流行性腮腺炎

1、流行性腮腺炎流行性腮腺炎大頭醫(yī)生大頭醫(yī)生編輯整理其他輔助檢查其他輔助檢查 合并心肌炎時(shí)心電圖示： 心律不齊、T波低平、 ST段壓低。診斷診斷 根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例，可按上述實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。鑒別診斷鑒別診斷 1.化膿性腮腺炎 常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出，血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。 2.頸部及耳前淋巴結(jié)炎 腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性

2、粒細(xì)胞增高。 3.癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、保泰松，異丙腎上腺上腺上腺素等可引致腮腺腫大，為對(duì)稱性，無(wú)腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。鑒別診斷鑒別診斷 4.其他病毒所引起的腮腺炎 已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯薩奇病毒，單純皰疹病毒，淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒，巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診斷。 5.其他原因所致的腮腺腫大 過(guò)敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見(jiàn)于青春期男性，系因功能性分泌增多，代償性腮腺腫大，無(wú)其他癥狀。 6.其他病毒所致的腦膜腦炎 腮腺

3、炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前(有的始終無(wú)腮腺腫大)，難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來(lái)確診。治療治療 隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，改食以流質(zhì)、軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。 中醫(yī)中藥 采用內(nèi)外兼治。內(nèi)服以普濟(jì)消毒飲方為主隨證加減。局部外涂可用紫金錠或青黛散醋調(diào)外涂，每日數(shù)次，也可用金黃散、芙蓉葉各30g研末，菊花9g浸汁加蜂蜜適量拌和，2次/d外涂，或用蒲公英、鴨跖草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。 一般抗生素和磺胺藥物無(wú)效。治療治療抗病毒藥物療效不定，干擾素似有一定療效，但不縮短病程；利巴韋林等可

4、能有抗腮腺炎病毒作用，對(duì)危重患者似可試用。腎上腺皮質(zhì)激素治療尚無(wú)肯定效果，對(duì)重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎或睪丸炎等時(shí)可考慮短期使用。 氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對(duì)止痛、消腫有一定的效果。 高熱、頭痛、嘔吐等可給予對(duì)癥治療，包括脫水劑。并發(fā)癥按病情處理。 男性成人患者在本病早期應(yīng)用己烯雌酚，1mg/次，3次/d，口服，可能有預(yù)防睪丸炎發(fā)生的功效。預(yù)后預(yù)后 多良好。個(gè)別伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。如重型腦膜腦炎及心肌炎、腎炎等必須慎重處理，積極搶救。預(yù)防預(yù)防 及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)(包括醫(yī)院、學(xué)校)、部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周。對(duì)可疑患者，應(yīng)立即暫時(shí)隔離。 流行性

5、腮腺炎減毒活疫苗： 雞胚細(xì)胞培養(yǎng)減毒活疫苗，國(guó)外自1966年開(kāi)始大量使用，其預(yù)防感染的效果小兒可達(dá)97%，成人中可達(dá)93%，腮腺炎活疫活疫苗與麻疹、風(fēng)疹疫苗同時(shí)聯(lián)合使用，結(jié)果滿意，三者之間互不干擾。免疫后腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。預(yù)防預(yù)防流行性腮腺炎活疫活疫活疫苗除皮內(nèi)注射、皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入(在氣霧室內(nèi)進(jìn)行)效果也良好。 我國(guó)材料證明，免疫半年后兒童免疫組發(fā)病率(7.4%)明顯低于相應(yīng)的對(duì)照組(78.5%)，成人免疫組的發(fā)病率(0.33%)也低于相應(yīng)的對(duì)照組(4.6%)，均無(wú)不良反應(yīng)。針對(duì)我國(guó)本病發(fā)病率高、病情重的情況，應(yīng)有計(jì)劃地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人)

6、。普遍免疫可明顯減少發(fā)病。 腮腺炎活疫活疫苗不能用于孕婦(以防病毒經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒造成不良后果)，先天或獲得性免疫低下者以及對(duì)雞蛋蛋白過(guò)敏者(因此活疫苗系從雞胚中所得)。預(yù)防預(yù)防一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤(pán)球蛋白均無(wú)預(yù)防本病的作用?；謴?fù)期患者的血液及其免疫球蛋白或特異性高價(jià)免疫球蛋白可能有用，但來(lái)源困難，不易獲得，且用后保護(hù)時(shí)間短，僅23周，故使用不多。英文名稱英文名稱mumps,epidemic parotitis 別名別名angina parotidea；epidemic parotitis mumps；蛤蟆瘟；流腮；腮腺炎；痄腮類別類別感染內(nèi)科/病毒性感染ICD號(hào)號(hào)B26概述概述 流行性

