護(hù)理一病一品

1、輸尿管結(jié)石接受洗禮，做到十二個(gè)一，成就護(hù)理的華章！一張燦爛的笑臉一聲親切的問(wèn)候一個(gè)拎物的動(dòng)作一杯溫?zé)岬拈_(kāi)水一個(gè)請(qǐng)坐的示意一張整潔的病床一次準(zhǔn)確規(guī)范的護(hù)理評(píng)估一次耐心周到的入院介紹一次免費(fèi)的知識(shí)普及一次真心的交流一個(gè)關(guān)切的電話一句誠(chéng)懇的謝謝入院第一天首次服務(wù)禮儀一張燦爛的笑臉一聲親切的問(wèn)候一個(gè)拎物的動(dòng)作一杯溫?zé)岬拈_(kāi)水一個(gè)請(qǐng)坐的示意一張整潔的病床1.佩帶腕帶：除過(guò)敏外，不允許私自摘下。（告知“腕帶是您身份的證明，住院期間請(qǐng)不要隨意摘下！”）2.身份審核：至少在3日內(nèi)提供有效的身份證明證件。（一句溫婉的“請(qǐng)出示您的身份證！”/“現(xiàn)在未帶沒(méi)關(guān)系，但請(qǐng)您在3日內(nèi)必須來(lái)補(bǔ)登記，不然將影響醫(yī)療報(bào)銷?！保?.

2、填寫“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房入院告知書”，交予病人。4.建立鑒別標(biāo)識(shí)：病例、一覽表、床頭卡、跌倒/壓瘡/ 過(guò)敏標(biāo)識(shí)卡、引流標(biāo)識(shí)卡等。5.通知醫(yī)生。6.護(hù)理評(píng)估（首診負(fù)責(zé)制，入院后4小時(shí)內(nèi)完成）重點(diǎn)在于了解體重、生命體征、病史（主要包括現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、治療史）、自理能力、生活習(xí)慣、壓瘡及跌倒風(fēng)險(xiǎn)、月經(jīng)史（女病人必須詢問(wèn)月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間，以免路徑中斷）。7.協(xié)助訂餐。入院介紹：若您方便的話，我想現(xiàn)在給您介紹一下病區(qū)環(huán)境及相關(guān)的制度。1. 環(huán)境責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士，病友。呼叫器、入廁設(shè)施使用方法。衣物晾曬場(chǎng)所。冷熱水的供應(yīng)。護(hù)士站設(shè)免費(fèi)撥打電話 院內(nèi)辦公電話全免費(fèi)訂餐電話：（撥打后4位數(shù)即可）。恩施州內(nèi)聯(lián)系

3、電話：在號(hào)碼前加“9”（拒絕用于聊天）2. 安全火警：119（醫(yī)院） 。匪警：110（醫(yī)院）?；鹁瘓?bào)警器使用及安全通道。住院四防：防火、防盜、防燙傷、防醫(yī)托.3. 補(bǔ)償制度政策咨詢電話： 按時(shí)下規(guī)定繳納有效證件、辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)等，以免影響醫(yī)療報(bào)銷。4. 病房管理制度患者提供真實(shí)身份、真實(shí)病情、真實(shí)聯(lián)系方式，不得私自翻閱病例資料病區(qū)內(nèi)禁止使用明火，禁止帶入易燃易爆物品，聚眾打牌，飲酒、斗毆。不得擅自外出，擅自外出3日未歸者，將行自動(dòng)出院處理。住院期間，不得私自外診就醫(yī)，私自添加或減少用藥。護(hù)士不得接受外帶藥物。每日提供消費(fèi)清單，若有疑問(wèn)，請(qǐng)?jiān)诿咳?6:0017:00之間在護(hù)理站尋求解決，出院后不再

