一例一般心理問題的案例分析實(shí)施報(bào)告

1、一例一般心理問題的案例分析報(bào)告摘要：本文是針對(duì)一名大三學(xué)生由于擔(dān)心即將到來的國(guó)家二級(jí)計(jì)算機(jī) 考試而引起的一般心理問題進(jìn)行輔導(dǎo)的案例報(bào)告。本案例通過搜集、 整理求助者的一般臨床資料，對(duì)求助者的情況進(jìn)行鑒別診斷，對(duì)求助 者心理與行為問題形成與發(fā)展原因進(jìn)行探討， 確定求助者心理與行為 問題的關(guān)鍵點(diǎn)，與求助者協(xié)商、制定咨詢目標(biāo)與咨詢方案，開展咨詢 并對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估。鑒于求助者問題的性質(zhì)與及求助者是高校學(xué) 生領(lǐng)悟力較好，所以咨詢中采用了放松療法和合理情緒療法。經(jīng)過7次咨詢，求助者減輕了焦慮，解除了情緒困擾，能正確的對(duì)待考試。 咨詢?nèi)〉昧溯^好效果。關(guān)鍵詞：一般心理問題放松療法合理情緒療法一、一般資料（

2、一）人口學(xué)資料求助者張某，女，22歲，漢族，某高校三年級(jí)學(xué)生，有一個(gè)哥 哥。無重大軀體疾病歷史。父母都是地地道道的農(nóng)民。家族中無精神 疾病歷史。自己主動(dòng)前來咨詢。（二）個(gè)人成長(zhǎng)的自我描述求助者自述：我從小性格有點(diǎn)內(nèi)向，不愛說話，父母對(duì)我管教較 嚴(yán)格，尤其是在學(xué)習(xí)上對(duì)我要求更為嚴(yán)格。在別人眼中，我是個(gè)乖女 兒，勤奮好學(xué)，吃苦能干。小學(xué)畢業(yè)以優(yōu)異的成績(jī)考入了鄉(xiāng)一中，學(xué) 校學(xué)習(xí)氛圍很濃厚，大家學(xué)習(xí)都很好，競(jìng)爭(zhēng)很激烈。由于升入初中， 相比之下成績(jī)并不是很理想，羨慕那些高智商的同學(xué)，覺得自己智商 平平，考試肯定考不好。結(jié)果，初一期末考試成績(jī)很不理想，母親覺 得我沒有好好學(xué)習(xí)批評(píng)了我。我很委屈，覺得母親不

3、理解我，就不想 和她說話。初三刻苦努力考起了一所普通高中。 高中比初中競(jìng)爭(zhēng)更激 烈，剛進(jìn)高中時(shí)排名靠后，但經(jīng)過努力學(xué)習(xí)排名一直往前靠。后來， 哥哥考起了一所不錯(cuò)的大學(xué)，這給了我很大的壓力，也想像哥哥一樣 考個(gè)好大學(xué)，如果自己考不上大學(xué)父母肯定很難受。 以后的一段時(shí)間 里上課經(jīng)常走神，考試成績(jī)下降。后來又努力學(xué)習(xí)，考起一所普通大學(xué)。（三）目前身心功能狀態(tài)：精神狀態(tài)：情緒緊張，精神痛苦，焦慮不安，記憶力下降。 生理狀態(tài)：失眠。社會(huì)功能狀態(tài)：學(xué)習(xí)效率下降。（四）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果SAS標(biāo)準(zhǔn)分為56分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分為49分。二、主訴和個(gè)人陳述主訴：近一個(gè)月來，每天一想到考試就緊張、焦慮，因此晚上失 眠，上課

4、時(shí)注意力無法集中，記憶力下降，就連上自習(xí)也總分心。個(gè)人陳述：大二時(shí)我參加過兩次國(guó)家級(jí)二級(jí)計(jì)算機(jī)考試， 當(dāng)時(shí)一 點(diǎn)都不緊張。結(jié)果第一次上機(jī)通過，筆試沒有通過。心想反正還有時(shí) 間，下次再考。第二次筆試差一分，這給我很大的打擊?，F(xiàn)在我已經(jīng) 大三下學(xué)期了，壓力大，如果再不通過就沒時(shí)間再考了，而且事不過 三，我是第三次考，如果再不通過，周圍的同學(xué)都會(huì)瞧不起我。我現(xiàn)在很苦惱，不能專心看書，看到別的同學(xué)認(rèn)真學(xué)習(xí)的時(shí)候， 我很羨慕，我不能再這樣下去了，我想要改變這種狀況，所以前來找 老師望指導(dǎo)一下。三、觀察和他人反映心理咨詢師的觀察：求助者相貌中等，衣著整潔，無幻覺和妄想， 主動(dòng)求助，自知力正常，對(duì)自己的情緒

