總輸血不良反應(yīng)處理制與流程

1、輸血不良反應(yīng)的處理制度輸血開始后最初 15 分鐘嚴(yán)密監(jiān)測患者，以便發(fā)現(xiàn)副作用的早期癥狀。（一） 急性輸血反應(yīng)的處理 發(fā)生急性輸血反應(yīng)時， 首先對血袋標(biāo)簽和患者的身份進(jìn)行核對， 如發(fā)現(xiàn)有不符的地方， 立即停止輸血并向輸血科了解情況。用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師及輸血科，對癥治療，在進(jìn)行積極 的治療搶救的同時， 進(jìn)行必要的核對、 檢查，保留輸血器及血袋封存送檢做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、輸血記錄單； 核對受血者及供血者 ABO血型、Rh（ D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、 新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測 ABC血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體

2、篩查及 交叉配血實驗（包括鹽水相和非鹽水相實驗）1. 第 I 類 輕度輸血反應(yīng)采取措施： 減慢輸血速度； 肌注抗組胺藥； 經(jīng)過對癥治療， 30 分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)跡象，或臨床表現(xiàn)惡化，則按第 II 類輸血反 應(yīng)處理。2. 第 II 類 中重度輸血反應(yīng)采取措施： 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通； 立即通知病人的主治醫(yī)師和輸血科； 將輸血器連同剩余的血液、收集的新鮮的尿樣和另一只手臂采集的標(biāo)本（ 1 份抗凝、 1 份不抗凝）以及有關(guān)的申請單，送輸血科和檢驗部門分析； 肌肉注射抗組胺類藥，口服或注射退熱藥，對血小板減少的患者避免使用阿司匹林。 如表現(xiàn)出過敏反應(yīng)癥狀（如支氣管痙攣、

3、嘯鳴） ，靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥； 收集 24 小時的尿樣送檢，以確定是否溶血； 如出現(xiàn)臨床癥狀改善，換一袋血液重新開始輸注，但速度要慢，并密切觀察； 如經(jīng)過處理后 15 分鐘內(nèi)患者臨床表現(xiàn)未改善或有惡化的趨勢，按第 III 類處理。3. 第 III 類 有生命危險的輸血反應(yīng) 采集措施：發(fā)生急性輸血反應(yīng)，如：疑為溶血性、細(xì)菌污染輸血反應(yīng)、急性肺損傷等，應(yīng)立即停止輸血。 停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通； 靜注生理鹽水（開始 2030ml/kg ），以維持收縮壓；與血壓低， 5 分鐘之內(nèi)輸注，并抬 高患者的下肢。 保持呼吸道通暢，以面罩給養(yǎng)； 緩慢肌肉注射腎上腺素（濃度 1:100

4、0），0.01mg/kg ； 如表現(xiàn)出過敏反應(yīng)癥狀（如支氣管痙攣、嘯鳴） ，靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥和支氣管擴(kuò)張 藥； 給予利尿藥，如靜脈注射速尿 2080mg次，或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮?立即通知病人的主治醫(yī)師和輸血科； 將輸血器連同剩余的血液、收集的新鮮的尿樣 和另一只手臂采集的標(biāo)本（ 1份抗凝、 1 份不抗凝）以及有關(guān)的申請單，送輸血科和檢驗部門分析； 肉眼觀察病人排出的新鮮尿樣，確定其是否有血紅蛋白尿（血尿或醬油色尿）癥狀； 收集 24 小時尿并記錄患者輸入和排除液體總量，維持患者液體平衡；（11）檢查靜脈穿刺部位或傷口出血情況， 如果有臨床或?qū)嶒炇易C據(jù)表明發(fā)生 DIC,輸注血小 板和冷沉淀

5、或者新鮮冰凍血漿；（12）再次評估患者，如果低血壓： 進(jìn)一步輸注生理鹽水， 2030ml/kg， 5分鐘； 如果需要給予強(qiáng)心劑。（13）如果病人尿量減少或者實驗室檢查提示有急性腎功能衰竭可能時（鉀離子、尿素、肌 酐增高）： 準(zhǔn)確維持液體平衡； 加大速尿用量； 如需要靜脈注射多巴胺； 尋求腎病專家?guī)椭颊呖赡苄枰肝?。?4）如果懷疑菌血癥（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、虛脫、無溶血反應(yīng)表現(xiàn)），給予靜脈注射廣譜抗菌素， 其抗菌譜應(yīng)包含假單胞菌和革蘭氏陰性菌。（15）如果懷疑輸血導(dǎo)致的急性肺損傷發(fā)生呼吸困難時： 應(yīng)立即停止輸血，給予對癥治療。 立即給氧，積極糾正低氧血癥，使血氧飽和度 90%輕癥TRALI僅需吸氧