4、受理費(fèi)用問(wèn)題。不得將病區(qū)物品占為己有，損壞者照價(jià)賠償。14歲兒童，必須留取監(jiān)護(hù)人。5. 查房制度普查：每日08:0009:00，病人在病區(qū)等候，聽(tīng)取治療方案、反饋檢查結(jié)果及注意事項(xiàng)等。夜查房：一般19:00以后（不定時(shí)），針對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行查房其他時(shí)間：一般只見(jiàn)值班醫(yī)生為了有效的溝通交流，請(qǐng)普查時(shí)間一定到位。6.知識(shí)普及心電圖：了解心臟的機(jī)能 隨時(shí)可以進(jìn)行，有心臟起搏器者，應(yīng)該事先告知；做檢查時(shí)需保持情緒的穩(wěn)定；避免藥物的影響。胸片CT 檢查前注意事項(xiàng)1. 檢查前須將詳細(xì)病史及各種檢查結(jié)果告知醫(yī)生，如有自己保存的線片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給醫(yī)生以供參考。2. 要向醫(yī)生說(shuō)明有無(wú)藥物過(guò)敏

5、情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病。 3. 去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品。 4. 需增強(qiáng)者檢查前禁食小時(shí)。 5.腹部掃描者，在檢查前周內(nèi)不能作鋇劑造影；前天內(nèi)不能作其他各種腹部臟器的造影；前天內(nèi)不服瀉劑，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易產(chǎn)氣的食物。 6.如作增強(qiáng)掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。 7、增強(qiáng)掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過(guò)敏試驗(yàn)，分鐘后無(wú)反應(yīng)，方可進(jìn)行檢查。 8、按預(yù)約時(shí)間按時(shí)到相應(yīng)檢查室大廳候檢。 檢查時(shí)注意事項(xiàng) 1. 檢查時(shí)聽(tīng)從技術(shù)人員的指導(dǎo)，保持體位不動(dòng)，配合檢查進(jìn)行平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等。 2. 機(jī)上配有對(duì)講機(jī)，在檢

6、查中如有不適，或發(fā)生異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生。生化檢查：必須做腎功能檢查。 在空腹的情況下，抽取血常規(guī)、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、乙肝表面抗原的檢查。預(yù)約泌尿系彩超及靜脈尿路造影（IVP）住院第23天完善術(shù)前檢查：生活不能自理者，由護(hù)士或陪護(hù)人員協(xié)助泌尿系彩超：提前告知檢查的時(shí)間。檢查前準(zhǔn)備：必須憋尿至有尿意感。 留置尿管者，灌注無(wú)菌生理鹽水至膀胱充盈為止（具體交待專人負(fù)責(zé)）。尿常規(guī)：每個(gè)病人必須做此項(xiàng)檢查。 方法：清晨第一次中段尿520ml留于標(biāo)準(zhǔn)容器內(nèi)立即送檢。IVP檢查前必須確認(rèn)三件事：碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陰性；腸道準(zhǔn)備到位（人工灌腸及口服腸道準(zhǔn)備兩種方法）；血肌酐150mmol/L檢查時(shí)

7、準(zhǔn)備：家人或護(hù)士陪同。 帶0.9%氯化鈉注射液20ml、地塞米松10mg 、靜脈留置針1顆及3M透明貼1張入放射科。檢查后要求：留在病區(qū)休息，預(yù)防遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。 多飲水，促進(jìn)碘劑盡早排出體外。膀胱鏡檢查檢查前：1、了解膀胱鏡檢查的作用及目的。2、了解檢查的必要性、步驟、注意事項(xiàng)及如何配合醫(yī)生等。3、檢查過(guò)程中禁止突然改變體位，防止尿道損傷。4、消除緊張情緒，以平和的心態(tài)接受檢查。檢查后： 1、血尿：檢查后可有少量出血，需多喝水(2500ml以上)以增加尿量，輕微出血無(wú)需特殊處理，1-2天可消失。若出血量大，遵醫(yī)囑用藥。2、術(shù)后24小時(shí)減少活動(dòng)次數(shù)以免增加出血量。3、疼痛：可出現(xiàn)腎區(qū)的疼痛

