常見(jiàn)眼球疾病超聲診斷

1、1.眼超聲檢查適應(yīng)范圍2.檢查方法3.眼部正常聲像圖4.常見(jiàn)眼球疾病聲像圖表現(xiàn)1、對(duì)視網(wǎng)膜病變的檢查，了解有無(wú)視網(wǎng)膜脫離及脫離程度，用于手術(shù)療效及術(shù)后追蹤觀察。2、了解眼球內(nèi)腫瘤性質(zhì)、范圍及浸潤(rùn)程度，根據(jù)腫瘤形態(tài)、內(nèi)部回聲及繼發(fā)征象初步鑒別腫瘤的良惡性。3、小兒白瞳孔的鑒別診斷。了解病變的性質(zhì)、病因，以利選擇治療方案。4、玻璃體病變的診斷。包括玻璃體混濁、出血、纖維機(jī)化膜等。5、脈絡(luò)膜病變的鑒別。了解病變性質(zhì)，有無(wú)脈絡(luò)膜脫離及脫離程度的判斷，初步鑒別腫瘤的良惡性。 6、眼球突出的鑒別診斷。明確眼眶后間隙腫瘤的位置、形態(tài)、大小及周鄰關(guān)系。7、眼球外傷后了解有無(wú)球內(nèi)出血等，確定有無(wú)異物及異物的定位

2、。8、了解眼球及眼眶內(nèi)炎性病變，如眼眶蜂窩織炎、膿腫等。9、白內(nèi)障患者人工晶體植入術(shù)前測(cè)量眼球前后徑，排除視網(wǎng)膜脫離或玻璃體病變。 眼部的超聲檢查無(wú)需特殊準(zhǔn)備。檢查前應(yīng)詳細(xì)了解病史，參考眼科各項(xiàng)有關(guān)檢查。對(duì)不能合作的小兒，可給予服用鎮(zhèn)靜劑，使之入睡后再檢查。對(duì)新鮮外傷的患者，探頭前端要消毒，應(yīng)用無(wú)菌耦合劑。 檢查前的準(zhǔn)備： 儀器條件： 彩色多普勒超聲儀或采用眼科專用超聲診斷儀：探頭頻率7.510MHZ或15MHZ。高頻小型探頭用于眼球表淺結(jié)構(gòu)顯示，較低頻的探頭(7.5MHZ）用于眼球后方結(jié)構(gòu)的顯示。 病人仰臥，雙眼輕閉，并保持直視前方，雙眼瞼皮膚表面涂耦合劑后探頭直接輕貼眼瞼，聲束方向與眼軸平

3、行，取橫切、縱切、不斷轉(zhuǎn)動(dòng)探頭方向和角度，進(jìn)行全面掃查，重點(diǎn)觀察病變的范圍，回聲強(qiáng)度及周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，進(jìn)行雙眼對(duì)比觀察。 將一水囊放置在眼瞼表面，探頭置于水囊表面掃查，用于檢測(cè)眼球前部結(jié)構(gòu)有無(wú)病變。 探測(cè)技術(shù)： 彩色多普勒血流顯像(CDFI)： 檢查眼動(dòng)、靜脈及球內(nèi)、眼眶內(nèi)腫瘤血流，或眼眶內(nèi)血管性病變。由于眼眶內(nèi)血管細(xì)小，血流速度緩慢，掃查時(shí)需用小取樣容積及低脈沖重復(fù)頻率，低濾波設(shè)置。 眼球后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)： 探測(cè)球內(nèi)異?；芈晻r(shí)，探頭固定不動(dòng)，囑眼球上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球活動(dòng)停止后仍有飄動(dòng)即為后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。用于球內(nèi)異?；芈暤蔫b別。 磁性試驗(yàn)： 觀察眼內(nèi)異物是否有磁性。首先確定異物的位置，然后用電磁鐵放

