思美泰治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減思美泰治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥療效觀察(作者：?jiǎn)挝唬亨]編：)【摘要】目的探討思美泰治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的療效。方法2006年1月至2008年12月我院收治的妊娠期肝 內(nèi)膽汗淤積癥患者共108人,隨機(jī)分為兩組，分別予兩種不同的方法治 療，以形成對(duì)照研究。結(jié)果 治療組總有效率91.07%，對(duì)照組71.15% , 兩組在療效上差異顯著(P V 0.05)。結(jié)論 思美泰是治療妊娠期肝內(nèi)膽 汗淤積癥的安全有效的藥物?！娟P(guān)鍵詞】 思美泰; 熊去氧膽酸；妊娠期；肝內(nèi)膽汁淤積綜妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠特有的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為全身皮膚瘙 癢、尿黃、黃疸、肝酶升高和血清膽酸

2、升高等，更為嚴(yán)重的是對(duì)胎兒的影響，可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒窘迫及死胎，使圍生兒發(fā)病率和病死率增高。 目前治療效果已經(jīng)明確的藥物有熊去氧膽酸和地塞米松。自2006年1月起,我們運(yùn)用思美泰治療，有較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法 1.1 一般資料選擇108例均為本院住院的妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥患者，隨機(jī) 分為兩組。對(duì)照組56例,治療組52例。兩組患者孕周、平均年齡、 自覺(jué)癥狀、肝功能及血清膽酸測(cè)定等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)顯著性意義(P 0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1 )臨床表現(xiàn)：既往無(wú)肝膽疾病史，孕晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃 疸等不適。一般情況良好，無(wú)發(fā)熱、急性上腹痛等肝炎表現(xiàn)；(2)實(shí)驗(yàn) 室

3、檢查：血清膽酸水平升高，肝功能異常，主要是門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、 谷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高1。1.3治療方法對(duì)照組：10%葡萄糖液500ml,加入ATP 40 mg,輔酶A 100 U, 維生素C 2 g,維生素B6 200mg靜滴，每日1次。同時(shí)口服熊去氧膽 酸100 mg,每日3次，2周為1療程。治療組:采用思美泰(上海雅培制藥)1 g加入5%葡萄糖溶液500 ml中靜滴，每日1次，2周為1療程。2療效判斷療效標(biāo)準(zhǔn)：(1 )顯效:皮膚瘙癢、尿黃等癥狀消失或明顯減輕，血清 膽汁酸、總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯下降；(2)有效:臨床癥狀有所 改善,血清膽汁酸水平下降不明顯，總膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平有所下降

4、；(3)無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善，上述血清生化指標(biāo)未降低，甚至略有上升2，兩組間療效結(jié)果見(jiàn)表1。表1治療組與觀察組療效比較(略)3討論妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥， 發(fā)病原因尚不 清楚，治療也尚無(wú)特異的方法，只能是緩解瘙癢癥狀、恢復(fù)肝功能， 降低血膽酸水平。注意胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧并采 取相應(yīng)措施，以改善妊娠結(jié)局1 。妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥對(duì)宮內(nèi)胎 兒影響較大，有報(bào)道胎窘發(fā)生率高達(dá) 20% 35%，可能母體血中高 濃度膽汁酸通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，其細(xì)胞毒素作用使胎兒受到損 害，胎盤(pán)血流灌注受到影響，胎兒循環(huán)、供氧障礙均可導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫 甚至死胎3。在積極主動(dòng)的監(jiān)護(hù)和處理

5、的同時(shí)加上思美泰治療，可望最大限度地減低其對(duì)胎兒及新生兒的影響。本資料治療組采取思美泰治療妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥，明顯優(yōu)于對(duì)照組。腺苷蛋氨酸是1952年由Can to ni發(fā)現(xiàn)的一種天然生理活性分 子，存在于人體所有組織和體液中，包括肝臟。腺苷蛋氨酸由蛋氨酸 和三磷酸腺苷經(jīng)腺苷蛋氨酸合成酶催化生成。它作為甲基供體（轉(zhuǎn)甲基作用）和生理性巰基化合物（如半胱氨酸、?；撬帷⒐入赘孰暮洼o 酶A等）的前體（轉(zhuǎn)硫基作用）參與體內(nèi)重要生化反應(yīng)，思美泰是 腺苷蛋氨酸的穩(wěn)定鹽形式。思美泰是存在于人體所有組織和液體中的 一種生理活性分子，作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體，參與體 內(nèi)重要的生化反應(yīng)，若體內(nèi)思美泰缺乏

6、，肝細(xì)胞內(nèi)半胱氨酸、?；撬?和谷胱甘肽合成減少，可導(dǎo)致膽汁酸在肝細(xì)胞內(nèi)積聚和解毒功能減弱 而損傷肝細(xì)胞。其抗膽汁淤積的機(jī)制包括：改善膜流動(dòng)性；增強(qiáng)Na+-K+-ATP酶活性；保護(hù)細(xì)胞內(nèi)微管、微絲及連接系統(tǒng)；增加膽汁 酸的運(yùn)輸；以及補(bǔ)充谷胱甘肽以保持肝臟的解毒能力。思美泰可以顯 著改善膽汁淤積的生化指標(biāo)，改善瘙癢癥狀 ，因此認(rèn)為思美泰是治療 肝內(nèi)膽汁淤積安全有效的藥物之一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)M 第7版北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 101-103.2 BerkaneN, Cocheton JJ, BrehierD, eta.l Ursodeoxycholic acid in in-traheppatic cho lestasis of preg nan cy:a retrospective study of 19 case