5、狀態(tài)有正確的認(rèn)識(shí)，邏輯思維 正常，但敘述過程中低著頭，很少看人，情緒低落，兩只手在一起搓 來搓去，顯出焦慮的神情。宿舍成員反映：張某最近上課經(jīng)常走神，回到宿舍后在宿舍走來 走去，顯得很焦慮。四、評(píng)估與診斷1. 綜合臨床資料，對(duì)求助者的初步診斷是：一般心理問題。2. 診斷依據(jù)如下：（1）根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者的主客觀統(tǒng)一， 知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病性問題。（2）求助者心理問題是由明顯的現(xiàn)實(shí)原因引起的， 對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 該求助者表現(xiàn)出緊張、焦慮、苦惱等癥狀。從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求 助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚

6、強(qiáng)烈，反應(yīng)也只局限在對(duì)計(jì)算機(jī)考試的焦慮， 沒 有泛化，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程只有1個(gè)多月。據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。主要表現(xiàn)為：緊張、焦慮、苦惱，上課注意力無法集中，學(xué)習(xí)效率下降，失眠。3. 求助者需做的鑒別診斷：（1）與精神病性問題相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、 情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為， 無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病性癥狀，因 此可以排除精神病性問題。（2）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐 怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎 將要發(fā)生不利情況而難于

7、應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心 悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。而該求助者雖然也有焦慮的癥 狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化， 而且持續(xù)時(shí)間只有1個(gè)多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。（3）與抑郁癥相鑒別：抑郁癥的典型特征包括：情緒低落、思維緩 慢、語言動(dòng)作減少和遲緩，失眠早醒，晝重夜輕，嚴(yán)重者伴有自殺傾 向。本案例中，求助者雖有失眠的癥狀，但主要是由焦慮引起的。因 此，排除抑郁癥。（4）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈， 反應(yīng)已泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于 2個(gè)月。而該求助 者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)

8、的時(shí)間 也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。4. 求助者心理問題的原因分析：（1）生物因素：女，22歲。（2）社會(huì)因素：兩次國(guó)家級(jí)二級(jí)計(jì)算機(jī)考試未通過，學(xué)習(xí)壓力大，父母管教嚴(yán)格，對(duì)學(xué)習(xí)要求高，社會(huì)支持系統(tǒng)一般。（3）心理因素：求助者自尊心強(qiáng)，個(gè)性好強(qiáng)，性格內(nèi)向，不愛說話， 認(rèn)知偏差：覺得如果不通過考試，周圍的同學(xué)都會(huì)瞧不起她。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具 體（量化）的、可行的、可評(píng)估的、雙方可以接受、多層次統(tǒng)一的內(nèi) 容逐一商定咨詢目標(biāo)：具體目標(biāo)：解決目前的焦慮，苦惱狀態(tài)，平靜情緒；學(xué)會(huì)一些放松技 巧，改善失眠的情況。最終目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)其

9、應(yīng)對(duì)考試的信心，改變不良認(rèn) 知。六、咨詢方案雙方在相互尊重，平等的氣氛中共同商定咨詢方案得：1. 咨詢?cè)砗头椒ǚ椒?:放松療法原理：放松訓(xùn)練的基本假設(shè)是改變求助者的生理反應(yīng)， 其主觀體驗(yàn)也 會(huì)隨著改變，訓(xùn)練求助者，使其能隨意地把自己全身的肌肉放松，以 便隨時(shí)保持心情放松的狀態(tài)，從而緩解緊張、焦慮的情緒。具體步驟：1）咨詢師介紹原理。2）咨詢師進(jìn)行示范和指導(dǎo)。3）強(qiáng)化求助者練習(xí)。4）指導(dǎo)求助者用掌握的放松方法代替緊張焦慮。方法2:合理情緒療法。原理：ABC理論是合理情緒療法的核心理論，它是埃利斯關(guān)于非理性 思維導(dǎo)致情緒障礙和神經(jīng)癥的主要理論， 其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不 良行為并非由外部誘發(fā)事件

10、本身所引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的 評(píng)價(jià)和解釋造成的。在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件；B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、 解釋及評(píng)價(jià)即信念；C代表繼這一事件后，個(gè)體情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。 具體步驟：1）心理診斷階段。2）領(lǐng)悟階段（三種領(lǐng)悟）。3）修通階段（具體技術(shù)包括：與不合理信念辯論，合理想象技術(shù)， 家庭作業(yè)，其他方法。）4）再教育階段。2. 讓求助者明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)求助者：責(zé)任（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料。（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法。（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理。（

11、3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師。（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。 義務(wù)（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知 咨詢師。咨詢師：責(zé)任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)。（2）幫助求助者解決心理問題。（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料。（2）有權(quán)利選擇合適的求助者。（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨 詢。義務(wù)（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè) 資格等相關(guān)證件。（

12、2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定。（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容。（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知。3. 咨詢時(shí)間：每周兩次，共7次，每次60分鐘左右。4. 咨詢收費(fèi)：這是校內(nèi)咨詢，不收費(fèi)。七、咨詢過程 咨詢的具體過程：（1） 第一階段：診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（第1 2次） 目的：A. 了解基本情況；B. 建立良好的咨詢關(guān)系；C. 確定求助者主要問題；D. 與求助者共同商定咨詢方案。方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)。 過程：A. 填寫咨詢登記表，介紹心理咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則B. 了解求助者基本情況C. 根據(jù)求助者的情況做相應(yīng)的心理測(cè)試D. 反饋測(cè)試信息，初步確定求助

