脊柱牽引適應癥

1、1脊柱牽引脊柱牽引 主講主講 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院理療康復科理療康復科謝小紅謝小紅脊柱疼痛保守脊柱疼痛保守治療的首選治療的首選 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院,是一所以骨傷科為重點，其它學科同步發(fā)展的國家級綜合性三級甲等醫(yī)院，是全國中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)療中心，是世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學合作中心的一部分。望京醫(yī)院集醫(yī)療、科研、教學于一體，著重醫(yī)療質(zhì)量建設，現(xiàn)正向著重點突出、全面發(fā)展、學科布局合理、服務功能齊全的大型現(xiàn)代化綜合醫(yī)院方向快速發(fā)展。 中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院理療康復科l在我們的理療科康復科每天都有200個左右的病人前來就診治療，在這些患者中大約有三分之一是頸椎病和腰椎間盤突出癥。脊

2、椎疾病脊椎疾病-疼痛是常見的癥狀疼痛是常見的癥狀 頸椎病、腰椎盤突出是脊椎疾病中最為常見的疾病頸椎病頸椎病 頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱。根據(jù)頸椎病的各種癥狀，臨床可以分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、脊髓型頸椎病、食道型頸椎病。 頸椎病的病因頸椎病的病因l頸椎是脊柱中體積最小、但靈活性最大、活動頻率最高之節(jié)段。因此自出生后，隨著人體的發(fā)育、生長與成熟，由于不斷地承受各種各樣負荷、勞損，甚至外傷而逐漸出現(xiàn)退行性變。尤以頸椎椎間盤，不僅退變過程中開始早，且是誘發(fā)或促進頸椎其它部位組織退行性變的重要因素。如

3、果伴有發(fā)育性頸椎椎管狹窄，則更易發(fā)病。頸椎病的分型頸椎病的分型一、頸型頸椎病 又稱韌帶關節(jié)囊型頸椎病，急性發(fā)作時常被俗稱落枕。該型頸椎病多因睡眠時枕頭高度不合適或睡姿不當，頸椎轉(zhuǎn)動超過自身的可動限度，或由于頸椎較長時間彎曲，一部分椎間盤組織逐漸移向伸側(cè)，刺激神經(jīng)根，而引起疼痛。落枕也不排除非頸椎因素。如頸部肌肉受寒出現(xiàn)風濕性肌炎、項背肌勞損或頸部突然扭轉(zhuǎn)等，亦可導致落枕樣癥狀。頸椎病的分型頸椎病的分型l二、神經(jīng)根型頸椎病 疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期病人活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。少數(shù)病人為防止觸碰頸部加重癥狀，用手保護患部。對急性

4、發(fā)病病人，需注意檢查是否為頸椎間盤突出病變。慢性發(fā)病病人多感頸部或肩背部酸痛，上肢根性疼痛或指端有麻木感。頸椎病的分型頸椎病的分型三、椎動脈型頸椎病 中年以上的病人，經(jīng)常因為頭頸部體位的改變而致眩暈，惡心，頭痛及視力減退。另外，病人可以伴有神經(jīng)根刺激癥狀。發(fā)病時病人頸部活動常常受限；作頸部較大的旋轉(zhuǎn)、后伸活動時引起眩暈癥狀。 頸椎病的分型頸椎病的分型四、交感型頸椎病 頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動時這些癥狀并不加重。 眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。 心跳加快、肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，

5、多汗這種現(xiàn)象可局限于一個肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠端或半側(cè)身體。 頭昏眼花、流淚鼻塞等。 頸椎病的分型頸椎病的分型五、脊髓型頸椎病軀干有感覺障礙而下肢感覺正常；軀干有感覺障礙而整個下肢亦有感覺障礙；軀干有感覺障礙而上肢或下肢僅有局部感覺障礙。頸椎病的分型頸椎病的分型六、食道型頸椎病是以咽喉干澀、咽喉部疼痛、明顯異物、吞咽困難、音啞等咽喉、食道癥狀。咽喉部疼痛、干澀的程度及部位不同于慢性咽炎。慢性咽炎疼痛、干澀等癥狀 多局限于咽頰部，癥狀時輕時重，并可受上呼吸道感染等其它疾病的影響加重。食道型頸 椎病疼痛、干澀感位置靠下，多數(shù)病人喉結(jié)上部疼痛，隨頸項部的活動加強而有逐漸減輕的 可能。其

