肺結(jié)節(jié)隨訪策略

1、肺結(jié)節(jié)ct隨訪策略肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule）n定義：指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形或類(lèi)圓形、直徑3 cm，不伴有肺不張、無(wú)淋巴結(jié)腫大或肺內(nèi)其他異常的病變分類(lèi)n純磨玻璃密度（ pggn, pggo）n混合性結(jié)節(jié)（partial solid ggn)n實(shí)性結(jié)節(jié)（solid nodule) n磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass nodule，ggn）n磨玻璃樣密度(ground-glass opacity, ggo) n純毛玻璃影（pggo）混合毛玻璃影（mggo）n肺部局限性磨玻璃密度影(focal ground glass opacity fggo)n非典型腺瘤樣增生 aah n原

2、位腺癌（3cm原來(lái)的bac細(xì)支氣管肺泡癌) ais n微小浸潤(rùn)腺癌（mia,minimally invasive ac）影像科醫(yī)生的責(zé)任乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌6月月4號(hào)號(hào)7月月21號(hào)號(hào) 肺泡細(xì)胞癌 錯(cuò)構(gòu)瘤 aah平均倍增時(shí)間npggn：813天n部分實(shí)性結(jié)節(jié):457天n實(shí)性結(jié)節(jié):149天case 1f/52體檢發(fā)體檢發(fā)現(xiàn)現(xiàn)20022006反窗：清晰顯示血管紋理反窗：清晰顯示血管紋理常規(guī)常規(guī)5mm層厚層厚ggo：邊緣清楚，血管紋理：邊緣清楚，血管紋理清晰可辨清晰可辨case 2肺泡細(xì)胞癌6月月4號(hào)號(hào)7月月21號(hào)號(hào)case 3肺泡細(xì)胞癌肺泡細(xì)胞癌case 4 穩(wěn)定的穩(wěn)定的ggo(病理：局灶性纖維化病

3、理：局灶性纖維化)hrct:邊界不清的邊界不清的fggo結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)case 6炎性結(jié)節(jié)炎性結(jié)節(jié)不典型腺瘤樣增生（aah）n5mmnpggnn腺癌中57%伴有aah女，57歲；右中肺aah，肺門(mén)旁為腺癌。原位癌（ais）npggnnpart-solid ggnn實(shí)性結(jié)節(jié)：很少npet假陰性微浸潤(rùn)腺癌minimally invasive adenocarcinoma（mia）n女，60歲中國(guó)專(zhuān)家推薦方案（非實(shí)性結(jié)節(jié)）l非實(shí)性結(jié)節(jié)應(yīng)根據(jù)其非實(shí)性結(jié)節(jié)應(yīng)根據(jù)其惡性概率的估算進(jìn)行處理，惡性概率惡性概率的估算進(jìn)行處理，惡性概率較大的短期隨訪或建議手術(shù)較大的短期隨訪或建議手術(shù)l基線篩查難以定性的非實(shí)性結(jié)節(jié)需隨訪

4、觀察，在隨訪過(guò)程基線篩查難以定性的非實(shí)性結(jié)節(jié)需隨訪觀察，在隨訪過(guò)程中應(yīng)觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化，中應(yīng)觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化，且掃描方案、重建方法、測(cè)量方法等應(yīng)保持前后一致且掃描方案、重建方法、測(cè)量方法等應(yīng)保持前后一致l提示惡性：增大穩(wěn)定并密度增高穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)提示惡性：增大穩(wěn)定并密度增高穩(wěn)定或增大并出現(xiàn)實(shí)性成分縮小但出現(xiàn)實(shí)性成分增大具備形態(tài)學(xué)惡性征實(shí)性成分縮小但出現(xiàn)實(shí)性成分增大具備形態(tài)學(xué)惡性征象象l提示良性提示良性: 病灶形態(tài)和密度出現(xiàn)良性改變病灶縮?。ú≡钚螒B(tài)和密度出現(xiàn)良性改變病灶縮?。芏葲](méi)有增高）或消失密度沒(méi)有增高）或消失孤立直徑孤立直徑5 m

5、m pggn6-126-12個(gè)月后復(fù)查，以后每個(gè)月后復(fù)查，以后每2 2年隨訪一次，病灶變大變濃則縮短隨訪周期，年隨訪一次，病灶變大變濃則縮短隨訪周期，變小、吸收則保持變小、吸收則保持2 2年隨訪或終止隨訪年隨訪或終止隨訪孤立直徑孤立直徑5mm pggn3 3個(gè)月后復(fù)查，如無(wú)變化，年度復(fù)查，至少持續(xù)個(gè)月后復(fù)查，如無(wú)變化，年度復(fù)查，至少持續(xù)3 3年。年。10mm10mm的的pggn，平均平均ctct值超過(guò)值超過(guò)-600-600hu，具有惡性征象者建議手術(shù)，具有惡性征象者建議手術(shù)孤立部分實(shí)性結(jié)節(jié)孤立部分實(shí)性結(jié)節(jié)3 3個(gè)月后復(fù)查，如無(wú)變化或?qū)嵭猿煞謧€(gè)月后復(fù)查，如無(wú)變化或?qū)嵭猿煞?mm5mm，則年度復(fù)查

6、，則年度復(fù)查3 3年；如結(jié)節(jié)增年；如結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞执蠡驅(qū)嵭猿煞?mm5mm，則活檢或手術(shù)切除，實(shí)性成分，則活檢或手術(shù)切除，實(shí)性成分5mm5mm的直徑的直徑8mm8mm以上部分實(shí)性結(jié)節(jié)可行以上部分實(shí)性結(jié)節(jié)可行pet-ct檢查檢查多發(fā)直徑多發(fā)直徑5 mm5 mm邊界清楚的邊界清楚的pggn3 3個(gè)月后復(fù)查，如無(wú)變化，則個(gè)月后復(fù)查，如無(wú)變化，則1 1年后復(fù)查；如增多、增大、增濃，則縮短年后復(fù)查；如增多、增大、增濃，則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長(zhǎng)隨訪周期或終止隨訪隨訪周期，如減少、變淡或吸收，則延長(zhǎng)隨訪周期或終止隨訪多發(fā)多發(fā)pggn，至少，至少1 1個(gè)病變直個(gè)病變直徑徑5 mm5 mm，但沒(méi)有特別突出，但沒(méi)有特別突出的病灶的病灶3 3個(gè)月后復(fù)查，如無(wú)變化，則年度復(fù)查，至少個(gè)月后復(fù)查，如無(wú)變化，則年度復(fù)查，至少3 3年；如增多、增大、增濃年；如增多、增大、增濃則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收則延長(zhǎng)隨訪周期或終止隨訪則縮短隨訪周期，如減少、變淡或吸收則延長(zhǎng)隨訪周期或終止隨訪有突出病灶的多發(fā)有突出病灶的多發(fā)ggn3 3個(gè)月后復(fù)查，如無(wú)變化，建議積極處理較大的突出病灶，尤其是實(shí)性成個(gè)月后復(fù)查，如無(wú)變化，建議積極處理較