護(hù)理_理論試題_(3

1、西安市中心醫(yī)院 2013 年年度護(hù)理理論考試題本次考題均為病例分析題 ，請(qǐng)仔細(xì)閱讀相關(guān)病例 ，制定出護(hù)理問題和相應(yīng)的護(hù)理措施 。要求：每人選擇3題，其中1題為?？祁}，其他2題自行選擇內(nèi)外科各1題；主管及以上人員除選擇?？祁}外 ，其他 2 題從 2426 題中選取 。1 .張某，男， 52歲，廚師，煙齡 30 年。12 年前冬季首次出現(xiàn)持續(xù)咳嗽 、咳痰，近3年四季 咳嗽、咳痰不斷 ，呈進(jìn)行性呼吸困難 ，冬春季加劇 。近 3 天因急性上呼吸道感染 ，咳膿痰， 收入院。身體評(píng)估：體溫37.9oC,神志恍惚，晝睡夜醒；氣促，不能平臥，痰液黏稠，不易 咳出； 胸廓呈桶狀 ，呼吸音弱 ，叩診過清音 ；聽診

2、雙肺底可聞及散在干濕 、啰音 ，動(dòng)脈血?dú)?分析結(jié)果示：PaO256mmHg,PaCO 276mmHg,pH7.30,HCO 3- 34mmol L （呼吸科）2 .許某，男， 76 歲。診斷為 “擴(kuò)張型心肌病 、心力衰竭 ”，長期口服美托洛爾 、華法林、呋 塞米、胺碘酮、培哚普利等治療 。三周前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶 、氣喘加重 ，右側(cè)高枕臥位入 睡，伴咳嗽、咳白痰，痰量較多 。納差，腹脹，近期體重增加明顯 。既往有高血壓病史 10 余年，血壓控制良好。有吸煙史20余年，每天一包，已戒2年。身體評(píng)估：脈搏70次分, 血壓105 60mmHg，神志清，精神差，查體基本合作。口唇發(fā)紺，雙側(cè)頸靜脈怒張，

3、雙肺 呼吸音減弱且以右下肺較明顯，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音。心率88次分，律不齊，第一心音 強(qiáng)弱不等 。腹部膨隆 ，移動(dòng)性濁音 （ +），腸鳴音正常 。雙下肢凹陷性水腫明顯 ，四肢末梢溫度低。心電圖：心房顫動(dòng) 。（心內(nèi)科）3. 李某， 女， 30 歲， 已婚。 2 天前勞累后出現(xiàn)左側(cè)腰背酸痛 。全身乏力 ， 并出現(xiàn)尿頻 、尿急、尿痛。昨天起上述癥狀加重。近2年來曾有多次同樣發(fā)作。身體評(píng)估：體溫39.0oC，脈搏96次分，呼吸24次分,血壓128 82mmHg。左腎區(qū)叩痛（+ ），左脊肋角壓痛（+ ）。血常規(guī):1白細(xì)胞12.2X109/，中性粒細(xì)胞占82%。尿常規(guī)：蛋白（+ ）,紅細(xì)胞3-5個(gè)/P,

4、白細(xì)胞（+ ）,中段尿培養(yǎng)尿菌含量io6mL,大腸桿菌（+） o （腎病）4. 謝某, 男, 56歲。 病人1 個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白 、乏力,偶伴牙齦出血 、鼻出血, 10余天前出現(xiàn)活動(dòng)后氣促,尿量減少。血壓154 73mmHg。血常規(guī)：紅細(xì)胞2.9xi012L，白 細(xì)胞6.9X109匕血小板123X109匕血紅蛋白56g L血生化：鉀6.67mmol L、碳酸氫根10mmol/L、尿素氮87.6mmol/L、肌酐1757 nol/L。入院診斷為慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭（尿毒癥期）,腎性貧血。（腎?。?. 王某, 女, 45歲。 以“面色蒼白、頭暈、乏力1 個(gè)月,鼻出血 7天”為主訴

5、收住入院 。 骨髓 檢查報(bào)告示急性早幼粒細(xì)胞白血病。住院期間予以維A酸加三氧化二砷誘導(dǎo)分化治療，第10 天病人突然出現(xiàn)頭痛，噴射狀嘔吐,視物模糊，煩躁。身體評(píng)估：體溫37.0 oC,脈搏92次 /分,呼吸18次/分,血壓 155/85mmHg; 全身皮膚見大片瘀斑 ,球結(jié)膜出血 。血象：紅細(xì)胞 2.2X1012/L,血紅蛋白56g/L,白細(xì)胞2.0X109/L,血小板11 X109/L;凝血試驗(yàn)：血漿凝血酶原時(shí)間（PT） 20 秒,纖維蛋白原 0.5g/L,3P 試驗(yàn)陽性。 （血液病）6. 張某, 男, 37 歲,因“乏力、 消瘦、 多汗、易饑多食 4 個(gè)月”,診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥 予以硫

