圍手術(shù)期預(yù)防用藥

1、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)一、是否存在預(yù)防使用抗菌藥物的適應(yīng)癥1. 清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼 吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需 預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： （1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、 污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭 顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等； （3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久 性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2. 清潔 -污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng) 以上器官的手術(shù)，如經(jīng)

2、口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)， 以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群， 手術(shù)時(shí)可能 污染手術(shù)野引致感染，故此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。3. 污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò) 創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣 性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。二、外科預(yù)防用抗菌藥物的選用是否適宜： 參見(jiàn)常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表1. 選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。2. 抗菌藥物給藥劑量、頻次和途徑

3、是否合理。三、給藥方法是否適宜1.給藥時(shí)機(jī)：在術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大（1500 ml），可手術(shù)中給予第2劑。2. 用藥時(shí)間：總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。 污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。 對(duì)手術(shù)前已形成感染者， 抗菌藥物使用時(shí)間 應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。-可編輯修改 -常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭抱菌素；頭抱曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭抱菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭抱菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭抱菌素周?chē)芡饪剖中g(shù)第一、二代頭抱菌素腹外疝手術(shù)第一代

4、頭抱菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭抱菌素闌尾手術(shù)第二代頭抱菌素或頭抱噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭抱菌素或頭抱曲松或頭抱噻肟； 可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭抱菌素，有反復(fù)感染史者可選頭抱曲松或頭抱哌酮或頭抱哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭抱菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭抱菌素，環(huán)丙沙星般骨科手術(shù)第一代頭抱菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) （骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松婦科手術(shù)第一、二代頭抱菌素或頭抱曲松或頭抱噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭抱困素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1. I類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭抱唑啉或頭抱拉定。2. I類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭抱唑啉1-2g ;頭抱拉定1-2g ;頭抱呋辛1.5g ;頭抱曲松1-2g ;甲硝唑0.5g。3. 對(duì)俟內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染， 可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