鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇治療腎絞痛的效果觀察

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇治療 腎絞痛的效果觀察（作者：單位：郵編：）【摘要】目的觀察鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇治療 腎絞痛的效果。方法 對126例腎絞痛急診患者按就診順序隨機(jī)分為 兩組，每組63例。治療組給予鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇肌 肉注射；對照組給予曲馬朵聯(lián)合阿托品肌肉注射，比較兩組藥物鎮(zhèn)痛 效果及副作用。結(jié)果 治療組鎮(zhèn)痛總有效率明顯高于對照組，而副作 用少（P均0.01）。結(jié)論 鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇在急性腎 絞痛治療中具有良好的鎮(zhèn)痛效果而副作用少。【關(guān)鍵詞】 尿路結(jié)石癥；腎絞痛；鹽酸戊乙奎醚；酮咯酸氨丁三醇 腎、輸尿管結(jié)石所致

2、腎絞痛是急診科常見急腹癥之一，起病較急，腹 痛劇烈，患者要求迅速緩解疼痛。我科自 2005年1月2009年1月 應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇對腎絞痛63例患者進(jìn)行治療，并與同期應(yīng)用曲馬朵聯(lián)合阿托品治療的63例作對照比較，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料126例急性腎絞痛患者按就診順序隨機(jī)分為治療 組、對照組兩組，治療組63例，其中男51例，女12例，年齡18 50歲，平均30.8歲。左腎結(jié)石13例，左輸尿管結(jié)石10例，右腎結(jié) 石21例，右輸尿管結(jié)石19例。首次疼痛發(fā)作44例，再次發(fā)作19例。 對照組63例中男48例，女15例，年齡1750歲，平均29.3歲。 左腎結(jié)石9

3、例，左輸尿管結(jié)石15例，右腎結(jié)石21例，右輸尿管結(jié)石 18例。首次疼痛發(fā)作47例，再次發(fā)作16例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1急起腰腹疼痛；尿頻、急、痛；有尿路結(jié) 石病史或被X線和（或）B超證實(shí)為泌尿系結(jié)石，或雖未能被證實(shí)，但 能排除其他疾病所致的疼痛；尿路排出結(jié)石；腎區(qū)叩、壓痛和（或） 輸尿管行程壓痛；肉眼和（或）鏡下血尿。診斷成立條件：+或 +。1.3治療方法 治療組患者用鹽酸戊乙奎醚針劑 1mg聯(lián)合酮咯酸 氨丁三醇針劑30mg肌肉注射；對照組患者均用曲馬朵針劑100mg聯(lián)合 阿托品針劑0.5mg肌肉注射。1.4觀察指標(biāo)分別在用藥后15、30、45min觀察兩組患者鎮(zhèn)痛 效果，同時(shí)觀察12h內(nèi)兩組患者

4、面紅、口干、尿潴留、心率增快等不 良反應(yīng)情況。1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)2顯效:用藥后15min內(nèi)疼痛基本消失，可 自行離院。有效：用藥后30min內(nèi)疼痛明顯緩解，無需增加藥物鎮(zhèn)痛。 無效:45min內(nèi)疼痛無緩解，患者疼痛難忍要求增加藥物鎮(zhèn)痛處理。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SSPS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例觀察數(shù)據(jù)采用X 2檢驗(yàn)2結(jié)果2.1兩組療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P0.01), 見表1。表1兩組療效比較 注：與對照組比較，a: x 2=21.37, P0.012.2不良反應(yīng) 治療組不良反應(yīng)明顯少于對照組(P均0.01)，見 表2。表2兩組不良反應(yīng)比較3討論急性腎絞痛系因腎盂

