星狀神經(jīng)節(jié)阻滯PPT參考幻燈片

1、第三節(jié)第三節(jié) 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（掌握掌握） 1 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯臨床使用現(xiàn)況星狀神經(jīng)節(jié)阻滯臨床使用現(xiàn)況 曰本疼痛門診，神經(jīng)阻滯中星狀神經(jīng)曰本疼痛門診，神經(jīng)阻滯中星狀神經(jīng)節(jié)阻滯占節(jié)阻滯占50%以上。以上。 在我科門診星狀神經(jīng)節(jié)阻滯占在我科門診星狀神經(jīng)節(jié)阻滯占10%左左右右2 一、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯定義一、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯定義3 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB） 是指向是指向星狀神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)周圍周圍注射注射局麻藥局麻藥而阻滯支配頭、而阻滯支配頭、面部、上肢及上胸部的面部、上肢及上胸部的交感神經(jīng)交感神經(jīng)的方法。的方法。 星狀神經(jīng)節(jié)周圍星狀神經(jīng)節(jié)周圍：指星狀神經(jīng)節(jié)所在的：指星狀神經(jīng)節(jié)所

2、在的椎前椎前 間隙間隙 藥物藥物：只需用：只需用局麻藥局麻藥，因?yàn)椴皇遣≡钭⑸浞?。，因?yàn)椴皇遣≡钭⑸浞ā?阻滯范圍阻滯范圍：星狀神經(jīng)節(jié)及經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)到達(dá)：星狀神經(jīng)節(jié)及經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)到達(dá) 頸中、頸上交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，也即包頸中、頸上交感神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，也即包 括括星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的整條頸交感干星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的整條頸交感干（阻滯（阻滯側(cè)）。側(cè)）。4 二、應(yīng)用解剖二、應(yīng)用解剖 5 解剖解剖 頸交感干頸交感干頸部交感干：由頸上、頸頸部交感干：由頸上、頸中、頸下神經(jīng)節(jié)或其的中、頸下神經(jīng)節(jié)或其的交通支組成。位于頸椎交通支組成。位于頸椎橫突與椎前筋膜之間。橫突與椎前筋膜之間。 頸下神經(jīng)節(jié)：頸下神經(jīng)節(jié)： 位

3、于第位于第7頸椎橫頸椎橫突處，在椎動(dòng)脈的始部突處，在椎動(dòng)脈的始部后方。后方。 常與第常與第1胸神經(jīng)胸神經(jīng)節(jié)合并成頸胸神經(jīng)節(jié)節(jié)合并成頸胸神經(jīng)節(jié) (星星狀神經(jīng)節(jié)狀神經(jīng)節(jié)stellate ganglion)。6 解剖解剖 星狀神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié) 星狀神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié) 是由頸下是由頸下神經(jīng)節(jié)和胸神經(jīng)節(jié)和胸1神經(jīng)節(jié)融神經(jīng)節(jié)融合而成。合而成。 長長1.2-2.5cm，寬，寬0.5-1.2cm。 節(jié)前神經(jīng)纖維始節(jié)前神經(jīng)纖維始自自T1-10脊髓側(cè)柱。脊髓側(cè)柱。 節(jié)后纖維與節(jié)后纖維與頸上、頸上、頸中神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維共節(jié)后纖維共同分布于頭、面部、上同分布于頭、面部、上肢及上胸部血管、腺體、肢及上胸部血管、腺

4、體、部分眼肌等。部分眼肌等。7 解剖解剖 星狀神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)毗鄰關(guān)系毗鄰關(guān)系 在在C7橫突與第橫突與第1肋骨頸之間。肋骨頸之間。 后方后方：C7、T1橫突；橫突； 前方前方：椎動(dòng)脈和鎖：椎動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈；骨下動(dòng)脈； 下方下方：肺尖（胸膜：肺尖（胸膜頂）；頂）； 外側(cè)外側(cè)：斜角肌群；：斜角肌群； 內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)：頸長肌和：頸長肌和C7、T1 椎體椎體。8 直接把針穿刺到直接把針穿刺到C7橫突與第橫突與第1肋骨肋骨頸之間的星狀神經(jīng)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)很大。因頸之間的星狀神經(jīng)節(jié)，風(fēng)險(xiǎn)很大。因此，使用此，使用“間隙阻滯法間隙阻滯法”進(jìn)行星狀神進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯經(jīng)節(jié)阻滯 9 解剖解剖 椎前間隙與間隙阻滯法椎前間隙與間

