H1N1PPT53國(guó)家

1、chotani 2009. 甲型h1n1流行性感冒爆發(fā)全球大流行迫在眉睫 本即時(shí)講稿由本即時(shí)講稿由uniformed services uniformed services niversityniversity of of the healththe health助理教授助理教授 rashid a. rashid a. chotanichotani, md, , md, mph, dtmmph, dtm于于4 4月月2626日完成，電話：日完成，電話：240-367-5370240-367-5370，電子郵件：電子郵件： 中文版于中文版于5 5月月3 3日在日在5 5月月1 1日英文第日英文第

2、6 6版基礎(chǔ)上更新版基礎(chǔ)上更新chotani 2009. 鳴謝作者對(duì)所有進(jìn)行講座，網(wǎng)頁(yè)維護(hù)以及翻譯人員所做出的努力和辛勤工作致作者對(duì)所有進(jìn)行講座，網(wǎng)頁(yè)維護(hù)以及翻譯人員所做出的努力和辛勤工作致意感謝，感謝整個(gè)超級(jí)課程團(tuán)隊(duì)，特別是以下團(tuán)隊(duì)意感謝，感謝整個(gè)超級(jí)課程團(tuán)隊(duì)，特別是以下團(tuán)隊(duì)：dr. ronald e. laporte, university of pittsburgh, usadr. faina linkov, university of pittsburgh, usadr. eugene shubnikov, institute of internal medicine, russiad

3、r. nicols padilla raygoza, universidad de guanajuato, mxicodr. ali ardalan, tehran university of medical sciences, irandr. mehrdad mohajeri, tehran university of medical sciences, irandr. seyed amir ebrahimzadeh, tehran university of medical sciences, irandr. nasrin rahimian. tehran university of me

4、dical sciences, iran這是一個(gè)真正的全球努力這是一個(gè)真正的全球努力/super1/中國(guó)翻譯更新團(tuán)隊(duì)成員（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）中國(guó)翻譯更新團(tuán)隊(duì)成員（北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院）翻譯：楊瑩韻、范思遠(yuǎn)、呂倩雯、黃婧、江怡、趙自然、陸夏、張冰清、孫蒙清翻譯：楊瑩韻、范思遠(yuǎn)、呂倩雯、黃婧、江怡、趙自然、陸夏、張冰清、孫蒙清校對(duì)：楊瑩韻、黃婧、呂倩雯、張冰清校對(duì)：楊瑩韻、黃婧、呂倩雯、張冰清終審和內(nèi)容調(diào)整更新：黃建始終審和內(nèi)容調(diào)整更新：黃建始chotani 2009. 1.1. 流感病毒及相關(guān)概念流感病毒及相關(guān)概念2.2. 歷史背景：流感在美國(guó)歷史背景：流感在美國(guó)3.

5、3. 流行現(xiàn)狀：美國(guó)，墨西哥，全球流行現(xiàn)狀：美國(guó)，墨西哥，全球4.4. 傳播途徑傳播途徑5.5. 診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)/ /指南：醫(yī)生指南：醫(yī)生/ /實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室人員人員/ /公眾公眾6.6. 其他保護(hù)措施其他保護(hù)措施7.7. 建議和小結(jié)建議和小結(jié)我們將討論我們將討論chotani 2009. 感謝: l. stammard, 1995 病毒家族病毒家族: :正黏液病毒科正黏液病毒科 基因組為單股負(fù)鏈基因組為單股負(fù)鏈rnarna病毒病毒 呈球形，直徑呈球形，直徑8o8o一一120 nm120 nm，有囊膜，有囊膜 根據(jù)外膜蛋白血凝素抗原根據(jù)外膜蛋白血凝素抗原(ha)(ha)和神經(jīng)氨酸酶

6、和神經(jīng)氨酸酶(na)(na)，甲型流感病毒可以分為，甲型流感病毒可以分為l5l5個(gè)個(gè)h h亞型亞型甲型甲型流感病毒流感病毒chotani 2009. 甲型流感病毒存在于人、鴨、雞、豬、鯨魚(yú)、馬、海豹甲型流感病毒存在于人、鴨、雞、豬、鯨魚(yú)、馬、海豹chotani 2009. 來(lái)源：bean b等, jid 1982;146:47-51流感病毒在物體表面的存活時(shí)間流感病毒在物體表面的存活時(shí)間 在無(wú)孔硬物表面可存活在無(wú)孔硬物表面可存活24-2824-28小時(shí)小時(shí)在塑料和不銹鋼表面：存活時(shí)間大于在塑料和不銹鋼表面：存活時(shí)間大于2424小小時(shí)，在時(shí)，在2424小時(shí)內(nèi)人手接觸病毒污染表面可小時(shí)內(nèi)人手接觸病

7、毒污染表面可被傳染被傳染 在布，紙和餐巾紙上：可存活在布，紙和餐巾紙上：可存活8-128-12小時(shí)，小時(shí)，1515分鐘內(nèi)人手接觸污染布和紙可被傳染分鐘內(nèi)人手接觸污染布和紙可被傳染 即使病毒量大時(shí)病毒在手上存活時(shí)間也少于即使病毒量大時(shí)病毒在手上存活時(shí)間也少于5 5分鐘，但此期間可能導(dǎo)致間接接觸傳播分鐘，但此期間可能導(dǎo)致間接接觸傳播chotani 2009. 來(lái)源：bean b等, jid 1982;146:47-51流感病毒生存適宜溫度和濕度流感病毒生存適宜溫度和濕度 適宜濕度適宜濕度 35-40% 35-40% 適宜溫度適宜溫度 28c 28c(82f)(82f)chotani 2009. 因

8、為所有甲型流感病毒的抗原性都是不穩(wěn)定的因?yàn)樗屑仔土鞲胁《镜目乖远际遣环€(wěn)定的抗原漂移抗原漂移(antigenic drift)(antigenic drift)：宿主對(duì)病毒的宿主對(duì)病毒的選擇性作用以及病毒的基因突變使某一病毒選擇性作用以及病毒的基因突變使某一病毒亞型的抗原性產(chǎn)生小幅度變異亞型的抗原性產(chǎn)生小幅度變異：每年要打流：每年要打流感疫苗的原因。感疫苗的原因。抗原轉(zhuǎn)換抗原轉(zhuǎn)換(antigenic shift)(antigenic shift)：病毒可以和其：病毒可以和其他病毒交換基因并進(jìn)行重配，產(chǎn)生一個(gè)新的他病毒交換基因并進(jìn)行重配，產(chǎn)生一個(gè)新的亞型：大流行。亞型：大流行。為什么流感病毒多