6、咽喉部干澀疼痛較重，異物感不明顯。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥l纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。 l 腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛。患者最多見的癥狀為疼痛，可表現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等。腰椎間盤突出癥的臨床癥狀腰椎間盤突出癥的臨床癥狀l腰背部疼痛： 腰背部廣泛的鈍痛，起病慢，活動后加重，久站久坐后亦加重，休息后疼痛減輕。 腰背痛突然出現(xiàn)，腰痛十分嚴重，腰部肌肉痙攣，因疼痛腰部的各種活動均受限。腰椎間盤突出癥的臨床癥狀腰椎間盤突出癥的臨床癥狀l坐骨神經(jīng)痛：多出現(xiàn)在腰背痛之后，也可能出現(xiàn)在腰背痛之中或之前

7、。l下腹痛或大腿前側(cè)痛：腹股溝區(qū)痛或大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)痛l間歇性跛行：病人行走時，隨行走距離增多，腰背痛等不適逐漸加重，蹲位或臥床后逐漸緩解l麻木：部分病人不出現(xiàn)下肢疼痛，而表現(xiàn)為肢體麻木。腰椎間盤突出癥的體征腰椎間盤突出癥的體征l壓痛點：多在L4-5或L5-1棘突旁有深壓痛l腰部活動度：各方向的活動度受到不同程度的限制l直腿抬高試驗及加強試驗陽性。18藥物治療藥物治療手術手術物理治療物理治療脊柱按摩療法脊柱按摩療法針灸針灸傳統(tǒng)療法，例如草藥傳統(tǒng)療法，例如草藥或中藥等或中藥等治療技術19電療法電療法濕熱濕熱冷凍冷凍超聲超聲 激光激光生物反饋（壓力，表面肌電）生物反饋（壓力，表面肌電）短波透熱短波透

8、熱機械牽引機械牽引治療脊椎疾病引起的疼痛的方法治療脊椎疾病引起的疼痛的方法治療脊椎疾病引起的疼痛的方法l和合治療儀l“和合有序能量場”具有對人體無任何傷害的穿透性，能穿透人體，將與人體組織相類似的天然物理能送到人體的內(nèi)部，從而產(chǎn)生以下非常理想的生物效益。l治療：椎體退變、椎間盤突出癥、椎管狹窄、急慢性外傷或勞損、強直性脊柱炎等疼痛。治療脊椎疾病引起的疼痛的方法l高頻治療l高頻治療對炎癥，特別是急性炎癥有良好消炎作用；對感覺神經(jīng)有抑制作用，故臨床上有鎮(zhèn)痛效果。l治療：神經(jīng)根受壓，炎性物質(zhì)釋放等引起的疼痛。治療脊椎疾病引起的疼痛的方法l中頻脈沖治療儀l可以通過電流刺激肌肉收縮緩解肌肉緊張；降低神經(jīng)

9、末梢的興奮性，并促進組織內(nèi)致痛化學物質(zhì)排除，故有較明顯的鎮(zhèn)痛作用。l治療：由于持續(xù)保持一個姿勢，肌腱、韌帶伸展能力減弱，局部乳酸積聚或肌肉勞損引起的腰痛。治療脊椎疾病引起的疼痛的方法l中藥外敷 獨活30g 大黃15g 生半夏20g 生草烏15g 生川芎15g 桃仁10g 紅花10g 牙皂10g 毛姜15g 莪術10g 白芥子20g 牛膝20g等 粉碎后用白酒調(diào)和外敷患處，配合紅外線照射在腰痛、骨質(zhì)增生、腰扭傷治療中取得了良好療效。24治療脊椎疾病引起的疼痛的方法治療脊椎疾病引起的疼痛的方法保守治療首選保守治療首選牽引牽引牽引治療是一種安全、并發(fā)癥少的治療方法牽引的機理牽引的機理 1、制動作用：

