珠海市生育保險(xiǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

1、珠珠 海海 市市 生生 育育 保保 險(xiǎn)險(xiǎn)醫(yī)醫(yī) 院院 聯(lián)聯(lián) 網(wǎng)網(wǎng) 結(jié)結(jié) 算算 珠海市職工生育保險(xiǎn)辦法 （珠府2013100號(hào)）珠海市生育保險(xiǎn)結(jié)算相關(guān)政策珠海市生育保險(xiǎn)結(jié)算相關(guān)政策一、參保人與醫(yī)院的費(fèi)用結(jié)算（聯(lián)網(wǎng)）一、參保人與醫(yī)院的費(fèi)用結(jié)算（聯(lián)網(wǎng)） 第三十二條第三十二條 參保職工在市內(nèi)生育協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生參保職工在市內(nèi)生育協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，屬于生育保，屬于生育保險(xiǎn)基金支付的部分，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生險(xiǎn)基金支付的部分，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育協(xié)議機(jī)構(gòu)按照定額的方式結(jié)算；育協(xié)議機(jī)構(gòu)按照定額的方式結(jié)算；屬于個(gè)人支付屬于個(gè)人支付的部分由生育協(xié)議機(jī)構(gòu)

2、直接向參保職工收取的部分由生育協(xié)議機(jī)構(gòu)直接向參保職工收取。 第十五條第十五條 參保職工在本市參保職工在本市二級(jí)及以下二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付，保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人不自付個(gè)人不自付；在本市；在本市三級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人自付個(gè)人自付20% 。生育醫(yī)療費(fèi)核準(zhǔn)費(fèi)用個(gè)人按比例自付三級(jí)醫(yī)院20%一、二級(jí)醫(yī)院0%實(shí)際醫(yī)療費(fèi)實(shí)際醫(yī)療費(fèi) = 個(gè)人自費(fèi)部分個(gè)人自費(fèi)部分 + 核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用核準(zhǔn)醫(yī)

3、療費(fèi)用核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用 = 個(gè)人按比例自付個(gè)人按比例自付20%(或或0%) + 基金支付基金支付80%(或或100%)個(gè)人自付總額個(gè)人自付總額 =個(gè)人自費(fèi)部分個(gè)人自費(fèi)部分+個(gè)人按比例自付個(gè)人按比例自付二、醫(yī)院與社保的結(jié)算二、醫(yī)院與社保的結(jié)算結(jié)算種類包括：月度結(jié)算與年度清算結(jié)算種類包括：月度結(jié)算與年度清算結(jié)算總原則：定額方式結(jié)算（第結(jié)算總原則：定額方式結(jié)算（第32條）條） 第三十二條第三十二條 參保職工在市內(nèi)生育協(xié)議參保職工在市內(nèi)生育協(xié)議機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，屬于生育保險(xiǎn)基金支付的部分，費(fèi)用，屬于生育保險(xiǎn)基金支付的部分，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育協(xié)

4、議機(jī)構(gòu)由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育協(xié)議機(jī)構(gòu)按照按照定額的方式結(jié)算定額的方式結(jié)算；屬于個(gè)人支付的；屬于個(gè)人支付的部分由生育協(xié)議機(jī)構(gòu)直接向參保職工收部分由生育協(xié)議機(jī)構(gòu)直接向參保職工收取。取。月 度 結(jié)算政策 第第33、34、35條條 結(jié)算額度的結(jié)算額度的確定。確定。 第第36條條 生育醫(yī)療費(fèi)用按月結(jié)算，年度清生育醫(yī)療費(fèi)用按月結(jié)算，年度清算。其中，產(chǎn)前檢查費(fèi)用在定額結(jié)算額度內(nèi)算。其中，產(chǎn)前檢查費(fèi)用在定額結(jié)算額度內(nèi)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超出定額結(jié)算額度的先按定額的據(jù)實(shí)結(jié)算，超出定額結(jié)算額度的先按定額結(jié)算額度結(jié)算，年度末再按規(guī)定清算；住院結(jié)算額度結(jié)算，年度末再按規(guī)定清算；住院分娩及計(jì)生項(xiàng)目費(fèi)用在月結(jié)算額度內(nèi)的據(jù)實(shí)分