9、變？為什么流感病毒多變？ chotani 2009. 禽流感病毒禽流感病毒人流感病毒人流感病毒豬流感病毒豬流感病毒禽流感、人流感禽流感、人流感重組病毒重組病毒甲型甲型h1n1h1n1流感流感: :物種之間的傳播，可能在豬體內(nèi)重新組合物種之間的傳播，可能在豬體內(nèi)重新組合chotani 2009. 如果人流感病毒和禽、豬流感病毒經(jīng)過(guò)抗原轉(zhuǎn)如果人流感病毒和禽、豬流感病毒經(jīng)過(guò)抗原轉(zhuǎn)換形成新的人類流感病毒毒株，就可以在人換形成新的人類流感病毒毒株，就可以在人與人之間傳播。人群對(duì)這種新的病毒毒株沒(méi)與人之間傳播。人群對(duì)這種新的病毒毒株沒(méi)有免疫力。有免疫力。本次北美發(fā)現(xiàn)的本次北美發(fā)現(xiàn)的a/h1n1a/h1n1

10、病毒具有來(lái)自豬、禽類病毒具有來(lái)自豬、禽類和人類的基因片段和人類的基因片段目前沒(méi)有證據(jù)表明這種病毒在豬之間傳播或者目前沒(méi)有證據(jù)表明這種病毒在豬之間傳播或者由豬傳播到人由豬傳播到人, ,也沒(méi)有證據(jù)顯示食用經(jīng)過(guò)加也沒(méi)有證據(jù)顯示食用經(jīng)過(guò)加工的豬肉或其它豬產(chǎn)品可導(dǎo)致人類感染。工的豬肉或其它豬產(chǎn)品可導(dǎo)致人類感染。 歷史上抗原轉(zhuǎn)換曾造成人類流感大流行歷史上抗原轉(zhuǎn)換曾造成人類流感大流行chotani 2009. 歷史背景：流感在美國(guó)歷史背景：流感在美國(guó)超過(guò)四千萬(wàn)人接種流感疫苗超過(guò)四千萬(wàn)人接種流感疫苗因接種疫苗造成了因接種疫苗造成了500500多例格多例格- -巴二氏綜合征（一種嚴(yán)重的巴二氏綜合征（一種嚴(yán)重的神

11、經(jīng)麻痹）疫苗計(jì)劃被迫停神經(jīng)麻痹）疫苗計(jì)劃被迫停止。止。3030人直接死于接種疫苗的副人直接死于接種疫苗的副作用作用19761976年豬流感在美國(guó)新澤西州迪克斯年豬流感在美國(guó)新澤西州迪克斯堡爆發(fā)，導(dǎo)致超過(guò)堡爆發(fā)，導(dǎo)致超過(guò)200200人感染，其中數(shù)人感染，其中數(shù)人病情嚴(yán)重，一人死亡人病情嚴(yán)重，一人死亡chotani 2009. 歷史背景：流感在美國(guó)歷史背景：流感在美國(guó)19881988年九月，威斯康辛州一位健康孕婦感染年九月，威斯康辛州一位健康孕婦感染豬流感，并發(fā)肺炎住院，豬流感，并發(fā)肺炎住院，8 8天后死亡。天后死亡。20052005年年1212月到月到20092009年年2 2月間，美國(guó)收到十個(gè)

12、月間，美國(guó)收到十個(gè)州州1212人感染豬流感的傳染病報(bào)告。人感染豬流感的傳染病報(bào)告。chotani 2009. 甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)自自20092009年年3 3月到月到5 5月月2 2日，共確診日，共確診160160例病例，分例病例，分布在布在2121個(gè)州，其中個(gè)州，其中1 1例死亡。例死亡。首例死亡病例是來(lái)自墨西哥的首例死亡病例是來(lái)自墨西哥的2222個(gè)月大的小孩，個(gè)月大的小孩，死于休斯頓地區(qū)的一家醫(yī)院。死于休斯頓地區(qū)的一家醫(yī)院?，F(xiàn)有現(xiàn)有5 5例住院（例住院（3 3例在加州，例在加州，2 2例在田納西）例在田納西）source: cdcchotani 2

13、009. 初步檢測(cè)，所有確診病例的病毒具有相同遺初步檢測(cè)，所有確診病例的病毒具有相同遺傳類型傳類型這是一種新型的甲型這是一種新型的甲型a/h1n1a/h1n1流感病毒，以前流感病毒，以前在人和豬身上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)在人和豬身上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)從美國(guó)病人體內(nèi)分離出來(lái)的病毒和從墨西哥從美國(guó)病人體內(nèi)分離出來(lái)的病毒和從墨西哥爆發(fā)地來(lái)的樣本病毒一致爆發(fā)地來(lái)的樣本病毒一致source: cdc甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)chotani 2009. 美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心已經(jīng)確定這種新型美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心已經(jīng)確定這種新型病毒具有傳染性，可以在人際間傳播。病毒具有傳染性，可以在人際間傳

14、播。這種新型病毒含有來(lái)自這種新型病毒含有來(lái)自4 4種不同流感類型的基種不同流感類型的基因片段因片段: : 北美豬流感北美豬流感, , 北美禽流感北美禽流感, , 北美人流感北美人流感, , 歐、亞豬流感歐、亞豬流感source: cdc甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)chotani 2009. 美國(guó)美國(guó)cdccdc國(guó)家戰(zhàn)略儲(chǔ)備局正在發(fā)放四分之一的國(guó)家戰(zhàn)略儲(chǔ)備局正在發(fā)放四分之一的下列戰(zhàn)略儲(chǔ)備物資下列戰(zhàn)略儲(chǔ)備物資 抗病毒藥物抗病毒藥物個(gè)人防護(hù)裝備個(gè)人防護(hù)裝備呼吸道防護(hù)設(shè)備呼吸道防護(hù)設(shè)備美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬已經(jīng)向議會(huì)請(qǐng)求額外撥款美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬已經(jīng)向議會(huì)請(qǐng)求額外撥款1515億美元

15、來(lái)對(duì)抗這種新型流感。億美元來(lái)對(duì)抗這種新型流感。20092009年年4 4月月2727日日, ,美國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)出美國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)出旅行建議：敦促人們沒(méi)有必要不要去墨西哥旅行建議：敦促人們沒(méi)有必要不要去墨西哥source: cdc甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)chotani 2009. 據(jù)美國(guó)據(jù)美國(guó)發(fā)病率與死亡率周報(bào)發(fā)病率與死亡率周報(bào) 20092009年年4 4月月2828日日 / 58(/ 58(快訊快訊);1-3 );1-3 分析分析6464個(gè)病例中個(gè)病例中4747例已知年齡的病人例已知年齡的病人, , 中位年齡：中位年齡：1616歲歲 ( (范圍范