6、，但若并發(fā) 急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合癥，則必須進(jìn)行機(jī)械通氣，但應(yīng)注意盡可能吸入低濃 度氧，以避免造成氧中毒加重肺損傷，必要時給予呼吸機(jī)輔助呼吸、行氣管插管或機(jī) 械通氣積極呼吸支持， 。必要時在循環(huán)穩(wěn)定的情況下進(jìn)行呼氣末正壓通氣。 加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，保護(hù)各臟器功能。加用肺泡表面活性物質(zhì)，減輕肺水腫，促使肺 泡復(fù)張。 維持血壓穩(wěn)定。 監(jiān)測血氧分壓，進(jìn)行中心靜脈壓和肺動脈楔入 壓監(jiān)測，不但有利于 TRALI 的診斷，還 有助于液體的經(jīng)管和維持循環(huán)的穩(wěn)定。 同時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，靜滴氫化可的松 200400mg/d 也可靜注利尿鈉酸或呋塞 M抗組胺藥物用于其輔助治療。(二) 溶血性與細(xì)菌性輸

7、血不良反應(yīng)處置規(guī)范1、ABO與 Rh (D)血型溶血性輸血反應(yīng)： 兩人或以上醫(yī)護(hù)人員共同核對病人臨床輸血申請單 、血袋標(biāo)簽、交叉配合實驗記 錄及病史各項內(nèi)容；輸血科兩名工作人員共同核對病人及供血者 ABO血型、Rh( D)血型。各自單獨(dú)應(yīng)用 保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測 ABO 血型、Rh( D)血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實驗包括鹽水相和非鹽水相實驗(間 接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等) ； 立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白 含量； 立即抽取病人血液，檢測血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋

8、白含量、直接抗人血蛋 白實驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定，嚴(yán)密觀察直接抗人 球蛋白實驗變化情況； 記錄病人出入量，嚴(yán)密觀察尿色變化，盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時測血清間接膽紅素含量。2、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)： 每半小時一次(共 2 次)，抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測； 由輸血科通知供血機(jī)構(gòu)； 在病人或 / 和直系親屬、醫(yī)院、供血機(jī)構(gòu)三方共同在場的情況下，抽取血袋中血液做 細(xì)菌學(xué)檢測。輸血不良反應(yīng)的點(diǎn)評工作制度1、當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)時，要立即向醫(yī)務(wù)部和輸血科報告。2、要對發(fā)生以上的事情進(jìn)行調(diào)查，并在輸血不良反應(yīng)登記本上進(jìn)行詳細(xì)的記

9、錄。3、要保存好患者和供血者輸血前的血樣（ 7 天）及與輸血有關(guān)的所有資料。4、要調(diào)查輸血申請單、輸血記錄單、輸血反應(yīng)回報單及輸血治療同意書和受血者乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋病等原始實驗記錄。5、要調(diào)查供血者的血液的入庫、出庫登記本，調(diào)查供血者的采血日期、條碼號、血液制 品及數(shù)量和乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢查的原始記錄，并將調(diào)查情況向醫(yī)院有關(guān) 部門匯報。6、如果需要交醫(yī)院有關(guān)部門討論及醫(yī)療鑒定的情況，由科室負(fù)責(zé)提供材料，由醫(yī)院選定 的專家對患者病情進(jìn)行充分的論證，提出處理意見，交有關(guān)部門按規(guī)定執(zhí)行。7、協(xié)助患者向供血單位查找供血者的健康檔案，并向上級主管部門匯報。8、當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)的時候，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。問題處理結(jié)束后，科 室應(yīng)開會討論，對問題的處理進(jìn)行回顧性分析，找出自身不足之處，即使糾正，完善 有關(guān)處理程序及制度，按照法律法規(guī)處理問題。輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程 應(yīng)急預(yù)案 1、立即停止輸血，更換輸液管