4、于一側(cè)自遠(yuǎn)而近，觀察異物有無(wú)移動(dòng)或顫動(dòng)，有移動(dòng)，并感眼球疼痛為陽(yáng)性。 1眼球 眼球的超聲圖像為一圓球形無(wú)回聲區(qū)，位于眼眶正中靠前部分，前后徑24mm。周?chē)鸀閺?qiáng)回聲光帶包繞，為球壁，厚度1.5mm。 1眼球晶狀體 眼球前部分的小無(wú)回聲區(qū)為前房，其前表面光帶即為眼瞼，角膜形成，兩側(cè)的寬帶狀強(qiáng)回聲為虹膜及其后方的睫狀肌，中央為晶狀體回聲，呈雙凸面橢圓形，厚度3.54.5mm。正常晶狀體在聲像圖上僅顯示其后緣呈“一”弧形強(qiáng)光帶。 1眼球玻璃體眼球后部分即晶狀體后方與球后壁光帶之間的圓形無(wú)回聲區(qū)為玻璃體，正常前后徑1415mm。 1眼球球壁 眼球壁由三層膜組成：外膜：前1/6為角膜透明部分；后5/6鞏膜

5、為致密的纖維膜呈強(qiáng)回聲光帶；中層膜由虹膜、睫狀體及后部分的脈絡(luò)膜組成。脈絡(luò)膜與睫狀體的匯合點(diǎn)稱鋸齒緣，是確定視網(wǎng)膜脫離程度的前界；內(nèi)膜由色素細(xì)胞層（外層）和視網(wǎng)膜細(xì)胞層組成。正常時(shí)三層膜較薄難以分別顯示，僅在病理情況下如視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離時(shí)，才能分別顯示其光帶。 2眼眶后間隙 眼眶后間隙聲像圖呈三角錐形，內(nèi)有密集的強(qiáng)回聲光點(diǎn)，前后徑 20mm，由球后軟組織充填包括脂肪、眼肌、血管和神經(jīng)。 為眼眶后間隙正中貫穿前后的帶狀低回聲區(qū)，呈 “S”形，寬度45mm，眶內(nèi)段全長(zhǎng)2530mm。 2眼眶后間隙視神經(jīng) 共6條（四條直肌和二條斜?。?，均呈低回聲。四條直肌起自眶尖，呈放射狀前行附著在眼球四周，聲像圖

6、上顯示眶 壁與脂肪強(qiáng)回聲之間的低回聲帶即為直肌。眼肌最大厚度不超過(guò) 3.5mm。 2眼眶后間隙眼肌因超聲束與眼眶后間隙血流方向幾乎平行， 用彩色多普勒很容易顯示，動(dòng)脈、靜脈分別以紅、藍(lán)色顯示。 2眼眶后間隙眼眶內(nèi)血管常在眼球后1.52.0cm處視神經(jīng)稍偏顳側(cè)，探及到呈紅色的眼動(dòng)脈血流信號(hào)。其頻譜呈一個(gè)高尖的收縮期峰，其后跟隨一個(gè)稍低的重博波及持續(xù)的舒張期低峰。收縮期峰值速度約2530cm/s。2眼眶后間隙眼動(dòng)脈2眼眶后間隙視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 為眼動(dòng)脈的分支，在眼球后極水平與視神經(jīng)暗帶交界處可顯示并行的呈紅色的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和呈藍(lán)色的靜脈。 動(dòng)脈頻譜與眼動(dòng)脈頻譜相似，血流速度較低，形似斜三角形。收縮

7、期峰值速度812cm/s。文獻(xiàn)報(bào)道隨眼內(nèi)壓增高，收縮期峰值速度下降，伴舒張期血流消失。當(dāng)眼內(nèi)壓80mmHg，不能檢識(shí)到動(dòng)脈血流信號(hào)。2眼眶后間隙視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈 在獲得視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的同時(shí)向視神經(jīng)兩側(cè)偏移，即可獲得睫狀后動(dòng)脈的血流信號(hào)。其頻譜與眼動(dòng)脈相似，收縮期峰值速度 1012cm/s。 2眼眶后間隙睫狀動(dòng)脈 白內(nèi)障： 外傷或其他原因可使晶狀體內(nèi)纖維組織增多，逐漸混濁，引起白內(nèi)障。 臨床意義：在白內(nèi)障病例中術(shù)前超聲檢查可測(cè)量眼球的前后徑，以便于選擇適當(dāng)?shù)娜斯ぞw，并排除其他病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫離等。 聲像圖表現(xiàn)： 晶狀體腫脹增厚，回聲增強(qiáng)，如累及包囊和核時(shí)，可出現(xiàn)“雙同心圓征”。慢性白內(nèi)障可發(fā)生晶狀

