老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)

1、老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)北京老年醫(yī)院北京老年醫(yī)院陳崢陳崢高齡問題高齡問題 衰老：衰老： 器官變化器官變化功能下降功能下降平衡機(jī)制下降平衡機(jī)制下降 疾?。杭膊。?原發(fā)病原發(fā)病合并癥合并癥其它病癥：其它病癥： 貧血貧血, ,心血管病心血管病, ,譫妄譫妄, ,抑郁抑郁, ,代謝疾病代謝疾病, ,褥瘡褥瘡, ,感感 染染 綜合征綜合征 睡眠障礙睡眠障礙, ,疼痛疼痛, ,尿失禁尿失禁, ,脫水脫水, ,便秘便秘, ,多用藥多用藥, ,爹倒爹倒, ,營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 功能降低功能降低 運(yùn)動(dòng)性：肌肉強(qiáng)度、平衡、步態(tài)運(yùn)動(dòng)性：肌肉強(qiáng)度、平衡、步態(tài) 感覺：視力、聽力、本體感覺感覺：視力、聽力、本體

2、感覺認(rèn)知：譫妄、認(rèn)知下降（認(rèn)知：譫妄、認(rèn)知下降（MCIMCI）、癡呆）、癡呆情緒：悲傷、抑郁、焦慮情緒：悲傷、抑郁、焦慮 生活能力下降生活能力下降日常生活能力日常生活能力(ADLs) (ADLs) 工具性日常生活能力工具性日常生活能力(IADLs) (IADLs) 社會(huì)問題社會(huì)問題生活因素生活因素缺乏社會(huì)支持缺乏社會(huì)支持照料者壓力照料者壓力高齡問題高齡問題容易忽視的老人疾患容易忽視的老人疾患 抑郁抑郁 15%15% 步態(tài)不穩(wěn)步態(tài)不穩(wěn) 8-19%8-19% 聽力問題聽力問題 25-30%25-30% 視力問題視力問題 26%26% 性功能障礙性功能障礙 25-50%25-50% 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良

3、 20%20% 尿失禁尿失禁 30%30% 認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 12%12% 受虐待受虐待 3-10%3-10%定義定義 內(nèi)科學(xué)：是醫(yī)學(xué)的分支，關(guān)于體內(nèi)器官疾病診斷內(nèi)科學(xué)：是醫(yī)學(xué)的分支，關(guān)于體內(nèi)器官疾病診斷和治療的學(xué)科。和治療的學(xué)科。 老年醫(yī)學(xué)：是醫(yī)學(xué)的分支，是關(guān)于老年人的健康老年醫(yī)學(xué)：是醫(yī)學(xué)的分支，是關(guān)于老年人的健康促進(jìn)，預(yù)防疾病，疾病診治，功能康復(fù)和臨終關(guān)促進(jìn)，預(yù)防疾病，疾病診治，功能康復(fù)和臨終關(guān)懷的學(xué)科。懷的學(xué)科。 老年康復(fù)：是醫(yī)學(xué)的分支，是研究老年人康復(fù)與老年康復(fù)：是醫(yī)學(xué)的分支，是研究老年人康復(fù)與物理治療的學(xué)科。物理治療的學(xué)科。老年醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程老年醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程 第一代老年醫(yī)學(xué)第一代老年醫(yī)

4、學(xué): : 起源于長期照料和收容院起源于長期照料和收容院 第二代老年醫(yī)學(xué)第二代老年醫(yī)學(xué): : 多學(xué)科管理、中間照料、老年多學(xué)科管理、中間照料、老年康復(fù)康復(fù) 第三代老年醫(yī)學(xué)第三代老年醫(yī)學(xué): : 全面評估、整合管理、注重功全面評估、整合管理、注重功能與生活能力能與生活能力 第四代老年醫(yī)學(xué)第四代老年醫(yī)學(xué): : 健康促進(jìn)和老年病亞?？圃\治健康促進(jìn)和老年病亞?？圃\治健康與長壽健康與長壽老年生理老年生理老年人口學(xué)老年人口學(xué)老年流行病學(xué)老年流行病學(xué)老年倫理老年倫理老人衛(wèi)生管理老人衛(wèi)生管理疾病表現(xiàn)與評估疾病表現(xiàn)與評估老年社會(huì)學(xué)老年社會(huì)學(xué)老年口腔問題老年口腔問題譫妄譫妄營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良疼痛與臨終管理疼痛與臨終管理