16、圍: 3-81 : 3-81 歲歲), ), 其中其中81%81%（3838例）的病人年齡少于例）的病人年齡少于18 18 歲歲; ; 51% 51% 的病例是男性的病例是男性. . 2525例病例有明確發(fā)病時(shí)間：在例病例有明確發(fā)病時(shí)間：在3 3月月2828日至日至4 4月月2525日日之間，五例已住院。之間，五例已住院。 1414例有明確的旅游史例有明確的旅游史, , 其中其中3 3例去過(guò)墨西哥例去過(guò)墨西哥; ; 4747例中例中4040例例 (85%) (85%) 沒(méi)有明確的旅行史，也無(wú)沒(méi)有明確的旅行史，也無(wú)與已確診病人接觸史與已確診病人接觸史source: cdc甲型甲型h1n1h1n1

17、流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)chotani 2009. 據(jù)美國(guó)據(jù)美國(guó)發(fā)病率與死亡率周報(bào)發(fā)病率與死亡率周報(bào) april 30, 2009 / 58(dispatch);1-3 april 30, 2009 / 58(dispatch);1-3 紐約市某中學(xué)：紐約市某中學(xué)：2 2，686686學(xué)生，學(xué)生，228228教職員工教職員工4/23-244/23-24：222222名學(xué)生到校診所看病后回家，名學(xué)生到校診所看病后回家，4/26-28:4/26-28:確診病例：確診病例：44444/27:4/27:衛(wèi)生局電話調(diào)查衛(wèi)生局電話調(diào)查4444名確診病人：名確診病人：中位年齡：中位年齡：1515

18、歲（范圍：歲（范圍：14-2114-21歲）歲）除一除一2121歲老師外均為學(xué)生，歲老師外均為學(xué)生，70%70%（31/44)31/44)為女性為女性68%(30)68%(30)白人，白人，16%16%（7 7）西班牙裔；）西班牙裔；5%5%（2 2）黑人，）黑人，4444人在發(fā)病前一周都沒(méi)有去過(guò)加州，德州或墨西人在發(fā)病前一周都沒(méi)有去過(guò)加州，德州或墨西哥哥source: cdc甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)chotani 2009. source: cdc甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)癥狀例數(shù) (n=44)%咳嗽4398%發(fā)熱4296

19、%疲勞3989%頭痛3682%咽喉痛3682%流鼻涕3682%寒戰(zhàn)3580%肌肉痛3580%惡心2455%胃疼2250%腹瀉2148%呼吸困難2148%關(guān)節(jié)痛2046%紐約市某中學(xué)紐約市某中學(xué)4444例確診病例臨床表現(xiàn)例確診病例臨床表現(xiàn)chotani 2009. source: cdc甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)流感流行現(xiàn)狀：美國(guó)截至2009年5月1日上午11時(shí)，全美國(guó)確診141,死亡1例，分布在19州chotani 2009. 據(jù)據(jù)whowho（5/2)5/2)，397397例實(shí)驗(yàn)室確診病例，例實(shí)驗(yàn)室確診病例，1616例死亡。例死亡。據(jù)墨西哥衛(wèi)生部，截至據(jù)墨西哥衛(wèi)生部，截至4/

20、28,324/28,32州中州中3131個(gè)共有約個(gè)共有約 2,498 2,498 疑似病例疑似病例,165,165例死亡，例死亡，13111311人因肺炎住院人因肺炎住院2009/4/132009/4/13，在，在oaxacaoaxaca首例確診：女，死于肺炎首例確診：女，死于肺炎墨西哥市墨西哥市: : 超過(guò)超過(guò)854854例肺炎例肺炎, , 其中其中5959人致死人致死san luis potosi: 24san luis potosi: 24個(gè)病例，其中個(gè)病例，其中3 3人死亡人死亡 甲型甲型h1n1h1n1流感在墨西哥市爆發(fā)促使國(guó)家衛(wèi)生部長(zhǎng)關(guān)閉流感在墨西哥市爆發(fā)促使國(guó)家衛(wèi)生部長(zhǎng)關(guān)閉墨西哥

21、市所有學(xué)校，建議學(xué)生和成人避免到擁擠的墨西哥市所有學(xué)校，建議學(xué)生和成人避免到擁擠的公共場(chǎng)所和參加大型集會(huì)公共場(chǎng)所和參加大型集會(huì)source: cdc甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：墨西哥流感流行現(xiàn)狀：墨西哥chotani 2009. 美國(guó)疾病預(yù)防控制中心初步分析美國(guó)疾病預(yù)防控制中心初步分析1414例取自墨西哥重病例取自墨西哥重病人的樣本，發(fā)現(xiàn)其中人的樣本，發(fā)現(xiàn)其中7 7例含有與感染美國(guó)病人的病例含有與感染美國(guó)病人的病毒相同的病毒基因片段混合物。毒相同的病毒基因片段混合物。加拿大國(guó)家實(shí)驗(yàn)室在加拿大國(guó)家實(shí)驗(yàn)室在1818個(gè)墨西哥病人的樣本中分離出個(gè)墨西哥病人的樣本中分離出甲型甲型h1n1h1n

22、1流感病毒流感病毒, , 其中其中1212個(gè)樣本的病毒在遺傳性個(gè)樣本的病毒在遺傳性質(zhì)上與來(lái)自加利福尼亞的流感病毒一致。質(zhì)上與來(lái)自加利福尼亞的流感病毒一致。在墨西哥流行的新型流感病毒首先攻擊健康的青壯年在墨西哥流行的新型流感病毒首先攻擊健康的青壯年, , (20-50 (20-50 歲歲) ) 這點(diǎn)與典型的季節(jié)性流感不同，其主這點(diǎn)與典型的季節(jié)性流感不同，其主要影響幼童和老人。要影響幼童和老人。source: cdc甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：墨西哥流感流行現(xiàn)狀：墨西哥chotani 2009. 據(jù)美國(guó)據(jù)美國(guó)發(fā)病率與死亡率周報(bào)發(fā)病率與死亡率周報(bào) april 30, 2009 / 58(d

23、ispatch);1-3 april 30, 2009 / 58(dispatch);1-3 20092009年年3 3月和月和4 4月上旬，墨西哥發(fā)生呼吸道疾病暴發(fā)月上旬，墨西哥發(fā)生呼吸道疾病暴發(fā)4/124/12： veracruz veracruz 州一小型社區(qū)發(fā)生呼吸道疾病暴發(fā)州一小型社區(qū)發(fā)生呼吸道疾病暴發(fā)4/23:4/23:數(shù)例嚴(yán)重呼吸道病人確診為甲型數(shù)例嚴(yán)重呼吸道病人確診為甲型h1n1h1n1流感，基流感，基因序列分析發(fā)現(xiàn)病毒與美國(guó)加州因序列分析發(fā)現(xiàn)病毒與美國(guó)加州2 2病孩感染病毒一病孩感染病毒一致致3/1-4/30:19183/1-4/30:1918疑似病例，其中疑似病例，其中28