8、，劇烈疼痛遵醫(yī)囑用藥。4、發(fā)熱：部分患者可出現(xiàn)低熱，囑多飲水，物理降溫。出現(xiàn)高熱時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。注：做過(guò)膀胱鏡檢查的病人，1周內(nèi)不可重復(fù)檢查。肝功能：檢查前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí) 避免營(yíng)養(yǎng)性藥物的影響（如停用脂肪乳8小時(shí)） 結(jié)果應(yīng)考慮飲酒與睡眠的影響。文書與告知只要醫(yī)生開(kāi)啟“進(jìn)入臨床路徑”的醫(yī)囑，必須做四件事1. 建立臨床路徑表單與病理夾內(nèi)，指定專人負(fù)責(zé)督查。2. 發(fā)放臨床路徑患者知情單，取得配合。3. 在所有檢查的申請(qǐng)單中注明“臨床路徑”的字樣，為其開(kāi)辟綠色通道。4.在病人一覽表卡片的右上角標(biāo)識(shí)“”，以示全體護(hù)士關(guān)注落實(shí)路徑。入院第3天1. 了解病人心理狀況，減少焦慮。2. 告知術(shù)后可能

9、出現(xiàn)的不適及防治方法。3. 個(gè)人準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域備皮、沐浴、更換清潔患衣患褲、修剪指甲胡須。4. 通知禁食禁水時(shí)間。5. 準(zhǔn)備輸尿管支架、斑馬導(dǎo)絲及尿管。6. 填寫手術(shù)病人交接單，放于病歷夾中第一頁(yè)。入院第4天（手術(shù)日）術(shù)晨護(hù)理1. 07:00行KUB平片檢查，了解結(jié)石的位置，檢查后禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。2.遵醫(yī)囑使用抗菌素。3.協(xié)助取下假牙、首飾等交予家人保管，核對(duì)手腕帶的信息。4.測(cè)量基礎(chǔ)生命體征，記錄于三測(cè)單中。5.用紅金丹300ml灌腸。6.按時(shí)服用特殊口服藥（如降壓藥、補(bǔ)鉀藥品等）7.將X線光片、輸尿管支架、斑馬導(dǎo)絲及尿管一同帶入手術(shù)室。8.未安排于當(dāng)日第一臺(tái)手術(shù)者，遵醫(yī)囑補(bǔ)充能量物質(zhì)。9.患

10、者進(jìn)入手術(shù)室后，做好返回接待的準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理由手術(shù)室的護(hù)士執(zhí)行。術(shù)畢回房一般護(hù)理1. 去枕平臥6小時(shí)后自由臥位。2. 禁食水48小時(shí)后流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到普食。3. 協(xié)助生活及基礎(chǔ)護(hù)理，防止墜床/壓瘡/管道滑脫的發(fā)生，懸掛風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)。4. 視情況進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)：盡早采用被動(dòng)活動(dòng)，減少深靜脈血栓的形成；恢復(fù)活動(dòng)能力后，改為主動(dòng)活動(dòng)；次日可下床活動(dòng)。附飲食類別 專科護(hù)理氧氣吸入：四防：防火防油防高溫防震（最好用照片顯示） 一控：流量（不得隨意調(diào)節(jié)及停止） 一保證：血氧飽和度95%為宜，90%，尋找原因，及時(shí)處理。心電監(jiān)護(hù)1. 注意事項(xiàng)五導(dǎo)聯(lián)的連接方法右上（）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間右下（）：右鎖骨中線

11、劍突水平處中間（）胸骨左緣第四肋間左上（）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間左下（）：左鎖骨中線劍突水平處2. 正常與典型異常心電圖圖示3. 護(hù)士忌范的錯(cuò)誤主機(jī)與附件相混使用（按編號(hào)對(duì)應(yīng)）持續(xù)使用不休息（最長(zhǎng)使用24小時(shí)后停止使用12小時(shí)）不設(shè)立報(bào)警或關(guān)閉報(bào)警。血壓袖帶下墊物。不進(jìn)行保養(yǎng)、維修及驗(yàn)證。不執(zhí)行一用一消毒制度。忽視體位及活動(dòng)對(duì)數(shù)值的影響。只要出現(xiàn)與病情不符的狀態(tài)，必須立即用手工測(cè)量進(jìn)行對(duì)比。合理藥物1. 先用治療性藥物，再用營(yíng)養(yǎng)性藥物。2. 術(shù)后若無(wú)明顯活動(dòng)性出血，先用抗菌素，再用止血藥。3. 注意配伍禁忌。4. 藥物配置按性質(zhì)進(jìn)行，不能配置過(guò)早。5. 使用頭孢類藥物，用前、中、后禁止飲酒

