TCD的臨床應(yīng)用及報(bào)告解讀

1、tcd(transcranial doppler)臨床應(yīng)用及報(bào)告解讀臨床應(yīng)用及報(bào)告解讀襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科匯報(bào)提綱匯報(bào)提綱一、一、tcd簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介1二、二、tcd臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用2三、三、tcd報(bào)告解讀報(bào)告解讀3襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1.1 發(fā)展史發(fā)展史v1918發(fā)現(xiàn)超聲波；50年代涉足醫(yī)學(xué)領(lǐng)域；v1965宮崎測(cè)定頸部血管的血流速度；v1966拉什莫爾建立脈沖多普勒儀，可定位；v1982挪威人aaslid采用脈沖低頻超聲+適當(dāng)顱窗，建立了經(jīng)顱多普勒(tcd)，目前已發(fā)展 到第四代,可進(jìn)行微栓子監(jiān)測(cè)；v1989國(guó)內(nèi)引進(jìn)。襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

2、襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1.2 原理原理v經(jīng)顱多普勒超聲（tcd）是應(yīng)用和b超一樣的物理原理為基礎(chǔ)，以發(fā)生超聲波的裝置為能源的一種檢查方法。v血流中主要是大量的紅細(xì)胞，紅細(xì)胞被看做散射體，反射回來(lái)的散射波是多普勒頻移信號(hào)的主要組成部分。襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1.3 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)tcd能無(wú)創(chuàng)傷地穿透顱骨，操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，可以對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)、長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)觀察；提供mri、 dsa、pet、 spect等影像技術(shù)所測(cè)不到的重要血液動(dòng)力學(xué)資料，在評(píng)價(jià)腦血管疾患以及鑒別診斷方面有著重要的意義。襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1.4 tcdtcd的缺陷的缺陷v只能依

3、據(jù)血流頻譜來(lái)判斷，沒(méi)有形態(tài)學(xué)結(jié)果；v受患者顱骨聲窗穿透性的影響較大:老年、女性（60歲）由于骨質(zhì)增厚可能顳窗探查失?。籿躁動(dòng)、不能配合的病人不適于tcd檢查；v房顫、嚴(yán)重心律失常者不適于。襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1.5 tcdtcd檢查示意圖檢查示意圖襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 多普勒探頭多普勒探頭v2mhz：檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈環(huán)血流動(dòng)力學(xué)v4mhz：顱外段頸部血管和四肢血管v16-20mhz高頻微小型連續(xù)波探頭：主要用于外科手術(shù)中直視血管的血流參數(shù)的檢測(cè)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2mhz monitoring probe2mhz

4、handheld probe4mhz handheld probe8mhz handheld probe16 mhz probes襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科匯報(bào)提綱匯報(bào)提綱一、一、tcd簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介1二、二、tcd臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用2三、三、tcd報(bào)告解讀報(bào)告解讀3襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2.1 tcd tcd檢測(cè)的常用參數(shù)檢測(cè)的常用參數(shù)v 1.檢測(cè)深度：體表與血管腔內(nèi)取樣容積之間的距離v 2.血流方向：紅細(xì)胞朝向探頭的運(yùn)動(dòng)所獲得的血流頻譜確定為正向；背向探頭的運(yùn)動(dòng)為負(fù)向，位于基線的下方。血流方向的改變，往往提示顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈病變的存在。v 3.血流速度

5、：多譜勒頻移之差v 4.搏動(dòng)指數(shù)pi和阻抗指數(shù)riv 5.血流頻譜形態(tài)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科頻譜形態(tài)頻譜形態(tài) (血流形態(tài)血流形態(tài))正常層流狹窄下游紊亂的血流襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2.2 常規(guī)檢查：常規(guī)檢查： 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞動(dòng)脈狹窄部位典型的渦流紊亂頻譜襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科輕度狹窄：狹窄率輕度狹窄：狹窄率2030輕度狹窄：狹窄程度2030 vvm 90-120cm/s，或雙側(cè)流速不對(duì)稱(chēng)大于30vvp 120-150cm/s(60歲)；140170cm/s (70%v狹窄段流速明顯升高，vm150cm/s或vp20

6、0cm/sv狹窄遠(yuǎn)端流速明顯下降，伴低搏動(dòng)性改變（pi值低于狹窄前段）v頻譜改變：渦流或湍流，可聞及“樂(lè)性”雜音或“鷗鳴”雜音顱內(nèi)血管狹窄的顱內(nèi)血管狹窄的tcdtcd診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科輕度狹窄：狹窄率輕度狹窄：狹窄率2030 極度狹窄：管腔狹窄程度超過(guò)95%。v收縮期血流速度300cm/s或上界不清，高調(diào)高強(qiáng)度雜音。顱內(nèi)血管狹窄的顱內(nèi)血管狹窄的tcdtcd診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2.3 特殊檢查特殊檢查 1）微栓子監(jiān)測(cè)v由于氣體和血流之間存由于氣體和血流之間存在聲阻抗的不同而導(dǎo)致在聲阻抗的不同而導(dǎo)致氣血界面有