24、6286可能病例，可能病例，9797確確診病例診病例source: cdc甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：墨西哥流感流行現(xiàn)狀：墨西哥chotani 2009. 據(jù)美國(guó)據(jù)美國(guó)發(fā)病率與死亡率周報(bào)發(fā)病率與死亡率周報(bào) april 30, 2009 / 58(dispatch);1-april 30, 2009 / 58(dispatch);1-3 3 在在2424例有人口學(xué)和臨床資料的確診病例中：例有人口學(xué)和臨床資料的確診病例中：83%83%（2020）住院治療，）住院治療，3 3例門(mén)診治療，例門(mén)診治療，1 1例例沒(méi)看病沒(méi)看病年齡在年齡在1-591-59歲之間，歲之間，79% 5-5979% 5

25、-59歲歲62%62%（1515）為女性）為女性source: cdc甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：墨西哥流感流行現(xiàn)狀：墨西哥chotani 2009. 據(jù)世界衛(wèi)生組織，截至北京時(shí)間月日據(jù)世界衛(wèi)生組織，截至北京時(shí)間月日: :全世界已經(jīng)有全世界已經(jīng)有6 6個(gè)國(guó)家和地區(qū)共發(fā)現(xiàn)甲型個(gè)國(guó)家和地區(qū)共發(fā)現(xiàn)甲型流感確診病例流感確診病例5858例；例；因感染甲型流感死亡病例例，其因感染甲型流感死亡病例例，其中墨西哥例，美國(guó)例。中墨西哥例，美國(guó)例。 source: cdc甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：全球流感流行現(xiàn)狀：全球chotani 2009. 4 4月月2525日，根據(jù)日，根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生條例

26、（國(guó)際衛(wèi)生條例（20052005），whowho宣布宣布人感染甲型人感染甲型h1n1h1n1流感疫情是流感疫情是“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生事件”在三天內(nèi)在三天內(nèi)(4/27,4/29)(4/27,4/29)二次提高流行性感冒（簡(jiǎn)稱二次提高流行性感冒（簡(jiǎn)稱“流感流感”）大流行的警告級(jí)別，從第三級(jí)提升第五）大流行的警告級(jí)別，從第三級(jí)提升第五級(jí)，級(jí)，警告級(jí)別警告級(jí)別5 5級(jí)的特點(diǎn)是在世界衛(wèi)生組織的一個(gè)區(qū)域內(nèi)級(jí)的特點(diǎn)是在世界衛(wèi)生組織的一個(gè)區(qū)域內(nèi)至少有兩個(gè)國(guó)家已經(jīng)發(fā)生病毒的人際傳播。至少有兩個(gè)國(guó)家已經(jīng)發(fā)生病毒的人際傳播。這是一個(gè)強(qiáng)烈的信號(hào)，表明流感大流行迫在眉睫，有這是一個(gè)強(qiáng)烈的信

27、號(hào)，表明流感大流行迫在眉睫，有計(jì)劃地部署戰(zhàn)前的組織、交流和實(shí)施等緩解措施的計(jì)劃地部署戰(zhàn)前的組織、交流和實(shí)施等緩解措施的時(shí)間已經(jīng)不多了。時(shí)間已經(jīng)不多了。 source: cdc甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：全球流感流行現(xiàn)狀：全球chotani 2009. source: cdc甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：全球流感流行現(xiàn)狀：全球chotani 2009. source: cdc甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：全球流感流行現(xiàn)狀：全球chotani 2009. source: cdc甲型甲型h1n1h1n1流感流行現(xiàn)狀：全球流感流行現(xiàn)狀：全球chotani 2009. 傳播途徑

28、傳播途徑通過(guò)與患有甲型通過(guò)與患有甲型h1n1h1n1流感的人直接接觸流感的人直接接觸人際間的甲型人際間的甲型h1n1h1n1流感傳播已有記載，與季節(jié)性流流感傳播已有記載，與季節(jié)性流感的傳播方式一樣感的傳播方式一樣, , 通過(guò)被感染者的咳嗽或者打通過(guò)被感染者的咳嗽或者打噴嚏來(lái)傳播噴嚏來(lái)傳播可能通過(guò)與被感染的豬接觸或者與被豬流感病毒污可能通過(guò)與被感染的豬接觸或者與被豬流感病毒污染的環(huán)境接觸，目前尚無(wú)證據(jù)染的環(huán)境接觸，目前尚無(wú)證據(jù)chotani 2009. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生中國(guó)衛(wèi)生部甲型中國(guó)衛(wèi)生部甲型h1n1h1n1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)：流感診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 1醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過(guò)甲型醫(yī)學(xué)觀察病例：

29、曾到過(guò)甲型h1n1h1n1流感疫區(qū)，或與流感疫區(qū)，或與病豬及甲型病豬及甲型h1n1h1n1流感患者有密切接觸史，流感患者有密切接觸史，1 1周內(nèi)出現(xiàn)周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7 7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。chotani 2009. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生中國(guó)衛(wèi)生部甲型中國(guó)衛(wèi)生部甲型h1n1h1n1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)：流感診斷標(biāo)準(zhǔn)：2 2疑似病例：符合下列情況之一即可診斷為疑似病疑似病例：符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：例：a.a.發(fā)病前發(fā)病前7 7天內(nèi)與甲型天內(nèi)

30、與甲型h1n1h1n1流感疑似或確診病例有密流感疑似或確診病例有密切接觸（在無(wú)有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者切接觸（在無(wú)有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。b.b.發(fā)病前發(fā)病前7 7天內(nèi)曾到過(guò)甲型天內(nèi)曾到過(guò)甲型h1n1h1n1流感流行（出現(xiàn)病毒流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國(guó)家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。國(guó)家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。c.c.出現(xiàn)流感樣臨床表

31、現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，但出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性，但進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型。進(jìn)一步檢測(cè)排除既往已存在的亞型。chotani 2009. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生中國(guó)衛(wèi)生部甲型中國(guó)衛(wèi)生部甲型h1n1h1n1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)：流感診斷標(biāo)準(zhǔn)：3 3臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。同暴露史的人被診斷為確診病例者。4 4確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；毒；rt-pcrrt-pcr對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有甲型對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有甲型h1n1h1n1

32、流感病毒流感病毒rnarna存在，經(jīng)過(guò)測(cè)序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度存在，經(jīng)過(guò)測(cè)序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度4 4倍倍升高，可確診為甲型升高，可確診為甲型h1n1h1n1流感流感chotani 2009. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生甲型甲型h1n1h1n1流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。對(duì)于確診的甲型對(duì)于確診的甲型h1n1h1n1流感感染的病例，其感染期為疾病發(fā)流感感染的病例，其感染期為疾病發(fā)作前作前1 1天至發(fā)作后天至發(fā)作后7 7天。天。密切接觸密切接