7、腮腺炎(epidemic parotitis mumps)簡(jiǎn)稱腮腺炎或流腮是兒童和青少年中常見(jiàn)的呼吸道傳染病，由腮腺炎病毒所引起。腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病征，病毒可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。因此，?？梢鹉X膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、乳腺炎、卵巢炎等癥狀。 流行病學(xué)流行病學(xué) 流行性腮腺炎為世界各地常見(jiàn)的傳染病。全年均可發(fā)病，在溫帶地區(qū)以春、冬季最多，夏季較少，但也可發(fā)生流行。在熱帶無(wú)季節(jié)性差異。呈流行或散發(fā)，在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。國(guó)外文獻(xiàn)中曾提及在普遍使用疫苗前本病每隔七八年有周期大流行的傾向，顯然是易感人群累積的

8、后果，在不斷改善生活條件的同時(shí)如有計(jì)劃地開(kāi)展對(duì)易感人群的預(yù)防免疫，這種周期性流行情況即可防止。流行病學(xué)流行病學(xué)自1967年前后開(kāi)展本病的預(yù)防免疫以來(lái)發(fā)病率已大大下降。但近10多年來(lái)我國(guó)流腮有逐步上升趨勢(shì)。 上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院門診中流行性腮腺炎的病例自1978年以來(lái)有增多趨勢(shì)。19781984年7年中共有18990例，全年發(fā)病，以47月為流行高峰。該院1982年1月1993年12月門診病例38517例，其中病情較重或出現(xiàn)各種并發(fā)癥而收治入院者1783例。并發(fā)癥的構(gòu)成比見(jiàn)表1。資料發(fā)現(xiàn)流行高峰持續(xù)兩三年后有1年較低，而后迅速進(jìn)入更高的另一高峰期的規(guī)律，觀察12年中共有3次。流行病學(xué)流行病學(xué)

9、傳染源為早期患者和隱性感染病例，根據(jù)血清免疫學(xué)試驗(yàn)(中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血清抑制試驗(yàn)等)的測(cè)定結(jié)果，證明隱性感染病例，尤其在流行時(shí)所占比例大(國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)為30%50%)，但由于本身無(wú)癥狀，故易被忽略而不予隔離，因此傳播廣。病毒存在于患者唾液中的時(shí)間較長(zhǎng)，自腮腺腫大前6天至腫后9天均可檢出，因此在此2周內(nèi)有高度傳染性。 本病通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道感染。人群對(duì)本病有普遍易感性，但由于l歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)尚有經(jīng)胎盤(pán)獲自母體的特異性抗體(為IgG抗體，此種先天被動(dòng)免疫可維持6個(gè)月或長(zhǎng)達(dá)912個(gè)月)，成人中約80%曾患過(guò)顯性或隱性感染而產(chǎn)生一定的特異性抗體，因此約90%病例發(fā)生于115歲，尤其59歲的兒童。流

10、行病學(xué)流行病學(xué)根據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院19811984年8047例腮腺炎病兒分析，以35歲發(fā)病最多，占56.3%，2歲和6歲次之，l歲以內(nèi)和1113歲總共只占3.6%。男 女為1.34 1，性別差異不大。成人患者中男性較多，近年采成人病例有增多趨勢(shì)。 一次患病(包括隱性感染和腮腺腫的病例在內(nèi))后可有持久免疫力，再發(fā)病者極少見(jiàn)。病因病因 腮腺炎病毒(mumps virus)與副流感、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副黏液病毒，系核糖核酸(RNA)型，1934年自患者唾液中分離得，并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直徑為85300nm，平均140nm。對(duì)物理和化學(xué)因素的作用均甚敏感，1%甲酚皂溶