6、脲類藥物治療 1 個(gè)月后,癥狀漸趨好轉(zhuǎn) 。兩天前與家人爭吵后情緒激動(dòng) , 出現(xiàn)惡心、 嘔吐、煩躁不安、心慌、大汗，即來醫(yī)院急診。身體評(píng)估：體溫39.3 oC,呼吸30次/分， 脈搏 140 次/分, 血壓 180/100mmHg 。 急性面容 ,眼球突出 , 頸軟, 雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性 腫大, 可觸及震顫,聞及血管雜音 。 （內(nèi)分泌）7. 蔡某, 女, 55歲, 因“口渴、多飲8余年,加重伴乏力 9天,昏迷1 天”入院。 8年前無明 顯誘因出現(xiàn)口渴 、多飲、多尿 、體重?zé)o明顯下降 ，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為糖尿病 ，后一直使用口服 藥物控制血糖 。9 天前因受涼后自覺口渴多飲加重 ，并伴發(fā)熱 。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)

7、院治療后無明顯好轉(zhuǎn)，1天前突發(fā)昏迷,急診入院。身體評(píng)估：體溫38.8 oC,脈搏88次/分，呼吸22次/分,血壓 126/72mmHg ?；杳裕毙圆∪?。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：靜脈血糖 48.85mmol/L; 尿糖+ ，尿酮+ ,尿蛋白+ ；白細(xì)胞11 X1O9/L,中性粒細(xì)胞93.6%;血?dú)夥治鰌H7.30,PCO229.9mmHg,PO 251mmHg,SO 283 ;血鈉 146.9mmol/L; 血氯 124.9mmol/L 。 （內(nèi)分泌科 ）8. 齊某， 男， 61 歲。 早晨起床時(shí) （2 小時(shí)前 ）發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力 、活動(dòng)不靈 、頭痛 、頭暈 、 說話含糊不清來醫(yī)院就診 ，起病后無惡心

8、 、嘔吐、發(fā)熱、抽搐及大小便失禁 。既往有高血壓 病史 11 年，有服藥，平時(shí)血壓在 14O16O/9O1OOmmHg, 經(jīng)常有一過性頭暈或左側(cè)肢體活 動(dòng)不利，每次持續(xù)時(shí)間不等 ， 多于發(fā)作后 12 小時(shí)緩解 。否認(rèn)糖尿病 、心臟病史。吸煙 25 年， 1O15 支/天;少量飲酒。身體評(píng)估 ：體溫 36.5 oC， 脈搏 72 次/分，呼吸 19 次/分，血 壓 15O/95mmHg 。 神志清楚 ，雙側(cè)瞳孔等大等圓 ，對(duì)光反射靈敏 ，語言不清 。左側(cè)鼻唇溝 變淺 ， 口角下垂 ，舌伸向右側(cè) ，飲水無嗆咳 。 左側(cè)肢體肌力 23 級(jí)，張力不高 ， 腱反射可引 出，病理反射陽性。頭顱CT示右側(cè)低

9、密度灶。（神經(jīng)內(nèi)科）9. 吳某，男，30歲。10年前開始出現(xiàn)發(fā)作性頭痛、雙眼凝視，數(shù)秒后恢復(fù)，無抽搐。近兩 年來癥狀加重 ， 發(fā)作時(shí)四肢抽搐 ，口吐白沫 ，伴意識(shí)喪失 ， 小便失禁。近 1 周來，每次發(fā)作 均持續(xù) 10 余分鐘后清醒 ，且對(duì)發(fā)生經(jīng)過毫無記憶 。身體評(píng)估：未發(fā)現(xiàn)陽性體征 。（神經(jīng)內(nèi) 科）10. 王某，男 ， 40 歲，小學(xué)文化 。因“晚餐后 1 小時(shí)突然嘔吐大量暗紅色血液 1 次，伴頭暈 、 乏力”急診入院,既往有乙型肝炎肝硬化病史10余年。身體評(píng)估：體溫37.5 oC,脈搏102次/分，呼吸 24次/分，血壓 90/57mmHg; 病人神志清楚 ，對(duì)答切題；面色灰暗，甲床、瞼

10、結(jié)膜蒼白；肝掌征（+）, 胸前可見 2顆蜘蛛痣；肝臟右側(cè)肋弓及劍突下未觸及 ,脾臟左側(cè) 肋弓下三橫指 , 質(zhì)韌, 無觸痛,移動(dòng)性濁音 （-）。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血常規(guī)：血紅蛋白 76g/L, 紅細(xì)胞3.25 X1012/L,白細(xì)胞8.22 X109/L,血小板102 X109/l,HCT0.35。（消化內(nèi)科、感染科）11. 患兒,男, 13 天,因皮膚發(fā)黃 3天,今日拒奶而住院 。足月分娩,出生時(shí) Apgar 評(píng)分 9 分。出生體重3.3kg ,生后第二天皮膚發(fā)黃，第六天已消退。自出生第10天開始皮膚發(fā)黃， 并逐漸加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠時(shí)HbsAg（-）.體檢：體重3.4kg ,體溫35

