老年醫(yī)學與老年康復

1、老年醫(yī)學與老年康復老年醫(yī)學與老年康復北京老年醫(yī)院北京老年醫(yī)院陳崢陳崢高齡問題高齡問題 衰老：衰老： 器官變化器官變化功能下降功能下降平衡機制下降平衡機制下降 疾?。杭膊。?原發(fā)病原發(fā)病合并癥合并癥其它病癥：其它病癥： 貧血貧血, ,心血管病心血管病, ,譫妄譫妄, ,抑郁抑郁, ,代謝疾病代謝疾病, ,褥瘡褥瘡, ,感感 染染 綜合征綜合征 睡眠障礙睡眠障礙, ,疼痛疼痛, ,尿失禁尿失禁, ,脫水脫水, ,便秘便秘, ,多用藥多用藥, ,爹倒爹倒, ,營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 功能降低功能降低 運動性：肌肉強度、平衡、步態(tài)運動性：肌肉強度、平衡、步態(tài) 感覺：視力、聽力、本體感覺感覺：視力、聽力、本體

2、感覺認知：譫妄、認知下降（認知：譫妄、認知下降（MCIMCI）、癡呆）、癡呆情緒：悲傷、抑郁、焦慮情緒：悲傷、抑郁、焦慮 生活能力下降生活能力下降日常生活能力日常生活能力(ADLs) (ADLs) 工具性日常生活能力工具性日常生活能力(IADLs) (IADLs) 社會問題社會問題生活因素生活因素缺乏社會支持缺乏社會支持照料者壓力照料者壓力高齡問題高齡問題容易忽視的老人疾患容易忽視的老人疾患 抑郁抑郁 15%15% 步態(tài)不穩(wěn)步態(tài)不穩(wěn) 8-19%8-19% 聽力問題聽力問題 25-30%25-30% 視力問題視力問題 26%26% 性功能障礙性功能障礙 25-50%25-50% 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良

3、 20%20% 尿失禁尿失禁 30%30% 認知障礙認知障礙 12%12% 受虐待受虐待 3-10%3-10%定義定義 內(nèi)科學：是醫(yī)學的分支，關(guān)于體內(nèi)器官疾病診斷內(nèi)科學：是醫(yī)學的分支，關(guān)于體內(nèi)器官疾病診斷和治療的學科。和治療的學科。 老年醫(yī)學：是醫(yī)學的分支，是關(guān)于老年人的健康老年醫(yī)學：是醫(yī)學的分支，是關(guān)于老年人的健康促進，預防疾病，疾病診治，功能康復和臨終關(guān)促進，預防疾病，疾病診治，功能康復和臨終關(guān)懷的學科。懷的學科。 老年康復：是醫(yī)學的分支，是研究老年人康復與老年康復：是醫(yī)學的分支，是研究老年人康復與物理治療的學科。物理治療的學科。老年醫(yī)學發(fā)展進程老年醫(yī)學發(fā)展進程 第一代老年醫(yī)學第一代老年醫(yī)

4、學: : 起源于長期照料和收容院起源于長期照料和收容院 第二代老年醫(yī)學第二代老年醫(yī)學: : 多學科管理、中間照料、老年多學科管理、中間照料、老年康復康復 第三代老年醫(yī)學第三代老年醫(yī)學: : 全面評估、整合管理、注重功全面評估、整合管理、注重功能與生活能力能與生活能力 第四代老年醫(yī)學第四代老年醫(yī)學: : 健康促進和老年病亞專科診治健康促進和老年病亞?？圃\治健康與長壽健康與長壽老年生理老年生理老年人口學老年人口學老年流行病學老年流行病學老年倫理老年倫理老人衛(wèi)生管理老人衛(wèi)生管理疾病表現(xiàn)與評估疾病表現(xiàn)與評估老年社會學老年社會學老年口腔問題老年口腔問題譫妄譫妄營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良疼痛與臨終管理疼痛與臨終管理

5、癡呆、卒中與治療癡呆、卒中與治療褥瘡管理褥瘡管理跌倒與骨折跌倒與骨折震顫與巴金森病震顫與巴金森病老年糖尿病老年糖尿病老年康復老年康復睡眠障礙睡眠障礙老年護理老年護理老年用藥老年用藥老年健康服務與政策老年健康服務與政策健康服務的計劃與財務健康服務的計劃與財務老年醫(yī)學培訓內(nèi)容老年醫(yī)學培訓內(nèi)容( (聯(lián)合國老年研究所聯(lián)合國老年研究所) )老年病醫(yī)生掌握老年醫(yī)學知識老年病醫(yī)生掌握老年醫(yī)學知識20072007年年7 7月美國醫(yī)學會月美國醫(yī)學會 (AAMC)(AAMC)John A. Hartford FoundationJohn A. Hartford Foundation 認知和行為疾病認知和行為疾病