5、娩及計(jì)生項(xiàng)目費(fèi)用在月結(jié)算額度內(nèi)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超出月結(jié)算額度的先按月結(jié)算額度結(jié)結(jié)算，超出月結(jié)算額度的先按月結(jié)算額度結(jié)算，年度末再按規(guī)定清算。算，年度末再按規(guī)定清算。年 度 清算政策 第第37條條 年、月結(jié)算額度的計(jì)年、月結(jié)算額度的計(jì)算公式。算公式。 第第38條條 年度清算的總原則。年度清算的總原則。年結(jié)算額度年結(jié)算額度96%（含）以內(nèi)的，據(jù)（含）以內(nèi)的，據(jù)實(shí)清算；實(shí)清算；96%以上按年結(jié)算額清算。以上按年結(jié)算額清算。產(chǎn)前檢查費(fèi)用月結(jié)算分娩費(fèi)用月結(jié)算計(jì)生費(fèi)用月結(jié)算生育保險(xiǎn)月結(jié)算產(chǎn)前檢查費(fèi)用月結(jié)算產(chǎn)前檢查費(fèi)用月結(jié)算 【結(jié)算原則】：以【結(jié)算原則】：以參保人個(gè)體參保人個(gè)體為單位，定額內(nèi)為單位，定額內(nèi)據(jù)實(shí)結(jié)

6、算。據(jù)實(shí)結(jié)算。 【結(jié)算對(duì)象】：結(jié)算當(dāng)月產(chǎn)前檢查簽約終止的【結(jié)算對(duì)象】：結(jié)算當(dāng)月產(chǎn)前檢查簽約終止的人群（包括：變更終止、分娩終止、流產(chǎn)終止、人群（包括：變更終止、分娩終止、流產(chǎn)終止、引產(chǎn)終止、到期自動(dòng)終止）引產(chǎn)終止、到期自動(dòng)終止） 【結(jié)算時(shí)間】：產(chǎn)前檢查簽約終止后結(jié)算【結(jié)算時(shí)間】：產(chǎn)前檢查簽約終止后結(jié)算產(chǎn)前檢查費(fèi)用月結(jié)算公式第一步第一步 計(jì)算針對(duì)參保人個(gè)體的基金計(jì)算針對(duì)參保人個(gè)體的基金支付醫(yī)院金額支付醫(yī)院金額如參保人當(dāng)次產(chǎn)前檢查登記累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用如參保人當(dāng)次產(chǎn)前檢查登記累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用 簽約醫(yī)院產(chǎn)前檢簽約醫(yī)院產(chǎn)前檢查額度，則查額度，則基金基金支付醫(yī)院金額（針對(duì)個(gè)人）支付醫(yī)院金額（針對(duì)個(gè)人） = 當(dāng)次產(chǎn)

7、前檢查登當(dāng)次產(chǎn)前檢查登記累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用記累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用 當(dāng)次產(chǎn)前檢查登記累計(jì)個(gè)人按比例自付當(dāng)次產(chǎn)前檢查登記累計(jì)個(gè)人按比例自付如當(dāng)次產(chǎn)前檢查登記累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用如當(dāng)次產(chǎn)前檢查登記累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用 簽約醫(yī)院產(chǎn)前檢查額度，簽約醫(yī)院產(chǎn)前檢查額度，則則基金基金支付醫(yī)院金額支付醫(yī)院金額 （針對(duì)個(gè)人）（針對(duì)個(gè)人） = 簽約醫(yī)院產(chǎn)前檢查額簽約醫(yī)院產(chǎn)前檢查額度度 當(dāng)次產(chǎn)前檢查登記累計(jì)個(gè)人按比例自付當(dāng)次產(chǎn)前檢查登記累計(jì)個(gè)人按比例自付第二步第二步 結(jié)算結(jié)算月月基金基金支付醫(yī)院金額支付醫(yī)院金額 月月基金基金支付醫(yī)院金額支付醫(yī)院金額 = 簽約醫(yī)院所有當(dāng)月產(chǎn)前檢查簽約終止人簽約醫(yī)院所有當(dāng)月產(chǎn)前檢查簽約終止人群的群的基金基金支付醫(yī)院金