5、癡呆、卒中與治療癡呆、卒中與治療褥瘡管理褥瘡管理跌倒與骨折跌倒與骨折震顫與巴金森病震顫與巴金森病老年糖尿病老年糖尿病老年康復(fù)老年康復(fù)睡眠障礙睡眠障礙老年護(hù)理老年護(hù)理老年用藥老年用藥老年健康服務(wù)與政策老年健康服務(wù)與政策健康服務(wù)的計(jì)劃與財(cái)務(wù)健康服務(wù)的計(jì)劃與財(cái)務(wù)老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容( (聯(lián)合國老年研究所聯(lián)合國老年研究所) )老年病醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)知識(shí)老年病醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)知識(shí)20072007年年7 7月美國醫(yī)學(xué)會(huì)月美國醫(yī)學(xué)會(huì) (AAMC)(AAMC)John A. Hartford FoundationJohn A. Hartford Foundation 認(rèn)知和行為疾病認(rèn)知和行為疾病

6、藥物管理藥物管理 自我管理自我管理 跌倒跌倒 平衡平衡 步態(tài)疾病步態(tài)疾病 疾病非典型表現(xiàn)疾病非典型表現(xiàn) 舒緩治療舒緩治療 長期照料長期照料 健康促進(jìn)與管理計(jì)劃健康促進(jìn)與管理計(jì)劃老年病醫(yī)生任務(wù)老年病醫(yī)生任務(wù) 全面的評估和管理老年病人，如：醫(yī)院，門診，全面的評估和管理老年病人，如：醫(yī)院，門診，Day Day hospitalhospital，Nursing homeNursing home，和家庭病人；，和家庭病人； 診斷和治療各種急性病人；診斷和治療各種急性病人； 診斷和管理老年綜合癥診斷和管理老年綜合癥, , 如：骨折，癡呆，運(yùn)動(dòng)障礙和失禁；如：骨折，癡呆，運(yùn)動(dòng)障礙和失禁； 參與多學(xué)科小組并起

7、到重要作用；參與多學(xué)科小組并起到重要作用； 實(shí)施康復(fù)治療，掌握殘損、殘疾、殘障之間的關(guān)系；實(shí)施康復(fù)治療，掌握殘損、殘疾、殘障之間的關(guān)系； 了解老人疾病表現(xiàn)，進(jìn)展和愈后的變化；了解老人疾病表現(xiàn)，進(jìn)展和愈后的變化； 了解老人急慢性病用藥原則和老齡、疾?。ㄈ绺文I功能障礙）了解老人急慢性病用藥原則和老齡、疾病（如肝腎功能障礙）對藥效，藥代動(dòng)力學(xué)的影響和常見的藥物副反應(yīng)。對藥效，藥代動(dòng)力學(xué)的影響和常見的藥物副反應(yīng)。老年醫(yī)學(xué)老年醫(yī)學(xué) 目的：功能保存和恢復(fù)目的：功能保存和恢復(fù) 方法：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式方法：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式 工具：老年綜合評估工具：老年綜合評估 目標(biāo)：維護(hù)老人尊嚴(yán)，提高生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老人目

8、標(biāo)：維護(hù)老人尊嚴(yán)，提高生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老人自主獨(dú)立。自主獨(dú)立。老年康復(fù)老年康復(fù) 是老年醫(yī)學(xué)的重要部分是老年醫(yī)學(xué)的重要部分 是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支 核心：多學(xué)科整合管理核心：多學(xué)科整合管理 目的：達(dá)到功能的最大化，促進(jìn)社會(huì)生活的自主目的：達(dá)到功能的最大化，促進(jìn)社會(huì)生活的自主獨(dú)立性。獨(dú)立性。 方法：以器官為靶向，全方位，多學(xué)科參與方法：以器官為靶向，全方位，多學(xué)科參與伴隨著衰弱（伴隨著衰弱（Frailty)Frailty) 衰弱：包括生物醫(yī)學(xué)和心理社會(huì)學(xué)方面，是含蓋生活能力下降在內(nèi)的多方面表現(xiàn)。是一個(gè)整體人的相互影響的復(fù)合缺陷。 造成癥狀加重 增加診斷和判斷預(yù)后的難度 老年醫(yī)學(xué)的極

