有孔石有孔石無孔石無孔石 附件附件針帽、膠塞針帽、膠塞無附件無附件 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)38 特點(diǎn)分析特點(diǎn)分析 先進(jìn)的孔石裝置先進(jìn)的孔石裝置 v 采血時(shí)自動(dòng)充盈，空氣自動(dòng)排出，避免血液與空氣接觸采血時(shí)自動(dòng)充盈，空氣自動(dòng)排出，避免血液與空氣接觸 v 減少分析前對血液氧分壓、二氧化碳分壓及血紅蛋白氧合系統(tǒng)減少分析前對血液

25、氧分壓、二氧化碳分壓及血紅蛋白氧合系統(tǒng) 的誤差因素的誤差因素 v 提高氧分壓和二氧化碳分壓的檢測準(zhǔn)確度提高氧分壓和二氧化碳分壓的檢測準(zhǔn)確度 針帽、膠塞針帽、膠塞 v 確保標(biāo)本運(yùn)送人員的安全確保標(biāo)本運(yùn)送人員的安全 v 減少標(biāo)本分析前的誤差減少標(biāo)本分析前的誤差 v 提高結(jié)果的準(zhǔn)確度提高結(jié)果的準(zhǔn)確度 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)39 噴霧態(tài)鈣平衡（修飾）肝素鋰噴霧態(tài)鈣平衡（修飾）肝素鋰 v 既保證了肝素的抗凝作用既保證了肝素的抗凝作用 v 不再與血液中的離子結(jié)合不再與血液中的離子結(jié)合 v 粉狀的肝素鋰不稀釋血液不破壞細(xì)胞，提高離子檢測的準(zhǔn)確度粉狀的肝素鋰不稀釋血液不破壞細(xì)胞，提高離子檢測的準(zhǔn)確度 12

26、50012500單位的液態(tài)肝素鈉單位的液態(tài)肝素鈉 v 未經(jīng)修飾有吸附離子及稀釋因素，細(xì)胞易破，增加分析前誤差，未經(jīng)修飾有吸附離子及稀釋因素，細(xì)胞易破，增加分析前誤差， 不確保離子的準(zhǔn)確度不確保離子的準(zhǔn)確度 修飾過的肝素優(yōu)于未修飾過的肝素修飾過的肝素優(yōu)于未修飾過的肝素 鋰鹽優(yōu)于鈉鹽鋰鹽優(yōu)于鈉鹽 干粉狀優(yōu)于液態(tài)干粉狀優(yōu)于液態(tài) 特點(diǎn)分析特點(diǎn)分析 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)40 銳器傷銳器傷 針刺傷針刺傷 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)41 采血部位的選擇采血部位的選擇 v 理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸 及、穿刺方便、體表側(cè)支

27、循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈 v 通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，嬰幼兒也可選通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，嬰幼兒也可選 擇頭皮動(dòng)脈。擇頭皮動(dòng)脈。 v 橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺敏感，對循環(huán)衰竭病人不易成功。股橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺敏感，對循環(huán)衰竭病人不易成功。股 動(dòng)脈粗大，對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用動(dòng)脈粗大，對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)42 動(dòng)脈采血?jiǎng)用}采血 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈 足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)43 橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈穿刺 v 選擇合適的動(dòng)脈，首選

28、橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。選擇合適的動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，其次股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)44 股動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)45 足背動(dòng)脈穿刺足背動(dòng)脈穿刺 足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈穿刺：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，穿刺：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈， 操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易 刺入。刺入。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)46 AIIens試驗(yàn)試驗(yàn) v 術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺和橈動(dòng)脈后術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺和橈動(dòng)脈后,囑病人交替握拳和放囑病人交替握拳和放 松動(dòng)作

29、松動(dòng)作5-7次次,至手掌部變蒼白至手掌部變蒼白. v 術(shù)者松開對病人尺動(dòng)脈的壓迫術(shù)者松開對病人尺動(dòng)脈的壓迫,觀察手掌顏色變化觀察手掌顏色變化,若若10秒內(nèi)手掌秒內(nèi)手掌 顏色變正常顏色變正常,則則Allens試驗(yàn)為陰性試驗(yàn)為陰性,說明尺動(dòng)脈存在側(cè)枝循環(huán)好，說明尺動(dòng)脈存在側(cè)枝循環(huán)好， 是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證；若是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證；若15秒后手掌仍未轉(zhuǎn)紅，為秒后手掌仍未轉(zhuǎn)紅，為Allens試試 驗(yàn)為陽性，說明尺動(dòng)脈在側(cè)枝循環(huán)差，不能做橈動(dòng)脈穿刺和插驗(yàn)為陽性，說明尺動(dòng)脈在側(cè)枝循環(huán)差，不能做橈動(dòng)脈穿刺和插 管。管。 選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做Allen試驗(yàn)試驗(yàn) 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)4