11、液、70%乙醇、0.2%甲醛溶液等可于25 min內(nèi)將其滅活，暴露于紫外線下迅速死亡。在4時(shí)其活力可保持2個(gè)月，37時(shí)可保持24h，加熱至5560時(shí)經(jīng)1020min即失去活力。對(duì)低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽Α２∫虿∫蛟摬《局辉谌祟愔邪l(fā)現(xiàn)，但可在猴、雞胚、羊膜和各種人和猴的組織培養(yǎng)中增生。猴對(duì)本病毒最易感。該病毒抗原結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，只有一種血清型。但有六個(gè)基因型，即AF。我國(guó)學(xué)者在1998年發(fā)現(xiàn)一個(gè)新基因型，核苷酸水平差異在0.8%4.5%，氨基酸水平差異在3.5%12.3%。 腮腺炎病毒的核殼蛋白(nucleocapsid protein)具有可溶性抗原(S抗原)，其外層表面含有神經(jīng)氨酸酶(neuramini

12、dase)和一種血凝素糖蛋白(hemagglutinin glycoprotein)，具有病毒抗原(V抗原)。病因病因S抗原和V抗原各有其相應(yīng)的抗體。S抗體于起病后第7天即出現(xiàn)，并于2周內(nèi)達(dá)高峰，以后逐漸降低，可保持612個(gè)月，可用補(bǔ)體結(jié)合方法測(cè)得，S抗體無(wú)保護(hù)性。 V抗體出現(xiàn)較晚，起病23周時(shí)才能測(cè)得，12周后達(dá)高峰，但存在時(shí)間長(zhǎng)久，可用補(bǔ)體結(jié)合、血凝抑制和中和抗體法檢測(cè)，是檢測(cè)免疫反應(yīng)的最好指標(biāo)，V抗體有保護(hù)作用。感染腮腺炎病毒后無(wú)論發(fā)病與否都能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，再次感染發(fā)病者很少見(jiàn)。 于病程早期，可自唾液、血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。病因病因本病毒很少變異，各毒株間的抗原性均

13、甚接近。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 多認(rèn)為病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮組織中大量增生后進(jìn)入血液循環(huán)(第1次病毒血癥)，經(jīng)血流累及腮腺及一些組織，并在其中增生。再次進(jìn)入血液循環(huán)(第2次病毒血癥)，并侵犯上次未受波及的一些臟器。病程早期時(shí)，從口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、腦脊液及其他組織中，可分離到腮腺炎病毒。有人分別從胎盤(pán)和胎兒體內(nèi)分離出本病毒。根據(jù)本病患者在病程中可始終無(wú)腮腺腫脹，而腦膜腦炎、睪丸炎等可出現(xiàn)于腮腺腫脹之前等事實(shí)，也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻黏膜經(jīng)血流累及各種器官組織的觀點(diǎn)。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制也有人認(rèn)為病毒對(duì)腮腺有特殊親和性，因此進(jìn)入口腔后即經(jīng)腮腺導(dǎo)管而侵入腮腺，在腺體內(nèi)增生后再

14、進(jìn)入血液循環(huán)，形成病毒血癥累及其他組織。 各種腺組織如睪丸、卵巢、胰腺、小腸漿液造酶腺、胸腺、甲狀腺等均有受侵的機(jī)會(huì)，腦、腦膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)變化多端。腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后果，自腦脊液中有可能分離出病原體。雙側(cè)視神經(jīng)也見(jiàn)累及，但視力可康復(fù)。 腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變，腺體呈腫脹發(fā)紅，有滲出物，出血性病灶和白細(xì)胞浸潤(rùn)。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，導(dǎo)管周圍及腺體間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，管內(nèi)充塞破碎細(xì)胞殘余及少量中性粒細(xì)胞。腺上皮水腫、壞死，腺泡間血管有充血現(xiàn)象。腮腺四周顯著水腫，附近淋巴結(jié)充血腫脹。唾液成分的改

15、變不多，但分泌量則較正常減少。 由于腮腺導(dǎo)管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性飲食時(shí)可因唾液分泌增加，唾液潴留而感脹痛。唾液中含有淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)而進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血中淀粉酶增高，并從尿中排出。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制胰腺和小腸漿液造酶腺也分泌淀粉酶，受累時(shí)也可影響血和尿中的淀粉酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發(fā)生睪丸炎。睪丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點(diǎn)及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，在間質(zhì)中出現(xiàn)水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期830天，平均為18天?；颊叽蠖酂o(wú)前驅(qū)期癥狀，而以耳下部腫大為首發(fā)病象，少數(shù)病例可有短暫非特

