護(hù)理倫理及衛(wèi)生法規(guī)-第十章 醫(yī)療行為過(guò)失損害的鑒定及賠償

1、第十章醫(yī)療行為過(guò)失與損害的鑒定與賠償 第一節(jié) 醫(yī)療行為的概述 一、醫(yī)療行為的概念 醫(yī)療行為是指法律上規(guī)定的適格主體運(yùn)用一般性的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)（包括物理的、化學(xué)的、生物的、心理的和社會(huì)的）對(duì)人或人群存在的健康問(wèn)題或潛在的健康問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)的一種智力和體力勞動(dòng)。二、醫(yī)療行為的本質(zhì)特征 1、社會(huì)性和自然性 2、利益性和正義性 3、意志性和規(guī)律性 三、醫(yī)療行為法律責(zé)任的形式 醫(yī)療行為法律責(zé)任可分為民事責(zé)任、行政責(zé)任和刑事責(zé)任。1、民事責(zé)任：財(cái)物，參照侵權(quán)法2、行政責(zé)任 有行政處罰、行政處分以及其他行政責(zé)任情形。 3、刑事責(zé)任 我國(guó)刑法對(duì)違反衛(wèi)生法律法規(guī)的刑事責(zé)任有明確的規(guī)定，共有20余項(xiàng)罪名。對(duì)職業(yè)醫(yī)師

2、構(gòu)成的犯罪主要是醫(yī)療事故罪、非法行醫(yī)罪、非法進(jìn)行節(jié)育手術(shù)罪。 四、醫(yī)療行為過(guò)失的概念、分類(lèi)及認(rèn)定過(guò)錯(cuò)分為三種基本形態(tài)，即過(guò)錯(cuò)、故意和過(guò)失。過(guò)失：包括疏忽和懈怠。行為人對(duì)自己行為的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)或者能夠預(yù)見(jiàn)而沒(méi)有預(yù)見(jiàn)，為疏忽；行為人對(duì)自己行為結(jié)果雖然預(yù)見(jiàn)了卻輕信可以避免，為懈怠。故意：民事行為人已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到自己從事行為的結(jié)果仍然放任該結(jié)果發(fā)生的一種過(guò)錯(cuò)形式。醫(yī)療行為的故意損害屬于刑法規(guī)制。 醫(yī)療行為過(guò)失定義：醫(yī)療行為主體在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中未盡到其應(yīng)盡的注意義務(wù)和說(shuō)明義務(wù)，致使醫(yī)療服務(wù)接受者合法權(quán)益受到損害的一種不良行為。過(guò)失程度的分類(lèi)：（1）重大過(guò)失 （2）具體輕過(guò)失 （3）抽象輕過(guò)失 具體的醫(yī)療行

3、為的注意義務(wù)可分為五個(gè)方面的注意義務(wù)。 （1）診斷行為的注意義務(wù)有：?jiǎn)栐\；合理地選擇及實(shí)施檢查項(xiàng)目；認(rèn)真地、具有合理醫(yī)學(xué)水準(zhǔn)地分析檢查結(jié)果并做出判斷。 （2）治療行為的注意義務(wù)有：醫(yī)療行為人對(duì)其資質(zhì)與具體醫(yī)療行為是否相應(yīng)的自識(shí)，是否能按當(dāng)時(shí)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)施行；醫(yī)療行為人對(duì)其醫(yī)療條件與具體醫(yī)療行為是否具有相應(yīng)的自識(shí)。 （3）注射行為的注意義務(wù)有：嚴(yán)格無(wú)菌；嚴(yán)格遵循醫(yī)囑執(zhí)行和“三查七對(duì)”的制度；注射部位的準(zhǔn)確性；注射器具的完好性檢查。 （4）手術(shù)行為的注意義務(wù)有：合理選擇手術(shù)式及時(shí)機(jī)；充分必要的術(shù)前準(zhǔn)備；手術(shù)中及術(shù)后的充分注意以及合理處置。 （5）輸血行為的注意義務(wù)：血液無(wú)病毒以及細(xì)菌的檢查；血型以及配

