病案復(fù)印的分析與改進

1、病案復(fù)印的分析與改進摘要：病案管理是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，病案復(fù)印是 病案管理的重要工作內(nèi)容。隨著病案利用的深入，病案復(fù)印 需求日益增長。本文通過分析病案復(fù)印過程中存在的問題， 針對病案復(fù)印手續(xù)告知不到位、提供不及時、等候時間長、 交費流程繁瑣等問題，進一步探討解決的對策，提出更好的 病案資料復(fù)印管理工作應(yīng)對措施，通過縮短病案歸檔時間， 大力宣傳病案復(fù)印相關(guān)知識，開展人性化服務(wù)，病案全面電 子化存儲，優(yōu)化工作流程等措施，為病人提供高效、優(yōu)質(zhì)、 熱情的服務(wù)，提高患者滿意度，為提升醫(yī)院形象發(fā)揮積極的 作用。關(guān)鍵詞：醫(yī)院；病案；復(fù)印引言病案是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中用于記載患者疾病發(fā)生、 發(fā)展、演變預(yù)后、

2、診斷治療、防治調(diào)攝及其結(jié)果的原始檔案， 也是解決醫(yī)療糾紛、判定法律責(zé)任，醫(yī)療保險等項目的重要 依據(jù)。病案作為第一手的信息資料，對醫(yī)療、保健、教學(xué)、 科研，醫(yī)院管理起著重要作用，也是衛(wèi)生行政部門監(jiān)督，指 導(dǎo)醫(yī)院工作和國家對整個衛(wèi)生決策的重要信息資料的基礎(chǔ)。1. 病案復(fù)印管理的重要性醫(yī)院精益管理是提高醫(yī)療水平和服務(wù)水平的重要方法， 精益管理要注重細(xì)節(jié)，對于醫(yī)院病案復(fù)印工作，也可從精益 管理的思想出發(fā)，尋求提高服務(wù)質(zhì)量的方法。病案資料復(fù)印 服務(wù)是醫(yī)院一個重要的對外服務(wù)窗口。隨著醫(yī)療保險制度的 不斷完善和人們保健意識的不斷提高，醫(yī)院出院病人數(shù)量迅 速增長，病人對病案資料復(fù)印的需求也逐年增加。病案復(fù)印

3、人員的工作量急劇加大，繼續(xù)應(yīng)用原有流程及模式進行復(fù)印 工作而出現(xiàn)的矛盾和問題日益突出，因此探討病案復(fù)印流程 的優(yōu)化策略具有重要意義。特別是 2002 年 9 月 1 日開始 實施新的醫(yī)療事故處理條例中第十條明確規(guī)定患者有權(quán) 復(fù)印或復(fù)制病歷資料，為患方復(fù)印病案資料提供了法律依據(jù)， 使得病案復(fù)印的需求也隨之增加。如今病案復(fù)印已成為病案 管理人員日常工作中的一部分。如何快捷、方便、高效地為 患者提供病案復(fù)印，是每位病案管理者應(yīng)思考的問題。2. 病案復(fù)印實際工作中遇到的問題2.1 患者對病案管理制度不了解 很多患者對自己的病案復(fù)印的權(quán)限存在誤解，有的患者 認(rèn)為病案資料是自己的個人資料，可以隨意翻閱或任

4、意復(fù)印 （按國家衛(wèi)生部規(guī)定：患者只可以復(fù)印客觀病歷部分，主觀 病歷部分則只向公檢法部門提供復(fù)印） ；有的患者對復(fù)印收 費有異議，認(rèn)為應(yīng)該由院方免費提供。2.2 相關(guān)證件攜帶不全申請病案復(fù)印者往往因不了解病案復(fù)印所需要攜帶什 么證件，導(dǎo)致證件攜帶不齊全。當(dāng)工作人員堅持要求病案復(fù) 印所需出示的相關(guān)證件時，患者或其家屬會認(rèn)為是醫(yī)方當(dāng)時 告知不全，同時也不理解復(fù)印病歷為什么要帶證件，為此往 往發(fā)生爭吵。2.3 復(fù)印等候時間長大多數(shù)前來復(fù)印的患者，需要的是近期出院病案，由于 病案本身有它一定的流程，此時尚處于流程環(huán)節(jié)中，有的醫(yī) 生未及時上交，導(dǎo)致未及時入庫保管，致使查找病案困難而 延長患者復(fù)印等候時間，

5、使患者不滿意。2.4 病案未歸檔或歸檔后找不到病案異地醫(yī)保、商業(yè)保險，新農(nóng)合的患者在出院當(dāng)天就要把 病歷復(fù)印資料帶回所在地，但病案未到歸檔期限或臨床醫(yī)師 未及時整理病案并歸檔，造成患者等待時間過長，導(dǎo)致不必 要的醫(yī)患矛盾。另一種情況是病案雖然歸檔，但由于病案室 內(nèi)部的原因，沒有及時找到患者所需復(fù)印的病案，這樣會引 起患者焦急情緒，引發(fā)沖突。2.5 未注意保護患者隱私 在為患者提供的復(fù)印病案服務(wù)過程中病案管理人員復(fù) 印時未注意保護患者隱私，如對申請者的資格審查不嚴(yán)；其 次病案復(fù)印的場所不是獨立的空間或是對復(fù)印場地缺乏隱 密性；對需要復(fù)印的病案隨意擺放， 致使無關(guān)人員可以看到 醫(yī)院工作人員隨意閱讀