16、異性不適(數(shù)小時(shí)至2天)，可出現(xiàn)肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結(jié)膜炎、咽炎等癥狀。近10多年來(lái)我國(guó)流腮病情較前加重，表現(xiàn)為熱程長(zhǎng)，并發(fā)癥增多，住院患兒占門診患兒的比例也增高。 起病大多較急，有發(fā)熱、寒意、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數(shù)小時(shí)至12天后，腮腺即顯著腫大。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱自3840不等，癥狀輕重也很不一致，成人患者一般較嚴(yán)重。腮腺腫脹最具特征性，一側(cè)先腫脹，但也有兩側(cè)同時(shí)腫脹者；一般以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形而具堅(jiān)韌感，邊緣不清。當(dāng)腺體腫大明顯時(shí)出現(xiàn)脹痛及感覺(jué)過(guò)敏，張口咀嚼及進(jìn)酸性飲食時(shí)更甚。局部皮膚緊張發(fā)亮，表面灼熱，但多不紅，有輕觸痛。

17、腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫，可上達(dá)顳部及顴骨弓，下至頜部及頸部，胸鎖乳突肌處也可被波及(偶爾水腫可出現(xiàn)于胸骨前)，因而使面貌變形。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 通常一側(cè)腮腺腫脹后14天(偶爾1周后)累及對(duì)側(cè)，雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時(shí)被波及，頜下腺腫大時(shí)頸部明顯腫脹，頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體： 舌下腺也可同時(shí)被累及，舌下腺腫大時(shí)可見(jiàn)舌及頸部腫脹，并出現(xiàn)吞咽困難。 腮腺管口(位于上頜第二磨牙旁的頰黏膜上)在早期常有紅腫。唾液分泌初見(jiàn)增加，繼因潴留而減少，但口干癥狀一般不顯著。 腮腺腫脹大多于13天到達(dá)高峰，持續(xù)45天逐漸消退而回復(fù)正常。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)整個(gè)病程約1014天。

18、不典型病例可無(wú)腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見(jiàn)頜下腺或舌下腺腫脹者。 并發(fā)癥并發(fā)癥 流行性腮腺炎實(shí)際上是全身性感染，病毒經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體或器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。甚至某些并發(fā)癥不僅常見(jiàn)而且可不伴有腮腺腫大而單獨(dú)出現(xiàn)。 1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 (1)無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎： 為常見(jiàn)的并發(fā)癥，上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院流行性腮腺炎報(bào)道的各種并發(fā)癥中腦膜腦炎占94.08%。尤多見(jiàn)于兒童患者，男孩多于女孩。腮腺炎時(shí)腦炎的發(fā)病率約0.3%8.2%。由于不能對(duì)所有的腮腺炎患者進(jìn)行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見(jiàn)腮腺腫大，因此難以計(jì)算其確切的發(fā)病率。并發(fā)癥并發(fā)癥有謂無(wú)并發(fā)癥的腮腺

19、炎中30%50%，甚至65%腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增高，系因病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。 腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)，一般多在腫后1周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛、嘔吐等急性腦水腫表現(xiàn)較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯，以腦膜受累為主，預(yù)后多良好，個(gè)別腦炎病例也可導(dǎo)致死亡。 25%50%可無(wú)腮腺腫大。國(guó)內(nèi)已有血清學(xué)證實(shí)的腮腺炎腦炎病例，自始至終無(wú)腮腺腫痛者。并發(fā)癥并發(fā)癥 (2)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎等： 偶有腮腺炎后13周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，預(yù)后多良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經(jīng)引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹。有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、

20、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因?qū)塥M窄而并發(fā)腦積水者。 (3)耳聾： 為聽(tīng)神經(jīng)受累所致。發(fā)病率雖不高(約1/15000)，但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側(cè)性，故影響較小些。 2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見(jiàn)于青春期后期以后的患者，小兒少見(jiàn)。并發(fā)癥并發(fā)癥 (1)睪丸炎： 發(fā)病率占男性成人患者的14%35%，有報(bào)告9歲患兒并發(fā)此癥者。一般1314歲以后發(fā)病率明顯增高。常發(fā)生在腮腺腫大1周左右開(kāi)始消退時(shí)，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛，伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天消退。陰囊皮膚水腫也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變大多侵犯一側(cè)，約1/31/2的病例發(fā)生

