病理學(xué)02疾病概論課件

1、1 第二章 疾病概論 Introduction to Disease 2 第一節(jié) 健康與疾病 一、健康（Health) 軀體上、精神上和社會(huì)上處于完好狀態(tài) (state of complete well-being ) ，即：健 康至少包含強(qiáng)壯的體魄和健全的心理精神 狀態(tài)。 3 二、疾?。―isease) 機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后， 因機(jī)體自穩(wěn)(homeostasis) 調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生 的異常生命活動(dòng)過(guò)程(包括軀體、精神和社 會(huì)適應(yīng))。 4 三、亞健康三、亞健康 (sub-health) ? 指介于健康與疾病之間的生理功能低下的指介于健康與疾病之間的生理功能低下的 狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于

2、非病、非健康并有可狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非病、非健康并有可 能趨向疾病的狀態(tài)。能趨向疾病的狀態(tài)。 5 亞健康的表現(xiàn)形式 ? 軀體性：疲乏無(wú)力，精神不振 ? 心理性：煩躁易怒，失眠焦慮 ? 社會(huì)性：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離 變大，孤獨(dú)感。 6 亞健康的可能原因 ? 工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過(guò)重 ? 心理應(yīng)激 ? 環(huán)境污染 ? 生活習(xí)慣不良 9 第二節(jié) 病因?qū)W 病因?qū)W(eteology)(eteology)是研究疾病發(fā)生的原 因和條件的科學(xué)。 一 、病因（cause) 指引起疾病必不可少的、決定疾病特異 性的因素。 10 （一）生物性因素 ? 包括病原微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌、 立克次體等）和寄生蟲(chóng)。 ? 致病作用

3、主要與病原體致病力強(qiáng)弱與侵 入宿主機(jī)體的數(shù)量、侵襲力、毒力以及它 逃避或抵抗宿主攻擊的能力有關(guān)。 ? 表現(xiàn)為傳染過(guò)程 11 生物性病因的作用特點(diǎn) ? 病原體有一定的入侵門(mén)戶(hù)和定位 （甲型肝 炎病毒） ? 機(jī)體對(duì)病原的感受性是必要條件（雞瘟病 毒） ? 病原體和機(jī)體之間相互影響（免疫和變異） 12 The Life cycle of Plasmodium spp. Infected mosquito bite releases sporozoites into human blood Blood vessel Endothelium Hepatocytes Kupffer cells Meroz

4、oite Sporozoite Trophozoite Schizont Macrogametocyte Microgametocyte 1 2 3 4 Mosquito bite takes up macrogametocytes and microgametocytes Oocyst Gametogenesis Mosquito gut 13 （二）理化因素 物理性因素 溫度 氣壓 電流 電離輻射 機(jī)械力 凍傷、燒傷、中暑 潛水員病 電擊傷 放射傷 外傷、骨折 14 化學(xué)因素 包括強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物 毒性物質(zhì)等。 白毒傘 15 物理性病因的致病特點(diǎn) （1）只發(fā)揮疾病的始動(dòng)作用

5、（2）潛伏期一般較短或沒(méi)有 （3）無(wú)器官組織選擇性 16 化學(xué)性因素致病特點(diǎn) （1）選擇性 （2）全程作用 （3）和毒物及機(jī)體均相關(guān) （4）潛伏期短（慢性中毒除外） 17 （三）營(yíng)養(yǎng)因素 各類(lèi)必需或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過(guò)剩。 營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 18 （四）遺傳因素（四）遺傳因素 基因突變分子病 例如：血友病 染色體畸變?nèi)旧w病 例如：兩性畸形 易感性多基因病 例如：精神分裂癥、糖尿病 19 （五）先天性因素 指妊娠期能損害胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的有害因素 唇裂 無(wú)腦兒 20 (六）免疫因素 過(guò)敏反應(yīng)（支氣管哮喘、蕁麻疹） 自身免疫性疾?。ㄈ硇约t斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕 ） 免疫缺陷病 21 （七）精神、心理、社會(huì)因

