導(dǎo)管相關(guān)性感染ppt課件

1、 三種導(dǎo)管的相關(guān)感染 泰州市第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科n深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染深靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染n呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎n導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染置管運(yùn)用的器械、器具和輔料等須到達(dá)滅菌程度正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)展置管操作。置置 管管 時(shí)時(shí)最大限制的無菌屏障；置管人員戴口罩、帽子、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作規(guī)程選擇適宜的靜脈置管穿刺點(diǎn)首選鎖骨下靜脈嚴(yán)厲執(zhí)行手衛(wèi)生洗手并戴手套；破損或污染立刻改換；盡量防止接觸穿刺點(diǎn)皮膚。酒精碘酒酒精；自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式；消毒

2、范圍大于敷貼；消毒后穿刺點(diǎn)皮膚防止再次接觸；消毒三次，待干后再行置管。置置 管管 后后堅(jiān)持三通鎖閉的清潔選擇敷料穿刺點(diǎn)覆蓋無菌透明、透氣的公用貼膜；高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者選擇無菌紗布改換敷料無菌紗布1次/2天，無菌透明輔料1-2次/周；紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或可見污染時(shí)立刻改換接觸穿刺點(diǎn)或改換敷料時(shí)，嚴(yán)厲執(zhí)行手衛(wèi)生注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；如有血跡等污染時(shí)，立刻改換填寫改換時(shí)間、操作人姓名污染清潔置置 管管 后后u患者洗澡或擦身時(shí)，留意維護(hù)導(dǎo)管，以防浸濕患者洗澡或擦身時(shí)，留意維護(hù)導(dǎo)管，以防浸濕u輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后24h24h內(nèi)或

3、停內(nèi)或停u 止輸液后及時(shí)改換止輸液后及時(shí)改換u嚴(yán)厲保證輸注液體的無菌嚴(yán)厲保證輸注液體的無菌u對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，48h48h內(nèi)改換導(dǎo)管，內(nèi)改換導(dǎo)管，u 選擇另一穿刺點(diǎn)選擇另一穿刺點(diǎn)u外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素u 鹽水進(jìn)展常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓構(gòu)成鹽水進(jìn)展常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓構(gòu)成u每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管u導(dǎo)管不宜常規(guī)改換，更不該當(dāng)為預(yù)防感染而定導(dǎo)管不宜常規(guī)改換，更不該當(dāng)為預(yù)防感染而定u 期改換期改換u疑心導(dǎo)管相關(guān)感染、患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故疑心導(dǎo)管相關(guān)

4、感染、患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故u 障時(shí)，及時(shí)拔除，必要時(shí)進(jìn)展導(dǎo)管尖端的微障時(shí)，及時(shí)拔除，必要時(shí)進(jìn)展導(dǎo)管尖端的微生生u 物培育物培育AACN VAP Practice Alert中華外科雜志中華外科雜志, 2004, 42:1519-1521適宜的溫度和濕度非常重要！適宜的溫度和濕度非常重要！降階梯治療降階梯治療Kollef et al. Chest 2005, 128:2706Day 1 留取微生物標(biāo)本留取微生物標(biāo)本 開場(chǎng)閱歷性運(yùn)用抗菌藥物開場(chǎng)閱歷性運(yùn)用抗菌藥物(覆蓋一切能夠的病原體覆蓋一切能夠的病原體) Day13臨床評(píng)價(jià)臨床評(píng)價(jià)(簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化CPIS) 臨床病癥改善臨床病癥改善 Day 3 微生

5、物檢查結(jié)果微生物檢查結(jié)果微生物培育陰性微生物培育陰性簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化CPIS5 停用抗生素停用抗生素微生物培育陽性非微生物培育陽性非MDR) 降階梯治療降階梯治療 廣譜窄譜廣譜窄譜 結(jié)合單用結(jié)合單用 療程療程 78天天微生物培育陽性微生物培育陽性MDR) 必要時(shí)調(diào)整抗菌藥物必要時(shí)調(diào)整抗菌藥物 盡能夠降階梯治療盡能夠降階梯治療 療程療程 1015天天 留意單位隔離留意單位隔離 VAP的抗菌藥物治療方案的抗菌藥物治療方案Chastre et al. JAMA 2003, 290:2588-98Kollef et al. Chest 2005, 128:2706AACN VAP Practice Alert

6、CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Drakulovic et al, Lancet 1999;354:1851AACN VAP Practice Alert呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)管路氣管內(nèi)套管氣管內(nèi)套管 呼吸機(jī)內(nèi)部呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械安裝機(jī)械安裝不要常規(guī)改換不要常規(guī)改換沒有足夠的資沒有足夠的資料料患者間患者間CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN VAP Practice AlertCDC Gui

7、deline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003Kollef et al, Chest 1999;116;1339AACN VAP Practice Alert洗手在預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)肺炎中起重要作洗手在預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)肺炎中起重要作用。用。Albert, NEJM 1981; Preston, AJM 1981; Tablan, 1994AACN VAP Practice AlertCDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP, 2004 吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備吸痰前后、接觸呼吸設(shè)備前后、與病人呼吸道分泌前后、與病人呼吸道分泌物接觸前后要洗手物接觸前后要洗手. IA 類類AACN VAP Practice AlertII類類CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003AACN Practice Alert for VAP, 2004AACN VAP Practice Alert邱海波邱海波 中華急診醫(yī)學(xué)雜志中華急診醫(yī)學(xué)雜志