12、及酒精類食物。6. 必要時(shí)，遵醫(yī)囑使用利尿劑（一般回房后補(bǔ)足1000ml液體后靜脈推注速尿20mg并觀察尿量。）術(shù)后護(hù)理（入院第5天開(kāi)始）尿管的護(hù)理1. 懸掛“防止引流管脫落”的標(biāo)識(shí)并交待防范的方法。2. 使用雙別法固定。3. 勤巡查，做到勿折、勿屈曲、勿返流、勿受壓、勿牽拉、勿憋尿。4. 記錄尿液的色、性狀，必要時(shí)記量，短時(shí)間內(nèi)出血大于100ml，立即報(bào)告醫(yī)生處理。5. 持續(xù)沖洗時(shí)，從正中管口注入，側(cè)管出，并且保證出量大于入量。6. 每日用清水清潔會(huì)陰部23次，尿道口用碘伏擦拭23次。7. 盡量保持引流系統(tǒng)的密閉，減少感染。8. 膀胱痙攣的處理沖洗液加溫至2030調(diào)節(jié)出現(xiàn)壓力為4060cmH

13、2O,但一定保持沖洗通暢。間斷使用解痙的藥物（肝功能正常者，常采用雙氯芬酸鈉栓塞肛）膀胱及會(huì)陰部熱敷9. 拔管向膀胱內(nèi)灌注無(wú)菌生理鹽水至有尿意感為止。用注射器抽出氣囊中的液體后停留510分鐘，輕輕拔出尿管。囑病人排尿此法利于提高第一次排尿成功率，較少疼痛與恐懼。結(jié)石病人飲食指導(dǎo)多飲水：在炎熱的夏天，如能使每日飲水量在2000-4000毫升，這樣可維持每日尿量在2000毫升以上，結(jié)石形成的危險(xiǎn)性就明顯降低。磁化水對(duì)防治草酸鈣結(jié)石更有效?？蓪⑷诊嬎糠謩e于晨起、餐間、睡前給予。（有尿路梗阻、腎性高血壓等疾病除外）合理補(bǔ)鈣：腎結(jié)石患者也需要補(bǔ)鈣。但睡前慎喝牛奶，睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠

14、。但在睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形物質(zhì)增加。限量攝入糖類：短時(shí)攝入太多，會(huì)為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。限量攝入蛋白質(zhì)：結(jié)石中的草酸鈣占87.5。其來(lái)源就是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)里除含有草酸的原料甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對(duì)鈣的吸收。少吃脂肪：各種動(dòng)物的肉類，尤其是肥豬肉。脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多，一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，增加腎結(jié)石形成。建議吃了油水多的食物時(shí)，也要多喝點(diǎn)水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險(xiǎn)。少吃草酸鹽含量高的食物：如菠菜、豆類

15、、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛(ài)吃的東西，正是含草酸較高的食物。少吃嘌呤含量高的食物：動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀而形成尿結(jié)石。勿過(guò)量服用魚肝油：魚肝油富含維生素D，其有促進(jìn)腸粘膜對(duì)鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢(shì)必產(chǎn)生沉淀，容易形成結(jié)石。常喝含檸檬汁的飲料：平時(shí)經(jīng)常飲用檸檬水或在水中加入檸檬，都會(huì)有利于在尿液中產(chǎn)生檸檬酸鹽，該化學(xué)物質(zhì)能預(yù)防尿中的礦物質(zhì)在腎內(nèi)形成結(jié)晶體，也就是腎結(jié)石。但胃酸過(guò)多者、胃潰瘍者患有其他胃腸道疾病的人，最好不要飲用檸檬水。常吃黑木耳：黑木耳

16、對(duì)膽結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、糞石等內(nèi)源性異物有比較顯著的化解功能。黑木耳所含的發(fā)酵和植物堿，具有促進(jìn)消化道與泌尿道各種腺體分泌的特性，并協(xié)同這些分泌物催化結(jié)石，滑潤(rùn)管道，使結(jié)石排出。同時(shí)，黑木耳還含有多種礦物質(zhì)，能對(duì)各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，剝脫、分化、侵蝕結(jié)石，使結(jié)石縮小，排出。枸櫞酸鹽：枸櫞酸是一種自然的尿石抑制劑。以下水果中含枸櫞酸較豐富：柑橘、葡萄柚、菠蘿。柑橘較普遍用作低枸櫞酸含鈣腎結(jié)石的輔助治療。但大量攝入含枸櫞酸的水果和蔬菜可導(dǎo)致高草酸尿而抵銷其增加飲食中枸櫞酸的益處。留置雙J管的指導(dǎo)意義：雙J管具有內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用，上尿路手術(shù)后內(nèi)引流較外引流有明顯的優(yōu)越性，既有支撐擴(kuò)

