直腸癌腹會(huì)陰切除股薄肌肛門成形術(shù)

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減直腸癌腹會(huì)陰切除股薄肌肛門成形術(shù)（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【關(guān)鍵詞】直腸癌腹會(huì)陰切除股薄肌肛門成形術(shù)近幾年來，隨著人們生活水平的提高，許多患者對(duì)術(shù)后生存質(zhì)量 的要求越來越高，結(jié)合我院學(xué)習(xí)外院經(jīng)驗(yàn)，用腹會(huì)陰切除股薄肌移植 肛門括約肌成形術(shù)治療直腸及肛管癌病人 16例，現(xiàn)小結(jié)如下。1臨床資料1.1 一般資料本組男10例，女6例；年齡34-62歲；均為直腸 下段癌或肛管癌。其中腫瘤占腸管周徑 1/2者6例，1/3者4 例, 3/4者2例，全周者4例。病理類型為潰瘍型腺癌 7例，乳頭狀腺 癌及粘液腺癌各4例，直腸平滑肌肉瘤1例。1.2 手術(shù)方法腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)步驟同

2、Miles手術(shù)，然后將直 腸、乙狀結(jié)腸經(jīng)會(huì)陰部拉出。游離股薄肌，于大、小腿內(nèi)側(cè)做三個(gè)切口，在游離股薄肌上1/3段時(shí)，注意勿損傷由外側(cè)進(jìn)入肌肉的血管 神經(jīng)束；將該肌全部由股上部?jī)蓚€(gè)切口分段提出，用鹽水包裹，以備 移植；最后在股上部切口與會(huì)陰部切口右前端之間做一隧道。使股薄肌通過隧道，在已做成的深槽內(nèi)，采有脖式圍繞乙狀結(jié)腸一周半，其 末端肌腱縫于對(duì)側(cè)恥骨下支或坐骨結(jié)節(jié)的骨膜上，注意在股薄肌與結(jié) 腸之間以容納一指為度。此時(shí)應(yīng)檢查乙狀結(jié)腸通暢情況，腸系膜血管搏動(dòng)及腸管色澤，并在血運(yùn)良好處將直腸、部分乙狀結(jié)腸及腫瘤切除， 一般乙狀結(jié)腸斷端距腫瘤上緣不宜少于 10cm留置骶前負(fù)壓引流管， 將乙狀結(jié)腸斷端與

3、皮膚一期縫合，形成會(huì)陰部人工肛門。2結(jié)果本組有2例因經(jīng)會(huì)陰口拉出的腸管壞死，分別于術(shù)后第 2、6日 改作腹部造口術(shù)。術(shù)后病人近期坶不能控制稀便。能控制干便者4例。 半年后控制排便能力較佳者12例，較差者4例。術(shù)后隨訪9例，5 年生存4例，與同期Miles術(shù)式比較，5年生存率無顯著差異。3 討論直腸癌是指直乙交界處至齒狀線上方腸管黏膜起源的上皮組織源性的腫瘤，絕大多數(shù)為腺癌。直腸癌為消化道常見腫瘤，盡管近年 來結(jié)腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但直腸癌的發(fā)病率基本保持不變，發(fā) 病率僅次于胃癌。直腸癌早期可無任何表現(xiàn)，隨著癌灶逐漸增大，可 產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)。針對(duì)直腸癌根治會(huì)陰部造口術(shù)后的遺留問題曾采用多