11、.6 oC,心 率120次/分，呼吸42次/分，哭聲低，反應(yīng)差，全身皮膚黃染明顯 ，鞏膜發(fā)黃，前囟平，心 肺（-）。臍部殘端有膿性分泌物滲出，腹略脹氣，肝肋下3cm，脾肋下1cm可觸及，質(zhì)軟 血白細(xì)胞27 X109/L,中性粒細(xì)胞88%,淋巴細(xì)胞12%。（新生兒科）12. 患兒，男， 9個(gè)月，因“發(fā)熱、 咳嗽 4天，氣促 1 天”入院。 患兒4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā) 熱、咳嗽，體溫波動(dòng)在38.6-39.1 oC,咳嗽呈陣發(fā)性,為刺激性干咳,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為 “上感”，給抗生素治療和退熱處理 。近一天來，咳嗽漸加重， 伴有喘憋，咳嗽時(shí)有痰液咳出 且痰液較多。體格檢查：T39.5 oC, P160

12、次/分，R60 次/分。精神萎靡，口周發(fā)紺,鼻翼扇 動(dòng)，有輕度的三凹征 。 心音低鈍，雙肺可聞及較密集的中 、 細(xì)濕啰音。輔助檢查 ： WBC14X 109， N 0.80， L 0.20.胸片顯示：雙肺下野點(diǎn)片狀陰影 。（兒科）13. 王女士，25歲，已婚，停經(jīng)50d,陰道淋漓出血3d,今晨突發(fā)右下腹劇痛明顯肛墜,血壓 11/7kPa（80/50mmHg）, 脈搏120次/分， 下腹部有壓痛 ， 反跳痛，移動(dòng)性濁音 （+）， 婦科檢 查宮頸舉痛 ，子宮略大稍軟 ，右附件增厚有壓痛 ，診斷為輸卵管妊娠破裂 。（婦產(chǎn)科）14. 王醫(yī)生，34歲，體重 60kg ，當(dāng)日上午 8時(shí)不慎被沸水燙傷 ，1

13、小時(shí)后被送往醫(yī)院 。主訴 創(chuàng)面疼痛，感覺口渴、胸悶、緊張害怕。病人煩躁不安 ，呻吟，表情痛苦，脈搏 110次/分 鐘，血壓 106/94mmHg, 面部、胸、腹部、兩手臂 、雙手、兩小腿、雙足部廣泛燙傷 ，背部 散在傷處約 3 手掌大小 ，均有水皰 。（燒傷科 ）15. 李先生，43歲，2小時(shí)前頭部摔傷 ，當(dāng)即昏迷，送往醫(yī)院途中曾清醒 ，自訴頭痛，嘔吐 2 次，入院時(shí)再次昏迷。體格檢查：T37 oC, R12次/分鐘，P62次/分鐘，BP130/70mmHg 。 意識(shí)不清，刺痛時(shí)能睜眼并有雙上肢過度屈曲，回答問題有音無語。右顳部頭皮觸及4cm X 5cm 血腫，右耳道流血性液體 ，嘴角向左側(cè)歪

14、 。右側(cè)瞳孔直徑約 6mm ，直接 、間接對(duì)光反 應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm,對(duì)光反應(yīng)存在。左側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，病 理反射陽性 。 （神經(jīng)外科 ）1 6.王女士， 32 歲，雙側(cè)甲狀腺腫大 1 年，易疲勞， 失眠，食欲亢進(jìn)，消瘦，心悸，性情急 躁。查體：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大 ， 質(zhì)軟，腺體血管雜音明顯 ，雙手震顫，心率 110 次/分 鐘， BP140/80mmHg 。診斷為原發(fā)性甲亢 ，擬行甲狀腺大部切除術(shù) 。 （普外科）17.李先生， 42歲， 3 小時(shí)前駕車被后車追尾 ， 車輛翻入溝內(nèi) ， 樹枝刺入胸部 。傷后半小時(shí) 由救護(hù)車送入院 ，病人主訴胸痛 、胸悶、呼吸困難、呼

