心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理

1、心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理 icu注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)主要觀察指標(biāo)主要觀察指標(biāo)報(bào)警設(shè)置報(bào)警設(shè)置特殊處理特殊處理大綱概述概述概 述 心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)心電監(jiān)護(hù)是指用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。凡是行不間斷的監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。凡是危急病人、手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)危急病人、手術(shù)病人原則上都是使用心電監(jiān)護(hù)儀的適應(yīng)癥。護(hù)儀的適應(yīng)癥。 工作原理：通過(guò)感應(yīng)系統(tǒng)接收來(lái)自病人的工作原理：通過(guò)感應(yīng)系統(tǒng)接收來(lái)自病人的各種信息，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，各種信息，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線輸入到換能系統(tǒng)并放大，進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示到監(jiān)護(hù)儀屏幕進(jìn)一步計(jì)算和分析，最后顯示

2、到監(jiān)護(hù)儀屏幕上。上。心電監(jiān)護(hù)儀基本功能v它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)v顯示、打印和記錄心電波形和心率數(shù)字；顯示、打印和記錄心電波形和心率數(shù)字；v報(bào)警：心率上下限聲光報(bào)警，嚴(yán)重心律失報(bào)警：心率上下限聲光報(bào)警，嚴(yán)重心律失常報(bào)警，如具有心律失常分析的心電監(jiān)護(hù)常報(bào)警，如具有心律失常分析的心電監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)室性期前收縮頻發(fā)時(shí)可自動(dòng)報(bào)警；儀，當(dāng)室性期前收縮頻發(fā)時(shí)可自動(dòng)報(bào)警；v圖象凍結(jié)：可使心電波形顯示暫停，以供圖象凍結(jié)：可使心電波形顯示暫停，以供仔細(xì)觀察和分析；仔細(xì)觀察和分析；v數(shù)小時(shí)到數(shù)小時(shí)到24小時(shí)的趨向顯示和記錄；小時(shí)的趨向顯示和記錄；v有的心電監(jiān)護(hù)儀配備有電子計(jì)

3、算機(jī)，可對(duì)有的心電監(jiān)護(hù)儀配備有電子計(jì)算機(jī)，可對(duì)多種心律失常作出分析，并可識(shí)別多種心律失常作出分析，并可識(shí)別t波，測(cè)波，測(cè)量量s-t段，診斷心肌缺血；段，診斷心肌缺血；心電監(jiān)護(hù)目標(biāo)v采集良好的數(shù)據(jù)和波形采集良好的數(shù)據(jù)和波形v設(shè)置好報(bào)警后減少各種原因引起的誤報(bào)警設(shè)置好報(bào)警后減少各種原因引起的誤報(bào)警v勿遺漏任何異常的現(xiàn)象勿遺漏任何異常的現(xiàn)象 忌：該報(bào)警的不報(bào)警忌：該報(bào)警的不報(bào)警 不該報(bào)警的報(bào)警不該報(bào)警的報(bào)警評(píng) 估v評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況；評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況；v對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取 得患者配合；得患者配合；v評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況

4、及有無(wú)電磁波評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾。干擾。操作流程素質(zhì)要求素質(zhì)要求用物準(zhǔn)備、確認(rèn)患者身份用物準(zhǔn)備、確認(rèn)患者身份操作步驟操作步驟操作后處理操作后處理1. 開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)開(kāi)機(jī)：接通電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)2. 將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.安放電極片安放電極片 4. 纏繞血壓計(jì)袖帶纏繞血壓計(jì)袖帶 5.安放血氧飽和度探頭安放血氧飽和度探頭 6. 設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)及報(bào)警、登記及報(bào)警、登記1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤(pán)繞，妥善整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤(pán)繞，妥善固定固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄

5、觀察、洗手、記錄五導(dǎo)聯(lián)組電極位置電極位置電極位置美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)(aami)彩色彩色碼碼歐洲標(biāo)準(zhǔn)歐洲標(biāo)準(zhǔn)(iec)彩色碼彩色碼右臂右臂(ra)白白紅紅放在緊挨鎖放在緊挨鎖骨下方處，骨下方處，靠近右肩靠近右肩左臂左臂(la)黑黑黃黃放在緊挨鎖放在緊挨鎖骨下方處，骨下方處，靠近左肩靠近左肩左腿左腿(ll)紅紅綠綠放在左下腹放在左下腹右腿右腿(rl)綠綠黑黑放在右下腹放在右下腹三導(dǎo)聯(lián)組的電極放置 電極位置電極位置符號(hào)和導(dǎo)聯(lián)顏符號(hào)和導(dǎo)聯(lián)顏色（色（美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)） 符號(hào)和導(dǎo)聯(lián)顏符號(hào)和導(dǎo)聯(lián)顏色（色（歐洲標(biāo)準(zhǔn)歐洲標(biāo)準(zhǔn)）右鎖骨下窩右鎖骨下窩（ra）白）白（r）紅紅左鎖骨下窩左鎖骨下窩（la）黑黑（l）黃黃

