矽肺病的中醫(yī)治療

1、矽肺病的中醫(yī)治療一、概述 矽肺病是在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵中的游離二氧化硅并在肺 內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。臨床以咳嗽、咳 痰、胸悶、氣急 /氣短等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)文獻(xiàn)稱為“末石傷肺” 。因燥傷津 液，痰瘀阻絡(luò)，陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑虛損所致。我國(guó)在建國(guó)以后，對(duì)矽肺病的治 療經(jīng)歷了以下五個(gè)階段：第一階段，對(duì)癥治療，包括定期療養(yǎng)、呼吸體操、 服用酸牛奶、維生素等對(duì)癥治療，主要在 50 年代，當(dāng)時(shí)對(duì)矽肺的認(rèn)識(shí)不足， 經(jīng)驗(yàn)不夠，剛剛起步；第二階段，中醫(yī)中藥治療， 包括辯證論治， 對(duì)癥處理， 生津潤(rùn)肺和軟堅(jiān)散結(jié)，主要在矽肺危害嚴(yán)重的 60 年代，曾在全國(guó)廣泛開(kāi)展 的治療矽肺藥物

2、篩選；第三階段，抗纖維化治療，從藥物篩選開(kāi)始然后過(guò)渡 到臨床應(yīng)用，曾篩選過(guò) 1200 多種中、西藥，已用于臨床的有克矽平、磷酸 哌喹、漢防己甲素、磷酸羥基哌喹、檸檬酸鋁等，主要在70 80 年代，全國(guó)性從發(fā)病機(jī)制上研究矽肺的治療，并且取得一定的效果，但未解決根本問(wèn) 題；第四階段，探索新途徑，包括支氣管灌洗術(shù)；第五階段，綜合治療。我 科對(duì)矽肺病的治療，也經(jīng)歷了以上五個(gè)階段，并總結(jié)出以“中西醫(yī)結(jié)合，整 體化治療”為原則， “減輕病人痛苦，提高生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng) 病人壽命”為目標(biāo)的經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)際臨床工作中取到了良好的效果。 現(xiàn)就我科在中醫(yī)方面的治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下：二、辯證論治1、實(shí)證（1）燥

3、熱傷肺：干咳無(wú)痰，或痰少粘稠，鼻燥咽干，咳甚則胸痛，痰中帶 血絲，舌尖紅，苔薄黃而干，脈略細(xì)數(shù)。清燥潤(rùn)肺，養(yǎng)陰止咳，佐以化痰。 方用清燥救肺湯加味。（2）痰濕阻肺：喘咳痰多而粘，咯出不爽，胸中窒悶，惡心，納呆，口粘 無(wú)味，舌苔白膩，脈滑。祛痰，降氣，平喘。方用三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。（3）痰熱郁結(jié)：咳嗽痰黃，粘稠難咯，胸膈痞滿，甚則氣急嘔惡，舌質(zhì)紅， 苔黃膩，脈滑數(shù)。清熱化痰，下氣止咳。方用清氣化痰湯加味。（4）瘀血阻絡(luò)，肺氣不暢：咳嗽氣急，胸脅脹滿，甚或刺痛，面色青紫，紫暗，脈象細(xì)澀。行氣活血化瘀，化痰散結(jié)止痛。常用藥物：當(dāng)歸、三七粉、 五靈脂、郁金、紅花、劉寄奴、桑白皮、姜竹茹、薏仁、陳皮