30、7 橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn) v 取仰臥位（體位不限）取仰臥位（體位不限） v 露出患者前臂內(nèi)側(cè)露出患者前臂內(nèi)側(cè), ,常規(guī)皮膚消毒常規(guī)皮膚消毒, ,范圍以前臂為直徑大小。范圍以前臂為直徑大小。 v 從橈骨莖突向內(nèi)側(cè)中線作一水平線，再以此水平線的中點(diǎn)（即前臂從橈骨莖突向內(nèi)側(cè)中線作一水平線，再以此水平線的中點(diǎn)（即前臂1/41/4） 作一垂直平分線，即成一作一垂直平分線，即成一“+ +”字，在字，在“+ +”字交叉點(diǎn)字交叉點(diǎn)向下向下0.5cm第一腕橫第一腕橫 紋處或第一至第二腕橫紋之間即為進(jìn)針點(diǎn)。紋處或第一至第二腕橫紋之間即為進(jìn)針點(diǎn)。 v 操作者左手托住患者穿刺側(cè)手背，拇指置于其掌心，將手掌輕輕拉直

31、并操作者左手托住患者穿刺側(cè)手背，拇指置于其掌心，將手掌輕輕拉直并 繃緊腕部內(nèi)側(cè)皮膚，右手持針以繃緊腕部內(nèi)側(cè)皮膚，右手持針以4040角左右進(jìn)針角左右進(jìn)針( (小兒小兒15 -25 ) )。 v 見回血時(shí)，保持該角度不變固定，待動(dòng)脈血自動(dòng)進(jìn)入血?dú)忉樢娀匮獣r(shí)，保持該角度不變固定，待動(dòng)脈血自動(dòng)進(jìn)入血?dú)忉?-2ml后，后， 左手用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，左手用棉簽按壓穿刺點(diǎn)， v 右手拔針，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封狀態(tài)，立即右手拔針，迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封狀態(tài)，立即 混勻?；靹?。 v 局部按壓局部按壓510分鐘分鐘。 進(jìn)針角度：進(jìn)針角度： 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈:40 左右左右(成人

32、成人) 股動(dòng)脈股動(dòng)脈:90 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)48 橈動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈穿刺 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)49 采血后注意事項(xiàng)采血后注意事項(xiàng) 混混 勻勻 v 標(biāo)本混勻程度標(biāo)本混勻程度 與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會(huì)增加凝血與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會(huì)增加凝血 的發(fā)生，從而影響血色素和的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)50 采血后注意事項(xiàng)采血后注意事項(xiàng) 送送 檢檢 v 填寫完整的血?dú)饣?yàn)單：包括填寫完整的血?dú)饣?yàn)單：包括T、 氧流量、氧濃度等。氧流量、氧濃度等。 v 注名明抽血時(shí)間，立即送檢。注名明抽血時(shí)間，立即送檢。

33、 v 整理床單位，協(xié)助病人舒適體位。整理床單位，協(xié)助病人舒適體位。 氧濃度氧濃度= 21+4氧流量氧流量 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)51 采血后注意事項(xiàng)采血后注意事項(xiàng) 保存和運(yùn)輸保存和運(yùn)輸 v 標(biāo)標(biāo)本放置時(shí)間和溫度對血?dú)鈪?shù)都有影響標(biāo)標(biāo)本放置時(shí)間和溫度對血?dú)鈪?shù)都有影響 v 檢測檢測pH、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血紅蛋白和急診項(xiàng)目時(shí)，使用塑料注、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血紅蛋白和急診項(xiàng)目時(shí)，使用塑料注 射器須在射器須在15min內(nèi)進(jìn)行檢測內(nèi)進(jìn)行檢測 v 若無法及時(shí)送檢，最好將血標(biāo)本立即置于冰箱若無法及時(shí)送檢，最好將血標(biāo)本立即置于冰箱/ /冰浴保存，但保冰浴保存，但保 存不應(yīng)超過存不應(yīng)超過3 30min。 動(dòng)靜脈采