7、超聲散射氣血界面有超聲散射，當(dāng)一個(gè)氣泡從血流中，當(dāng)一個(gè)氣泡從血流中通過(guò)時(shí)可以接收到短暫通過(guò)時(shí)可以接收到短暫的超聲增強(qiáng)信號(hào)。的超聲增強(qiáng)信號(hào)。v19901990年，年，spencerspencer發(fā)現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)在ceacea術(shù)中除了高強(qiáng)度的氣術(shù)中除了高強(qiáng)度的氣栓外還有固體栓子信號(hào)栓外還有固體栓子信號(hào)。襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科微栓子信號(hào)的特點(diǎn)微栓子信號(hào)的特點(diǎn)v短時(shí)程：持續(xù)時(shí)間2100msv相對(duì)強(qiáng)度增強(qiáng)：大于背景血流信號(hào)3db或以上v單方向：在可以顯示雙相的tcd機(jī)上以單方向出現(xiàn)在頻譜中v尖銳的噼啪聲襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2） tcd 應(yīng)用于神經(jīng)介入介入治

8、療前的血流儲(chǔ)備評(píng)價(jià)：如自動(dòng)調(diào)節(jié)功能、血 管舒縮反應(yīng)性等術(shù)中的微栓子監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)支架術(shù)后的隨訪觀察術(shù)后血管痙攣的監(jiān)測(cè)，預(yù)防術(shù)后高灌注并發(fā)癥。術(shù)后長(zhǎng)期的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科cea、cas術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科3）卵園孔未閉的篩查襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科振蕩波振蕩波釘子波釘子波4）腦死亡的tcd改變ducrocq x, hassler w, moritake k, et al. j neurol sci. 1998;159:145-150 國(guó)際國(guó)際tcd腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)（腦死亡診斷標(biāo)

9、準(zhǔn)（1998）襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科5）蛛網(wǎng)膜下腔出血腦動(dòng)脈痙攣的tcd監(jiān)測(cè)tcd血流速度spect顯示腦血流量下降的嚴(yán)重程度tcd可在癥狀發(fā)生前協(xié)助判斷血管痙攣的發(fā)生可在癥狀發(fā)生前協(xié)助判斷血管痙攣的發(fā)生襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科大腦中深靜脈基底靜脈 6）腦靜脈竇血栓形成時(shí)引流深靜脈的檢查襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科匯報(bào)提綱匯報(bào)提綱一、一、tcd簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介1二、二、tcd臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用2三、三、tcd報(bào)告解讀報(bào)告解讀3襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科3.1 認(rèn)識(shí)不正確的認(rèn)識(shí)不正確的tcd報(bào)告報(bào)告檢查不完整檢查不

10、完整 1.腦動(dòng)脈條數(shù)檢查不完整（顱內(nèi)血管11條）； 2.每條動(dòng)脈檢查不夠完整（主要血管取兩個(gè)深度）； 3.提供的參數(shù)不完整（深度、血流方向、收縮期 血流速度、 舒張期血流速度、平均血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻抗指數(shù)）。濫用和誤用濫用和誤用 1.毫無(wú)依據(jù)的報(bào)告：基底動(dòng)脈供血不足(血流減慢）； 2.缺乏證據(jù)的報(bào)告：腦血管痙攣（血流增快）； 3.有爭(zhēng)議的報(bào)告：腦動(dòng)脈硬化（頻譜形態(tài)）。襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科3.2 tcd報(bào)告的要求報(bào)告的要求要求操作者在盲探的情況診斷；必須要有結(jié)論； 盡可能做診斷，允許模糊診斷（如左頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞可能、不除外大腦中動(dòng)脈狹窄等），允許現(xiàn)象描述。不能孤立套用診斷標(biāo)準(zhǔn)；陰性結(jié)果是有意義的，非不正常即正常； 不能過(guò)度夸大、憑空想象、越俎代庖。襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科襄陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科3.3 國(guó)際操作標(biāo)準(zhǔn)的要求國(guó)際操作標(biāo)準(zhǔn)的要求 檢查日期和時(shí)間；檢查日期和時(shí)間； 患者姓名、性別、年齡及病案號(hào)；患者姓名、性別、年齡及病案號(hào)； 臨床診斷；臨床診斷； 檢查過(guò)程的描述；檢查過(guò)程的描述； 數(shù)據(jù)獲取過(guò)程的描述；數(shù)據(jù)獲取過(guò)程的描述； 記錄操作失敗的原因，如缺少顳窗等；記錄操作失敗的原因，如缺少顳窗等； 超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)分析；超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)分析； 條件允許時(shí)，需與既往檢查結(jié)果相比較；條