33、觸 為在確診為為在確診為a a型豬流感感染者的感染期內(nèi)，與其型豬流感感染者的感染期內(nèi)，與其有不超過(guò)有不超過(guò)6 6英尺（約英尺（約1.81.8米）距離的接觸。米）距離的接觸。急性呼吸疾病急性呼吸疾病 指最近有以下癥狀中至少兩項(xiàng)出現(xiàn)：指最近有以下癥狀中至少兩項(xiàng)出現(xiàn)： 流鼻涕，鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽（可能伴有或不伴有發(fā)流鼻涕，鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽（可能伴有或不伴有發(fā)熱）熱）高危人群：高危人群：a a型豬流感并發(fā)癥的高危人群的定義與季節(jié)性型豬流感并發(fā)癥的高危人群的定義與季節(jié)性流感的定義相同。流感的定義相同。chotani 2009. 診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南：醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南：醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)考慮到甲型醫(yī)務(wù)人員

34、應(yīng)當(dāng)考慮到甲型h1n1h1n1流感的可能性如果病流感的可能性如果病人表現(xiàn)為發(fā)熱性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是當(dāng)病人有人表現(xiàn)為發(fā)熱性呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是當(dāng)病人有以下特點(diǎn)：以下特點(diǎn)： 局住在有確診的甲型局住在有確診的甲型h1n1h1n1流感病例的區(qū)流感病例的區(qū)域或域或 曾去過(guò)有確診的甲型曾去過(guò)有確診的甲型h1n1h1n1流感病例的地流感病例的地區(qū)或區(qū)或 與來(lái)自上述區(qū)域的病人在其發(fā)生癥狀前與來(lái)自上述區(qū)域的病人在其發(fā)生癥狀前七天內(nèi)接觸過(guò)。七天內(nèi)接觸過(guò)。 chotani 2009. 診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南：醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南：醫(yī)生如果疑似甲型如果疑似甲型h1n1h1n1流感，臨床醫(yī)生必須用呼吸道拭流感，臨床醫(yī)生必須用呼

35、吸道拭子采取鼻咽部樣本送檢。子采取鼻咽部樣本送檢。采樣之后，臨床醫(yī)生必須聯(lián)系國(guó)家或者采樣之后，臨床醫(yī)生必須聯(lián)系國(guó)家或者當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生防疫部門(mén)幫助運(yùn)輸并且在國(guó)當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生防疫部門(mén)幫助運(yùn)輸并且在國(guó)家的衛(wèi)生防疫實(shí)驗(yàn)室及時(shí)做出檢驗(yàn)診斷。家的衛(wèi)生防疫實(shí)驗(yàn)室及時(shí)做出檢驗(yàn)診斷。chotani 2009. 診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南：醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)和指南：醫(yī)生癥狀：癥狀： 流行性感冒樣?。毫餍行愿忻皹硬。喊l(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛、流鼻涕、頭疼、肌發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛、流鼻涕、頭疼、肌肉疼。有些病例會(huì)出現(xiàn)嘔吐和腹瀉（這幾例肉疼。有些病例會(huì)出現(xiàn)嘔吐和腹瀉（這幾例是在是在20092009年三月下旬至四月中旬發(fā)?。┠耆孪卵了脑轮醒l(fā)?。?/p>

36、有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)病變的病例，需要住院治療，有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)病變的病例，需要住院治療，可能是致命性的：可能是致命性的： 需要考慮伴隨甲型需要考慮伴隨甲型h1n1h1n1流感病毒感染的侵襲流感病毒感染的侵襲性細(xì)菌感染以及潛在的慢性疾病惡化的可能性細(xì)菌感染以及潛在的慢性疾病惡化的可能 確診或者疑似感染了甲型確診或者疑似感染了甲型h1n1h1n1流感病毒的非住院治流感病毒的非住院治療病人建議在其癥狀產(chǎn)生后呆在家中（自動(dòng)隔離療病人建議在其癥狀產(chǎn)生后呆在家中（自動(dòng)隔離）至少）至少7 7天，除了尋求醫(yī)療幫助外不要外出。天，除了尋求醫(yī)療幫助外不要外出。chotani 2009. 治療指南：醫(yī)生治療指南：醫(yī)生目前沒(méi)

37、有疫苗目前沒(méi)有疫苗用于治療或者預(yù)防感染的抗病毒藥物：用于治療或者預(yù)防感染的抗病毒藥物： 奧賽米韋（達(dá)菲）奧賽米韋（達(dá)菲）oseltamiviroseltamivir ( (tamiflutamiflu) ) 以及以及 扎那米韋（瑞樂(lè)沙）扎那米韋（瑞樂(lè)沙）zanamivirzanamivir ( (relenzarelenza) ) 使用抗病毒藥物可以緩解病情，加速康復(fù)使用抗病毒藥物可以緩解病情，加速康復(fù)它們也可以防止嚴(yán)重的流感并發(fā)癥。它們也可以防止嚴(yán)重的流感并發(fā)癥。要防止濫用要防止濫用chotani 2009. 治療指南：醫(yī)生治療指南：醫(yī)生在發(fā)病后盡快使用在發(fā)病后盡快使用( (癥狀出現(xiàn)起兩天內(nèi)

38、癥狀出現(xiàn)起兩天內(nèi)) )抗病毒藥物效抗病毒藥物效果最好果最好警告！不要給確診或是疑似感染甲型警告！不要給確診或是疑似感染甲型h1n1h1n1流感病毒的流感病毒的兒童或者青少年（兒童或者青少年（1818歲以下）用阿司匹林（乙酰水歲以下）用阿司匹林（乙酰水楊酸）或者含有阿司匹林的產(chǎn)品（例如堿式水楊酸楊酸）或者含有阿司匹林的產(chǎn)品（例如堿式水楊酸鉍，又名次水楊酸鉍）鉍，又名次水楊酸鉍）, ,這可能導(dǎo)致一種罕見(jiàn)的嚴(yán)重這可能導(dǎo)致一種罕見(jiàn)的嚴(yán)重疾?。豪滓暇C合癥（疾?。豪滓暇C合癥（reyes syndromereyes syndrome）。建議）。建議使用其他退熱藥物來(lái)緩解發(fā)熱癥狀，比如對(duì)乙酰氨使用其他退熱

39、藥物來(lái)緩解發(fā)熱癥狀，比如對(duì)乙酰氨基酚或者是非類固醇類的抗炎藥基酚或者是非類固醇類的抗炎藥 。chotani 2009. 用藥指南：醫(yī)生用藥指南：醫(yī)生20092009年年4 4月月2727日，美國(guó)食品及藥物管理局發(fā)布抗病毒藥物日，美國(guó)食品及藥物管理局發(fā)布抗病毒藥物的緊急情況使用授權(quán)以對(duì)抗甲型的緊急情況使用授權(quán)以對(duì)抗甲型h1n1h1n1流感的爆發(fā)。流感的爆發(fā)?？共《舅幬锏木o急情況使用授權(quán)是應(yīng)對(duì)措施的一部分：抗病毒藥物的緊急情況使用授權(quán)是應(yīng)對(duì)措施的一部分：達(dá)菲（達(dá)菲（tamiflutamiflu）：允許將達(dá)菲用于）：允許將達(dá)菲用于1 1歲以下兒童流歲以下兒童流行性感冒的預(yù)防和治療，并對(duì)行性感冒的預(yù)防