5、、輸尿管的急性梗阻引起的腎、輸尿管平滑 肌痙攣所致3，4。除結(jié)石、凝血塊對輸尿管的直接刺激導(dǎo)致平滑肌 強(qiáng)烈收縮致痛外，同時(shí)還與腎內(nèi)前列腺素E2的合成與釋放增加有關(guān)5，其致痛機(jī)制可能為：前列環(huán)素(PGI2)使腎血管阻力下降，增 加腎血流量及腎小球?yàn)V過，抑制抗利尿激素的分泌，產(chǎn)生利尿作用， 引起腎盂輸尿管壓力增高，加重疼痛：血栓烷A2(TXA2)具有強(qiáng)有力 的收縮輸尿管平滑肌作用，引起平滑肌痙攣，導(dǎo)致疼痛；前列腺素本身能引起局部炎癥反應(yīng)加重疼痛發(fā)生。急性腎絞痛的治療主要是應(yīng)用抗膽堿能藥物解痙、迅速止痛。酮 咯酸氨丁三醇是一種非甾體類抗炎藥，能抑制前列腺素的合成，生物活性與其S型有關(guān)，而非作用于阿片

6、受體或激發(fā)體內(nèi)阿片肽的釋放， 其止痛的同時(shí)，能松弛輸尿管平滑肌，解除輸尿管的痙攣。常規(guī)劑量 無呼吸抑制和血壓降低，不需監(jiān)測呼吸和血壓，惡心、嘔吐發(fā)生率低。 無耐受性，不引起阿片類藥物的成癮6。曲馬朵是一種環(huán)已醇衍生 物，是阿片受體激動(dòng)劑，它在腎絞痛的鎮(zhèn)痛治療中也能發(fā)揮較好的鎮(zhèn) 痛效果，但起效時(shí)間慢，有效率低。腎絞痛常常需要抗膽堿治療，體內(nèi)的膽堿能神經(jīng)有M1 M2 M3三種亞型，其中M1受體主要分布在中樞神經(jīng)， M2受體主要分布在心 臟和神經(jīng)突觸前膜，M3受體主要分布在平滑肌和腺體7。傳統(tǒng)的抗 膽堿藥如阿托品、山莨菪堿對膽堿能受體的作用不存在選擇性，它們在作用于M3受體發(fā)揮解除平滑肌痙攣的同時(shí)，

7、 與其M1 M2受體產(chǎn)生 的效應(yīng)便成了不良反應(yīng)。可引起心率增快、血壓升高、口干、面紅、 尿潴留等不良反應(yīng)的發(fā)生，加上半減期短，有時(shí)需要多次用藥維持療 效，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。長托寧是新一代長效抗膽堿藥物，其 抗膽堿作用主要選擇性地作用于 M1 M3受體，而對M2受體無明顯作 用8，有效避免阿托品類抗膽堿藥因缺乏 M受體亞型選擇性所致的 心動(dòng)過速、血壓升高等副作用，且有效劑量小、藥效長，無需反復(fù)多 次注射。通過本資料觀察，兩組之間療效差異有顯著性，且治療組面紅、 口干、尿潴留、心率增快等不良反應(yīng)明顯減少，特別是對心率影響差 異有高度顯著性。因此，鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇治療腎絞 痛療效

8、好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張曉斌，高峪,駱金宗.曲馬多聯(lián)合山莨菪堿靜滴治療腎絞痛的療效觀察J.中國醫(yī)師雜志，2004(增刊):255-256.2劉加升，許正國，張立光，等.雙氯滅痛直腸給藥治療腎絞痛的療效觀察J.中華泌尿外科雜志,2002,23(1):52.3 陳孝平.外科學(xué)M.6 版北京：人民衛(wèi)生出版 社,2005:860-864.4 吳在德.外科學(xué)M.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:669.5 李玉權(quán),楊明婕，江澤源，等.注射用賴氨匹林治療腎絞痛臨床觀察J.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,10(1):42-43.6 張峰海，葉業(yè)興，武衛(wèi).酮咯酸氨丁三醇治療腎絞痛的療效觀察J.臨床醫(yī)學(xué)，200