6、左下腹左下腹（ll）紅紅（f）綠綠安放電極的注意事項(xiàng)v安放電極前清潔皮膚安放電極前清潔皮膚v電極必須牢固緊貼皮膚電極必須牢固緊貼皮膚vresp的監(jiān)護(hù)是依靠的監(jiān)護(hù)是依靠ra和和ll兩個(gè)電極兩端兩個(gè)電極兩端 的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極 貼放的位置很重要貼放的位置很重要監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)v定時(shí)觀察并記錄心率和心律。定時(shí)觀察并記錄心率和心律。 v觀察是否有觀察是否有 p 波，波， p 波的形態(tài)、高度和寬度波的形態(tài)、高度和寬度如何。如何。v 測(cè)量測(cè)量 p 一一 r 間期、間期、 qt 間期。間期。 v觀察觀察 qrs 波形是否正常，有無(wú)波形是否正常，有

7、無(wú)“漏搏漏搏”。 v觀察觀察 t 波是否正常。波是否正常。v注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。 正常心電圖v各波組成：各波組成：v pr間期：間期：0.120.20sv qt間期：心室間期：心室 除極除極+復(fù)極復(fù)極 1/10 r波波v u波波: 位于位于t波波之后之后pr間期間期qt間期間期pqrstu異常心電圖異常心電圖異常心電圖異常心電圖 異常心電圖室室 顫顫心電圖監(jiān)測(cè)v電極顏色規(guī)范化，正、負(fù)極及地極。電極顏色規(guī)范化，正、負(fù)極及地極。v置放電極板應(yīng)滿足下列條件：置放電極板應(yīng)滿足下列條件：（ 1 ） p 波清晰波清晰（ 2 ） qrs 振幅足以觸發(fā)心率計(jì)算及報(bào)警振幅足以觸發(fā)心率計(jì)算

8、及報(bào)警（ 3 ）不防礙搶救操作（如電除顫等）不防礙搶救操作（如電除顫等）（ 4 ）電極板為一次性，選用對(duì)皮膚刺激）電極板為一次性，選用對(duì)皮膚刺激損害小的為好。損害小的為好。導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) p 波最明顯，對(duì)波最明顯，對(duì)室房除極波，復(fù)極波顯示也清楚，適合于室房除極波，復(fù)極波顯示也清楚，適合于監(jiān)測(cè)心率，節(jié)律變化監(jiān)測(cè)心率，節(jié)律變化（5）兩電極之間保持適當(dāng)距離波幅太小，）兩電極之間保持適當(dāng)距離波幅太小，誤報(bào)警誤報(bào)警nibp監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)v選擇合適的袖帶選擇合適的袖帶v連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀充氣管應(yīng)保證通暢連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀充氣管應(yīng)保證通暢v袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)正好位于正好位于肱

9、動(dòng)脈之上；松緊以能插入肱動(dòng)脈之上；松緊以能插入1-2指為宜。指為宜。v測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位v不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶袖帶v袖帶專人專用袖帶專人專用,連續(xù)監(jiān)測(cè)做到每班放松連續(xù)監(jiān)測(cè)做到每班放松1-2次次袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂或者上臂長(zhǎng)度的長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的夠環(huán)繞肢體的50-80%spo2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)v不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行spo2和和 nibp 的測(cè)量的測(cè)量v 不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部

10、位測(cè)量不要長(zhǎng)時(shí)間在同一部位測(cè)量v 確保指甲遮住光線確保指甲遮住光線v 探頭電線應(yīng)沿手背固定探頭電線應(yīng)沿手背固定spo2監(jiān)測(cè)儀的發(fā)生原理v紅外線探頭放置病人指（趾）端，根據(jù)血紅外線探頭放置病人指（趾）端，根據(jù)血紅蛋白和氧合血紅蛋白對(duì)光吸收特性不同紅蛋白和氧合血紅蛋白對(duì)光吸收特性不同的特點(diǎn)，用可以穿透血液的紅光（波長(zhǎng)的特點(diǎn)，用可以穿透血液的紅光（波長(zhǎng) 660nm ）和紅外光（）和紅外光（ 940nm ）分別照）分別照射組織（指或趾），它測(cè)定的是從傳感器射組織（指或趾），它測(cè)定的是從傳感器光源一方發(fā)出的光線有多少穿過(guò)病人的組光源一方發(fā)出的光線有多少穿過(guò)病人的組織，到達(dá)了另一方的接受器織，到達(dá)了另一方