8、體鈣化而出現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)、光斑回聲。 白內(nèi)障：白 內(nèi) 障白 內(nèi) 障常發(fā)生于外傷后?？上蚯盎蛳蚝竺撐?。 聲像圖表現(xiàn)：在玻璃體前晶狀體正常位置未能見(jiàn)到晶體回聲。晶狀體后脫位時(shí)在玻璃體內(nèi)顯示橢圓形晶狀體光環(huán)回聲。 晶狀體脫位： 玻璃體變性，外傷出血，炎性滲出物，腫瘤脫落等均可引起玻璃體混濁。病人常有飛蚊癥，常見(jiàn)于高度近視眼者。 聲像圖表現(xiàn)：玻璃體無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)彌散的小光點(diǎn)，后運(yùn)動(dòng)活躍，需結(jié)合病史才能與積血鑒別。玻璃體混濁： 較多的玻璃體內(nèi)炎性滲出物或積血最終將形成機(jī)化物，此類(lèi)機(jī)化物除引起視力減退外，還常繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離。 鑒別診斷：需與視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、玻璃體積血等鑒別。玻璃體機(jī)化膜：聲像圖表現(xiàn)： 玻

9、璃體無(wú)回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)弱不等，粗細(xì)不均的條索狀光帶回聲，呈樹(shù)枝狀，主支一端附于球壁，末端游離，后運(yùn)動(dòng)不明顯。 可引起繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，眼球萎縮，玻璃體無(wú)回聲區(qū)縮小。玻璃體機(jī)化膜 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離常見(jiàn)于高度近視眼，屈光不正等患者，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是由于炎癥、腫瘤、外傷、糖尿病等病因所致。兩者聲像圖各異，繼發(fā)性者脫離的視網(wǎng)膜下方可出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性光團(tuán)或光點(diǎn)回聲，而原發(fā)性者多為無(wú)回聲區(qū)。需與玻璃體積血，玻璃體機(jī)化膜，脈絡(luò)膜脫離等鑒別。 臨床意義：超聲檢查可判斷脫離部位、程度、追蹤觀察手術(shù)效果，特別是在眼底鏡檢查窺視不清時(shí)，超聲診斷視網(wǎng)膜脫離是方便、有效的方法。 視網(wǎng)膜脫離：聲像圖表現(xiàn)：玻璃體無(wú)回聲區(qū)內(nèi)眼球壁

10、光帶前方可見(jiàn)脫離的視網(wǎng)膜光帶回聲，光帶凹面向前，后端連于視乳頭，前端達(dá)鋸齒緣，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，該光帶亦隨之運(yùn)動(dòng)。脫離的視網(wǎng)膜光帶與球壁光帶間為無(wú)回聲區(qū)，兩光帶之間的距離可反映脫離的高度。如裂孔較大，大于聲束寬度時(shí)，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜光帶連續(xù)性中斷。根據(jù)視網(wǎng)膜脫離程度、范圍以及時(shí)間長(zhǎng)短不同可分為部分性、完全性、陳舊性視網(wǎng)膜脫離，分別表現(xiàn)為呈“一”、V”及“”的光帶回聲。彩色多普勒檢測(cè)時(shí)，視網(wǎng)膜脫離的光帶上可見(jiàn)彩色血流信號(hào)，而玻璃體內(nèi)機(jī)化膜無(wú)血流顯示，可資鑒別原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離完全性部分性 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是兒童時(shí)期常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，最常見(jiàn)的體征是白瞳孔，而另一些兒童眼病也可有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)，因此需進(jìn)行鑒別。30病

11、人發(fā)生于雙眼，死亡率高。對(duì)于兒童患者，應(yīng)常規(guī)雙眼探測(cè)。 臨床意義：超聲檢查可以初步鑒別眼球內(nèi)良惡性病變，明確腫瘤的大小及眶壁、視神經(jīng)是否受侵，鑒別兒童白瞳孔的病因，選擇治療方法及手術(shù)適應(yīng)證。 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤： 聲像圖表現(xiàn)： 眼內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊回聲：玻璃體內(nèi)可見(jiàn)呈強(qiáng)回聲的圓形、半圓形或不規(guī)則的光團(tuán)，與球壁緊密相連。 腫塊內(nèi)部回聲不均，可呈強(qiáng)弱不等的光團(tuán)、光點(diǎn)；若有液化時(shí)，內(nèi)部可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，也可鈣化形成強(qiáng)回聲光斑，后方伴聲影。 腫塊邊緣不規(guī)則，表面高低不平，不光滑。腫塊大小不等，較大的可占滿整個(gè)玻璃體腔。 玻璃體內(nèi)可出現(xiàn)繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的光帶回聲。 腫瘤可向眼球外生長(zhǎng)或向四周浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，使球壁回聲中