9、大挑戰(zhàn)老年康復(fù)目標(biāo)人群老年康復(fù)目標(biāo)人群 出現(xiàn)多種潛在病因?qū)е碌募膊〕霈F(xiàn)多種潛在病因?qū)е碌募膊?不明原因殘疾不明原因殘疾 不明原因新殘損不明原因新殘損 迅速惡化的殘損、殘疾、殘障迅速惡化的殘損、殘疾、殘障 照料者難度加大照料者難度加大 ，逐漸難以應(yīng)付，逐漸難以應(yīng)付 需要長期照料需要長期照料 老年康復(fù)策略老年康復(fù)策略（美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)）（美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)） 老年病人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)均應(yīng)提供老年康老年病人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)均應(yīng)提供老年康復(fù)服務(wù)復(fù)服務(wù) 采用多學(xué)科方式采用多學(xué)科方式 社區(qū)保健應(yīng)當(dāng)提供老年康復(fù)服務(wù)社區(qū)保健應(yīng)當(dāng)提供老年康復(fù)服務(wù) 根據(jù)病情提供不同的康復(fù)項(xiàng)目根據(jù)病情提供不同的康復(fù)項(xiàng)目 加強(qiáng)老年康復(fù)科研工作加強(qiáng)

10、老年康復(fù)科研工作康復(fù)內(nèi)容康復(fù)內(nèi)容需要康復(fù)疾患需要康復(fù)疾患 卒中卒中-神經(jīng)康復(fù)神經(jīng)康復(fù) COPD-COPD-呼吸康復(fù)呼吸康復(fù) 心血管疾病心血管疾病-心臟康復(fù)心臟康復(fù) 癡呆，癡呆，MCI-MCI-認(rèn)知康復(fù)認(rèn)知康復(fù) 骨關(guān)節(jié)疾病骨關(guān)節(jié)疾病-肢體功能（運(yùn)動(dòng)）康復(fù)肢體功能（運(yùn)動(dòng)）康復(fù) 視聽感覺器官、括約肌、吞咽等功能康復(fù)視聽感覺器官、括約肌、吞咽等功能康復(fù)康復(fù)干預(yù)模式康復(fù)干預(yù)模式收治部門康復(fù)人員角色急病老年?？撇》科渌鼉?nèi)、外科為輔加入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)配合病情穩(wěn)定康復(fù)單元門診、日間康復(fù)為主組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)老年康復(fù)分類老年康復(fù)分類急性亞急性慢性慢性慢性康復(fù)地點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)院護(hù)理院門診家庭醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高中低穩(wěn)定穩(wěn)定康復(fù)護(hù)理

11、需求復(fù)雜、多變中普通中普通預(yù)期結(jié)果需要進(jìn)一步康復(fù)回歸社區(qū)回歸社區(qū)回歸社區(qū)恢復(fù)多學(xué)科治療3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3h/天，5天/周1-3天/周1h/天看醫(yī)生老年醫(yī)生團(tuán)隊(duì)康復(fù)醫(yī)生、治療師、康復(fù)護(hù)士照料者宣教針對性向病人和家屬宣教老年康復(fù)的方法老年康復(fù)的方法 健康宣教 診斷殘疾、殘障和殘損 制定可行的康復(fù)目標(biāo) 明確達(dá)到目標(biāo)的時(shí)間 決定康復(fù)服務(wù)的地點(diǎn)：醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院和家庭 定期檢查和評估預(yù)后康復(fù)要素康復(fù)要素 整合方式 團(tuán)隊(duì)工作 患者主導(dǎo)作用 積極的態(tài)度和方法 對病人和照護(hù)者的個(gè)體評估 對病人和照護(hù)者的干預(yù) 根據(jù)環(huán)境選擇適宜的治療技術(shù)促進(jìn)自主獨(dú)立康復(fù)人員的角色康復(fù)人員的角色 交

12、流者交流者 CommunicatorCommunicator：與病人家屬有效溝通與病人家屬有效溝通 合作者合作者 CollaboratorCollaborator：配合其他人員，提高團(tuán)隊(duì)療效配合其他人員，提高團(tuán)隊(duì)療效 管理者管理者 ManagerManager：進(jìn)行人員、財(cái)力、設(shè)施利用的有效管理，為病人安排好適宜服務(wù)進(jìn)行人員、財(cái)力、設(shè)施利用的有效管理，為病人安排好適宜服務(wù) 健康宣傳者健康宣傳者 Health AdvocateHealth Advocate：針對病人的個(gè)體需求，提供廣泛的健康宣傳針對病人的個(gè)體需求，提供廣泛的健康宣傳 學(xué)者學(xué)者 ScholarScholar：掌握信息，研究、發(fā)展相