21、不同程度的睪丸萎縮，由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累，故很少引致不育癥。附睪炎常合并發(fā)生。并發(fā)癥并發(fā)癥 (2)卵巢炎： 約占成人女性患者的5%7%。癥狀較輕，不影響受孕，偶可引起提前閉經(jīng)。卵巢炎癥狀有下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見(jiàn)因此導(dǎo)致不育的報(bào)告。 3.胰腺炎 約見(jiàn)于5%成人患者，兒童中少見(jiàn)。常發(fā)生于腮腺腫脹后34天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時(shí)可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在1周內(nèi)消失。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)。并發(fā)癥并發(fā)癥血清脂肪酶值超過(guò)25.01mols-1/L(1500 U/L

22、)正常參考值為3.3311.67 mols-1/(200700 U/L)，提示最近發(fā)生過(guò)胰腺炎。脂肪酶通常在發(fā)病后72 h升高，故早期診斷價(jià)值不大。近年來(lái)隨著兒童患者病情越來(lái)越重，胰腺炎的并發(fā)癥也隨之增高。上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院19821991年因并發(fā)癥住院的1312例流腮患兒中，并發(fā)胰腺炎者35例，占第2位，僅次于腦膜腦炎。 4.腎炎 早期病例尿中絕大多數(shù)可分離出腮腺炎病毒，故認(rèn)為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白質(zhì)，重者尿常規(guī)及臨床表現(xiàn)與腎炎相仿，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎衰竭而死亡。并發(fā)癥并發(fā)癥但大多數(shù)預(yù)后良好。 5.心肌炎 約4%5%患者并發(fā)心肌炎。多見(jiàn)于病程第5天至第10天，可與

23、腮腺腫同時(shí)或恢復(fù)期發(fā)生。表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊，暫時(shí)性心臟擴(kuò)大，收縮期雜音。心電圖可見(jiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置、期前收縮等。嚴(yán)重者可致死。大多數(shù)僅有心電圖改變(3%115%)而無(wú)明顯臨床癥狀，偶有心包炎。 6.其他 乳腺炎(15歲以上女性患者31%并發(fā)此癥)、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結(jié)膜炎等均少見(jiàn)。并發(fā)癥并發(fā)癥關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為0.44%，主要累及肘、膝等大關(guān)節(jié)，可持續(xù)2天至3個(gè)月不等，能完全恢復(fù)。多發(fā)生于腮腺腫后12周內(nèi)，也有無(wú)腮腺腫者。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1.外周血象

24、白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽黾?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，偶有類白血病反應(yīng)。 2.血清和尿淀粉酶測(cè)定 90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比，但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關(guān)。 3.血清學(xué)檢查 (1)中和抗體試驗(yàn)： 低滴度如1 2即提示現(xiàn)癥感染。 近年來(lái)應(yīng)用凝膠溶血試驗(yàn)(gel hemolysis test)，與中和試驗(yàn)基本一致，而比中和抗體的檢測(cè)簡(jiǎn)便迅速，但方法上還需進(jìn)一步改進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 (2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)： 對(duì)可疑病例有輔助診斷價(jià)值，雙份血清(病程早期及第23周)效價(jià)有4倍以上的增高，

25、或一次血清效價(jià)達(dá)1 64者有診斷意義。如條件許可，宜同時(shí)測(cè)定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時(shí)僅表示以往曾受過(guò)感染。 (3)血凝抑制試驗(yàn)： 受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細(xì)胞凝集，腮腺炎患者的恢復(fù)期血清有強(qiáng)大抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測(cè)定效價(jià)相差4倍以上，即屬陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 4.病毒分離 早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續(xù)較繁，目前無(wú)條件普遍開(kāi)展。 5.尿 腎臟受累時(shí)尿中可出現(xiàn)蛋白尿，紅白細(xì)胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。名詞解釋名詞解釋是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染

26、，多見(jiàn)于兒童及青少年。以腮腺腫大、疼痛為主要特征，有時(shí)其他唾液腺亦可累及。腦膜腦炎、睪丸炎為常見(jiàn)合并癥。發(fā)病原因發(fā)病原因傳染源 本病由腮腺炎病毒(mumps virus)所引起，腮腺炎病毒與副流感，麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副黏液病毒，系核糖核酸(RNA)型，病毒直徑為85300nm，平均140nm，對(duì)物理和化學(xué)因素的作用均甚敏感，1%甲酚皂溶液、70%乙醇、0.2%甲醛溶液等均可于25 min內(nèi)將其滅活，暴露于紫外線下迅速死亡，在4時(shí)其活力可保持2個(gè)月，37時(shí)可保持24h，加熱至5560時(shí)經(jīng)1020min即失去活力，對(duì)低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽Α?本病的主要傳染源是流行性腮腺炎病人和感染了腮腺