8、額合計(jì)支付醫(yī)院金額合計(jì)第一步 計(jì)算基金支付醫(yī)院金額（針對(duì)個(gè)體）累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用結(jié)算額度 基金支付醫(yī)院金額累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用 累計(jì)個(gè)人按比例自付累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用結(jié)算額度 結(jié)算額度 累計(jì)個(gè)人按比例自付月支付醫(yī)院金額= 當(dāng)月該醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有產(chǎn)檢登記終止人員基金支付醫(yī)院金額產(chǎn)前檢查費(fèi)用月結(jié)算圖例第二步 計(jì)算月支付醫(yī)院金額分娩費(fèi)用月結(jié)算（計(jì)生費(fèi)用結(jié)算原理相同）分娩費(fèi)用月結(jié)算（計(jì)生費(fèi)用結(jié)算原理相同）【結(jié)算原則結(jié)算原則】：以月為單位，群體共濟(jì)，：以月為單位，群體共濟(jì)，月結(jié)算額度內(nèi)據(jù)實(shí)結(jié)算。月結(jié)算額度內(nèi)據(jù)實(shí)結(jié)算?！窘Y(jié)算對(duì)象結(jié)算對(duì)象】：結(jié)算當(dāng)月聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的分：結(jié)算當(dāng)月聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的分娩人群娩人群分娩費(fèi)用月結(jié)算公式（計(jì)生費(fèi)用結(jié)算原理相

9、同）1 1、如：結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)之合計(jì)、如：結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)之合計(jì) （每人次?。咳舜巫≡悍置浣Y(jié)算額度院分娩結(jié)算額度 當(dāng)前醫(yī)院當(dāng)月分娩（出院）人次）當(dāng)前醫(yī)院當(dāng)月分娩（出院）人次） 則，月支付醫(yī)院金額則，月支付醫(yī)院金額 = = 結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)合結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)合計(jì)計(jì) 結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的個(gè)人按比例自付之合計(jì)結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的個(gè)人按比例自付之合計(jì)2 2、如：結(jié)算當(dāng)月所有分娩人的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)之合計(jì)、如：結(jié)算當(dāng)月所有分娩人的核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)之合計(jì) （每人次住院（每人次住院分娩結(jié)算額度分娩結(jié)算額度 當(dāng)前醫(yī)院當(dāng)月分娩（出院）人次）當(dāng)前醫(yī)院當(dāng)月

10、分娩（出院）人次） 則，月支付醫(yī)院金額則，月支付醫(yī)院金額 = = （每人次住院分娩結(jié)算額度（每人次住院分娩結(jié)算額度 當(dāng)前醫(yī)當(dāng)前醫(yī)院當(dāng)月分娩（出院）人次）院當(dāng)月分娩（出院）人次） 結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的個(gè)人按結(jié)算當(dāng)月所有分娩人員的個(gè)人按比例自付之合計(jì)比例自付之合計(jì)當(dāng)月所有分娩人員核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)的合計(jì)當(dāng)月所有分娩人員分娩項(xiàng)目額度合計(jì) 當(dāng)月所有分娩人員核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)的合計(jì)當(dāng)月所有分娩人員個(gè)人按比例自付合計(jì) 當(dāng)月所有分娩人員核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)的合計(jì)當(dāng)月所有分娩人員分娩項(xiàng)目額度合計(jì) 當(dāng)月所有分娩人員分娩項(xiàng)目額度合計(jì)當(dāng)月所有分娩人員個(gè)人按比例自付合計(jì) 月支付醫(yī)院金額分娩費(fèi)用支付醫(yī)院金額的計(jì)算圖例產(chǎn)前檢查費(fèi)用與分娩、計(jì)生費(fèi)

11、用結(jié)算的不同 產(chǎn)前檢查費(fèi)用：以個(gè)體為單位，將個(gè)體的累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用與個(gè)體的結(jié)算定額比，計(jì)算出針對(duì)個(gè)體的基金支付醫(yī)院金額后，再將當(dāng)事群體所有個(gè)體的基金支付醫(yī)院金額匯總合計(jì)。 分娩、計(jì)生費(fèi)用：分別匯總合計(jì)當(dāng)事群體的核準(zhǔn)費(fèi)用與結(jié)算定額，將兩個(gè)合計(jì)數(shù)進(jìn)行比較，根據(jù)比較結(jié)果再按公式計(jì)算出當(dāng)事群體的基金支付醫(yī)院金額。年度清算政策規(guī)定年度清算政策規(guī)定 生育醫(yī)療費(fèi)用年結(jié)算額度生育醫(yī)療費(fèi)用年結(jié)算額度 = 產(chǎn)前檢產(chǎn)前檢查年結(jié)算額度查年結(jié)算額度 + 住院分娩年結(jié)算額住院分娩年結(jié)算額度度 + 計(jì)生項(xiàng)目年總結(jié)算額度（第計(jì)生項(xiàng)目年總結(jié)算額度（第37條）。條）。 生育醫(yī)療費(fèi)用在年結(jié)算額度生育醫(yī)療費(fèi)用在年結(jié)算額度96%（含）以內(nèi)