10、牽引對于局部軟組織是一種很好地制動方式，可使受累的軟組織得到充分休息，減少活動引起的局部進一步刺激，促進腫脹的消退及軟組織損傷的修復。牽引的機理牽引的機理l2、抗痙攣作用：有利于解除肌肉痙攣、緩解疼痛、腰背痛病人均有不同程度的反射性肌緊張存在。牽引有利于放松肌肉，緩解肌肉痙攣，從而減輕疼痛，改善局部血液循環(huán)。l3、有增寬椎間隙的作用：有利于脊柱小關節(jié)紊亂恢復正常關系，有利于脊柱小關節(jié)嵌頓的滑膜復位或關節(jié)突關節(jié)輕微錯位的復位等。l4、解除神經(jīng)壓迫癥狀：牽引可使椎間隙增寬，有利于突出髓核的還納，消除或減輕對神經(jīng)根的壓迫和刺激，從而使疼痛減輕或消失。牽引的適應癥牽引的適應癥l頸椎牽引的適應癥 頸椎間

11、盤突出癥，頸椎病的神經(jīng)根型、椎動脈型、頸型及脊髓型、椎間盤變性、頸椎小關節(jié)滑膜嵌頓，頸椎關節(jié)扭傷功能紊亂、頸椎側(cè)彎、后凸畸形、頸椎滑移、脫位。牽引的適應癥牽引的適應癥l腰椎牽引的適應癥 腰椎間盤突出、腰椎間盤變性、椎小關節(jié)紊亂、腰椎滑脫、變形性脊椎炎、早期強直性脊椎炎、神經(jīng)根炎、韌帶肥厚所致腰痛、腰小關節(jié)滑膜嵌頓，脊柱前凸、側(cè)彎、后凸畸形，關節(jié)僵硬、攣縮、粘連等。牽引的障礙外部原因 機機 器器機器運轉(zhuǎn)不正常機器運轉(zhuǎn)不正常顯示的壓力不是真正施加的壓力顯示的壓力不是真正施加的壓力不適當?shù)臓坷俣炔贿m當?shù)臓坷俣?例如例如不能完成累加的牽拉或釋放，造成肌肉僵不能完成累加的牽拉或釋放，造成肌肉僵直直靈

12、敏度低靈敏度低感受到病人體位變化時立即調(diào)整牽引力感受到病人體位變化時立即調(diào)整牽引力 操作臺操作臺沒有高度調(diào)節(jié)或調(diào)節(jié)不好沒有高度調(diào)節(jié)或調(diào)節(jié)不好影響牽拉角度影響牽拉角度通常以仰臥方式進行通常以仰臥方式進行可能對一些病人不適用或使病人不適可能對一些病人不適用或使病人不適操作臺表面摩擦力大操作臺表面摩擦力大缺少頭端和腿部分，不能調(diào)節(jié)使病人保持舒服體位缺少頭端和腿部分，不能調(diào)節(jié)使病人保持舒服體位頸椎牽引頸椎牽引 主要用于頸椎病引起的頸部疼痛并伴有神經(jīng)根性癥狀、診斷比較明確的患者。l（1）制動：通過牽引限制頸部活動，有利于損傷組織充血、水腫的消退和修復。l（2）緩解頸部肌肉痙攣和疼痛。頸椎牽引頸椎牽引l（

13、3）使椎體間隙增寬，椎間孔增大：可降低椎間盤內(nèi)壓力，從而使神經(jīng)根、脊髓及交感神經(jīng)所受的刺激或壓迫得以緩解或消除，并對神經(jīng)根和關節(jié)囊的輕微粘連有適當?shù)乃山庾饔谩Ｑ禒恳禒恳齦腰椎牽引是治療腰椎間盤突出的有效方法。對腰椎施加牽引拉力，使緊張和痙攣的腰部肌肉松弛，使腰椎體間距增大，腰間盤內(nèi)壓降低，緩解突出物的壓迫癥狀，使疼痛得以消除。腰椎牽引的作用機理腰椎牽引的作用機理 消除椎間盤突出的壓力：水平牽引時可使椎間隙加寬，使椎間盤突出的壓力減小，甚至間盤可產(chǎn)生負壓，有利于突出物的還納，從而減輕壓迫癥狀，有人用放射線測量法，在牽引前、3、10、15分和牽引后3分進行測量，結(jié)果腰椎長度增加（5.394.