27、炎病毒但未發(fā)病的隱性感染者。發(fā)病原因發(fā)病原因流行性腮腺炎病人和隱性感染者的唾液中有大量的腮腺炎病毒，腮腺炎病毒隨病人和隱性感染者的唾液排出體外后，散播在空氣中，吸進(jìn)了含有腮腺炎病毒空氣的人，如果抵抗腮腺炎病毒的能力不強(qiáng)，就有可能患流行性腮腺炎。腮腺炎病毒一般于發(fā)病前6天至腮腺腫大后9天可從患者唾液中分離出來(lái)。在腮腺腫大前1天和腮腺腫大后3天這段時(shí)間內(nèi)傳染性最強(qiáng)。于病程早期，也可從血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒，本病毒很少變異，各毒株間的抗原性均接近。發(fā)病原因發(fā)病原因傳播途徑 早期傳播途徑主要是患者噴嚏、咳嗽飛沫攜帶的病毒，通過(guò)呼吸道傳播。被帶病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成為

28、傳染源。孕婦感染本病可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)發(fā)生率也增加。 易感人群 人群對(duì)本病普遍易感染，其易感性隨年齡的增加而下降，多見(jiàn)于4-15歲的兒童和青少年。病愈后可有獲得持久免疫力。 病理生理病理生理 腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變，腺體呈腫脹發(fā)紅，有滲出物，出血性病灶和白細(xì)胞浸潤(rùn)，腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，導(dǎo)管周圍及腺體間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，管內(nèi)充塞破碎細(xì)胞殘余及少量中性粒細(xì)胞，腺上皮水腫、壞死，腺泡間血管有充血現(xiàn)象，腮腺四周顯著水腫，附近淋巴結(jié)充血腫脹，唾液成分的改變不多，但分泌量則較正常減少。 由于腮腺導(dǎo)管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性

29、飲食時(shí)可因唾液分泌增加，唾液潴留而感脹痛，唾液中含有淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)而進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血中淀粉酶增高，并從尿中排出。病理生理病理生理胰腺和小腸漿液造酶腺也分泌淀粉酶，受累時(shí)也可影響血和尿中的淀粉酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發(fā)生睪丸炎，睪丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點(diǎn)及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，在間質(zhì)中出現(xiàn)水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死。 診斷鑒別診斷鑒別 根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，流腮診斷并不困難，如遇不典型的可疑病例，可按實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。輔助檢查 1. 血清和尿淀粉酶測(cè)定：90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度

30、增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。 2. 對(duì)于無(wú)腮腺腫痛或再發(fā)病例及不典型可疑病例的確診有賴于血清學(xué)及病毒方法。 3. 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)雙份血清的效價(jià)4倍及其以上者可確診，或一次血清效價(jià)達(dá)1: 64者有診斷意義。診斷鑒別診斷鑒別必要時(shí)可同時(shí)測(cè)定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時(shí)表示以往曾受過(guò)感染。 4. 血凝抑制試驗(yàn)恢復(fù)期病人血清能抑制腮腺炎病毒對(duì)雞的紅細(xì)胞凝集作用，而早期血清的抑制作用較弱，如抑制效價(jià)遞增4倍或以上即屬陽(yáng)性。鑒別診斷 1. 急性化膿性腮腺炎 多見(jiàn)于腹部外科大手術(shù)后、長(zhǎng)期禁食及體質(zhì)虛弱、長(zhǎng)期臥床的老年患者，兒童少見(jiàn)。急性化膿性腮