15、吸受限。查體：心率 105 次/分鐘， BP90/62mmHg,R26 次/分鐘。右胸壁一直徑約 3cm 樹枝刺入但未聞及空氣出入的聲音 ， 右 胸部觸壓痛明顯。胸部X線提示：右側(cè)第4、5、6肋多發(fā)肋骨骨折，右肺萎陷40 %，右側(cè)胸 腔積氣，氣管、 縱隔略向左移位 ，右胸壁異物 。此病人初步診斷為開放性胸外傷 ，開放性氣 胸，多根多處肋骨骨折 。（胸外科 ）18 .張先生，35 歲，4 年前出現(xiàn)鮮血便 ，常見便紙上有血跡 ，有時(shí)有鮮血覆蓋于大便表面 ， 并伴肛門腫塊脫出 ，平臥時(shí)可自行回納 。1 個(gè)月前出現(xiàn)排便時(shí)及便后肛門口劇痛 ，便后鮮血 滴出，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí) 。（肛腸科 ）19 .王女士

16、，42 歲，因“右上腹持續(xù)性疼痛伴嘔吐 2 日”入院。2日前進(jìn)食油膩食物后突然出現(xiàn) 右上腹疼痛 ，并向右肩部放射 ；發(fā)病后嘔吐 2 次， 嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃色苦味液體 。曾用 阿托品治療 ，腹痛無明顯緩解 。查體 ：皮膚鞏膜無黃染 ，右上腹壓痛 、反跳痛及肌緊張 ， Murphy征（+ ）。輔助檢查：白細(xì)胞升高,B超示膽囊壁增厚,囊腔內(nèi)查見大小約2.5cm的 強(qiáng)回聲團(tuán) ，肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張 。（普外科）20. 于先生，45歲，左腰部隱痛1月多。體查：左腎區(qū)有叩擊痛；尿常規(guī)檢查示隱血，B超示 左腎內(nèi)有一結(jié)石 ，大小為 1.2cm*1.4cm,IVP 示腎功能正常 ，雙側(cè)輸尿管通暢 ?？紤]病人為

17、 “左 腎結(jié)石 ”。（泌尿外科 ）21. 李先生 ， 37 歲，建筑工人 。 2 小時(shí)前在工作中不慎從高處墜落 ，背部劇烈疼痛 ， 不敢活 動(dòng)，被送往醫(yī)院就診 。 經(jīng)過一系列檢查 ，被診斷為胸 11 椎體單純壓縮骨折 ， 椎體壓縮 1/4 。 醫(yī)師建議他暫行非手術(shù)治療 ， 回去臥床休息 。診治過程中該病人顯得憂心忡忡 ， 向護(hù)士詢問 為了能夠盡快康復(fù) ，自己回去后除了臥床休息 ，還可以做些什么 ？（ 骨科 ），孕22. 某出孕婦 ， 29 歲，停經(jīng) 28 周，因夜間再次發(fā)生陰道流血 2 個(gè)小時(shí)，無腹痛 ，急診收入院 。 入院檢查 ：血壓 90/60mmhg ， 尿蛋白 （ -）， 下肢水腫 （

18、 - ）， 血紅蛋白 82g/L 。腹部檢查 ： 胎心148次/分，胎方位為左枕前位。B超提示胎盤位于子宮右后壁延至前壁覆蓋宮頸口婦和家屬都很焦慮 。（產(chǎn)科 ）23. 王女士，56歲，1年前因左乳腺行根治性手術(shù)，近1月出現(xiàn)雙側(cè)胸前及腰背痛，漸加重，難以忍受 ， 核素骨掃描提示腫瘤骨轉(zhuǎn)移 。病人出現(xiàn)憤怒 、煩躁、不滿，遷怒于親屬和醫(yī)務(wù)人員 。（腫瘤科 ）主管及以上人員選題24. 李某，男，30歲。因自行擠壓面部 “痤瘡”后突發(fā)寒戰(zhàn) 、高熱 4天，附近診所 治療效果欠佳（具體用藥不詳），體溫持續(xù)在39-40 oC.急診后留觀。身體評(píng) 估：體溫39.6 oC，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓106/70mmHg;急性 重癥病容，神情疲倦，欠合作；左側(cè)鼻唇溝外1cm處可見1.5cm1 X1.5cm大小 的紅色皮疹 ，略高于皮膚 ，表面有結(jié)痂 ；咽無充血 ，雙肺未聞干濕性啰音 。血 象：紅細(xì)胞4.6 X1012/L,血紅蛋白140g/L，白細(xì)胞12 X109/L,中性粒細(xì)胞0.85， 血小板200 X109/L。血培養(yǎng)：金葡菌陽性。常規(guī)給予對(duì)癥、補(bǔ)液及抗感染等治 療。 次日，護(hù)士在采集血液標(biāo)本后發(fā)生穿刺部位出血不止 。25. 許某，男， 50歲。因“上腹部劇痛 、伴惡心、嘔吐 7小時(shí)”急診入院。身體評(píng) 估： 體溫 38 oC， 脈搏 90 次/分，呼吸 20