5、隙阻滯法頸交感干位于頸椎橫突的前頸交感干位于頸椎橫突的前方，椎前筋膜深面，即方，椎前筋膜深面，即椎前椎前間隙間隙（脊柱頸部與椎前筋膜（脊柱頸部與椎前筋膜之間）。之間）。10 間隙阻滯法間隙阻滯法 交感神經(jīng)交感神經(jīng)阻滯中，將針阻滯中，將針刺入到包括目刺入到包括目標(biāo)神經(jīng)組織的標(biāo)神經(jīng)組織的特定間隙，在特定間隙，在此間隙內(nèi)注入此間隙內(nèi)注入足夠量的藥物，足夠量的藥物，以達(dá)到神經(jīng)阻以達(dá)到神經(jīng)阻滯的作用。滯的作用。C6C711 注入的造影劑擴(kuò)散到頸長肌周圍注入的造影劑擴(kuò)散到頸長肌周圍并達(dá)到星狀神經(jīng)節(jié)所在局部并達(dá)到星狀神經(jīng)節(jié)所在局部12 三、操作方法三、操作方法 13 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可分為：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可分

6、為：C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（ C6SGB ）C7星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（ C7SGB ）14 1. 終板終板2. 鉤突鉤突3. C6橫突橫突4. C6橫突前結(jié)節(jié)橫突前結(jié)節(jié)6. 后縱韌帶后縱韌帶7. C7橫突橫突8. 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈10. C5神經(jīng)根神經(jīng)根11. C6神經(jīng)根神經(jīng)根12.C7神經(jīng)根神經(jīng)根13.C8神經(jīng)根神經(jīng)根1171210341315 C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺靶點(diǎn)：穿刺靶點(diǎn)： C6橫突橫突C7星狀神經(jīng)阻滯穿星狀神經(jīng)阻滯穿刺靶點(diǎn)：刺靶點(diǎn)： C7橫突基底部橫突基底部11712103413穿刺靶位穿刺靶位穿刺靶位穿刺靶位16 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈穿刺

7、靶位穿刺靶位C617 注藥靶位注藥靶位18 （一）（一）C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作要點(diǎn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作要點(diǎn) 一環(huán)一環(huán)：環(huán)狀軟骨旁：環(huán)狀軟骨旁二分二分：將頸總動(dòng)脈與氣管分開：將頸總動(dòng)脈與氣管分開三觸三觸：觸及：觸及C6橫突橫突前結(jié)節(jié)前結(jié)節(jié)四進(jìn)四進(jìn)：朝：朝C6橫突根部垂直進(jìn)針橫突根部垂直進(jìn)針五骨五骨：針碰骨質(zhì)：針碰骨質(zhì)六抽六抽：回抽：回抽七注七注：注藥：注藥19 一環(huán)、:在環(huán)狀軟骨旁（鎖骨上三橫指）在環(huán)狀軟骨旁（鎖骨上三橫指）標(biāo)出標(biāo)出C6橫突體表投影橫突體表投影20 二分二分：示、中指將頸總動(dòng)脈與氣管分開：示、中指將頸總動(dòng)脈與氣管分開三觸三觸：觸及：觸及C6橫突橫突前結(jié)節(jié)前結(jié)節(jié)21 四進(jìn)、五骨、六抽

8、、七注四進(jìn)、五骨、六抽、七注 垂直進(jìn)針垂直進(jìn)針 針碰骨質(zhì)針碰骨質(zhì) 回抽無血回抽無血（退針（退針2mm左右）左右） 緩注藥緩注藥22 二分、三觸、四進(jìn)、五骨、六抽、七注二分、三觸、四進(jìn)、五骨、六抽、七注（錄像）（錄像）23 （二）（二）C7星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作要點(diǎn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作要點(diǎn) 一一2.51.5：胸鎖關(guān)節(jié)上方：胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5cm，正中線外，正中線外 1.5cm的氣管旁的氣管旁二盤二盤：找：找C6/7椎間盤椎間盤三分三分：將頸總動(dòng)脈與氣管分開：將頸總動(dòng)脈與氣管分開四觸四觸：觸及：觸及C7橫突橫突五進(jìn)五進(jìn)：朝：朝C7橫突基底部垂直進(jìn)針橫突基底部垂直進(jìn)針六骨六骨：針碰骨質(zhì)：針碰骨質(zhì)七抽七抽：