31、腺炎最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌(包括肺炎鏈球菌)、G-桿菌(包括大腸桿菌)，革蘭氏陰性菌通常見(jiàn)于住院病人。診斷鑒別診斷鑒別其通常為單側(cè)腮腺受累。早期癥狀為患側(cè)耳下突然發(fā)生劇烈疼痛，幾小時(shí)后出現(xiàn)腫脹，波及頰部及下領(lǐng)角，局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，并呈硬結(jié)性浸潤(rùn)，觸疼明顯?？趦?nèi)腮腺導(dǎo)管乳頭顯著紅腫，病變?cè)缙跓o(wú)唾液或分泌物溢出，當(dāng)腮腺內(nèi)有膿腫形成時(shí)，輕擠腮腺腺體可見(jiàn)有膿液流出。病人常有毒血癥表現(xiàn)，體溫升高、白細(xì)胞總數(shù)明顯增加。急性化膿性腮腺炎一旦發(fā)生，常預(yù)示病人病情嚴(yán)重，如不積極治療，后果不良。 2. 兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎 在5歲左右最常見(jiàn)，單側(cè)或雙側(cè)受累。診斷鑒別診斷鑒別腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，

32、僅有輕度水腫，皮膚可潮紅，擠壓?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腺體可見(jiàn)導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等，年齡越小間隔時(shí)間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長(zhǎng)，并有自愈傾向。腮腺造影表現(xiàn)為腺體部呈斑點(diǎn)狀，末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)球狀擴(kuò)張。核素檢查攝取功能正常，排泄功能遲緩。 3. 腮腺區(qū)急性淋巴結(jié)炎 又稱假性腮腺炎，是腮腺包膜下或腺實(shí)質(zhì)內(nèi)淋巴結(jié)的炎癥。發(fā)病緩慢，病情較輕，開(kāi)始為局限性腫脹，以后逐漸擴(kuò)展。診斷鑒別診斷鑒別腮腺腺體無(wú)分泌障礙，導(dǎo)管口不流膿。淋巴結(jié)膿腫破壞包膜后可侵入腺體，但一般比較局限。 4. 嚼肌間隙感染 多見(jiàn)于青壯年，多有牙痛史，特別是下領(lǐng)第三磨牙冠周炎?；颊邚埧谑芟蓿?/p>

33、咀嚼困難，但腮腺分泌正常。典型的嚼肌間隙感染常以下頜角稍上為腫脹中心，不難與之區(qū)別。但在部分病人，感染咀嚼肌中部份纖維斜向后上擴(kuò)散，以耳屏前區(qū)為中心腫脹，和急性化膿性腮腺炎的表現(xiàn)相似。 5. 頜下腺炎 以慢性多見(jiàn)，多見(jiàn)于成年人。診斷鑒別診斷鑒別其主要發(fā)病原因?yàn)閷?dǎo)管的阻塞和狹窄。慢性頜下腺炎病史較長(zhǎng)，從幾個(gè)月至幾年不等，其間可見(jiàn)輕重不同的急性炎癥過(guò)程。 6. 下頜下間隙感染患者有牙痛史并可查及病灶牙，下頜下區(qū)腫脹呈硬性浸潤(rùn)，皮膚潮紅并可出現(xiàn)凹陷性水腫。下頜下腺導(dǎo)管分泌可能正常，無(wú)涎石阻塞癥狀。 7. 下頜下淋巴結(jié)炎反復(fù)腫大，但與進(jìn)食無(wú)關(guān)，下頜下腺分泌正常。下頜下淋巴結(jié)位置較表淺，易捫及，常有觸痛

34、。 疾病治療疾病治療 1. 對(duì)腮腺腫大、疼痛較明顯、全身癥狀（如高熱）明顯者，建議通過(guò)靜脈給予抗病毒藥物、抗生素和維生素C，連續(xù)3-5天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后改為口服抗病毒藥物3-5天。通過(guò)10天左右系統(tǒng)治療，絕大多數(shù)患兒都可痊愈，不會(huì)留下后遺癥。對(duì)于腮腺腫大非常嚴(yán)重的，另外可考慮用一些中藥外敷，以促進(jìn)消腫，但要注意皮膚保護(hù)，避免皮膚損傷。需要提醒的是，僅僅通過(guò)外敷是不可能徹底治愈流腮，甚至?xí)粝虏l(fā)癥，如復(fù)發(fā)性腮腺炎等。 對(duì)那些癥狀較輕的，可以通過(guò)口服抗病毒藥物、抗生素和VC，7-10天左右，基本可治愈。疾病治療疾病治療 2. 中醫(yī)治療散風(fēng)解表，清熱解毒。用板蘭根60-90克水煎服或銀翅散加大青葉