34、血技術(shù)(課件分享)52 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) v 操作過程中注意無菌觀念。操作過程中注意無菌觀念。 v 了解患者是否有傳染病，保護(hù)自己。了解患者是否有傳染病，保護(hù)自己。 v 了解患者是否有凝血功能障礙，或接受抗凝治療和溶栓治療，了解患者是否有凝血功能障礙，或接受抗凝治療和溶栓治療， 易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能避免穿刺。易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能避免穿刺。 v 拔針后按壓拔針后按壓510min至無出血，注意觀察局部情況，防止出血和至無出血，注意觀察局部情況，防止出血和 發(fā)生血腫。發(fā)生血腫。 v 吸痰后吸痰后20min、氧濃度改變、氧濃度改變15min后、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)后、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)30min

35、后后 采血。采血。 v 采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)入采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)入, ,如果有氣泡應(yīng)立即將針頭如果有氣泡應(yīng)立即將針頭 向上豎直排出向上豎直排出. .迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封 狀態(tài)，立即混勻。狀態(tài)，立即混勻。 v 切忌盲目穿刺。切忌盲目穿刺。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)53 采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素 抗凝劑抗凝劑 的影響的影響 標(biāo)本的存放標(biāo)本的存放 患者體溫患者體溫 病人狀態(tài)病人狀態(tài) 的穩(wěn)定性的穩(wěn)定性 治療因素治療因素 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)54 采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素采血

36、過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素 1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性 v 病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)， 從而影響血液中從而影響血液中pH值、值、PaCO2 、PaO2等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。如等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。如 由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起pH值、值、PaO2增加，增加， PaCO2減少減少;瞬間憋氣則會(huì)使瞬間憋氣則會(huì)使pH值、值、PaO2減少，減少，PaCO2增加。增加。 v 在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)

37、確，一針見血，必要 時(shí)應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。時(shí)應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)55 采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素 v 在嬰幼兒，部分患兒的家長往往把患兒用衣物在嬰幼兒，部分患兒的家長往往把患兒用衣物“封閉封閉”起來，或起來，或 由于在保溫箱中接受較長時(shí)間治療，同時(shí)為了保暖使通風(fēng)較差，由于在保溫箱中接受較長時(shí)間治療，同時(shí)為了保暖使通風(fēng)較差， 造成造成CO2的重復(fù)性呼吸，出現(xiàn)的重復(fù)性呼吸，出現(xiàn)PaCO2增高的假象增高的假象; ;若患兒長時(shí)間若患兒長時(shí)間 啼哭不止，由于通氣量加大，將使啼哭不止，由于

38、通氣量加大，將使PaCO2呈非病理性下降呈非病理性下降 。因。因 此，護(hù)士在采血前應(yīng)對患者狀態(tài)進(jìn)行評估，以提高血?dú)夥治鼋Y(jié)果此，護(hù)士在采血前應(yīng)對患者狀態(tài)進(jìn)行評估，以提高血?dú)夥治鼋Y(jié)果 的準(zhǔn)確性。的準(zhǔn)確性。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)56 采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素 2、治療因素、治療因素 v 吸氧及吸氧濃度對吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧 30min 。如果病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧。如果病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧 濃度時(shí)，要經(jīng)過濃度時(shí)，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。

39、以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。 v 含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會(huì)影響儀器含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定，還會(huì)影響儀器 測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸 注完脂肪乳劑注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血 氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間 。 動(dòng)靜脈采血技術(shù)(課件分享)57 采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素 3、抗凝劑的影響、抗凝劑的影響 v 血?dú)?/p>

40、分析所使用的動(dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的 抗凝劑。肝素溶液對血?dú)鉁y定值的影響主要是稀釋。稀釋對抗凝劑。肝素溶液對血?dú)鉁y定值的影響主要是稀釋。稀釋對 PaCO2、HCO3- 測定值影響最大。正常動(dòng)脈血當(dāng)稀釋測定值影響最大。正常動(dòng)脈血當(dāng)稀釋5%時(shí)，時(shí)， PaCO2下降下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、，碳酸氫根濃度、BE下降下降 1.2mmol/L，PaO2 上升上升0.53kPa（+4.0mmHg），），pH無影響。無影響。 v 有研究發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的有研究發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的2ml血樣中因有血樣中因有0.25