12、的，據(jù)實(shí)清算；（含）以內(nèi)的，據(jù)實(shí)清算；96%以以上按年結(jié)算額度清算（第上按年結(jié)算額度清算（第38條）。條）?！厩逅阍瓌t】：【清算原則】：1、三費(fèi)用合并整體計(jì)算超額度比例，不按項(xiàng)目進(jìn)行單項(xiàng)清算、三費(fèi)用合并整體計(jì)算超額度比例，不按項(xiàng)目進(jìn)行單項(xiàng)清算。2、超額度比例小于、超額度比例小于96%，則據(jù)實(shí)清算；比例，則據(jù)實(shí)清算；比例96%，按額度清算，按額度清算。96%年度核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)1、產(chǎn)檢檢查費(fèi)用2、分娩費(fèi)用3、計(jì)生費(fèi)用96%年度核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)1、產(chǎn)檢檢查費(fèi)用2、分娩費(fèi)用3、計(jì)生費(fèi)用年度個(gè)人按比例自付1、產(chǎn)檢檢查費(fèi)用2、分娩費(fèi)用3、計(jì)生費(fèi)用年度核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)1、產(chǎn)檢檢查費(fèi)用2、分娩費(fèi)用3、計(jì)生費(fèi)用年度個(gè)人按比例自

13、付1、產(chǎn)檢檢查費(fèi)用2、分娩費(fèi)用3、計(jì)生費(fèi)用-年 度 清 算 額年度基金支付額1、產(chǎn)檢檢查費(fèi)用2、分娩費(fèi)用3、計(jì)生費(fèi)用-年度基金支付額1、產(chǎn)檢檢查費(fèi)用2、分娩費(fèi)用3、計(jì)生費(fèi)用-年度清算注意事項(xiàng)年度清算注意事項(xiàng)1、年度清算產(chǎn)前檢查費(fèi)用人群不包括中途變更年度清算產(chǎn)前檢查費(fèi)用人群不包括中途變更產(chǎn)檢機(jī)構(gòu)人員的產(chǎn)前檢查費(fèi)用（即清算年度內(nèi)產(chǎn)檢機(jī)構(gòu)人員的產(chǎn)前檢查費(fèi)用（即清算年度內(nèi)產(chǎn)前檢查登記非變更終止的人群）。產(chǎn)前檢查登記非變更終止的人群）。2、年度基金支付額：、年度基金支付額：（1）產(chǎn)前檢查費(fèi)用年度基金支付額為納入年度）產(chǎn)前檢查費(fèi)用年度基金支付額為納入年度清算范圍的所有產(chǎn)前檢查人員的基金支付醫(yī)院清算范圍的所

14、有產(chǎn)前檢查人員的基金支付醫(yī)院金額之合計(jì)。金額之合計(jì)。（2）分娩費(fèi)用年度基金支付額為清算年度內(nèi)每）分娩費(fèi)用年度基金支付額為清算年度內(nèi)每個(gè)月分娩費(fèi)用基金支付醫(yī)院金額之合計(jì)（計(jì)生個(gè)月分娩費(fèi)用基金支付醫(yī)院金額之合計(jì)（計(jì)生費(fèi)用年度基金支付額與分娩費(fèi)用計(jì)算原理相費(fèi)用年度基金支付額與分娩費(fèi)用計(jì)算原理相同）。同）。年度清算注意事項(xiàng)年度清算注意事項(xiàng)3、年度核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)、年度核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)A 產(chǎn)前檢查費(fèi)用的年度核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)是在清算年度內(nèi)，所有非變產(chǎn)前檢查費(fèi)用的年度核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)是在清算年度內(nèi)，所有非變更終止人員產(chǎn)檢登記終止時(shí)的產(chǎn)前檢查累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用之合計(jì)。更終止人員產(chǎn)檢登記終止時(shí)的產(chǎn)前檢查累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用之合計(jì)。B 分娩費(fèi)用和計(jì)生

