成人基礎(chǔ)生命支持BLS操作流程

1、成人基礎(chǔ)生命支持（BLS ）操作流程（雙人法）假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)護(hù)配合按照 ABCD勺程序共同完成操作（雙人法，醫(yī)生和護(hù)士互為術(shù)者與助手，醫(yī)生既可 當(dāng)術(shù)者、也可當(dāng)助手，同樣護(hù)士既可當(dāng)助手 也可以當(dāng)術(shù)者；平時訓(xùn)練 時醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)該輪流交換角色，而操作考核臨時抽簽決定醫(yī)生與護(hù)士所 分別扮演的考核角色），僅限于基礎(chǔ)生命支持ABC部分的操作考核（即只需 做第一個ABCD電擊除顫D下口頭醫(yī)囑即可）。具體操作流程依次為：1、評估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識喪 失應(yīng)立 即施救。術(shù)者首先看天看地，判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我 保護(hù)意識（術(shù)者和助手全程戴

2、保護(hù)手套操作），然后才開始實施現(xiàn)場心肺 復(fù)蘇。同時看表記住開始搶救的時間。2、檢查意識（判斷A）:術(shù)者先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪 地，就地?fù)尵?；盡量靠近患者身體，左膝與患者肩部同高、雙膝與自身肩部 同寬。判斷是否昏迷的方法為拍打患者肩部 同時高聲呼喚，嘴巴湊近患 者耳旁5公分 對著左右兩個耳朵大聲呼喊二遍；如果對呼喚無反應(yīng)（簡 單指標(biāo)即不睜眼），還可立即用右手大拇指的指甲使勁掐壓患者人中2次（判斷意識控制在5秒鐘內(nèi)完成），仍無反應(yīng)就可確定患者意識喪失（昏 迷）。“判斷”貫穿于整個心肺復(fù)蘇的全過程，分解到“ ABCD的每一步， 始終是首先應(yīng)做的第一件事；判斷要快，只能用510秒完成。3、啟

3、動BLS:如果確定患者昏迷，必須立刻高聲呼救“快來 人吶、 準(zhǔn)備搶救！” （用語應(yīng)規(guī)范），吩咐助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和氧氣面罩-復(fù) 蘇球囊，并且盡快攜帶到患者身旁。4、擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面或硬板上（如果躺在軟床 墊上，必須在患者背后墊一個硬木板）；去掉枕頭，解開衣服 松開腰 帶，便于呼吸順暢和按壓定位；理順身體，保持患者身體平直 四肢無扭 曲；同時下達(dá)第一個口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”。5、徒手開放氣道（A）:術(shù)者首先觀察口腔有無異物，如有應(yīng)馬上將 病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；同時下達(dá)口頭醫(yī)囑：“準(zhǔn)備吸引器、連 接吸痰管”。然后再用“壓頭抬亥頁”法開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜， 從

4、而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動作規(guī)范、溫 柔，一步做到位（病人下 頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直）。6、器械人工呼吸（B）:術(shù)者檢查病人有無自主呼吸，“一看、二聽、三感受”判斷510秒，口頭數(shù)數(shù)“ 1001010”計時。如無呼 吸，立即由助手采用左手“ E-C ”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用簡易呼吸 器捏皮球通氣二次，用時5秒鐘（緩緩吹氣各2秒 中間換氣1秒）；如 果單手不能扣緊氧氣面罩，臨床上也可讓助手采用雙“ EC ”手法固定氧氣面罩，由術(shù)者來捏復(fù)蘇球囊通氣（考核除外）。每次人工呼吸以看到患者胸部起伏為有效指標(biāo)（約600ml）,只要一 看見胸廓抬起，就可停止吹氣；每通氣兩次后，助手應(yīng)

5、將氧氣面罩稍微移開 病人面部，但仍然一直保持患者開放氣道的頭后仰姿勢。7、建立人工循環(huán)（C）:術(shù)者快速判斷患者有無循環(huán)征象，方法是 10秒鐘始終正確觸摸頸動脈搏動，同時前5秒再次低下頭檢查呼吸 后4 秒抬起頭巡視四肢檢查肢體是否在抽動、最后1秒停留在面部看有無咳嗽 反射（順便觀察患者面色），限時10秒鐘完成數(shù)數(shù)計時。如判斷無心 跳，立即由術(shù)者進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時要求術(shù)者隨時觀察患者的臉色改 變和面部反應(yīng)。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點（五要素）：（1）按壓部位一一胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨下切跡上兩橫指（雙手定位）,如果患者屬 于正 常體型，還可簡化為左手中指直

6、接平雙乳頭之間的連線（單手定 位）。每 個周期按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示；術(shù)者的左 手掌根部必須居 中（位于胸骨正中線上），并應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離 位，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上。（2）正確手勢快速定位后，術(shù)者馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與病人 的胸骨接觸（面積越小越好）,其余五個指頭必須全部翹抬起來，不可將 按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。（3）按壓姿勢一一術(shù)者雙膝跪地，以競關(guān)節(jié)為支點、腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠兩個手臂的力量 發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘 腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤

7、其肘關(guān)節(jié)不得彎 曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成90直角 不得傾斜，以術(shù)者自身重量垂直向下按壓；按壓 過程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn) 行沖擊式按壓。（4）用力按壓一一按壓深度使病人胸骨下陷4勒厘米（對成人大約 施加2530kg的力量）,簡便 直觀的評估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病 人頸動脈的搏動，或者面色逐步變紅潤；每次按壓后手臂的力量都要松 開，保證壓力釋放 充分放松，讓胸廓完全彈回。（5）快速按壓按壓頻率要達(dá)到100次/分，但由于還要交替做 人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說18秒鐘要完成30次 按壓，即每次按壓用時0.6秒，往下按壓與向上放松的時

8、間要保持相等， 各用0.3秒鐘的時間；術(shù)者通過數(shù)數(shù)來掌握按壓節(jié)奏（始終發(fā)兩個音）， 規(guī)律為個位數(shù)加重復(fù)尾音（如“1下、2下、3下、4下行彳?！保?議大聲地數(shù)出來。& 交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：成人交替的比例為30： 2（不論單人法或雙人法搶救），即每按壓30次接替吹2 口氣；心肺復(fù)蘇 是從胸外按壓開始的，故交替比例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹 2 口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，國際指南推薦就是要多壓少吹， 持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟按壓，應(yīng)盡量減少中斷按壓的時間，如果不得不 暫停胸外按壓時，中斷的時間不能超過10秒鐘。9、檢查評估：首輪做5個周期的30： 2,歷時2分鐘（18+ 5 +1秒X5）,然后由術(shù)者全面檢查評估CPF是否成功，包括 檢 查病人的自主呼吸和循環(huán)征象，檢查意識、雙側(cè)瞳孔及對光反射， 檢查顏面、口唇 甲床末梢循環(huán)，測量患者脈搏 血壓（口述），心 電圖證實恢復(fù)竇性心律，大聲報告：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功；整理病人 擺放恢復(fù)體位；吸氧、送ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療（操作考核到此結(jié) 束）。10、 電擊除顫：相反，如果患者仍然沒有呼