等滲性白蛋白在心外科的應(yīng)用-2011

1、 常見(jiàn)濃度為4%-5%，其膠體滲透壓與生理血漿相似 常見(jiàn)濃度為20%或25%，其膠體滲透壓是生理血漿的4倍或5倍1，Wiedermann CJ. Hydroxyethyl starch-can the safety problems be ignored. Wien Klin Wochenschr. 2004. 116(17-18): 583-94.2，Blanloeil Y, et. al. Effects of plasma substitutes on hemostasis. Ann Fr Anesth Reanim. 2002. 21(8):648-67. 術(shù)中：體外循環(huán)預(yù)充液 維持膠

2、體滲透壓 凝血保護(hù) 術(shù)后：擴(kuò)容治療 部分患者出現(xiàn)低蛋白血癥 容量治療 藥物和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的結(jié)合和轉(zhuǎn)運(yùn) 器官保護(hù) 凝血保護(hù) 不激活全身炎癥反應(yīng)維持體內(nèi)膠體滲透壓維持體內(nèi)膠體滲透壓新生兒及嬰幼兒在低滲透壓時(shí)更容易引起組織水腫; 此類患兒的病程一般較為復(fù)雜和危重，體外循環(huán)時(shí)間較長(zhǎng)，需在轉(zhuǎn)流時(shí)膠體滲透壓維持在一個(gè)較高水平新生兒及嬰幼兒禁止使用人工膠體（兒童的腎臟未發(fā)育完全）預(yù)充液中加入適當(dāng)?shù)念A(yù)充液中加入適當(dāng)?shù)?%白蛋白白蛋白或血漿或血漿保持血漿膠體滲透壓在保持血漿膠體滲透壓在10mmHg以上以上體外循環(huán)停機(jī)后，膠體滲透壓，紅細(xì)胞比容仍與轉(zhuǎn)流時(shí)相似，處于不同程度的貧血和低蛋白血癥由于體外循環(huán)中速尿、甘露醇的

3、應(yīng)用，造成停機(jī)后早期尿量較多，血容量相對(duì)不足需要及時(shí)輸入需要及時(shí)輸入5%白蛋白白蛋白，全血，血小板，凝血酶原復(fù)合物等，全血，血小板，凝血酶原復(fù)合物等術(shù)后患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房 心功能尚處于不穩(wěn)定狀態(tài) 繼續(xù)有創(chuàng)面滲血和血容量的丟失根據(jù)臨床癥狀、壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)和血細(xì)胞比容根據(jù)臨床癥狀、壓力監(jiān)測(cè)指標(biāo)和血細(xì)胞比容補(bǔ)充適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充適當(dāng)?shù)?%白蛋白白蛋白和全血和全血-糾正低蛋白血癥 “心臟術(shù)前血漿白蛋白濃度4g/dl可獨(dú)立預(yù)測(cè)術(shù)后拔管失敗(需二次插管和機(jī)械通氣)1” “血漿白蛋白水平2.5g/dl與心外術(shù)后高死亡率和傷殘率以及通氣支持延長(zhǎng)相關(guān)2”-抗炎活性 “白蛋白可與(由中性粒細(xì)胞釋放的)前炎性配基結(jié)合從而有

4、抗炎特性，可起抗氧化劑/氧自由基清除劑的作用，可能限制多種臨床情況包括CPB時(shí)由脂類過(guò)氧化造成的損害3”1.Rady MY et al. 1999 May;14(3):195-200.2.Engelman DT et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Nov;118(5):866-73. 3. Michael E et al.colloid choices in the cardiovascular surgery patient.a cme/cpe/ce monograph;2002 2006年美國(guó)醫(yī)院年美國(guó)醫(yī)院5%和和25%白蛋白在心外科術(shù)后擴(kuò)容的用量百