6、藥物管理藥物管理 自我管理自我管理 跌倒跌倒 平衡平衡 步態(tài)疾病步態(tài)疾病 疾病非典型表現(xiàn)疾病非典型表現(xiàn) 舒緩治療舒緩治療 長期照料長期照料 健康促進與管理計劃健康促進與管理計劃老年病醫(yī)生任務老年病醫(yī)生任務 全面的評估和管理老年病人，如：醫(yī)院，門診，全面的評估和管理老年病人，如：醫(yī)院，門診，Day Day hospitalhospital，Nursing homeNursing home，和家庭病人；，和家庭病人； 診斷和治療各種急性病人；診斷和治療各種急性病人； 診斷和管理老年綜合癥診斷和管理老年綜合癥, , 如：骨折，癡呆，運動障礙和失禁；如：骨折，癡呆，運動障礙和失禁； 參與多學科小組并起

7、到重要作用；參與多學科小組并起到重要作用； 實施康復治療，掌握殘損、殘疾、殘障之間的關(guān)系；實施康復治療，掌握殘損、殘疾、殘障之間的關(guān)系； 了解老人疾病表現(xiàn)，進展和愈后的變化；了解老人疾病表現(xiàn)，進展和愈后的變化； 了解老人急慢性病用藥原則和老齡、疾?。ㄈ绺文I功能障礙）了解老人急慢性病用藥原則和老齡、疾?。ㄈ绺文I功能障礙）對藥效，藥代動力學的影響和常見的藥物副反應。對藥效，藥代動力學的影響和常見的藥物副反應。老年醫(yī)學老年醫(yī)學 目的：功能保存和恢復目的：功能保存和恢復 方法：多學科團隊診療模式方法：多學科團隊診療模式 工具：老年綜合評估工具：老年綜合評估 目標：維護老人尊嚴，提高生存質(zhì)量，實現(xiàn)老人目

8、標：維護老人尊嚴，提高生存質(zhì)量，實現(xiàn)老人自主獨立。自主獨立。老年康復老年康復 是老年醫(yī)學的重要部分是老年醫(yī)學的重要部分 是康復醫(yī)學的重要分支是康復醫(yī)學的重要分支 核心：多學科整合管理核心：多學科整合管理 目的：達到功能的最大化，促進社會生活的自主目的：達到功能的最大化，促進社會生活的自主獨立性。獨立性。 方法：以器官為靶向，全方位，多學科參與方法：以器官為靶向，全方位，多學科參與伴隨著衰弱（伴隨著衰弱（Frailty)Frailty) 衰弱：包括生物醫(yī)學和心理社會學方面，是含蓋生活能力下降在內(nèi)的多方面表現(xiàn)。是一個整體人的相互影響的復合缺陷。 造成癥狀加重 增加診斷和判斷預后的難度 老年醫(yī)學的極

9、大挑戰(zhàn)老年康復目標人群老年康復目標人群 出現(xiàn)多種潛在病因?qū)е碌募膊〕霈F(xiàn)多種潛在病因?qū)е碌募膊?不明原因殘疾不明原因殘疾 不明原因新殘損不明原因新殘損 迅速惡化的殘損、殘疾、殘障迅速惡化的殘損、殘疾、殘障 照料者難度加大照料者難度加大 ，逐漸難以應付，逐漸難以應付 需要長期照料需要長期照料 老年康復策略老年康復策略（美國老年醫(yī)學會）（美國老年醫(yī)學會） 老年病人醫(yī)療服務機構(gòu)均應提供老年康老年病人醫(yī)療服務機構(gòu)均應提供老年康復服務復服務 采用多學科方式采用多學科方式 社區(qū)保健應當提供老年康復服務社區(qū)保健應當提供老年康復服務 根據(jù)病情提供不同的康復項目根據(jù)病情提供不同的康復項目 加強老年康復科研工作加強

10、老年康復科研工作康復內(nèi)容康復內(nèi)容需要康復疾患需要康復疾患 卒中卒中-神經(jīng)康復神經(jīng)康復 COPD-COPD-呼吸康復呼吸康復 心血管疾病心血管疾病-心臟康復心臟康復 癡呆，癡呆，MCI-MCI-認知康復認知康復 骨關(guān)節(jié)疾病骨關(guān)節(jié)疾病-肢體功能（運動）康復肢體功能（運動）康復 視聽感覺器官、括約肌、吞咽等功能康復視聽感覺器官、括約肌、吞咽等功能康復康復干預模式康復干預模式收治部門康復人員角色急病老年?？撇》科渌鼉?nèi)、外科為輔加入多學科團隊配合病情穩(wěn)定康復單元門診、日間康復為主組織多學科團隊領(lǐng)導老年康復分類老年康復分類急性亞急性慢性慢性慢性康復地點醫(yī)院康復院護理院門診家庭醫(yī)療風險高中低穩(wěn)定穩(wěn)定康復護理