13、者的心理問題E. 咨詢方案的商定，布置家庭作業(yè) 效果：求助者配合較好，完成了預(yù)定的目標(biāo)。（2）第二階段：咨詢階段（第36次） 目的與過程：A. 進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢關(guān)系；B. 第3次咨詢，指導(dǎo)、訓(xùn)練讓求助者學(xué)會(huì)并掌握放松技巧。C. 第4次咨詢，明確求助者的ABC幫助求助者領(lǐng)悟合理情緒療 法的原理。D. 第5次咨詢，應(yīng)用具體技術(shù)使求助者修正或放棄原有的不合理 信念，并代之以合理的信念，從而使求助者情緒癥狀減輕或消除。幫 助求助者認(rèn)識(shí)到自己考試未通過引起同學(xué)看不起是自己的主觀推斷， 從而使求助者學(xué)會(huì)運(yùn)用合理信念對(duì)待生活中的事情。E. 第6次咨詢，幫助求助者強(qiáng)化新的合理觀念，建議她遇到緊張、 焦慮時(shí)，多應(yīng)

14、用放松技巧進(jìn)行放松。從而緩解緊張、焦慮的情緒。F. 布置家庭作業(yè)（3次）。方法：會(huì)談法，與不合理信念辯論法。 與不合理信念辯論的對(duì)話摘要：求助者：如果這次考試再不通過，周圍的同學(xué)都會(huì)看不起我。咨詢師：按你所說，你考試未通過，你周圍的同學(xué)就都看不起你了？ 求助者：是的。咨詢師：因此，你第二次考試失敗后，你的同學(xué)都看不起你了？求助者：沒有，她們安慰我，鼓勵(lì)我認(rèn)真復(fù)習(xí)，下次一定會(huì)過。咨詢師：你前面說，如果你考試未通過，你周圍的同學(xué)都會(huì)看不起你， 現(xiàn)在又說你考試失敗后，你的同學(xué)安慰你，鼓勵(lì)你。你的前后存在矛 盾，請(qǐng)你解釋一下好嗎？求助者：（沉默）那是以前，我現(xiàn)在是第三次考了，情況不一樣了。咨詢師：你周

15、圍的同學(xué)有考了幾次還沒通過的嗎？求助者：有，有考了 3次還沒通過的。咨詢師：按你所說，你就看不起她們了？求助者：沒有，我也是安慰鼓勵(lì)她們。咨詢師：你沒有看不起她們，那你怎么就肯定她們會(huì)看不起你？求助者：（沉默）我有點(diǎn)明白了，是我的主觀推斷。咨詢師：是的，由于主觀推斷，你夸大了自己的問題，形成了消極暗示，給自己帶來情緒困擾，消除或改變主觀推斷，你就可以徹底擺脫。 求助者：（思考）我明白了，謝謝您！效果：求助者接受了自己的情緒問題是由認(rèn)知的不合理造成，并嘗試將咨詢中的方法應(yīng)用到實(shí)際生活，減輕了緊張、焦慮的情緒。（3）結(jié)束與鞏固階段（第7次）目的：A. 鞏固咨詢的效果B. 結(jié)束咨詢方法：會(huì)談法，心理

16、測(cè)驗(yàn)。過程：A. 反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，并與她討論；B. 結(jié)束咨詢，鼓勵(lì)她堅(jiān)持學(xué)以致用，運(yùn)用學(xué)到的放松技巧來緩解焦慮。效果：本案例咨詢結(jié)束，求助者對(duì)咨詢給自己的幫助很滿意。八、咨詢效果的評(píng)估1. 求助者自己的評(píng)估：焦慮心情平靜了，注意力不集中、失眠等癥狀 基本消除。2. 求助者適應(yīng)社會(huì)的情況：已經(jīng)能正確對(duì)待考試，能像平時(shí)一樣集中 注意力聽課，能認(rèn)真復(fù)習(xí)考試了，學(xué)習(xí)生活一切正常。3. 求助者的室友反映：室友反映張某改變很大，情緒也穩(wěn)定多了，不 再在宿舍里走來走去，也能坐下來專心復(fù)習(xí)了。4. 咨詢師的評(píng)估：隨著咨詢的深入，求助者最早的情緒低落，煩躁等 癥狀慢慢得到了解決，臉上也有笑容了。5. 心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果正常：SAS測(cè)驗(yàn)得分下降到45分，提示輕度焦慮 情緒基本消失。6. 求助者癥狀的改善程度：求助者的焦慮、失眠等癥狀已經(jīng)得到改善。九、咨詢總結(jié)（1）通過本次案例咨詢，我體會(huì)到了心理咨詢中“助人自助”的妙 處，另外求助者的積極主動(dòng)參與也有助于咨詢的順利進(jìn)行。（2）考試焦慮的問題在學(xué)校中尤為常見，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，