4、血的檢驗(yàn)；輸血反應(yīng)處理。說(shuō)明義務(wù):是指醫(yī)療行為人對(duì)醫(yī)療服務(wù)接受者說(shuō)明其健康狀況，可供其選擇的合理治療方法、治療所伴生的危險(xiǎn)，以及醫(yī)療行為人所具備的技術(shù)能力及經(jīng)驗(yàn)條件等事項(xiàng)之責(zé)任。 說(shuō)明義務(wù)的類(lèi)型：（1）結(jié)果回避之說(shuō)明義務(wù) （2）同意有效要件之說(shuō)明義務(wù)（3）報(bào)告義務(wù)。 說(shuō)明義務(wù)的內(nèi)容：（1）說(shuō)明病癥診察結(jié)果（2）采取醫(yī)療行為之理由（3）可能發(fā)生的危險(xiǎn)（4）有無(wú)其他可代替的醫(yī)療方法；（5）醫(yī)療行為人所具備的技術(shù)能力與經(jīng)驗(yàn)狀況。 五、醫(yī)療行為損害的法律責(zé)任分配 我國(guó)醫(yī)療行為損害的法律責(zé)任分配實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定規(guī)則。即只要證明醫(yī)療行為人有過(guò)錯(cuò)，則須承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任，反之就無(wú)須承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任。 六、醫(yī)療行為

5、損害的處理 （一）醫(yī)療行為損害的賠償原則 1、全面賠償原則 是指對(duì)致害人的侵權(quán)行為，不論行為人在主觀(guān)上是出于故意還是過(guò)失，也不論行為人是否受刑事、行政制裁，均應(yīng)根據(jù)財(cái)產(chǎn)損失的多少、精神損害的大小，確定民事賠償?shù)姆秶?。它包括直接損失的賠償，也包括間接損失的賠償。 2、限額賠償原則 是指法律對(duì)某些領(lǐng)域的損害賠償限制其最高限額，從而限制責(zé)任方的賠償責(zé)任。 3 3、醫(yī)療損害限額賠償原則的適用例外況包括：（1）特殊醫(yī)療服務(wù)（2）醫(yī)療服務(wù)接受者的特殊約定（3）醫(yī)療行為人的故意或重大過(guò)失導(dǎo)致的醫(yī)療損害。（4）非法醫(yī)療行為和欺詐性醫(yī)療行為導(dǎo)致的醫(yī)療損害。醫(yī)療損害賠償?shù)捻?xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療費(fèi)2.誤工費(fèi)3.住院伙食

6、補(bǔ)助費(fèi)4.陪護(hù)費(fèi)5.殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)6.殘疾用具費(fèi)7.喪葬費(fèi)8.被撫養(yǎng)人生活費(fèi)9.交通費(fèi)10.住宿費(fèi)11.精神損害撫慰金醫(yī)療機(jī)構(gòu)的替代責(zé)任定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)聯(lián)的人或物造成的損害所負(fù)有的侵權(quán)賠償責(zé)任。類(lèi)型:1.對(duì)人2.對(duì)物構(gòu)成要件：1.與醫(yī)務(wù)人員或有害物之間有特定關(guān)系2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于支配性地位3.醫(yī)務(wù)人員處于特定狀態(tài)（工作中）醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定責(zé)任賠償關(guān)系：1.賠償權(quán)利主體是受害人2.賠償義務(wù)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)替代責(zé)任賠償形式：1.不可追償?shù)奶娲?zé)任2.可追償?shù)奶娲?zé)任主要內(nèi)容護(hù)理差錯(cuò)事故的概念。護(hù)理差錯(cuò)、事故的分類(lèi)。案例防范措施概 念護(hù)理差錯(cuò)：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，

7、不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果，為護(hù)理差錯(cuò)。護(hù)理事故：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟練而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者，為護(hù)理事故。護(hù)理差錯(cuò)的分類(lèi) 一、一般護(hù)理差錯(cuò)：未對(duì)病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，尚未造成不良后果。如：違反操作流程，護(hù)理記錄不準(zhǔn)確 二、嚴(yán)重差錯(cuò)：是指由于護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過(guò)失，給病人造成的痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。 常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)1、錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。2、錯(cuò)服、多服、漏服藥，按給藥時(shí)間拖后或提前超過(guò)2小時(shí)者。3、漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或作過(guò)敏

