ICU常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分及譫妄評估量表

1、精選文檔 CPOT疼痛評分 CPOT：0-8，=3 就有意義 5 / 1 精選文檔 RASS鎮(zhèn)靜程度評估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale) +4 有攻擊性 有暴力行為 +3 非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴 +2 躁動焦慮 身體激烈移動，無法配合呼吸機 +1 不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動 0 清醒平靜清醒自然狀態(tài) -1 昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒 -2 輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒 -3 中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng) -4 重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng) -5 昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng) 鎮(zhèn)靜目標白天RASS 0 to -2，夜間 -1

2、 to -3 5 / 2 精選文檔 譫妄的診斷主要依據(jù)臨床檢查及病史。目前推薦使用“ confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU39。CAMICUU)” 臨床特征 1、 精神狀態(tài)突然改變或起伏不定 病人是否出現(xiàn)精神狀態(tài)的突然改變？24過去過去24 2、 注意力散漫病人是否有注意力集中困難？病人是否有保持或轉(zhuǎn)移注意力的能力下降？病人注意力篩查（一連串隨機字母讀音中出現(xiàn)“ 思維無序 3、若病人已經(jīng)脫機拔管，需要判斷其是否存在思維無序或不連貫。常表現(xiàn)為對話散漫離題、思維邏輯不清或主題變化無常。若病人在帶呼吸

3、機狀態(tài)下，檢查其能否正確回答以下問題：石頭會浮在水面上嗎？1. 在整個評估過程中，病人能否跟得上回答問題和執(zhí)行指令？1.你是否有一些不太清楚的想法？3.現(xiàn)在換只手做同樣的動作（檢查者不用再重復(fù)動作）。意識程度變化 、4 （指清醒以外的任何意識狀態(tài)，如：警醒、嗜睡、木僵 或昏迷）清醒：正常、自主的感知周圍環(huán)境，反應(yīng)適度。警醒：過于興奮嗜睡：瞌睡但易于喚醒，對某些事物沒有意識，不能自主、適當(dāng)?shù)慕徽劊o予輕微刺激就能完全覺醒并應(yīng)答適 當(dāng)?；杷弘y以喚醒，對外界部分或完全無感知，對交談無自主、適當(dāng)?shù)膽?yīng)答。當(dāng)予強烈刺激時，有不完全清醒和不適當(dāng)?shù)膽?yīng)答，強刺激一旦停止，又重新進入無反應(yīng)狀態(tài)。昏迷：不可喚醒，

4、對外界完全無意識，給予強烈刺激也無法進行交流。若病人有特征*SAS：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分，(CAM-ICU譫妄評(Th譫妄診斷的意識狀態(tài)評估ICCAM-I注意力病人出現(xiàn)突然的意識狀態(tài)改變或波動主要包含以下幾個方面集中；思維紊亂和意識清晰度下降（表五）(CAM-ICU) IC譫妄診斷的意識狀態(tài)評估. 表評價指小時是否有反常行為。如：時有時無或者時而加重時而減輕GC）是否有波動MAA）或昏迷評分小時鎮(zhèn)靜評分SA的聽覺測試病人AS的視覺測試是1個畫面的回憶準確度AS）得分多少？（如AS”時點頭或捏手示意。 4.一磅比兩磅重嗎你能用錘子砸爛一顆釘子嗎 2.海里有魚嗎 3. 2舉這幾個手指頭（檢查者在病人面前舉兩個手指頭），就可診斷為譫妄，或者特，或者特Glasgo昏迷評GCMAA：肌肉運動評分， 5 / 3 精選文檔 譫妄評估流程簡圖 5 / 4 精選