4、種肌肉移植來代替肛門括約肌，以期改善會(huì)陰部造口的控便功能。常用于移植 的肌肉有：臀大肌、股薄肌、會(huì)陰淺橫肌、恥骨直腸肌等。將帶蒂的 股薄肌移植到會(huì)陰部環(huán)繞肛門一圈，以代替喪失功能或先天性缺如的 肛管括約肌即股薄肌移植肛門成形術(shù)。適應(yīng)證為凡適合行Miles手術(shù)，拒絕行腹部乙狀結(jié)腸造口者，均可施行此術(shù)。本組病人均為直腸 下段癌及肛管癌，腫瘤上緣距肛門 6-8cm,且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腸系膜或 乙狀結(jié)腸過短時(shí)不宜行此術(shù)式，因腸管下拉困難可使張力過大， 造成 血運(yùn)不良，腸管壞死。切除乙狀結(jié)腸系膜時(shí)，應(yīng)注意邊緣血管的血運(yùn) 情況，保證乙狀結(jié)腸斷端血運(yùn)良好。游離腸管時(shí)，剩余腸管應(yīng)盡可能 長(zhǎng)些，以減少腸管張力。游離

5、股薄肌上 1/3段時(shí)，切勿損傷由外側(cè) 進(jìn)入該肌肉的血管神經(jīng)束。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察人工肛門腸管的血運(yùn)， 一 旦腸管壞死，應(yīng)及時(shí)切除，改行乙狀結(jié)腸造口術(shù)。臨床實(shí)踐也表明：腹會(huì)陰切除術(shù)后行會(huì)陰部股薄肌移植肛門 成形術(shù)能有效地治療下段直腸癌、肛管癌。該術(shù)式不影響根治性，肛門成形后可使90淋得糞便自制，是目前較為理想的手術(shù)方式。股薄肌有較為恒定的血管和神經(jīng)支配，位置表淺，便于切取，切取 后不影響下肢的功能，是理想的游離肌瓣。但股薄肌與肛門括約肌存 在質(zhì)的差別，兩者雖然同屬于橫紋肌，可前者為快收縮易疲勞的H型 橫紋肌,纖維粗大，色澤紅,毛細(xì)血管不豐富，代謝以無氧糖酵解為主， 后者則為慢收縮抗疲勞的I型橫紋肌，

6、纖維較細(xì)，色澤白,毛細(xì)血管豐 富，代謝以有氧糖分解為主，這種差異使人們對(duì)股薄肌移植肛門成形 術(shù)的效果產(chǎn)生過質(zhì)疑，由于后來發(fā)現(xiàn)H型橫紋肌在低頻電刺激下可以 轉(zhuǎn)化為I型橫紋肌,才又給股薄肌移植肛門成形帶來希望。直腸下段癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除、會(huì)陰部造瘺的同時(shí)作股薄肌移植 肛門成形術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，加上手術(shù)污染，股薄肌移植成 形傷口易感染，影響術(shù)后肛門括約肌的效果，故主張二期作股薄肌移 植肛門括約肌成形術(shù)為好。直腸癌根治術(shù)后 2年內(nèi)復(fù)發(fā)較多，如果術(shù) 后短期內(nèi)癌腫復(fù)發(fā)，一期股薄肌移植肛門括約肌成形就失去意義。術(shù) 后進(jìn)行移植股薄肌的功能鍛煉。當(dāng)病人取肌肉側(cè)肢體坤直時(shí)，移植的 股薄肌緊張度最?。浑S著屈膝外旋外翻，用力屈髖內(nèi)收大腿時(shí)，其股 薄肌緊張度逐步增強(qiáng)，圍繞腸管肌環(huán)緊縮愈加明顯，環(huán)口也逐漸縮小。 本組病人術(shù)后12周即開始進(jìn)行功能鍛煉，每日4次，每次15分鐘, 以不感疲勞為度，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。每個(gè)運(yùn)動(dòng)終末時(shí)要稍停頓用力， 然后逐漸加強(qiáng)股薄肌的收縮力。因股薄肌移植肛門成形術(shù)后需經(jīng)半年 至1年時(shí)間的鍛煉，才能形成新的條件反射，使股薄肌真正起到括約 肌的作用。故此術(shù)式較適用于中青年病人，老年病人應(yīng)慎用。參考文獻(xiàn)1 張慶榮.實(shí)用肛門直腸外科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版 社，1965.214-215.2 黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué).濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，