9、回抽：回抽八注八注：注藥：注藥24 一一2.51.5、二盤、二盤25 26 三分：頸總動(dòng)脈與氣管分開三分：頸總動(dòng)脈與氣管分開27 四觸：觸及四觸：觸及C7橫突橫突28 三分、四觸、五進(jìn)、六骨、七抽、三分、四觸、五進(jìn)、六骨、七抽、八注（錄像）八注（錄像）29 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成星狀神經(jīng)節(jié)阻滯成功主要標(biāo)志功主要標(biāo)志 霍納（霍納（Horner）綜合征：）綜合征： 結(jié)膜充血、流淚結(jié)膜充血、流淚 瞳孔縮小瞳孔縮小 上瞼下垂（眼裂變窄）上瞼下垂（眼裂變窄） 眼球內(nèi)陷眼球內(nèi)陷 面、頸、面、頸、上肢皮溫升上肢皮溫升高高，出汗減少或終止，出汗減少或終止 鼻塞鼻塞 瞳孔開大肌瞳孔開大肌開大瞳孔開大瞳孔 瞼板肌瞼板肌

10、（Mller?。┘。椭嵘喜€和維持幫助提上瞼和維持上瞼正常位置，該肌收縮，可使瞼上瞼正常位置，該肌收縮，可使瞼裂開大約裂開大約2mm。30 右圖：右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯右圖：右側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后溫度像（右側(cè)上半身溫度后溫度像（右側(cè)上半身溫度） 下圖：左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯下圖：左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后溫度像（左手溫度后溫度像（左手溫度）31 四、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯并發(fā)癥四、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯并發(fā)癥32 （一）（一）C6星狀神經(jīng)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯阻滯穿刺靶點(diǎn)與穿刺靶點(diǎn)與并發(fā)癥并發(fā)癥117121034C6橫突下緣：椎動(dòng)橫突下緣：椎動(dòng)脈、第脈、第7頸神經(jīng)頸神經(jīng)C6橫突上緣：椎動(dòng)橫突上緣：椎動(dòng)脈、第脈、第6頸神經(jīng)頸神經(jīng)針

11、尖滑過橫突上針尖滑過橫突上緣或下緣，會(huì)刺中緣或下緣，會(huì)刺中椎動(dòng)脈或第椎動(dòng)脈或第6/7頸神頸神經(jīng)經(jīng)，可能出現(xiàn)血腫、，可能出現(xiàn)血腫、藥入血管內(nèi)中毒反藥入血管內(nèi)中毒反應(yīng)、臂叢麻、硬外應(yīng)、臂叢麻、硬外麻等麻等13穿刺靶位穿刺靶位33 C6橫突前面：頸長肌。橫突前面：頸長肌。 C6橫突前結(jié)節(jié)：頸總橫突前結(jié)節(jié)：頸總動(dòng)脈。動(dòng)脈。 C6橫突基底部前內(nèi)為橫突基底部前內(nèi)為氣管食管溝，內(nèi)有喉氣管食管溝，內(nèi)有喉返神經(jīng)。返神經(jīng)。若若未將頸總動(dòng)脈推向未將頸總動(dòng)脈推向外，被針刺中外，被針刺中，可能，可能出現(xiàn)血腫、藥入血管出現(xiàn)血腫、藥入血管內(nèi)中毒反應(yīng)。內(nèi)中毒反應(yīng)。聲音嘶?。郝曇羲粏。横樇馄珒?nèi)針尖偏內(nèi)偏淺，阻滯偏淺，阻滯 了喉

