執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師考試資料之獸醫(yī)外科學(xué)

1、第一節(jié) 概述一、外科感染的概念 外科感染是動物有機體與侵入體內(nèi)的致病微生物相互作用所產(chǎn)生的局部和全身反應(yīng)。它是有機體對致 病微生物的侵入、生長和繁殖造成損害的一種反應(yīng)性病理過程，也是有機體與致病微生物感染與抗感染斗 爭的結(jié)果。外科感染是一個復(fù)雜的病理過程。侵入體內(nèi)的病原菌根據(jù)其致病力的強弱、侵入門戶以及有機體局部 和全身的狀態(tài)而出現(xiàn)不同的結(jié)果。病原菌感染的途徑有：外原性感染致病菌通過皮膚或黏膜面的傷口侵入有機體某部，隨循環(huán)帶至 其它組織或器官內(nèi)的感染過程；隱性感染是侵入有機體內(nèi)的致病菌當(dāng)時未被消滅而隱藏存活于某部 （腹膜粘連部位、形成瘢痕的潰瘍病灶和膿腫內(nèi)、組織壞死部位、作結(jié)扎和縫合的縫合線上

2、、形成包囊的 異物等），當(dāng)有機體全身和局部的防衛(wèi)能力降低時則發(fā)生此種感染。如外科感染是由一種病原菌引起的則稱單一感染；由多種病原菌引起的則稱為混合感染。在原發(fā)性病 原微生物感染后，經(jīng)過若干時間又并發(fā)它種病原菌的感染，則稱為繼發(fā)性感染；被原發(fā)性病原菌反復(fù)感染 時則稱再感染。外科感染與其它感染的不同點是：絕大部分的外科感染是由外傷所引起；外科感染一般均有明顯 的局部癥狀；常為混合感染；損傷的組織或器官常發(fā)生化膿和壞死過程，治療后局部常形成瘢痕組織。外科感染常見的致病菌有好氣菌、厭氧菌和兼氣菌。但常見的化膿性致病菌多為好氣菌。它們常存在 于動物的皮膚和黏膜表面，也存在于廄舍、馬具和其它物體上。這些細(xì)

3、菌有的是在堿性環(huán)境中易于生長、 繁殖，如大腸桿菌（以上）；另外也有些細(xì)菌是喜好在酸性環(huán)境中生長繁殖的，如化膿性鏈球菌（）。I外科感染時常見的化膿性致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。二、外科感染發(fā)生發(fā)展的基本因素 在外科感染的發(fā)生發(fā)展的過程中，存在著兩種相互制約的因素：即有機體的防衛(wèi)機能和促進(jìn)外科感染 發(fā)生發(fā)展的基本因素。 此兩種過程始終貫穿著感染和抗感染、擴(kuò)散和反擴(kuò)散的相互作用。由于不同動物 個體的內(nèi)在條件和外界因素不同而出現(xiàn)相異的結(jié)局，有的主要出現(xiàn)局部感染癥狀，有的則局部和全身的感 染癥狀都很嚴(yán)重。（一）有機體的防衛(wèi)機能力 在動物的皮膚表面，被毛、皮脂腺和汗腺的排泄管內(nèi)，在消

4、化道、呼吸道、泌尿生殖器及淚管的黏膜 上，經(jīng)常有各種微生物（包括致病能力很強的病原微生物）存在。在正常的情況下，這些微生物并不呈現(xiàn) 任何有害作用，這是因為有機體具有很好的防衛(wèi)機能，足以防止其發(fā)生感染。1. 皮膚、黏膜及淋巴結(jié)的屏障作用皮膚表面被覆角質(zhì)層及致密的復(fù)層鱗狀上皮，。黏膜的上皮也由排列致密的細(xì)胞和少量的間質(zhì)組成，表面常分泌酸性物質(zhì)，某些黏膜表面還具有排出異物能力的纖毛， 因此在正常的情況下皮膚及黏膜不僅具有阻止致病菌侵入機體的能力，而且還分泌溶菌酶、抑菌酶等殺死 細(xì)菌或抑制細(xì)菌生長繁殖的抗菌性物質(zhì)。淋巴結(jié)和淋巴濾泡可固定細(xì)菌，阻止它們向深部組織擴(kuò)散或?qū)⑵?消滅。2. 血管及血腦的屏障作