6、、違規(guī)查詢、復(fù)印患者案資料等，致 使患者及當(dāng)事人認(rèn)為其隱私?jīng)]得到保護，從而引發(fā)對工作人 員的不滿或投訴。3. 病案復(fù)印的改進措施3.1 建立院內(nèi)宣傳體系 醫(yī)院在住院病區(qū)設(shè)立病案宣傳欄，宣傳有關(guān)病案管理制 度，將病案復(fù)印須知及流程制成宣傳牌， 放置在住院處大廳、 門診大廳、病案室附近，使患者在就診過程中對病案復(fù)印有 一定的了解。并將病案管理規(guī)定簡要打印出來，下發(fā)到各臨 床科室，定期對臨床人員進行培訓(xùn)，使臨床醫(yī)務(wù)人員熟練掌 握病案管理的相關(guān)知識，并要求醫(yī)生主動介紹給自己負(fù)責(zé)的 患者，讓患者了解病案的價值及復(fù)印病案的流程、收費標(biāo)準(zhǔn) 及所需證件材料等。3.2 保證病歷的完整性 在病人出院時有些病理診斷

7、報告和個別檢驗報告仍未 完成。這就需要醫(yī)生在得到各種檢驗報告后及時歸入病案中， 以保證病案的完整性。病案室工作人員一旦發(fā)現(xiàn)病案有病理 檢驗報告的缺漏，應(yīng)及時告知臨床醫(yī)生，催促滯后報告盡快 歸檔。3.3 加強未歸檔病歷的復(fù)印管理工作 根據(jù)病案復(fù)印時限的要求，病案管理人員不僅要負(fù)責(zé)已 歸檔病案的復(fù)印，還應(yīng)承擔(dān)未歸檔病案復(fù)印。病案室人員查 驗病案復(fù)印需提供的證明材料后，可由病區(qū)醫(yī)生攜帶患者病 例到病案室復(fù)印，復(fù)印完畢，醫(yī)生將病例帶回病區(qū)，保證病 案完整性。3.4 病案管理人員與臨床醫(yī)師共同把關(guān) 只有臨床醫(yī)師嚴(yán)格規(guī)范病案書寫，才能使病案復(fù)印工作 更具權(quán)威性。因此，醫(yī)院定期組織全體醫(yī)護人員學(xué)習(xí)病歷 書寫

8、規(guī)范、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、醫(yī)療事故處理條例等，特別 是針對新畢業(yè)醫(yī)師、研究生、進修生、護士進行崗前培訓(xùn)， 讓他們從思想上真正認(rèn)識病案質(zhì)量對醫(yī)院和患者雙方的重 要性，自覺地維護病案的原始性、真實性和完整性。病案管 理人員整理歸檔病例過程中要認(rèn)真細(xì)心，把握每一份病案的 去向，保證病案的及時供應(yīng)。3.5 提高人性化的服務(wù)在病案復(fù)印工作中一系列改革措施，受益者不只是患者， 更大的受益者是工作人員本身，使他們能夠從以前極度忙亂 的工作環(huán)境中解脫出來，在一個忙而不亂，秩序井然的狀態(tài) 下為患者服務(wù)，能夠得到患者的理解和尊重，工作熱情空前 高漲。增設(shè)服務(wù)窗口，縮短患者等候時間，改善服務(wù)環(huán)境， 配備飲水機、等候椅、報

9、紙等，讓患者在一個舒適的環(huán)境中 辦理業(yè)務(wù)。3.6 病案數(shù)字化技術(shù)借助信息技術(shù)即病案數(shù)字化技術(shù)，減少病案復(fù)印的中間 工作環(huán)節(jié)。醫(yī)院病案資料數(shù)字化管理能夠有效優(yōu)化復(fù)印流程， 大大提高工作效率，減輕病案人員勞動強度。由專業(yè)的網(wǎng)絡(luò) 信息公司對病案進行數(shù)字化處理、建立數(shù)字化病案應(yīng)用系統(tǒng)， 病案人員只需坐在電腦前，通過檢索查詢、點擊復(fù)印等簡單 的電腦操作就能快速進行病案復(fù)印工作，縮短病案查找、復(fù) 印及來回跑動時間，能有效提高工作效率，減少病人等待時 間。同時，病案數(shù)字化后原有病案資料封箱保存，能更加妥 善的保管，優(yōu)化病案工作環(huán)境。數(shù)字化管理高度的權(quán)限設(shè)置 和水印設(shè)計保證了病案的保密性，能規(guī)避法律風(fēng)險。4. 結(jié)語： 在醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化和信息社會的高度發(fā)展的 新時期，病案復(fù)印工作面臨著工作量迅猛增長，工作責(zé)任增 大的壓力和挑戰(zhàn)。為適應(yīng)新時期病案復(fù)印工作的特點，病案 管理人員需要進一步改進自身工作，如增強法律意識、嚴(yán)格 執(zhí)行復(fù)印制度、簡化流程、提升服務(wù)水平等。參考文獻：1 郭果