12、返神了喉返神經(jīng)經(jīng)。喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈穿刺靶位穿刺靶位34 C7橫突前面：椎動(dòng)脈、橫突前面：椎動(dòng)脈、頸長肌、頸總動(dòng)脈。頸長肌、頸總動(dòng)脈。進(jìn)針偏橫突基底部外進(jìn)針偏橫突基底部外側(cè)半，側(cè)半，可刺中椎動(dòng)可刺中椎動(dòng)脈出現(xiàn)血腫、藥入脈出現(xiàn)血腫、藥入血管內(nèi)中毒反應(yīng)血管內(nèi)中毒反應(yīng)117121034（二）（二） C7星狀神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺靶點(diǎn)節(jié)阻滯穿刺靶點(diǎn)與并發(fā)癥與并發(fā)癥1335 C7橫突上緣橫突上緣/下緣：下緣： C7頸神經(jīng)頸神經(jīng)/ C8頸神經(jīng)頸神經(jīng)針尖滑過橫突上緣或針尖滑過橫突上緣或下緣，會(huì)刺中頸神下緣，會(huì)刺中頸神經(jīng)經(jīng)，可出現(xiàn)臂叢麻、，可出現(xiàn)臂叢麻、硬外麻或脊麻等硬外

13、麻或脊麻等1171210341336 C7突基底部前內(nèi)為氣管突基底部前內(nèi)為氣管食管溝，內(nèi)有喉返食管溝，內(nèi)有喉返神經(jīng)。神經(jīng)。若若未將頸總動(dòng)脈推向未將頸總動(dòng)脈推向外，被針刺中外，被針刺中，可，可能出現(xiàn)血腫、藥入能出現(xiàn)血腫、藥入血管內(nèi)出現(xiàn)中毒反血管內(nèi)出現(xiàn)中毒反應(yīng)。應(yīng)。聲音嘶?。郝曇羲粏。横樇馄珒?nèi)針尖偏內(nèi)偏淺，阻滯偏淺，阻滯 了喉返了喉返神經(jīng)神經(jīng)。氣胸：針尖偏尾側(cè)氣胸：針尖偏尾側(cè)37 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯并發(fā)癥星狀神經(jīng)節(jié)阻滯并發(fā)癥喉返神經(jīng)麻痹（聲音嘶?。┖矸瞪窠?jīng)麻痹（聲音嘶啞）血腫血腫 藥入血管內(nèi)中毒反應(yīng)藥入血管內(nèi)中毒反應(yīng)臂叢麻臂叢麻 硬外麻或脊麻硬外麻或脊麻氣胸氣胸38 五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng) 術(shù)前向患

14、者說明可能出現(xiàn)霍納綜合征術(shù)前向患者說明可能出現(xiàn)霍納綜合征 藥容量：一般不超過藥容量：一般不超過10ml 勿雙側(cè)同時(shí)阻滯勿雙側(cè)同時(shí)阻滯 術(shù)畢，需平臥術(shù)畢，需平臥30分鐘以上分鐘以上39 六、適應(yīng)癥六、適應(yīng)癥 1、交感神經(jīng)依賴性疼痛：復(fù)雜性區(qū)域性疼、交感神經(jīng)依賴性疼痛：復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合癥、幻肢痛痛綜合癥、幻肢痛 2、交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張相關(guān)的疾?。壕o張性、交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張相關(guān)的疾?。壕o張性頭痛、過敏性鼻炎頭痛、過敏性鼻炎 3、血管性痛：血栓性脈管炎、血管炎、偏、血管性痛：血栓性脈管炎、血管炎、偏頭痛頭痛 4、缺血性疾?。豪字Z病、突出性耳聾、面、缺血性疾?。豪字Z病、突出性耳聾、面神經(jīng)麻痹神經(jīng)麻痹 5、其它、其它40 小結(jié)小結(jié) 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯定義星狀神經(jīng)節(jié)阻滯定義 解剖與間隙阻滯解剖與間隙阻滯 法、并發(fā)癥法、并發(fā)癥 臨床操作要點(diǎn)臨床操作要點(diǎn) 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺靶點(diǎn)：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺靶點(diǎn)： C6或或C7橫突基底部橫突基底部 C6星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作要點(diǎn)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作要點(diǎn):一環(huán)一環(huán)：環(huán)狀軟骨旁：環(huán)狀軟骨旁; 二分二分：將頸總動(dòng)脈與氣管分開：將頸總動(dòng)脈與氣管分開;三三觸觸：觸及：觸及C6橫突橫突前結(jié)節(jié)前結(jié)節(jié);四進(jìn)四進(jìn)：朝：朝C6橫突基底部垂直進(jìn)橫突基底部垂直進(jìn)針針;五骨五骨：針碰骨質(zhì)：針碰骨質(zhì);六抽六抽：回抽：回抽;七注七注：注藥：注藥41 提問何操作易出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹：何操作易出現(xiàn)喉