35、15克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調(diào)，外涂局部，一日數(shù)次；或用薄公英、鴨拓草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。必要時(shí)內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。 3. 并發(fā)癥治療 （1）并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、心肌炎時(shí)，可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化考的松，成人200-300mg/日，或強(qiáng)的松40 -60mg/日，連續(xù)3-5天，兒童酌減。疾病治療疾病治療并發(fā)心肌炎者給大量維生素C及心肌營(yíng)養(yǎng)藥物治療。 （2）睪丸炎治療: 抗病毒治療同時(shí)應(yīng)用激素，睪丸局部冷敷、制動(dòng)等對(duì)癥處理，可給予硫酸鎂濕敷腫大之陰囊。成人患者在本病早期應(yīng)用乙烯雌酚，每次1mg，一日三次，有減輕腫痛之效。 （3）腦膜

36、腦炎治療可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時(shí)給予適量利尿劑脫水。 （4）胰腺炎治療：禁飲食、輸液、反復(fù)注射阿托品或山蓖若堿，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素。 疾病預(yù)后疾病預(yù)后 流行性腮腺炎經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的治療，一般預(yù)后良好。 疾病預(yù)防疾病預(yù)防 1. 流行性腮腺炎是可以預(yù)防的。通常的措施如下：(1) 流行性腮腺炎是疫苗可預(yù)防性疾病，接種疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎最有效的方法，兒童應(yīng)按時(shí)完成預(yù)防接種，1.5歲接種一針，6歲接種一針。15歲以下兒童均可接種。目前有麻腮疫苗、麻風(fēng)腮疫苗。 (2)在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場(chǎng)所；出門時(shí)，應(yīng)戴口罩，尤其在公交車上；(3)一旦發(fā)現(xiàn)孩子患疑似流腮，有發(fā)熱或

37、出現(xiàn)上呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，有利于早期診治；(4)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉身體、多喝水。疾病預(yù)防疾病預(yù)防 2. 腮腺炎的傳染性僅次于麻疹和水痘，常在幼兒人托、新生人學(xué)、新兵人伍時(shí)爆發(fā)流行。中國(guó)的腮腺炎發(fā)病主要集中在4-15歲人群，占總病例數(shù)的80%以上，爆發(fā)占公共衛(wèi)生事件的20%左右。所以目前預(yù)防腮腺炎應(yīng)以兒童和青少年為主。 3. 預(yù)防中藥驗(yàn)方： (1)貫眾10克、板藍(lán)根15克、干草5克、大青葉10克、銀花10克。 用法:每日一劑，水煎分z次口服，連服3-5天. (2)銀花15克、連翹10克、夏枯草15克、大青葉10克、干草5克。疾病

38、預(yù)防疾病預(yù)防 用法：每日一劑，水煎分2次口服，連服3-5天。 (3)夏枯草15克、板藍(lán)根15克。 用法：每日一劑，水煎分2次口服，連服3-5天。 (4)板藍(lán)根30克、銀花15克、貫眾15克。 用法：每日一劑，水煎分z次口服，連服3一5天。 4. 暴發(fā)區(qū)預(yù)防措施：在暴發(fā)地區(qū)進(jìn)行疫苗應(yīng)急接種是控制疫情蔓延的主要措施，應(yīng)急接種可根據(jù)發(fā)病情況、接種率調(diào)查、人群抗體水平調(diào)查情況綜合分析選擇強(qiáng)化免疫或查漏補(bǔ)種。疾病預(yù)防疾病預(yù)防加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的傳染病疫情報(bào)告管理及防治知識(shí)培訓(xùn)工作，強(qiáng)化疫情報(bào)告意識(shí)，做到早報(bào)告、早隔離、早處理。對(duì)病人要隔離至癥狀、體征消失或發(fā)病后10天，對(duì)接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，對(duì)集體兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)疑似患者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。加強(qiáng)大眾健康教育工作，普及流行性腮腺炎防治知識(shí)。 飲食注意飲食注意 在流腮發(fā)病期間，患者需要多飲水、適度戶外曬曬太陽(yáng)、居室要定時(shí)通風(fēng)換氣、保持空氣流通。其生活用品、玩具、文具等采取煮沸或曝曬等方式進(jìn)行消毒，病情輕者或退熱后可適當(dāng)活動(dòng)；要科學(xué)合理安排患兒的飲食，多吃些富含