5、分比比較白蛋白在心外科術(shù)后擴(kuò)容的用量百分比比較A market profile and forecast of the albumin demand in the united states through the year 2012 THE MARKETING RESEARCH BEREAU INC 200767%33%5% Albumin25% Albumin在心外科術(shù)后擴(kuò)容應(yīng)用中在心外科術(shù)后擴(kuò)容應(yīng)用中, 5%白蛋白因?yàn)楦咏砘猛緩V于白蛋白因?yàn)楦咏砘猛緩V于25%白蛋白白蛋白Crit Care Med 2001;29(12):2299-2302用生理鹽水或5%白蛋白對(duì)心胸外

6、科病人補(bǔ)液后體液分布狀況的研究 結(jié)論：結(jié)論：對(duì)于心外科手術(shù)后病人，補(bǔ)充對(duì)于心外科手術(shù)后病人，補(bǔ)充5%白蛋白比補(bǔ)充白蛋白比補(bǔ)充生理鹽水可使血漿容量擴(kuò)大將近生理鹽水可使血漿容量擴(kuò)大將近5倍；同時(shí)倍；同時(shí)5%白白蛋白能明顯增加心臟指數(shù)蛋白能明顯增加心臟指數(shù)血漿容量組織間液量液體輸入量British Journal of Anaesthesia 1991;66:73-80血管外肺水量乳林格4%白蛋白術(shù)后時(shí)間結(jié)論：體外循環(huán)術(shù)中用乳酸林格氏結(jié)論：體外循環(huán)術(shù)中用乳酸林格氏液預(yù)充將迅速降低膠體滲透壓并增液預(yù)充將迅速降低膠體滲透壓并增加血管外肺水量加血管外肺水量; 相比之下相比之下, 4%白蛋白蛋白在維持膠體滲

7、透壓的同時(shí)白在維持膠體滲透壓的同時(shí),并不顯并不顯著增加血管外肺水量著增加血管外肺水量白蛋白或乳酸林格氏液用作體外循環(huán)手術(shù)預(yù)充液: 對(duì)于膠體滲透壓和血管外肺水的作用Anesth Analg 2006;102:998-1006明膠和羥乙基淀粉,并非白蛋白,削弱心臟外科手術(shù)后的止血作用 結(jié)論：結(jié)論：在心肺分流術(shù)后，明膠和羥乙基淀粉都將減弱凝塊在心肺分流術(shù)后，明膠和羥乙基淀粉都將減弱凝塊強(qiáng)度和纖維蛋白的形成，這會(huì)造成患者失血更為嚴(yán)強(qiáng)度和纖維蛋白的形成，這會(huì)造成患者失血更為嚴(yán)重重.輸入羥乙基淀粉對(duì)止血作用的削弱最為顯著，而輸入羥乙基淀粉對(duì)止血作用的削弱最為顯著，而輸入輸入4%白蛋白對(duì)止血作用的影響表現(xiàn)得

8、最為微弱白蛋白對(duì)止血作用的影響表現(xiàn)得最為微弱 全血凝集誘導(dǎo)因子 白蛋白 明膠 羥乙基淀粉 * P0.05術(shù)前術(shù)中術(shù)后 治療作用治療作用白蛋白白蛋白人工膠體人工膠體維持膠體滲透壓 協(xié)調(diào)血管內(nèi)皮完整性 x藥物結(jié)合和轉(zhuǎn)運(yùn) x保護(hù)血細(xì)胞，調(diào)節(jié)凝血 x器官保護(hù)（腎功能保護(hù)） x不激活炎癥反應(yīng) x其他：抗氧化、損傷修復(fù)等 xWilkes MM et al,Ann Thorac Surg,2001,72(2):527-533Blanloeil Y et al, Ann Fr Anesth Reanim,2002,21(8):648-667 過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率Wien Klin Wochenschr 2004;116(17-18): 583-594 腎功能損害腎臟不良反應(yīng)在使用HES 70/0.5,HES 130/0.4, HES 200/0.5, HES 200/0.62,HES 450/0.7和和HES 670/0.75的病例中多有報(bào)道。這