12、斷，視神經(jīng)增粗，球后組織正常結(jié)構(gòu)被破壞等。 彩色多普勒檢測(cè)腫瘤內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)或條帶狀彩色血流信號(hào)顯示，由基底部伸向內(nèi)部或包繞腫瘤周邊，多呈搏動(dòng)性動(dòng)脈頻譜。 脈絡(luò)膜脫離： 外傷性穿通傷或手術(shù)治療引起眼內(nèi)壓突然降低或炎癥可致脈絡(luò)膜與鞏膜之間液體積存而分離，稱脈絡(luò)膜脫離，分離部位多位于眼球赤道部之前達(dá)睫狀體區(qū)。 聲像圖表現(xiàn)：玻璃體內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)半球形隆起的異常光帶，凸面向前，前界越過(guò)睫狀體，后界位于眼球赤道部，不與視乳頭相連，此點(diǎn)可與視網(wǎng)膜脫離鑒別。缺乏后運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)脈絡(luò)膜接觸：脫離的脈絡(luò)膜多位于眼球赤道部之前，如睫狀體與前脈絡(luò)膜均有脫離時(shí)，相對(duì)面的脫離膜可以接觸。當(dāng)合并有視網(wǎng)膜脫離，玻璃體無(wú)回聲區(qū)出現(xiàn)

13、兩層膜狀物與球壁分離。其內(nèi)層為脫離的視網(wǎng)膜光帶及視網(wǎng)膜下積液，靠外層即為脫離的脈絡(luò)膜光帶。 視網(wǎng)膜脫離脈絡(luò)膜脫離鑒別診斷：原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離：玻璃體無(wú)回聲區(qū)內(nèi)異常光帶多位于眼球后半部，一端與視乳頭相連；而脈絡(luò)膜脫離光帶多位于赤道之前，不與視乳頭相連。黑色素瘤：多見(jiàn)于老年人，玻璃體內(nèi)呈實(shí)質(zhì)性、蘑菇狀回聲區(qū)。而脈絡(luò)膜脫離僅顯示光帶回聲。 脈絡(luò)膜黑色素瘤： 黑色素瘤是成年人最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，多發(fā)生于眼球后極部，近乳頭區(qū)。臨床表現(xiàn)早期視力減弱、視物變形，觀察眼底可見(jiàn)棕褐色隆起物，繼之眼壓增高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。 臨床意義：超聲檢查脈絡(luò)膜黑色素瘤有一定特異性，能初步鑒別腫瘤的良惡性及侵犯程度，對(duì)早

14、期診斷、選擇治療方案有很大幫助。 聲像圖表現(xiàn)： 玻璃體無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)圓形或蘑菇狀尤團(tuán)回聲，邊緣回聲較強(qiáng)、光滑、銳利。 腫塊前部光點(diǎn)密集，偏后接近球壁處回聲減弱，似無(wú)回聲區(qū)，出現(xiàn)“挖空現(xiàn)象”。 腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)壞死、鈣化而呈強(qiáng)回聲，后方伴聲影。 腫瘤基底部因脈絡(luò)膜被腫瘤組織代替而出現(xiàn)“脈絡(luò)膜凹陷”征，即局部眼球壁較周?chē)Ｕ呋芈暅p低。 繼發(fā)改變：視網(wǎng)膜脫離時(shí)，玻璃體內(nèi)出現(xiàn)異常光帶回聲。 彩色多普勒檢測(cè)：腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)彩色血流信號(hào)顯示，部分從基底部呈分支狀進(jìn)入腫瘤中央，其周邊亦?？梢?jiàn)血管環(huán)繞，其血流頻譜呈低阻型動(dòng)脈頻譜特證。有資料表明檢測(cè)血管的豐富程度對(duì)選擇治療方法和評(píng)價(jià)療效有一定的意義，血管豐富的黑