40、和治療，并對(duì)1 1歲以上兒童提供可供歲以上兒童提供可供選擇的推薦劑量。選擇的推薦劑量。 現(xiàn)在達(dá)菲已經(jīng)被現(xiàn)在達(dá)菲已經(jīng)被fdafda批準(zhǔn)用于批準(zhǔn)用于1 1歲歲以及上患者流行性感冒的預(yù)防和治療。以及上患者流行性感冒的預(yù)防和治療。達(dá)菲（達(dá)菲（tamiflutamiflu）和瑞樂(lè)沙）和瑞樂(lè)沙( (relenzarelenza) )：允許這兩種：允許這兩種藥物在人群中大規(guī)模分發(fā)而不用遵從美國(guó)聯(lián)邦政府的藥物在人群中大規(guī)模分發(fā)而不用遵從美國(guó)聯(lián)邦政府的標(biāo)簽要求（否則分發(fā)藥物需遵從此規(guī)定），并允許伴標(biāo)簽要求（否則分發(fā)藥物需遵從此規(guī)定），并允許伴有手寫(xiě)的緊急使用該藥物的說(shuō)明。有手寫(xiě)的緊急使用該藥物的說(shuō)明。chota

41、ni 2009. 生物安全指南：實(shí)驗(yàn)室人員生物安全指南：實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)于來(lái)自于疑似甲型對(duì)于來(lái)自于疑似甲型h1n1h1n1流感病毒感染者的臨床樣流感病毒感染者的臨床樣本的檢驗(yàn)工作應(yīng)當(dāng)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室（本的檢驗(yàn)工作應(yīng)當(dāng)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室（bsl-2bsl-2）中進(jìn)行。中進(jìn)行。所有樣本的操作都應(yīng)在生物安全櫥所有樣本的操作都應(yīng)在生物安全櫥（biosafetybiosafety cabinet, bsc cabinet, bsc）中進(jìn)行）中進(jìn)行 來(lái)自于疑似的甲型來(lái)自于疑似的甲型h1n1h1n1流感病毒感染者的臨床樣本流感病毒感染者的臨床樣本的病毒分離操作應(yīng)在生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室（的病毒分離操作應(yīng)在生物

42、安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室（bsl-2bsl-2）以及生物安全三級(jí)（以及生物安全三級(jí)（bsl-3bsl-3）操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。）操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。 chotani 2009. 生物安全指南：實(shí)驗(yàn)室人員生物安全指南：實(shí)驗(yàn)室人員其他的預(yù)防措施包括：其他的預(yù)防措施包括： 建議使用個(gè)人防護(hù)裝備（基于特定危險(xiǎn)點(diǎn)的風(fēng)建議使用個(gè)人防護(hù)裝備（基于特定危險(xiǎn)點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估險(xiǎn)評(píng)估 ）呼吸保護(hù)：合適度測(cè)定為呼吸保護(hù)：合適度測(cè)定為n95n95呼吸面罩或者是呼吸面罩或者是更高級(jí)別的放護(hù)更高級(jí)別的放護(hù) 鞋套鞋套前部密封的防護(hù)服前部密封的防護(hù)服 雙層手套雙層手套 護(hù)目裝備（護(hù)目鏡或者面罩）護(hù)目裝備（護(hù)目鏡或者面罩） 垃圾垃圾 處理處理所有的垃圾處

43、理步驟都應(yīng)該遵從標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室操所有的垃圾處理步驟都應(yīng)該遵從標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室操作程序的條款作程序的條款chotani 2009. 生物安全指南：實(shí)驗(yàn)室人員生物安全指南：實(shí)驗(yàn)室人員合適的消毒劑配方合適的消毒劑配方70%70%乙醇乙醇 5%5%來(lái)蘇兒來(lái)蘇兒10%10%漂泊劑漂泊劑所有操作人員都應(yīng)該自己監(jiān)察是否有發(fā)熱或其他癥所有操作人員都應(yīng)該自己監(jiān)察是否有發(fā)熱或其他癥狀。甲型狀。甲型h1n1h1n1流感癥狀包括腹瀉、頭疼、流鼻涕流感癥狀包括腹瀉、頭疼、流鼻涕和肌肉疼痛。出現(xiàn)以上任何癥狀都應(yīng)立即報(bào)告你和肌肉疼痛。出現(xiàn)以上任何癥狀都應(yīng)立即報(bào)告你的主管。的主管。 如果無(wú)保護(hù)地暴露于甲型如果無(wú)保護(hù)地暴露于甲型h1n1

44、h1n1流感病人的臨床材料流感病人的臨床材料或活病毒，或發(fā)現(xiàn)防護(hù)裝置有裂口的操作人員，或活病毒，或發(fā)現(xiàn)防護(hù)裝置有裂口的操作人員，應(yīng)考慮在暴露后使用應(yīng)考慮在暴露后使用7 7天抗病毒藥瑞樂(lè)沙或達(dá)菲來(lái)天抗病毒藥瑞樂(lè)沙或達(dá)菲來(lái)進(jìn)行化學(xué)預(yù)防。進(jìn)行化學(xué)預(yù)防。chotani 2009. 生物安全指南：實(shí)驗(yàn)室人員生物安全指南：實(shí)驗(yàn)室人員20092009年年4 4月月2727日，美國(guó)食品及藥物管理局發(fā)布病毒診日，美國(guó)食品及藥物管理局發(fā)布病毒診斷檢測(cè)的緊急情況使用授權(quán)以對(duì)抗甲型斷檢測(cè)的緊急情況使用授權(quán)以對(duì)抗甲型h1n1h1n1流感的流感的爆發(fā)。爆發(fā)。緊急情況診斷檢測(cè)使用授權(quán)是應(yīng)對(duì)措施的一部分：緊急情況診斷檢測(cè)使用

45、授權(quán)是應(yīng)對(duì)措施的一部分：診斷測(cè)試：允許診斷測(cè)試：允許cdccdc向公共衛(wèi)生和其他符向公共衛(wèi)生和其他符合要求，具備儀器和人力的實(shí)驗(yàn)室提供合要求，具備儀器和人力的實(shí)驗(yàn)室提供rrtrrt-pcr-pcr甲型甲型h1n1h1n1流感嵌板診斷測(cè)試，用流感嵌板診斷測(cè)試，用以完成和解釋測(cè)試結(jié)果。以完成和解釋測(cè)試結(jié)果。chotani 2009. 自我防護(hù)指南：公眾自我防護(hù)指南：公眾咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻使用后將紙巾丟棄使用后將紙巾丟棄用水和肥皂認(rèn)真洗手用水和肥皂認(rèn)真洗手特別是在咳嗽或打噴嚏以后特別是在咳嗽或打噴嚏以后 或用含有酒精的洗手液清洗雙手或用含有酒精的洗手液清洗雙手避