6、素 應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病 緊張的工作 不良人際關(guān)系 情 緒 反 應(yīng) 22 二、疾病發(fā)生的條件 影響疾病發(fā)生的因素影響疾病發(fā)生的因素機(jī)體狀態(tài)或環(huán)機(jī)體狀態(tài)或環(huán) 境，如: :營(yíng)養(yǎng)不良 ? 結(jié)核病; ;嬰幼兒 ? 呼 吸道傳染病吸道傳染病 ? 誘因（precipitating factors）：加強(qiáng) 病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。 ? 危險(xiǎn)因素（risk factors）：與某個(gè)疾?。号c某個(gè)疾病 明顯相關(guān)，但分不清是原因還是條件。 23 第三節(jié) 發(fā)病學(xué) 發(fā)病學(xué)（pathogenesis）是研究疾病 發(fā)生的一般規(guī)律和共同機(jī)制。 24 一、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律 ?自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié) ?損傷

7、與抗損傷 ?因果交替 ?局部和整體 25 自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié)自穩(wěn)態(tài)失衡與調(diào)節(jié) 體溫上升期；高溫持續(xù)期； 體溫下降期 紅線(xiàn)代表代表調(diào)定點(diǎn)動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)；黑線(xiàn)代表體溫曲線(xiàn) 26 損傷與抗損傷 免疫 屏障 應(yīng)激 修復(fù) 凝血 解毒 抗氧化 應(yīng)激原 毒物 感染 自由基 創(chuàng)傷 出血 27 因果交替 外傷大出血 心排出量 回心血量 血壓 微循環(huán)淤血 交感神經(jīng)興奮 毛細(xì)血管開(kāi)放 微血管收縮 組織缺血缺氧 28 局部和整體局部和整體 ?顱內(nèi)感染 ?敗血癥 危險(xiǎn)三角區(qū)癤危險(xiǎn)三角區(qū)癤 內(nèi)眥靜脈 上唇靜脈 下唇靜脈 面前靜脈 29 腎性骨病 糖尿病 尿毒癥 癤、癰 30 二、疾病發(fā)生的基本機(jī)制 1. 神經(jīng)機(jī)制 2. 體液機(jī)制

8、 3. 組織細(xì)胞機(jī)制 4. 分子機(jī)制 31 神經(jīng)機(jī)制神經(jīng)機(jī)制 狂犬病病毒狂犬病病毒 疫苗 狂犬病 乙型腦炎病毒? 破壞CNS ? 乙型腦炎 32 ACh堆積 甲拌磷乳油 抑乙酰 膽堿酯酶 有機(jī)磷農(nóng)藥 抑乙酰膽堿酯酶 ACh堆積 休克 BP 減壓反射受抑 交感 33 體液機(jī)制體液機(jī)制 ? 內(nèi)分泌 ? 旁分泌 ? 自分泌 疾病發(fā)生發(fā)展中體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制 常常同時(shí)發(fā)生、共同參與，故常稱(chēng)其 為神經(jīng)體液機(jī)制。 34 內(nèi)分泌 旁分泌 自分泌 35 高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機(jī)制 RAAS 激活 血壓升高 血管運(yùn)動(dòng)中樞 交感神經(jīng)興奮 精神 心理刺激 大腦皮質(zhì) 下丘腦 36 組織細(xì)胞機(jī)制 ? 直接破壞 ? 細(xì)胞膜

9、功能障礙（離子泵） ? 細(xì)胞器功能障礙 （線(xiàn)粒體） 37 分子機(jī)制分子機(jī)制 （分子病理學(xué)，（分子病理學(xué)，molecular pathology） 分子?。╩olecular disease ）：由于）：由于 DNA遺傳性變異引起的一類(lèi)以蛋白質(zhì)異 常為特征的疾病。 38 酶缺陷：主要指由于DNA遺傳變異所致 的疾病引起的酶蛋白異常。 型糖元沉積病 ，6磷酸葡萄糖脫氫 酶的基因發(fā)生突變，造成該酶缺乏，因此6 磷酸葡萄糖無(wú)法酶解為葡萄糖，反而經(jīng)可 逆反應(yīng)轉(zhuǎn)化為糖元，并沉積于肝臟。 39 血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷 鐮刀細(xì)胞性貧血：血紅蛋白珠蛋白分子 肽鏈氨基端第6位谷氨酸為纈氨酸異