8、試驗(yàn)后，未及時(shí)觀(guān)察結(jié)果，又重做者。錯(cuò)做或漏做滴眼液、滴鼻藥，冷熱敷等臨床處置者。4、發(fā)生II度褥瘡、II度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)5、各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。6、誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時(shí)間者。7、搶救時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí)，以致影響治療而未造成不良后果者。8、損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取、及時(shí)送檢，以致影響檢查結(jié)果者。常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)9、由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以致延誤手術(shù)時(shí)間，但未造成不良后果者。手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時(shí)送檢，增加病人痛苦，影響診斷

9、者。10、供應(yīng)室發(fā)錯(cuò)器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過(guò)期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，但未造成嚴(yán)重后果者。護(hù)理事故的分類(lèi)一級(jí)事故：由于護(hù)理人員的過(guò)失，直接造成病人死亡者。二級(jí)事故：促使病人死亡或造成殘廢者。三級(jí)事故：造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者。如何防范1、學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)師教育，了解護(hù)理工作中潛在的法律問(wèn)題。學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、 等。2、加強(qiáng)執(zhí)業(yè)道德教育。3、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)：護(hù)理工作關(guān)系到人的生命安危，對(duì)每一項(xiàng)工作都要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。4、技術(shù)精益求精。如何防范5、養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，嚴(yán)格遵守護(hù)理工作制度：A）認(rèn)真做好三查八對(duì)工作。B）輸血查對(duì)制度。

10、C)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到十個(gè)不交接。D）嚴(yán)格遵守執(zhí)行醫(yī)囑制度。保胎病人醫(yī)囑為黃體酮誤執(zhí)行為催產(chǎn)素。E)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件。如何防范F）搶救病人時(shí)一定要頭腦清醒，忙而不亂，用藥準(zhǔn)確，急救措施正確。信口說(shuō)“氧氣沒(méi)了”G）做好代教工作，做到放手不放眼。6 合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠。滅滴靈當(dāng)碳酸氫鈉洗胃。7提高承受各種壓力的能力。8加強(qiáng)護(hù)理管理職能，提高管理效率。9嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故上報(bào)制度。案例12013年9月3日消息，北京，8月31日，在天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸?shù)谌克幬飼r(shí)突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無(wú)力搶救。家屬稱(chēng)，在辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，租車(chē)將王化禮送回家鄉(xiāng)，但在途中，

11、家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標(biāo)注的是另一個(gè)患者的名字。遂將遺體拉回醫(yī)院討說(shuō)法。 三查八對(duì)案例2男性，21歲，直腸息肉進(jìn)行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉基底部較寬術(shù)后醫(yī)囑特別交代“注意觀(guān)察有無(wú)術(shù)后出血”。上午11時(shí)返回病房，下午安靜入睡，晚6時(shí)病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，晚8時(shí)自感左下腹部疼痛，便意急，當(dāng)即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時(shí)，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺(jué)心慌，乏力，回床。晚12時(shí)之前又有兩次去廁所，均為鮮紅色血便。因未見(jiàn)值班護(hù)士查房，無(wú)法報(bào)告病情，加之自己認(rèn)為不會(huì)有多大問(wèn)題，直到第五次去廁所，暈倒在廁所里，經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告后，醫(yī)護(hù)人員才趕到，進(jìn)行搶救，當(dāng)時(shí)病人面色蒼白，四肢濕冷，血壓80/60mmhg,心率110次/分,立即給氧,輸血補(bǔ)液,血壓生至107/80,立即行2次手術(shù)探查,發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎已脫落,經(jīng)再次結(jié)扎止血,住院13天出院.討論:1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑 2、堅(jiān)持按常規(guī)要求查房 3、提高值班交班質(zhì)量 案例3患者住院期間，實(shí)習(xí)護(hù)士違規(guī)獨(dú)立操作輸液，并冒簽護(hù)士姓名，為患者輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金，致使老人陷入亞植物狀態(tài)。該醫(yī)院沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，判決醫(yī)