46、免與病人有密切接觸避免與病人有密切接觸未經(jīng)清洗的手不要觸碰眼睛、鼻子和嘴未經(jīng)清洗的手不要觸碰眼睛、鼻子和嘴 如果得了流行性感冒，呆在家里不要去工作或去學(xué)如果得了流行性感冒，呆在家里不要去工作或去學(xué)校，盡量減少與人的接觸，以免傳染他人。校，盡量減少與人的接觸，以免傳染他人。chotani 2009. 其他保護(hù)措施其他保護(hù)措施基本概念：隔離、檢疫、社會(huì)距離基本概念：隔離、檢疫、社會(huì)距離 隔離（隔離（isolationisolation）：將出現(xiàn)癥狀的病人隔離）：將出現(xiàn)癥狀的病人隔離于家中或醫(yī)院中，使得他們不會(huì)感染其他人。于家中或醫(yī)院中，使得他們不會(huì)感染其他人。檢疫（檢疫（quarantinequa

47、rantine）: : 指將可能曾經(jīng)暴露于感指將可能曾經(jīng)暴露于感染者的無(wú)癥狀者隔離于社區(qū)內(nèi)觀察一段時(shí)間，染者的無(wú)癥狀者隔離于社區(qū)內(nèi)觀察一段時(shí)間，使之遠(yuǎn)離人群循環(huán)。使之遠(yuǎn)離人群循環(huán)。社會(huì)距離（社會(huì)距離（social-distancingsocial-distancing）: : 指非檢疫指非檢疫的措施用于減少人與人的接觸。例如關(guān)閉學(xué)校的措施用于減少人與人的接觸。例如關(guān)閉學(xué)?；蚪勾笠?guī)模集會(huì)?；蚪勾笠?guī)模集會(huì)。chotani 2009. 其他保護(hù)措施其他保護(hù)措施對(duì)涉及在懸浮微粒環(huán)境下的工作人員對(duì)涉及在懸浮微粒環(huán)境下的工作人員, cdc, cdc臨時(shí)建臨時(shí)建議：議：在有懸浮微粒環(huán)境下（例如收集醫(yī)療標(biāo)

48、本，氣在有懸浮微粒環(huán)境下（例如收集醫(yī)療標(biāo)本，氣管內(nèi)插管，霧化治療，氣管鏡以及緊急插管復(fù)管內(nèi)插管，霧化治療，氣管鏡以及緊急插管復(fù)蘇和心肺復(fù)蘇）工作的人員，在接觸可疑或確蘇和心肺復(fù)蘇）工作的人員，在接觸可疑或確診的甲型診的甲型h1n1h1n1流感病毒時(shí)，需要戴合適的經(jīng)過(guò)流感病毒時(shí)，需要戴合適的經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的檢驗(yàn)的n95n95口罩口罩這種病毒的傳播方式還有待確定。因此，為可這種病毒的傳播方式還有待確定。因此，為可疑或確診的甲型疑或確診的甲型h1n1h1n1流感病人提供直接醫(yī)療服流感病人提供直接醫(yī)療服務(wù)的人員在進(jìn)入病人的房間時(shí)，需要戴合適的務(wù)的人員在進(jìn)入病人的房間時(shí)，需要戴合適的經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的n95

49、n95口罩，口罩，使用呼吸機(jī)需要遵循美國(guó)職業(yè)安全和健康管理使用呼吸機(jī)需要遵循美國(guó)職業(yè)安全和健康管理局（局（oshaosha）的規(guī)定。）的規(guī)定。chotani 2009. 其他保護(hù)措施其他保護(hù)措施醫(yī)療場(chǎng)所的感染控制：醫(yī)療場(chǎng)所的感染控制：對(duì)于可疑或確診病人，要隔離在單間，病房門(mén)要關(guān)對(duì)于可疑或確診病人，要隔離在單間，病房門(mén)要關(guān)緊。如果條件允許，隔離在負(fù)壓病房，每小時(shí)換緊。如果條件允許，隔離在負(fù)壓病房，每小時(shí)換氣頻率為氣頻率為6 6到到1212次。病房空氣可直接排出或用高效次。病房空氣可直接排出或用高效特殊空氣過(guò)濾器過(guò)濾之后再回輸?shù)讲》?。進(jìn)行抽特殊空氣過(guò)濾器過(guò)濾之后再回輸?shù)讲》?。進(jìn)行抽吸、氣管鏡以及插

50、管的時(shí)候，要在特殊的負(fù)壓治吸、氣管鏡以及插管的時(shí)候，要在特殊的負(fù)壓治療室中進(jìn)行。療室中進(jìn)行。病人走出病房要戴外科口罩，要勤洗手，養(yǎng)成衛(wèi)生病人走出病房要戴外科口罩，要勤洗手，養(yǎng)成衛(wèi)生好習(xí)慣。病人的口杯和其他用品要經(jīng)肥皂和水清好習(xí)慣。病人的口杯和其他用品要經(jīng)肥皂和水清洗之后才能給另一個(gè)病人使用。常規(guī)的在流感季洗之后才能給另一個(gè)病人使用。常規(guī)的在流感季節(jié)使用的清潔和消毒措施適用目前控制甲型節(jié)使用的清潔和消毒措施適用目前控制甲型h1n1h1n1流感流行。流感流行。chotani 2009. 其他保護(hù)措施其他保護(hù)措施醫(yī)療場(chǎng)所的感染控制：醫(yī)療場(chǎng)所的感染控制：在所有的醫(yī)療活動(dòng)中都應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)措施，直在所

51、有的醫(yī)療活動(dòng)中都應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)措施，直到發(fā)病到發(fā)病7 7天后或癥狀消失。在脫掉手套和其他器具天后或癥狀消失。在脫掉手套和其他器具，以及在接觸任何呼吸道分泌物之后，都應(yīng)用肥，以及在接觸任何呼吸道分泌物之后，都應(yīng)用肥皂和水或手清潔劑來(lái)洗手。皂和水或手清潔劑來(lái)洗手。在提供醫(yī)療服務(wù)或收集可疑病人或確診病人的標(biāo)本在提供醫(yī)療服務(wù)或收集可疑病人或確診病人的標(biāo)本時(shí)，工作人員要戴一次性的無(wú)菌手套，穿防護(hù)服時(shí)，工作人員要戴一次性的無(wú)菌手套，穿防護(hù)服，戴防護(hù)鏡保護(hù)眼結(jié)膜。，戴防護(hù)鏡保護(hù)眼結(jié)膜。chotani 2009. 防護(hù)面罩種類防護(hù)面罩種類外科口罩外科口罩 容易獲取，常用于外科手術(shù)和其他醫(yī)學(xué)容易獲取，常用于外

