骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理

1、骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理糖尿病對手術(shù)的影響 骨折患者合并糖尿病越來越多，對合并糖尿病的患者，手術(shù)可加重糖尿病病情，而糖尿病又會影響手術(shù)效果，圍術(shù)期血糖監(jiān)測不及時(shí)，血樣控制不佳，可能引起傷口感染，切口延期愈合或不愈合，甚至?xí)饠⊙Y。術(shù)前護(hù)理 一般護(hù)理 心理護(hù)理 血糖的監(jiān)測和控制 低血糖的預(yù)防 飲食指導(dǎo)一般護(hù)理 根據(jù)病情選擇合適體位 測體溫，脈搏，呼吸，血壓，貫徹有無休克 有傷口者，配合醫(yī)生處理創(chuàng)面，對傷肢進(jìn)行必要的固定，牽引 觀察患肢腫脹，固定松緊度，末梢血液循環(huán)，感覺運(yùn)動情況 積極配合完善各項(xiàng)檢查，了解有無其他病變 及沿著禁煙心理護(hù)理 多與患者交談，認(rèn)真傾聽， 耐心宣教給予必要的解釋和

2、安慰 列舉手術(shù)成功案例，并鼓勵(lì)積極配合治療 盡可能在最短時(shí)間將血糖控制在正常水平或接近正常水平血糖的監(jiān)測和控制 根據(jù)醫(yī)生的意見確定控制方案根據(jù)患者年齡，體重酌情使用胰島素，使患者空腹血糖在6.18.9mmol/l或餐后2 血糖在7.811mmol/l行手術(shù)治療 每日監(jiān)測空腹血糖，餐后2小時(shí)機(jī)睡前血糖，根據(jù)患者的血糖水平，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量，防止糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生低血糖的預(yù)防及處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛、眼花、行為異常、性格改變、意頭暈、頭痛、眼花、行為異常、性格改變、意識模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡；識模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡；處理處理意識清

3、楚者意識清楚者：立即進(jìn)食含1520克葡萄糖類食物 飲一杯糖水，含糖量約飲一杯糖水，含糖量約1520克；克； 吃吃2-4粒果汁糖；粒果汁糖； 吃吃12湯匙蜂蜜；湯匙蜂蜜； 吃吃34片葡萄糖片；片葡萄糖片； 280-380ml可樂；可樂；250-340ml橙汁；橙汁；意識障礙者意識障礙者：立即給予50%葡萄糖20-40ml靜推飲食護(hù)理 給予糖尿病飲食或術(shù)前禁食 向患者及家屬講明糖尿病飲食治療的重要性，已取得配合 飲食宜定時(shí)定量，禁高糖食物，以低糖，高蛋白，高纖維為主 術(shù)前3天進(jìn)流食，如鮮牛奶，豆?jié){，菜汁術(shù)中配合控制血糖6.111.1mmol/l,理想血糖6.18.9mmol/l術(shù)后護(hù)理 傷口護(hù)理

4、輸液與血糖的管理 飲食護(hù)理 皮膚護(hù)理 出院指導(dǎo)傷口護(hù)理 術(shù)后選擇高效抗生素控制感染 密切觀察創(chuàng)面愈合情況以及周圍皮膚顏色，形態(tài)，體溫，血象的變化 做好皮膚護(hù)理，切口換藥12次/天，嚴(yán)格無菌操作 對術(shù)后支具或石膏固定者太高患肢，置患者與功能位 預(yù)防壓瘡后皮膚延期愈合，感染 觀察術(shù)區(qū)包扎，患者固定松緊度，末梢血暈，感覺，運(yùn)動情況，如有異常及時(shí)處理輸液與血糖的管理 術(shù)后遵醫(yī)囑禁食，水，由流食到普食過度 在禁食期間，應(yīng)給予糖75%100%（5%gs1500-2000ml）,同時(shí)按1:2或1:4的比例加入胰島素 術(shù)后繼續(xù)使用胰島素（小部分可以口服降糖藥），并結(jié)合飲食，將餐后血糖控制在11.1mmol/l 同時(shí)預(yù)防低血糖或酮癥酸中毒飲食營養(yǎng) 術(shù)后除給予低血糖飲食外，應(yīng)做到少量，多餐 時(shí)間要有規(guī)律嚴(yán)格執(zhí)行，長期堅(jiān)持 每日食粗糧，米，面，蛋白質(zhì)等（12個(gè)雞蛋，少許瘦肉，牛奶） 必要時(shí)結(jié)核營養(yǎng)師針對不同患者制定個(gè)體化飲食方案皮膚護(hù)理 保持皮膚清潔，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生 出汗后及時(shí)更換內(nèi)衣 避免搔抓皮膚，觀察受壓處皮膚有無發(fā)熱，紅腫，疼痛等感染跡象 會陰部肛門避免尿，大便污染，經(jīng)常清洗會陰部，肛門部，毛巾和盆應(yīng)專用，用后應(yīng)在太陽下照射消毒出院指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士對患者相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行評估 向患者及家屬講解糖尿病知識，血糖儀的使用，胰