14、21）mm，以腰4、5間隙增寬最明顯。 增加椎管和椎間管的容積：椎間管容積增加，減輕了對神經(jīng)根的壓力腰椎牽引的作用機理腰椎牽引的作用機理 屈曲位可使椎間管增大 糾正小關節(jié)病理傾斜、融合 增加后縱韌帶張力，產(chǎn)生對突出物的腹側(cè)壓力 松解神經(jīng)根粘連 增加側(cè)隱窩的容積，減輕對神經(jīng)根的壓迫 緩解肌肉痙攣減輕疼痛癥狀牽引的禁忌癥牽引的禁忌癥l頸椎牽引的禁忌癥 頸椎結(jié)核、腫瘤，嚴重骨質(zhì)疏松，長期服用激素者，椎動脈硬化、畸形，冠心病患者，腦動脈硬化，陳舊性頸椎外傷。治療技術治療技術l腰椎牽引的禁忌癥 脊髓血液循環(huán)障礙、椎骨軟化癥、伴有馬尾綜合征、脊髓疾病、腰椎結(jié)核、腫瘤、重度骨質(zhì)疏松、椎弓崩裂、嚴重高血壓，心

15、臟病及出血性疾病等。解決方案l選擇合適的牽引力量：l選擇合適的牽引模式：牽引的力度控制牽引的力度控制l腰椎牽引：腰椎牽引：l 時間：時間：25分鐘治療。分鐘治療。 力量范圍：力量范圍：15到到30KG，一般取病人體重，一般取病人體重的三分之一。的三分之一。頸椎牽引：頸椎牽引：l 時間：時間：20分鐘治療。分鐘治療。l 力量范圍：力量范圍：4到到8KG，一般取病人體重的十，一般取病人體重的十分之一。分之一。牽引模式牽引模式 電腦牽引常用的有靜態(tài)牽引（直接牽引）、間歇牽引、分級漸進/漸退間歇牽引三種牽引模式。Max level最高牽引力Min level最低牽引力Hold time保持時間Rest

16、 time休息時間Intermit間歇式牽引Static 靜態(tài)牽引牽引模式牽引模式l靜態(tài)牽引：是指在整個治療時間內(nèi)以所設定的一個牽引力進行持續(xù)不間斷牽引的程序。牽引模式牽引模式 間歇牽引：采用兩種牽引力進行牽引的程序，以一種穩(wěn)定的速度牽拉至預設的最高牽引力并放松至預設的最低牽引力。治療時間20分鐘保持時間15秒休息時間10秒最高牽引力 7kg最低牽引力 2kg牽引模式牽引模式l分級的漸進/漸退間歇牽引 采用兩種牽引力，并逐級地實施牽引的程序，在整個治療過程中，機器逐級牽拉放松，每一級的牽引力都與最高牽引力形成一定的比例，并且在最高牽引力和最低牽引力之間形成一定的差。牽引模式牽引模式l在這些牽引模式中，最常用的，也被眾多文獻資料推薦的是間歇牽引。牽引過程在牽引階段中在牽引階段中- 牽引力應該是靜態(tài)的（保持拉力）還是間歇的（拉力釋放）牽引力應該是靜態(tài)的（保持拉力）還是間歇的（拉力釋放）- 各階段的持續(xù)時間各階段的持續(xù)時間- 在間歇牽引中，最大拉力應該是多少，靜止時，每次靜止應持續(xù)多久在間歇牽引中，最大拉力應該是多少，靜止時，每次靜止應持續(xù)多久牽引階段：周期，時間牽引階段：周期，時間描述：這一階段，施加最大牽引描述：這一階段，施加最大牽引力，或者是持續(xù)施加同