5、用血管的屏障是由血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管壁的特殊結(jié)構(gòu)所構(gòu)成。它可以一定程 度地阻止進(jìn)入血液內(nèi)的致病菌進(jìn)入組織中。血腦屏障則由腦內(nèi)毛細(xì)血管壁、軟腦膜及脈絡(luò)叢等構(gòu)成。該屏 障可以阻止致病菌及外毒素等從血液進(jìn)入腦脊液及腦組織。3. 體液中的殺菌因素血液和組織液等體液中含有補體等殺菌物質(zhì)。它們或單獨對致病菌呈現(xiàn)抑菌或殺菌作用，或同吞噬細(xì)胞、抗體等聯(lián)合起來殺死細(xì)菌。4. 吞噬細(xì)胞的吞噬作用 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞和血液中的嗜中性白細(xì)胞等均屬機體內(nèi)的吞噬細(xì)胞，它們 可以吞噬侵入體內(nèi)的致病菌和微小的異物并進(jìn)行溶解和消化。5. 炎癥反應(yīng)和肉芽組織炎癥反應(yīng)是有機體與侵入體內(nèi)的致病因素相互作用而產(chǎn)生的全身反應(yīng)的局部表現(xiàn)。當(dāng)致

6、病菌侵入機體后局部很快發(fā)生炎癥充血以提高局部的防衛(wèi)機能。充血發(fā)展成為瘀血后便有血 漿成分的滲出和白細(xì)胞的游出。炎癥區(qū)域的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞也明顯增生。這些變化都能有利于防止致病菌的 擴(kuò)散和毒素的吸收，又有利于消滅致病菌和清除壞死組織。當(dāng)炎癥進(jìn)入后期或慢性階段，肉芽組織則逐漸 增生，在炎癥和周圍健康組織之間構(gòu)成防衛(wèi)性屏障， 從而更好地阻止致病菌的擴(kuò)散并參與損傷組織的修復(fù)， 使炎癥局限化。肉芽組織是由新生的成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管所組成的一種幼稚結(jié)締組織。它的里面常有許 多炎性細(xì)胞浸潤和滲出液并表現(xiàn)明顯的充血。滲出的細(xì)胞和增生的巨噬細(xì)胞主要在肉芽組織的表層。通過 它們的吞噬分解和消化作用使肉芽組織具有明顯的

7、消除致病菌的作用。6. 透明質(zhì)酸 透明質(zhì)酸是細(xì)胞間質(zhì)的組成成分，而細(xì)胞間質(zhì)是由基質(zhì)和纖維成分所組成。結(jié)締組織的 基質(zhì)是無色透明的膠質(zhì)物質(zhì)?；|(zhì)有粘性，故在正常情況下能阻止致病菌沿著結(jié)締組織間隙擴(kuò)散。透明質(zhì) 酸參與組織和器官的防衛(wèi)機能，它能對許多致病菌所分泌的透明質(zhì)酸酶有抑制作用。（二）促使外科感染發(fā)展的因素1. 致病微生物 在外科感染的發(fā)生發(fā)展過程中，致病菌是重要的因素，其中細(xì)菌的數(shù)量和毒力尤為重 要。細(xì)菌的數(shù)量越多，毒力越大，發(fā)生感染的機會亦越大。2. 局部條件 外科感染的發(fā)生與局部環(huán)境條件有很大關(guān)系。皮膚黏膜破損可使病菌入侵組織，局部組 織缺血缺氧或傷口存在異物、壞死組織、血腫和滲出液均有