15、費(fèi)用的年度核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)是在清算年度內(nèi)，分分娩費(fèi)用和計(jì)生費(fèi)用的年度核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)是在清算年度內(nèi)，分娩（或計(jì)生）人員分娩結(jié)算（或計(jì)生結(jié)算）核準(zhǔn)費(fèi)用之合計(jì)。娩（或計(jì)生）人員分娩結(jié)算（或計(jì)生結(jié)算）核準(zhǔn)費(fèi)用之合計(jì)。4、年度個(gè)人按比例自付、年度個(gè)人按比例自付A 產(chǎn)前檢查費(fèi)用的年度個(gè)人按比例自付是在清算年度內(nèi)，所有產(chǎn)前檢查費(fèi)用的年度個(gè)人按比例自付是在清算年度內(nèi)，所有非變更終止人員產(chǎn)檢登記終止時(shí)的產(chǎn)前檢查累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用的非變更終止人員產(chǎn)檢登記終止時(shí)的產(chǎn)前檢查累計(jì)核準(zhǔn)費(fèi)用的個(gè)人按比例自付之合計(jì)。個(gè)人按比例自付之合計(jì)。B 分娩費(fèi)用和計(jì)生費(fèi)用的年度核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)是在清算年度內(nèi)，分分娩費(fèi)用和計(jì)生費(fèi)用的年度核準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)是在清算年度內(nèi)

16、，分娩（或計(jì)生）人員分娩結(jié)算（或計(jì)生結(jié)算）核準(zhǔn)費(fèi)用的個(gè)人娩（或計(jì)生）人員分娩結(jié)算（或計(jì)生結(jié)算）核準(zhǔn)費(fèi)用的個(gè)人按比例自付之合計(jì)。按比例自付之合計(jì)。三、住院登記 計(jì)生證號(hào)的錄入888888888888住院登記住院登記 計(jì)生證號(hào)錄入計(jì)生證號(hào)錄入 規(guī)則規(guī)則 如是分娩項(xiàng)目（僅限于順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖如是分娩項(xiàng)目（僅限于順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)），則計(jì)生證號(hào)根據(jù)參保人腹產(chǎn)），則計(jì)生證號(hào)根據(jù)參保人計(jì)生計(jì)生證明證明上的準(zhǔn)生證號(hào)錄入。上的準(zhǔn)生證號(hào)錄入。 如是計(jì)生項(xiàng)目（分娩項(xiàng)目以外的，含流如是計(jì)生項(xiàng)目（分娩項(xiàng)目以外的，含流產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)生項(xiàng)目），則計(jì)生證號(hào)錄產(chǎn)、引產(chǎn)、計(jì)生項(xiàng)目），則計(jì)生證號(hào)錄入入“999”，注意前后不要有空格、

17、字符，注意前后不要有空格、字符與數(shù)字。與數(shù)字。四、轉(zhuǎn)院分娩、轉(zhuǎn)院產(chǎn)檢四、轉(zhuǎn)院分娩、轉(zhuǎn)院產(chǎn)檢 1、參保人因病情需要轉(zhuǎn)院分娩的，分別給予轉(zhuǎn)出醫(yī)院、參保人因病情需要轉(zhuǎn)院分娩的，分別給予轉(zhuǎn)出醫(yī)院、轉(zhuǎn)入醫(yī)院相應(yīng)的分娩項(xiàng)目結(jié)算額度。轉(zhuǎn)入醫(yī)院相應(yīng)的分娩項(xiàng)目結(jié)算額度。 【具體操作具體操作】：轉(zhuǎn)出醫(yī)院做住院結(jié)算時(shí)，需在結(jié)算項(xiàng)目：轉(zhuǎn)出醫(yī)院做住院結(jié)算時(shí)，需在結(jié)算項(xiàng)目中選擇中選擇“轉(zhuǎn)出分娩轉(zhuǎn)出分娩”項(xiàng)。項(xiàng)。 2、參保人因病情需要轉(zhuǎn)院產(chǎn)前檢查的，所發(fā)生符合規(guī)、參保人因病情需要轉(zhuǎn)院產(chǎn)前檢查的，所發(fā)生符合規(guī)定的費(fèi)用參保人先墊付后回轉(zhuǎn)出醫(yī)院報(bào)銷，其中轉(zhuǎn)往定的費(fèi)用參保人先墊付后回轉(zhuǎn)出醫(yī)院報(bào)銷，其中轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的，個(gè)人自付三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的，個(gè)人自付20%。 五、五、2013年年11月月1日上線前后住院登記結(jié)算的處理日上線前后住院登記結(jié)算的處理 2013年年11月月1日前已分娩的，按照原生育保險(xiǎn)日前已分娩的，按照原生育保險(xiǎn)辦法結(jié)算。辦法結(jié)算。 2013年年11月月1日前辦理了住院手續(xù)，日前辦理了住院手續(xù)，11月月1日日（含）后分娩但未出院的，按照自費(fèi)結(jié)算，參（含）后分娩但未出院的，按照自費(fèi)結(jié)算，參保人出院后，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理