15、色素瘤對(duì)放療敏感，且在放療后血流速度逐漸減低直至血流消失。 鑒別診斷：脈絡(luò)膜血管瘤：多位于眼球后極部，呈小的扁平狀隆起光團(tuán)，內(nèi)光點(diǎn)分布較均勻，無(wú)脈絡(luò)膜凹陷及聲影。轉(zhuǎn)移癌：多見(jiàn)于肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移，呈不規(guī)則的光團(tuán)，基底部較寬，回聲不均，有原發(fā)病灶存在。脈絡(luò)膜血腫：多發(fā)生于患有血管性病變的老年人或眼內(nèi)手術(shù)后，新鮮出血未凝時(shí)呈無(wú)回聲區(qū)，陳舊性出血多為光點(diǎn)或光斑，隨訪可見(jiàn)血腫逐漸縮小。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：兒童多見(jiàn)，呈圓形或不規(guī)則光團(tuán)，邊緣不規(guī)整，無(wú)脈絡(luò)膜凹陷及挖空現(xiàn)象。 球內(nèi)異物： 眼球異物為眼部常見(jiàn)病，超聲掃查可明確指出有否異物和準(zhǔn)確定位，特別是對(duì)X線攝片不能顯示的非金屬異物的確定和定位有很大價(jià)值，并能確

16、定有無(wú)球壁破裂、穿通傷。有助于選擇治療和手術(shù)徑路。 聲像圖特點(diǎn)：眼球無(wú)回聲區(qū)或眼眶內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)，其大小形態(tài)因異物不同而異。因異物的強(qiáng)回聲反射使聲能衰減，后方出現(xiàn)聲影；若異物較大而形態(tài)規(guī)則（如汽槍子彈），其后方出現(xiàn)“彗星尾”征。眼位于球后組織內(nèi)的異物強(qiáng)回聲，在降低增益后，眼正常結(jié)構(gòu)回聲消失而該異物回聲仍然存在。金屬異物磁性試驗(yàn)陽(yáng)性。繼發(fā)改變：玻璃體內(nèi)因積血機(jī)化物形成而出現(xiàn)相應(yīng)異常光點(diǎn)或光帶回聲。若伴有眼球壁穿孔破裂，出現(xiàn)球壁光帶連續(xù)性中斷，眼球縮小，失去正常形態(tài)?？梢蚋腥局虏Ａw內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?。 參 考 文 獻(xiàn)1.張青萍主編，臨床醫(yī)師診療叢書(shū)超聲診斷臨床指南，1999年，科學(xué)出版社4、

17、玻璃體病變的診斷。包括玻璃體混濁、出血、纖維機(jī)化膜等。5、脈絡(luò)膜病變的鑒別。了解病變性質(zhì)，有無(wú)脈絡(luò)膜脫離及脫離程度的判斷，初步鑒別腫瘤的良惡性。 6、眼球突出的鑒別診斷。明確眼眶后間隙腫瘤的位置、形態(tài)、大小及周鄰關(guān)系。 眼球后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)： 探測(cè)球內(nèi)異常回聲時(shí)，探頭固定不動(dòng)，囑眼球上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球活動(dòng)停止后仍有飄動(dòng)即為后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。用于球內(nèi)異?；芈暤蔫b別。 磁性試驗(yàn)： 觀察眼內(nèi)異物是否有磁性。首先確定異物的位置，然后用電磁鐵放于一側(cè)自遠(yuǎn)而近，觀察異物有無(wú)移動(dòng)或顫動(dòng)，有移動(dòng)，并感眼球疼痛為陽(yáng)性。 眼球后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)： 探測(cè)球內(nèi)異?；芈晻r(shí)，探頭固定不動(dòng)，囑眼球上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球活動(dòng)停止后仍有飄動(dòng)即為后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。用于球內(nèi)異?；芈暤蔫b別。 磁性試驗(yàn)： 觀察眼內(nèi)異物是否有磁性。首先確定異物的位置，然后用電磁鐵放于一側(cè)自遠(yuǎn)而近，觀察異物有無(wú)移動(dòng)或顫動(dòng)，有移動(dòng)，并感眼球疼痛為陽(yáng)性。 眼球后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)： 探測(cè)球內(nèi)異常回聲