8、利于細(xì)菌的生長繁殖。進(jìn)入體內(nèi)的致病菌在條件適宜的情況下，經(jīng)過一定的時間即可大量生長繁殖以增強其毒害作用，進(jìn)而 突破機體組織的防衛(wèi)屏障，隨之即表現(xiàn)出感染的臨床癥狀。而感染發(fā)展的速度又依外傷的部位、外傷組織 和器官的特性、創(chuàng)傷的安靜是否遭到破壞、肉芽組織是否健康和完整、致病菌的數(shù)量和毒力、是單一感染 或是混合感染、有機體有無維生素缺乏癥和內(nèi)分泌系統(tǒng)機能紊亂以及病畜神經(jīng)系統(tǒng)機能狀態(tài)而有很大的不 同。這些因素都在外科感染的發(fā)生和發(fā)展上起著一定的作用。三、外科感染的病程演變 外科感染的演變是動態(tài)的過程。致病菌、機體抵抗力以及治療措施三方面的消長決定了在不同時期感 染可以向不同的方向發(fā)展。外科感染發(fā)生后受

9、致病菌毒力、局部和全身抵抗力及治療措施等影響，可有三 種結(jié)局：1. 局限化、吸收或形成膿腫當(dāng)動物機體的抵抗力占優(yōu)勢，感染局限化，有的自行吸收，有的形成膿腫。小的膿腫也可自行吸收，較大的膿腫在破潰或經(jīng)手術(shù)切開引流后，轉(zhuǎn)為恢復(fù)過程，病灶逐漸形成肉芽 組織、瘢痕而愈合。2. 轉(zhuǎn)為慢性感染 當(dāng)動物機體的抵抗力與致病菌致病力處于相持狀態(tài)，感染病灶局限化，形成潰瘍、 瘺、竇道或硬結(jié)，由瘢痕組織包圍，不易愈合。此病灶內(nèi)仍有致病菌，一旦機體抵抗力降低時，感染可重 新發(fā)作。3. 感染擴(kuò)散 在致病菌毒力超過機體的抵抗力的情況下，感染不能局限，可迅速向四周擴(kuò)散，或經(jīng)淋 巴、血液循環(huán)引起嚴(yán)重的全身感染。四、外科感染診

10、斷與防治 :(一)外科感染診斷 一般根據(jù)臨床表現(xiàn)可做出正確診斷，必要時可進(jìn)行一些輔助檢查。1. 局部癥狀 紅、腫、熱、痛和機能障礙是化膿性感染的五個典型癥狀，但這些癥狀并不一定全部出 現(xiàn)，而隨著病程遲早、病變范圍及位置深淺而異。病變范圍小或位置深的，局部癥狀不明顯。深部感染可 僅有疼痛及壓痛、表面組織水腫等。2. 全身癥狀 輕重不一， 感染輕微的可無全身癥狀， 感染較重的有發(fā)熱、 心跳和呼吸加快、 精神沉郁、 食欲減退等癥狀。感染較為嚴(yán)重的、病程較長時可繼發(fā)感染性休克、器官衰竭等。感染嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)敗 血癥。3. 實驗室檢查 一般均有白細(xì)胞計數(shù)增加和核左移，但某些感染，特別是革蘭氏陰性桿菌的感

11、染時，白細(xì)胞計數(shù)增加不明顯，甚至減少；免疫功能低下的患畜，也可表現(xiàn)類似情況。B超、X線檢查等有助于診斷深部膿腫或體腔內(nèi)膿腫，如肝膿腫、膿胸、腦膿腫等。感染部位的膿汁應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有 助于正確選用抗生素。懷疑全身感染，可做血液細(xì)菌培養(yǎng)檢查，包括需氧培養(yǎng)及厭氧培養(yǎng)，以明確診斷。(二)防治原則 對外科感染的預(yù)防和治療不能局限于應(yīng)用抗生素及單一的外科手術(shù)(包括切除病灶及引流膿腫)，而是要有一個整體概念，即要消除外源性因素、切斷感染源，同時要及早預(yù)防和注意營養(yǎng)支持，充分調(diào)動機 體的防御功能，提高畜體免疫力等，對控制和預(yù)防家畜外科感染具有積極的臨床意義。( 三)治療措施1. 局部治療 治療化膿灶