10、常取代， 使血紅蛋白親水性降低，血紅蛋白穩(wěn)定性破壞。 在血氧分壓降低的情況下（或在血氧分壓較低 的微血管中），異常血紅蛋白連接成棒狀晶體， 使紅細(xì)胞扭曲呈鐮刀狀。 40 受體病受體病 由于受體基因突變使受體缺失、減少或結(jié) 構(gòu)異常而致。它又可分為遺傳性受體?。ㄈ?家族性高膽固醇血癥等）和自身免疫性受體 ?。ㄈ缰匕Y肌無(wú)力等）兩種。?。ㄈ缰匕Y肌無(wú)力等）兩種。 41 膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙 由于基因突變致特異性載體蛋白缺陷而 造成膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙的疾病。了解最多的是腎小 管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，表現(xiàn)為腎小管重吸收 功能失調(diào)。功能失調(diào)。 42 胱氨酸尿癥（胱氨酸尿癥（cystinuria） 患者的腎小管上皮細(xì)胞對(duì)胱

11、氨酸、精氨患者的腎小管上皮細(xì)胞對(duì)胱氨酸、精氨 酸、鳥(niǎo)氨酸與賴(lài)氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，這四種 氨基酸是經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)的，當(dāng)此轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) 的載體蛋白發(fā)生遺傳性缺陷時(shí)，靠其轉(zhuǎn)運(yùn)的 氨基酸就不能被腎小管重吸收，因此，隨尿 排出，形成胱氨酸尿癥。排出，形成胱氨酸尿癥。 43 基因病 指基因本身突變、缺失或其表達(dá)調(diào)控障 礙引起的疾病。礙引起的疾病。 由一個(gè)致病基因引起的基因病稱(chēng)單基因 病（single gene disorder ），如多囊腎， 主要是由于常染色體16p13.3處存在有缺陷的 等位基因PKD1所引起的顯性遺傳。 44 由多個(gè)基因共同控制其表型性狀的疾病由多個(gè)基因共同控制其表型性狀的疾病 稱(chēng)稱(chēng)多基因

12、病(polygenic disease 或或multigene disease) 。此時(shí)多個(gè)基因的作用可以相加、。此時(shí)多個(gè)基因的作用可以相加、 協(xié)同或相互抑制。高血壓、冠心病、糖尿病協(xié)同或相互抑制。高血壓、冠心病、糖尿病 等均屬此類(lèi)疾病。等均屬此類(lèi)疾病。 45 第四節(jié) 疾病的轉(zhuǎn)歸 ? 疾病轉(zhuǎn)歸(prognosis) ：康復(fù)和死亡。 ? 主要取決于致病因素作用于機(jī)體后發(fā)生的主要取決于致病因素作用于機(jī)體后發(fā)生的 損傷與抗損傷反應(yīng)的力量對(duì)比，治療可影 響疾病的轉(zhuǎn)歸。 46 ? 完全康復(fù)：損傷性變化完全消失，機(jī)體的 自穩(wěn)調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。 ? 不完全康復(fù)：損傷性變化得到控制，但基 本病理變化尚未完全消失，

13、經(jīng)機(jī)體代償后 功能代謝恢復(fù)，主要癥狀消失，有時(shí)可留 后遺癥。 康復(fù)(rehabilitation) 47 ? 心跳、呼吸的永久性停止心跳、呼吸的永久性停止 ? 一個(gè)過(guò)程，包括頻死期、臨床死亡期與生 物學(xué)死亡期物學(xué)死亡期 ? 機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久停止 ? 枕骨大孔以上全腦死亡枕骨大孔以上全腦死亡腦死亡 死亡死亡(Death) 48 腦死亡(brain death) 標(biāo)準(zhǔn) 1. 自主呼吸停止 2. 不可逆性深昏迷，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng) 3. 腦干神經(jīng)反射消失 4. 瞳孔散大或固定 5. 腦電波消失 6. 腦血液循環(huán)完全停止 49 腦死亡作為死亡標(biāo)志的意義 ? 利于準(zhǔn)確判斷死亡時(shí)間，節(jié)約醫(yī)藥資源 ? 為器官移植提供更多更好的供體 50 腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別 指標(biāo) 腦死亡 植物狀態(tài) 定義 自主呼吸 意識(shí) 腦干反射 恢復(fù)的可能 性 全腦功能喪 失 無(wú) 喪失 無(wú) 無(wú) 腦認(rèn)知功能喪失 有 有睡眠/醒覺(jué)周期，無(wú)意 識(shí) 有 有 植物人(植物狀態(tài)): 因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng) 期意識(shí)障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞 咽食物、入睡和覺(jué)醒，保留新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體生存 的基本功能，但無(wú)任何言語(yǔ)、意識(shí)、思維，完全失去生活自 理能力，持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上甚至12個(gè)月以