13、關(guān)專業(yè)科學(xué)，教育培訓(xùn)患者、家屬和下掌握信息，研究、發(fā)展相關(guān)專業(yè)科學(xué)，教育培訓(xùn)患者、家屬和下級(jí)醫(yī)生級(jí)醫(yī)生 專家專家 ProfessionalProfessional：提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，展現(xiàn)個(gè)人才華提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，展現(xiàn)個(gè)人才華住院病人康復(fù)住院病人康復(fù) 促進(jìn)診斷與治療促進(jìn)診斷與治療 改善病人功能改善病人功能 提高照料質(zhì)量，得到適宜安置提高照料質(zhì)量，得到適宜安置 減少住院日減少住院日 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)服務(wù) 制定可以達(dá)到康復(fù)目標(biāo)制定可以達(dá)到康復(fù)目標(biāo) 每天至少每天至少3小時(shí)專業(yè)物理和職業(yè)治療服務(wù)小時(shí)專業(yè)物理和職業(yè)治療服務(wù)有效康復(fù)的保障有效康復(fù)的保障 篩選患者篩選患者和盡早開始康復(fù)治療

14、和盡早開始康復(fù)治療 明確明確康復(fù)需求康復(fù)需求 明確急性康復(fù)，亞急性康復(fù)和慢病康復(fù)。明確急性康復(fù)，亞急性康復(fù)和慢病康復(fù)。 明確康復(fù)地點(diǎn)，醫(yī)院、康復(fù)院、門診或家庭明確康復(fù)地點(diǎn)，醫(yī)院、康復(fù)院、門診或家庭 制定康復(fù)短期目標(biāo)制定康復(fù)短期目標(biāo) 從康復(fù)技術(shù)到社會(huì)家庭的支持，建立起持續(xù)康從康復(fù)技術(shù)到社會(huì)家庭的支持，建立起持續(xù)康復(fù)方法復(fù)方法 積極隨訪積極隨訪 康復(fù)過程康復(fù)過程 依靠個(gè)人主動(dòng)性，教育和解決問題 功能障礙恢復(fù) 組成： 評估，制定目標(biāo)，干預(yù)，評價(jià)適應(yīng)日常生活的工具適應(yīng)日常生活的工具老年評估老年評估 Comprehensive Geriatric Assessment目的目的促進(jìn)康復(fù)，提高生活能力促進(jìn)康

15、復(fù)，提高生活能力重點(diǎn)重點(diǎn)功能，能力（步態(tài)，平衡，移動(dòng)）功能，能力（步態(tài)，平衡，移動(dòng)）范圍范圍身體，認(rèn)知，心理，社會(huì)方面身體，認(rèn)知，心理，社會(huì)方面方法方法（量表）（量表）Katz and Barthel Index，Timed Up and Go test and Berg Balance Scale.Mini Mental State ExaminationGeriatric Depression Scale效果效果決定于辨別靶目標(biāo)的能力決定于辨別靶目標(biāo)的能力目標(biāo)目標(biāo)維持或改進(jìn)生活質(zhì)量維持或改進(jìn)生活質(zhì)量多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作方式多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作方式 不同學(xué)科不同學(xué)科 各學(xué)科專業(yè)評估和干預(yù)各學(xué)科專業(yè)評估和

16、干預(yù) 共同完成評估，目標(biāo)設(shè)置，解決問題方式，共同完成評估，目標(biāo)設(shè)置，解決問題方式，合作途徑，計(jì)劃，實(shí)施和結(jié)果評定合作途徑，計(jì)劃，實(shí)施和結(jié)果評定 共同承擔(dān)責(zé)任共同承擔(dān)責(zé)任 病人通常是團(tuán)隊(duì)成員病人通常是團(tuán)隊(duì)成員多學(xué)科成員的作用多學(xué)科成員的作用 老年病醫(yī)生確定入院和出院 護(hù)士全天侯管理監(jiān)測病人 PT師負(fù)責(zé)主持治療會(huì)議 OT師進(jìn)行評估(ADL，IADL)和訓(xùn)練 社工與社區(qū)聯(lián)系安排相應(yīng)服務(wù) 語言師與OT師合作進(jìn)行語言評估和訓(xùn)練 營養(yǎng)師評估營養(yǎng)狀況和指導(dǎo)營養(yǎng)飲食 心理醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)精神測試評估康復(fù)方式的效果 足病師幫助改善步態(tài)，治療足疾和選擇舒適鞋襪 牙醫(yī)服務(wù) 其他內(nèi)外科?？漆t(yī)師團(tuán)隊(duì)成員要求團(tuán)隊(duì)成員要求 必須互相理解、接受、評價(jià)和尊重必須互相理解、接受、評價(jià)和尊重 必須互相信任必須互相信任 必須互相溝通必須互相溝通 必須互相敬意必須互相敬意 其他品質(zhì)其他品質(zhì) 可行性可行性 保持朝氣保持朝氣 有熱心有熱心 有興趣有興趣 有幽默有幽默 互為榜樣互為榜樣老年康復(fù)的挑戰(zhàn) 老年康復(fù)復(fù)雜