12、的目的是使化膿感染局限化，減少組織壞死，減少毒素的吸收。(1) 休息和患部制動使病畜充分安靜，以減少疼痛刺激和恢復(fù)病畜的體力。同時限制病畜活動，避免刺激患部，在進(jìn)行細(xì)致的外科處理后，根據(jù)情況決定是否包扎。(2) 外部用藥 有改善血液循環(huán)、消腫、加速感染灶局限化，以及促進(jìn)肉芽組織生長的作用，適用于淺在感染。如魚石脂軟膏用于癤等較小的感染，50%硫酸鎂溶液濕敷用于蜂窩織炎。(3) 物理療法 有改善局部血液循環(huán)，增強局部抵抗力，促進(jìn)炎癥吸收及感染病灶局限化的作用， 除用熱敷或濕熱敷外，微波、頻譜、超短波及紅外線治療對急性局部感染灶的早期有較好療效。(4) 手術(shù)治療 包括膿腫切開術(shù)和感染病灶的切除。急

13、性外科感染形成膿腫應(yīng)及時手術(shù)切開。局部 炎癥反應(yīng)劇烈，迅速擴(kuò)展，或全身中毒癥狀嚴(yán)重，雖未形成膿腫，也應(yīng)盡早局部切開減壓，引流滲出物， 以減輕局部和全身癥狀，阻止感染繼續(xù)擴(kuò)散。若膿腫雖已破潰，但排膿不暢，則應(yīng)人工引流，只有引流通 暢，病灶才能較快愈合。2 . 全身治療(1) 抗菌藥物 合理適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物是治療外科感染的重要措施。用藥原則 盡早分離、鑒定病原菌并做藥敏試驗，盡可能測定聯(lián)合藥敏。預(yù)防用藥的劑量應(yīng)占正常使用抗菌藥物總量的 30%-40%以防止產(chǎn)生耐藥性和繼發(fā)感染。聯(lián)合應(yīng)用抗菌素必須有明確的適應(yīng)癥和指征。 值得注意的是抗生素療法并不能取代其它治療方法，因此對嚴(yán)重外科感染必須采取綜合性治

14、療措施。藥物選擇SMZ-TMP或紅霉素、麥迪霉素等大環(huán)內(nèi) 葡萄球菌 輕度感染選用青霉素、復(fù)方磺胺甲基異噁唑( 酯類抗生素；重癥感染選用苯唑青霉素或頭孢唑啉鈉與氨基糖甙類抗生素合用。其它抗生素不能控制的葡 萄球菌感染可選用萬古霉素。 溶血性鏈球菌 首選青霉素，其它可選用紅霉素、頭孢唑啉等。 大腸桿菌及其它腸道革蘭氏陰性菌選用氨基糖甙類抗生素、喹諾酮類或頭孢唑啉等。 綠膿桿菌 首選藥物哌拉西林，另外環(huán)丙沙星、頭孢他啶及頭孢哌酮對綠膿桿菌亦有效。上述藥物 常與丁胺卡那霉素或妥布霉素合用。 類桿菌及其它梭狀芽孢桿菌 甲硝唑以其有效、價廉為首選，此外可選用大劑量青霉素或哌拉西林、 氯霉素、氯林可霉素等。給藥方法 對輕癥和較局限的感染，一般可肌肉注射。但對嚴(yán)重感染，應(yīng)靜脈給藥，除個別的抗菌藥 物外，分次靜脈注射法較好，與靜脈滴注相比，它產(chǎn)生的血清內(nèi)和組織內(nèi)的藥物濃度較高。停藥時間一般認(rèn)為在全身情況和局部感染灶好轉(zhuǎn)后34d ,即可停藥。但嚴(yán)重全身感染停藥不能過早，以免