4、、三棱、莪術(shù)、 鐵包金、穿破石、朱砂根、澤蘭等。2、虛證（1）陰虛肺燥：干咳少痰，或痰粘色黃，或痰中帶血，口干咽燥，形體消 瘦，皮毛干枯，舌紅而干，脈虛數(shù)。滋陰，清熱，潤(rùn)肺。方用麥門(mén)冬湯加味。（2）肺腎氣虛：咳吐濁唾涎沫，清稀量多，口不渴，頭眩短氣，形寒肢冷， 飲食減少，或有眼瞼、四肢水腫，或小便說(shuō)或遺尿，舌質(zhì)淡，脈虛弱。溫腎 補(bǔ)氣。方用甘草干姜湯加味。（3）氣陰兩虛：喘促短氣，言語(yǔ)無(wú)力，咳聲低弱，自汗畏風(fēng)，或咽喉不利， 口干面紅，舌質(zhì)淡紅，脈象軟弱。 益氣養(yǎng)陰，止咳定喘。方用生脈散加沙參、 玉竹、貝母之類。三、成藥驗(yàn)方1、抗矽 1 號(hào)：沙參、麥冬、白芨、黃精、丹參、紅花、夏枯草、白芥子、 金

5、錢(qián)草、雞內(nèi)金、滑石、海金砂、甘草。用于陰虛者。2、抗矽 2 號(hào)：節(jié)節(jié)草、山藥、赤芍、莪術(shù)、冬葵子、薏仁、車(chē)前草、金錢(qián) 草。3、抗矽 3 號(hào)：沙參、麥冬、當(dāng)歸、赤芍、丹參、金錢(qián)草、薏仁、桃仁、五 味子、松塔、郁金、瓜蔞、杏仁。用于瘀血與痰濕相兼者。4、抗矽 4 號(hào)：節(jié)節(jié)草、生山藥、赤芍、金錢(qián)草、莪術(shù)、冬葵子、車(chē)前草、 百部、五味子、麥冬、瓜蔞、側(cè)柏葉。用于血淤有出血者。四、我院部分中藥制劑在矽肺及矽肺并發(fā)癥中的應(yīng)用：1、蛤蚧定喘膠囊：蛤蚧、紫蘇子、瓜蔞仁、苦杏仁、麻黃、石膏、甘草、 紫苑、鱉甲、黃芩、麥冬、黃連、百合。輔料為淀粉、滑石粉、明膠。滋陰 清肺，祛痰平喘。用于矽肺胸悶、氣短、喘咳、自汗

6、盜汗者。 2、痰熱清注射液：黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹。輔料為丙二醇。 清熱、化痰、解毒。用于矽肺合并肺炎早期、急性支氣管炎、慢性支氣管炎 急性發(fā)作及急性上呼吸道感染表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、痰黃痰粘、咳痰不爽，舌紅苔黃等肺熱表現(xiàn)者。3、參麥注射液：紅參、麥冬。輔料為聚山梨酯 80。益氣固脫，養(yǎng)陰生津。 矽肺及矽肺合并休克、冠心病、慢性肺心病等表現(xiàn)為氣陰兩虛者。4、心通口服液：黃芪、黨參、麥冬、何首烏、淫羊藿、葛根、當(dāng)歸、丹參、 皂角刺、海藻、昆布、牡蠣、枳實(shí)。益氣活血，化痰通絡(luò)。用于矽肺合并冠 心病、慢性肺心病等表現(xiàn)為氣陰兩虛、痰阻血瘀者。5、黃芪注射液：黃芪。益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕。用于 矽肺合并慢性肺心病表現(xiàn)為心氣虛損、血脈瘀阻、脾虛濕困者。6、十味龍丹花顆粒：清熱化痰，止咳平喘。用于矽肺合并急性支氣管炎、 慢性支氣管炎急性發(fā)作出現(xiàn)痰熱壅肺的咳嗽、 喘鳴、痰黃，或兼發(fā)熱、 流涕、 咽痛、口渴、尿黃、便干等癥候者。對(duì)于矽肺病的治療，固然化痰、止咳、平喘的治療非常重要，但活血化瘀的 治療也有其重要的價(jià)值有形之矽塵與痰互結(jié)，形成結(jié)節(jié)，阻塞氣道；尤 其是肺間質(zhì)廣泛纖維化后，瘀血形成，循環(huán)障礙，此時(shí)予以活