11、需求復雜、多變中普通中普通預期結(jié)果需要進一步康復回歸社區(qū)回歸社區(qū)回歸社區(qū)恢復多學科治療3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3天/周1h/天看醫(yī)生老年醫(yī)生團隊康復醫(yī)生、治療師、康復護士照料者宣教針對性向病人和家屬宣教老年康復的方法老年康復的方法 健康宣教 診斷殘疾、殘障和殘損 制定可行的康復目標 明確達到目標的時間 決定康復服務的地點：醫(yī)院、康復院、護理院和家庭 定期檢查和評估預后康復要素康復要素 整合方式 團隊工作 患者主導作用 積極的態(tài)度和方法 對病人和照護者的個體評估 對病人和照護者的干預 根據(jù)環(huán)境選擇適宜的治療技術(shù)促進自主獨立康復人員的角色康復人員的角色 交

12、流者交流者 CommunicatorCommunicator：與病人家屬有效溝通與病人家屬有效溝通 合作者合作者 CollaboratorCollaborator：配合其他人員，提高團隊療效配合其他人員，提高團隊療效 管理者管理者 ManagerManager：進行人員、財力、設(shè)施利用的有效管理，為病人安排好適宜服務進行人員、財力、設(shè)施利用的有效管理，為病人安排好適宜服務 健康宣傳者健康宣傳者 Health AdvocateHealth Advocate：針對病人的個體需求，提供廣泛的健康宣傳針對病人的個體需求，提供廣泛的健康宣傳 學者學者 ScholarScholar：掌握信息，研究、發(fā)展相

13、關(guān)專業(yè)科學，教育培訓患者、家屬和下掌握信息，研究、發(fā)展相關(guān)專業(yè)科學，教育培訓患者、家屬和下級醫(yī)生級醫(yī)生 專家專家 ProfessionalProfessional：提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，展現(xiàn)個人才華提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，展現(xiàn)個人才華住院病人康復住院病人康復 促進診斷與治療促進診斷與治療 改善病人功能改善病人功能 提高照料質(zhì)量，得到適宜安置提高照料質(zhì)量，得到適宜安置 減少住院日減少住院日 多學科團隊服務多學科團隊服務 制定可以達到康復目標制定可以達到康復目標 每天至少每天至少3小時專業(yè)物理和職業(yè)治療服務小時專業(yè)物理和職業(yè)治療服務有效康復的保障有效康復的保障 篩選患者篩選患者和盡早開始康復治療

14、和盡早開始康復治療 明確明確康復需求康復需求 明確急性康復，亞急性康復和慢病康復。明確急性康復，亞急性康復和慢病康復。 明確康復地點，醫(yī)院、康復院、門診或家庭明確康復地點，醫(yī)院、康復院、門診或家庭 制定康復短期目標制定康復短期目標 從康復技術(shù)到社會家庭的支持，建立起持續(xù)康從康復技術(shù)到社會家庭的支持，建立起持續(xù)康復方法復方法 積極隨訪積極隨訪 康復過程康復過程 依靠個人主動性，教育和解決問題 功能障礙恢復 組成： 評估，制定目標，干預，評價適應日常生活的工具適應日常生活的工具老年評估老年評估 Comprehensive Geriatric Assessment目的目的促進康復，提高生活能力促進康

15、復，提高生活能力重點重點功能，能力（步態(tài)，平衡，移動）功能，能力（步態(tài)，平衡，移動）范圍范圍身體，認知，心理，社會方面身體，認知，心理，社會方面方法方法（量表）（量表）Katz and Barthel Index，Timed Up and Go test and Berg Balance Scale.Mini Mental State ExaminationGeriatric Depression Scale效果效果決定于辨別靶目標的能力決定于辨別靶目標的能力目標目標維持或改進生活質(zhì)量維持或改進生活質(zhì)量多學科團隊工作方式多學科團隊工作方式 不同學科不同學科 各學科專業(yè)評估和干預各學科專業(yè)評估和

16、干預 共同完成評估，目標設(shè)置，解決問題方式，共同完成評估，目標設(shè)置，解決問題方式，合作途徑，計劃，實施和結(jié)果評定合作途徑，計劃，實施和結(jié)果評定 共同承擔責任共同承擔責任 病人通常是團隊成員病人通常是團隊成員多學科成員的作用多學科成員的作用 老年病醫(yī)生確定入院和出院 護士全天侯管理監(jiān)測病人 PT師負責主持治療會議 OT師進行評估(ADL，IADL)和訓練 社工與社區(qū)聯(lián)系安排相應服務 語言師與OT師合作進行語言評估和訓練 營養(yǎng)師評估營養(yǎng)狀況和指導營養(yǎng)飲食 心理醫(yī)師進行神經(jīng)精神測試評估康復方式的效果 足病師幫助改善步態(tài)，治療足疾和選擇舒適鞋襪 牙醫(yī)服務 其他內(nèi)外科?？漆t(yī)師團隊成員要求團隊成員要求 必須互相理解、接受、評價和尊重必須互相理解、接受、評價和尊重 必須互相信任必須互相信任 必須互相溝通必須互相溝通 必須互相敬意必須互相敬意 其他品質(zhì)其他品質(zhì) 可行性可行性 保持朝氣保持朝氣 有熱心有熱心 有興趣有興趣 有幽默有幽默 互為榜樣互為榜樣老年康復的挑戰(zhàn) 老年康復復雜