11、的接受器v光線的穿過(guò)數(shù)量取決于多種因數(shù)多數(shù)是光線的穿過(guò)數(shù)量取決于多種因數(shù)多數(shù)是恒定的（組織或靜脈血流），少數(shù)即小動(dòng)恒定的（組織或靜脈血流），少數(shù)即小動(dòng)脈的血流隨時(shí)間變化脈的血流隨時(shí)間變化報(bào)警設(shè)置的要求vecg：hr基礎(chǔ)的基礎(chǔ)的20%-30%，必要時(shí)，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。波速根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置。波速25mm/s。打開(kāi)心律失常分析和打開(kāi)心律失常分析和st分析（報(bào)警高低分析（報(bào)警高低限為限為0.20 mv ）vbp基礎(chǔ)的基礎(chǔ)的20%-30%，必要時(shí)根據(jù)病，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置人實(shí)際情況設(shè)置vspo290%-100%，必要時(shí)根據(jù)病人，必要時(shí)根據(jù)病人實(shí)際情況設(shè)置，波速實(shí)際情況設(shè)置，波速2

12、5mm/s。vr10-30次次/分，波速分，波速6.25mm/s。報(bào)警設(shè)置的原則v病人的安全。病人的安全。v盡量減少噪音干擾。盡量減少噪音干擾。v不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以不允許關(guān)閉報(bào)警功能，除非在搶救時(shí)才可以暫時(shí)關(guān)閉。暫時(shí)關(guān)閉。v報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全報(bào)警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。范圍。監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見(jiàn)問(wèn)題及原因，處理報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落的原因v電極脫落；電極脫落；v導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離；導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離；v干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落，干線與主機(jī)端口脫落；干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落，干線與主機(jī)端口脫落；v導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂處理v更換電極，力求做好電極

13、放置部位皮膚的清更換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔潔v應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)聯(lián)線在距電極：導(dǎo)聯(lián)線在距電極導(dǎo)聯(lián)線連接處的導(dǎo)聯(lián)線連接處的.處繞成環(huán)，用膠帶處繞成環(huán)，用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，可緩解導(dǎo)聯(lián)線對(duì)電將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，可緩解導(dǎo)聯(lián)線對(duì)電極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動(dòng)極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動(dòng)v檢查各連接處是否連接良好。必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)檢查各連接處是否連接良好。必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員維修。人員維修。心電圖人為干擾原因患者肌肉顫動(dòng)（患者肌肉顫動(dòng)（ 寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動(dòng)，波形似房顫波）、基線游走動(dòng)，波形似房顫波）、基線游走 v處理盡量解除患者

14、身體不適，保持環(huán)境安靜舒適，盡量解除患者身體不適，保持環(huán)境安靜舒適，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者處 于安靜狀態(tài)。于安靜狀態(tài)。基線游走不定原因v若為間斷性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電若為間斷性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電極、拉線、電線連接不良。極、拉線、電線連接不良。v若為連續(xù)性游走：常由呼吸費(fèi)力造成的。若為連續(xù)性游走：常由呼吸費(fèi)力造成的。v處理v必須密切觀察患者病情，查找原因及時(shí)做出必須密切觀察患者病情，查找原因及時(shí)做出相應(yīng)的處理，必要時(shí)應(yīng)使應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定相應(yīng)的處理，必要時(shí)應(yīng)使應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定嚴(yán)重的交流電干擾v導(dǎo)聯(lián)中可看到一條很有規(guī)律的纖細(xì)波形導(dǎo)聯(lián)中可看到一條很有規(guī)律的

15、纖細(xì)波形v原因電極脫落原因電極脫落 導(dǎo)線斷裂導(dǎo)線斷裂 導(dǎo)電糊干涸等導(dǎo)電糊干涸等誤報(bào)警的原因v由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過(guò)低，由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過(guò)低，下限設(shè)置過(guò)高均可出現(xiàn)頻繁報(bào)警。下限設(shè)置過(guò)高均可出現(xiàn)頻繁報(bào)警。v心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線 同時(shí)同時(shí)感知波及波而誤報(bào)心率高一倍。感知波及波而誤報(bào)心率高一倍。v由于外界干擾或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)則。由于外界干擾或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)則。v安置起搏器者，由于感知線同時(shí)感知起搏。安置起搏器者，由于感知線同時(shí)感知起搏。v信號(hào)及波而誤報(bào)起搏心率高一倍。信號(hào)及波而誤報(bào)起搏心率高一倍。v

16、電極片過(guò)敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕電極片過(guò)敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報(bào)。上出現(xiàn)形似室顫而誤報(bào)。誤報(bào)警時(shí)的處理v密切觀察病情密切觀察病情v根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)高低限報(bào)警值。心率報(bào)警值根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)高低限報(bào)警值。心率報(bào)警值的設(shè)置：若為竇性心律上下限一般為患者的的設(shè)置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負(fù)正負(fù)次次/分分；v 房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變下限調(diào)變下限調(diào) 次；次；心房纖顫患者上心房纖顫患者上限調(diào)至限調(diào)至次次，并將不規(guī)則心率、心律報(bào)，并將不規(guī)則心率、心律報(bào)警關(guān)掉，以免造成誤報(bào)警及無(wú)效報(bào)警警關(guān)掉，以免造成誤報(bào)警及無(wú)效報(bào)警注