17、張后狹窄段，引流尿液及血塊，保持腎盂于低壓狀態(tài)，利于腎功能恢復(fù)；又有利于輸尿管腎盂切口愈合，減少尿漏等作用，還切斷了外源性逆行感染的途徑，減少繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。1. 出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者不做腰部伸展運(yùn)動(dòng)和突然下蹲動(dòng)作及中體力勞動(dòng)，防止雙J管滑脫或上下移位。指導(dǎo)患者對(duì)尿色、尿量變化的觀察，若有腰痛，發(fā)熱，嚴(yán)重血尿，要及時(shí)就診。指導(dǎo)患者注意調(diào)節(jié)尿液酸堿度，并多飲水，勤排尿，忌憋尿，每日飲水2000mL以上，防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石或阻塞雙J管。出院后患者早期可能出現(xiàn)尿頻、尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，囑患者多飲水，口服抗生素，解痙藥物以減輕或消除癥狀。研究認(rèn)為置管時(shí)間以46周為宜，一般不超過(guò)3個(gè)月。置管時(shí)間過(guò)

18、長(zhǎng)（3個(gè)月以上）可致輸尿管黏膜充血、水腫，上皮細(xì)胞增生或萎縮，黏膜潰瘍等。有腎積水或尿毒癥者應(yīng)定期復(fù)查盛功能。術(shù)后常規(guī)定期行B超，X片檢查防止結(jié)石復(fù)發(fā)。拔管時(shí)盡量避開(kāi)周末，來(lái)電話預(yù)約，帶上出院小結(jié)。2. 常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及處理（1） 血尿 置入雙J管后，因異物刺激致使輸尿管及膀胱粘膜充血、水腫，從而在雙J管的刺激下導(dǎo)致血尿的發(fā)生，引起病人焦慮與緊張。故應(yīng)及時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除病人緊張情緒，注意觀察尿液顏色的變化，經(jīng)常督促病人多飲水，行“自然沖洗”尿路，但如果病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液且逐漸加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)其回院行檢查，進(jìn)行檢查是否由于雙J管上下移動(dòng)所致。（2） 尿道刺激癥狀 尿道刺激癥狀是置

19、管后較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。病人出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、尿痛癥狀，主要與雙J管膀胱端過(guò)長(zhǎng)，刺激膀胱三角區(qū)或后尿道有關(guān)，少數(shù)情況下為異物排斥反應(yīng)所致。對(duì)于輕度尿道刺激癥狀，囑病人不要緊張，可通過(guò)自行調(diào)整體位來(lái)緩解癥狀。但如果病人同時(shí)伴有高熱，血、尿常規(guī)檢查無(wú)異常，抗生素治療無(wú)效，應(yīng)考慮異物排斥反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)指導(dǎo)病人回院復(fù)診，并考慮在不影響療效的情況下及早拔管。（3） 尿液返流放置雙J管后，輸尿管膀胱開(kāi)口的抗返流機(jī)制消失，膀胱內(nèi)壓力明顯高于腎盂壓力時(shí)，尿液可返流至腎盂，影響手術(shù)切口愈合及損害腎臟功能，病人出現(xiàn)患側(cè)腰痛不適，腹膜后引流量增加。一般術(shù)后早期留置導(dǎo)尿管5d-7d，以降低膀胱內(nèi)壓力。故術(shù)后應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、折疊，若被血塊、沉淀物阻塞時(shí)，應(yīng)及時(shí)低壓沖洗膀胱，并密切觀察尿量及腹膜后引流管引流量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)。預(yù)防尿路逆行感染。拔除導(dǎo)尿管后，要加強(qiáng)生活護(hù)理，減少引起腹內(nèi)壓增高的任何因素，預(yù)防大便干燥，指導(dǎo)病人站立排尿，定時(shí)排空膀胱。對(duì)出現(xiàn)腰痛