52、科手術(shù)和其他醫(yī)學(xué)檢查操作檢查操作高濾過(guò)性呼吸面罩高濾過(guò)性呼吸面罩是一種特殊的具有微結(jié)構(gòu)的過(guò)濾盤(pán)，將是一種特殊的具有微結(jié)構(gòu)的過(guò)濾盤(pán)，將大于大于0.30.3微米的顆粒擋掉。這些口罩又可微米的顆粒擋掉。這些口罩又可以進(jìn)一步分為以下幾類：以進(jìn)一步分為以下幾類： 防油的防油的 抗油性的抗油性的 不抗油的不抗油的抗油性越強(qiáng)的面罩防護(hù)功能越好抗油性越強(qiáng)的面罩防護(hù)功能越好chotani 2009. 防護(hù)面罩種類防護(hù)面罩種類防護(hù)面罩的過(guò)濾效果在面罩邊用數(shù)字標(biāo)明。如防護(hù)面罩的過(guò)濾效果在面罩邊用數(shù)字標(biāo)明。如n95n95口口罩可以在正常的呼吸過(guò)程中將大于罩可以在正常的呼吸過(guò)程中將大于0.30.3微米的顆粒微米的顆粒過(guò)

53、濾掉，有效率達(dá)過(guò)濾掉，有效率達(dá)95%95%。新一代防護(hù)面罩使用納米技術(shù)，能夠?qū)⑿≈列乱淮雷o(hù)面罩使用納米技術(shù)，能夠?qū)⑿≈?.0270.027微米的顆粒過(guò)濾掉。微米的顆粒過(guò)濾掉。chotani 2009. 小結(jié)小結(jié)whowho將大流行警告水平提升到將大流行警告水平提升到5 5級(jí)，表明已有大的聚集級(jí)，表明已有大的聚集暴發(fā)，即持續(xù)暴發(fā)，即持續(xù)2-42-4周有周有20-5020-50病例，但人際間傳播還病例，但人際間傳播還局限在一定區(qū)域。局限在一定區(qū)域。截至截至5/2,5/2,全球全球1616個(gè)國(guó)家和地區(qū)，個(gè)國(guó)家和地區(qū)，658658個(gè)確診病例，死個(gè)確診病例，死亡亡1717例，病死率小于例，病死率小于3

54、% 3% （2.6%2.6%）。）。全球全球3434個(gè)國(guó)家有個(gè)國(guó)家有28082808疑似病例，死亡疑似病例，死亡156156，病死率，病死率5.5%5.5%。13181318住院病例。住院病例。chotani 2009. 小結(jié)小結(jié)美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查資料：美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查資料：中位年齡中位年齡1616歲（歲（3-813-81歲）歲）超過(guò)超過(guò)80%80%在在1818歲以下歲以下男女比例：男女比例：2 2：3 3墨西哥病人主要是健康的青壯年，墨西哥病人主要是健康的青壯年，20-5020-50歲歲墨西哥和美國(guó)等在死亡率上存在很大的差別墨西哥和美國(guó)等在死亡率上存在很大的差別對(duì)該病目前還沒(méi)有疫苗對(duì)該病目

55、前還沒(méi)有疫苗對(duì)該病目前有兩種藥：達(dá)菲和瑞樂(lè)沙對(duì)該病目前有兩種藥：達(dá)菲和瑞樂(lè)沙美國(guó)、中國(guó)和歐洲各國(guó)都建議除非必要避免到疫區(qū)美國(guó)、中國(guó)和歐洲各國(guó)都建議除非必要避免到疫區(qū)旅游。旅游。chotani 2009. 結(jié)論和建議：不能松懈結(jié)論和建議：不能松懈歷史上流感大流行的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)告訴我們：大流感的第歷史上流感大流行的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)告訴我們：大流感的第二沖擊波造成的死亡人數(shù)遠(yuǎn)比第一沖擊波多。主要二沖擊波造成的死亡人數(shù)遠(yuǎn)比第一沖擊波多。主要死因是：死因是：原發(fā)性病毒性肺炎原發(fā)性病毒性肺炎急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（ardsards）繼發(fā)性細(xì)菌感染，尤其是肺炎繼發(fā)性細(xì)菌感染，尤其是肺炎好消息是：與過(guò)去相

56、比，現(xiàn)在我們有抗病毒藥物和抗好消息是：與過(guò)去相比，現(xiàn)在我們有抗病毒藥物和抗菌素（治療繼發(fā)性細(xì)菌感染）菌素（治療繼發(fā)性細(xì)菌感染）盡管十分困難，但還是有望在大流感第二沖擊波來(lái)臨盡管十分困難，但還是有望在大流感第二沖擊波來(lái)臨前研制出應(yīng)對(duì)該病的疫苗并生產(chǎn)出足夠的數(shù)量。前研制出應(yīng)對(duì)該病的疫苗并生產(chǎn)出足夠的數(shù)量。chotani 2009. 結(jié)論和建議：做最壞的打算結(jié)論和建議：做最壞的打算絕大多數(shù)人對(duì)甲型絕大多數(shù)人對(duì)甲型h1n1h1n1流感病毒沒(méi)有免疫力，隨著大流感病毒沒(méi)有免疫力，隨著大流感繼續(xù)蔓延，在今后的幾天，幾周里，我們將會(huì)流感繼續(xù)蔓延，在今后的幾天，幾周里，我們將會(huì)看到更多病例，更多住院病人，更多病

57、死?？吹礁嗖±?，更多住院病人，更多病死。因此，我們要做最壞的打算，每個(gè)地區(qū)都要：因此，我們要做最壞的打算，每個(gè)地區(qū)都要：加強(qiáng)對(duì)該病和病毒學(xué)的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)該病和病毒學(xué)的監(jiān)測(cè)從個(gè)方面做好接受和護(hù)理大量重病人的準(zhǔn)備，計(jì)劃妥善從個(gè)方面做好接受和護(hù)理大量重病人的準(zhǔn)備，計(jì)劃妥善處理可以在家志愿自我隔離的輕病人處理可以在家志愿自我隔離的輕病人各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院要把重心放在建設(shè)接受和護(hù)理大各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院要把重心放在建設(shè)接受和護(hù)理大量病人的能力上并做好院內(nèi)感染的預(yù)防和控制。量病人的能力上并做好院內(nèi)感染的預(yù)防和控制。普通民眾要關(guān)注流感大流行的進(jìn)展，通過(guò)平衡飲食，鍛普通民眾要關(guān)注流感大流行的進(jìn)展，通過(guò)平衡飲食，鍛煉，戒煙禁酒好心態(tài)來(lái)管理和促進(jìn)自己的健康，認(rèn)真遵煉，戒煙禁酒好心態(tài)來(lái)管理和促進(jìn)自己的健康，認(rèn)真遵循醫(yī)護(hù)和公共衛(wèi)生專業(yè)人員