境外投資項(xiàng)目備案申請表

1、境外投資項(xiàng)目備案申請表一、投資項(xiàng)目名稱二、投資主體情況境內(nèi)投資主體企業(yè)名稱注冊資本注冊地址申請主體類型經(jīng)營范圍法定代表人法人證照類型法人證照代碼成立日期信用代碼近兩年信用情況企業(yè)資產(chǎn)、經(jīng)營狀況（時間為截至上一財政年度，金額單位為人民幣）最新年末（截止 至IJ月）總資產(chǎn)萬元凈資產(chǎn)萬元最新年度（截止 至IJ月）主營業(yè)務(wù)收入萬元凈利潤萬元其他投資方其他境內(nèi)投資 方（如有）企業(yè)名稱（中文）注冊資本注冊地址企業(yè)類型經(jīng)營范圍法定代表人成立日期信用代碼近兩年信用情況企業(yè)資產(chǎn)、經(jīng)營狀況（時間為截至上一財政年度，金額單位為人民幣）最新年末（截止 至IJ月）總資產(chǎn)萬元凈資產(chǎn)萬元最新年度（截止 至IJ月）主營業(yè)務(wù)收

2、入萬元凈利潤萬元投資主體控制 且本項(xiàng)目涉及 的境外企業(yè) （如有）企業(yè)名稱（中文）注冊資本注冊地址企業(yè)名稱（英文）投資主體和境外企 業(yè)的控制關(guān)系經(jīng)營范圍股東情況近兩年是否收到所 在地行政、刑事處 罰（如有）企業(yè)資產(chǎn)、經(jīng)營狀況（時間為截至上一財政年度，金額單位為人民幣）最新年末（截止 至U月）總資產(chǎn)萬元凈資產(chǎn)萬元最新年度（截止 至IJ月）主營業(yè)務(wù)收入萬元凈利潤萬元其他境外投資企業(yè)名稱（中文）方（如有）企業(yè)名稱（英文）注冊地經(jīng)營范圍三、項(xiàng)目公司情況公司名稱中文名稱外文名稱注冊地股權(quán)結(jié)構(gòu)四、國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)五、投資領(lǐng)域六、國際產(chǎn)能合作七、投資地點(diǎn)直接目的地最終目的地其他有關(guān)國家 和地區(qū)八、投資背景及目 的

3、九、項(xiàng)目內(nèi)容十、投資規(guī)模、投 資方式、出資方 式、資金用途編號企業(yè)名稱出資方式來源金額（萬美元）備注1234總投資額中方投資額約合： 萬美元，折合匯率：約合： 萬美元，折合匯率：約合： 萬人民幣，折合匯率：約合：萬人民幣，折合匯率：投資方式資金用途H一、項(xiàng)目主要風(fēng) 險及方法應(yīng)對措施十二、項(xiàng)目對我國 國家利益和國家安 全的影響分析十三、下一步工作 計(jì)劃十四、希望國家依 法給予協(xié)助的事項(xiàng) （如有）十五、投資主體認(rèn) 為需要說明的事項(xiàng) （如有）十六、附件（1）投資主體投資決策文件（2）具有法律約束力的投資協(xié)議或類似文件（若無，請做出書面說明）（3）投資主體最新經(jīng)審計(jì)的財務(wù)報表（4）追溯至最終實(shí)際控制人的投資主體股權(quán)架構(gòu)圖（5） 證明投資資森源真實(shí)合規(guī)的支持性文件（6）境外投資真實(shí)性承諾書（7）項(xiàng)目單位法人身份證明（機(jī)構(gòu)代碼和營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件|（8）其它相關(guān)材料聯(lián)系人：職務(wù)：手機(jī)：公司永久電話：單位：電子郵箱：通信地址：鄭重聲明本單位此次申報項(xiàng)目不屬于國家發(fā)展改革委企業(yè)境外投資管理辦法（國家發(fā)展改革委令第11號）第十三條所規(guī)定的涉 及敏感類的境外投資項(xiàng)目。本單位應(yīng)當(dāng)對境外投資項(xiàng)目境外申請表及相關(guān)附件的真實(shí)性、合法性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。如實(shí)際情況與上 述事實(shí)不符合或網(wǎng)上提交材料（電子版）與實(shí)