第三章1原核微生物及其引起的疾病

1、pally ren第三章第三章 原核微生物及其引起的疾病n致病性致病性是細(xì)菌種的特征之一，具有質(zhì)的概念，如鼠是細(xì)菌種的特征之一，具有質(zhì)的概念，如鼠疫細(xì)菌引起鼠疫，結(jié)核桿菌引起結(jié)核。疫細(xì)菌引起鼠疫，結(jié)核桿菌引起結(jié)核。n致病性強(qiáng)弱程度以致病性強(qiáng)弱程度以毒力毒力(virulence)(virulence)表示，是量的表示，是量的概念。各種細(xì)菌的毒力不同，并可因宿主種類及環(huán)概念。各種細(xì)菌的毒力不同，并可因宿主種類及環(huán)境條件不同而發(fā)生變化。同一種細(xì)菌也有強(qiáng)毒、弱境條件不同而發(fā)生變化。同一種細(xì)菌也有強(qiáng)毒、弱毒與無(wú)毒菌株之分毒與無(wú)毒菌株之分. .n病原菌的致病作用與其病原菌的致病作用與其毒力、侵入機(jī)體的數(shù)量

2、、侵毒力、侵入機(jī)體的數(shù)量、侵入途徑及機(jī)體的免疫狀態(tài)入途徑及機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)。密切相關(guān)。第一節(jié)第一節(jié) 細(xì)菌的感染與免疫細(xì)菌的感染與免疫 （一）侵襲力 侵襲力是指細(xì)菌突破機(jī)體的防御機(jī)能，在體內(nèi)侵襲力是指細(xì)菌突破機(jī)體的防御機(jī)能，在體內(nèi)定居、繁殖及擴(kuò)散、蔓延的能力。構(gòu)成侵襲力的定居、繁殖及擴(kuò)散、蔓延的能力。構(gòu)成侵襲力的主要物質(zhì)有細(xì)菌的酶、莢膜及其他表面結(jié)構(gòu)物質(zhì)。主要物質(zhì)有細(xì)菌的酶、莢膜及其他表面結(jié)構(gòu)物質(zhì)。n菌毛菌毛是侵襲力的基礎(chǔ)，是痢疾桿菌致病的主要因素之一是侵襲力的基礎(chǔ)，是痢疾桿菌致病的主要因素之一. .痢疾桿菌隨食物進(jìn)入胃部后，若胃酸分泌正常，可被胃酸痢疾桿菌隨食物進(jìn)入胃部后，若胃酸分泌正常

3、，可被胃酸殺死，即使細(xì)菌進(jìn)入腸道，也可被腸道內(nèi)的分泌性抗體殺死，即使細(xì)菌進(jìn)入腸道，也可被腸道內(nèi)的分泌性抗體(iga)(iga)和腸道正常菌群所排斥。和腸道正常菌群所排斥。（二）毒素細(xì)菌毒素分為外毒素和內(nèi)毒素兩大類。細(xì)菌毒素分為外毒素和內(nèi)毒素兩大類。n1 1外毒素（外毒素（exotoxinexotoxin）：有些細(xì)菌在生長(zhǎng)過(guò)程中，能產(chǎn)）：有些細(xì)菌在生長(zhǎng)過(guò)程中，能產(chǎn)生外毒素，并可從菌體擴(kuò)散到環(huán)境中。若將產(chǎn)生外毒素生外毒素，并可從菌體擴(kuò)散到環(huán)境中。若將產(chǎn)生外毒素細(xì)菌的液體培養(yǎng)基用濾菌器過(guò)濾除菌，即能獲得外毒素。細(xì)菌的液體培養(yǎng)基用濾菌器過(guò)濾除菌，即能獲得外毒素。n外毒素毒性強(qiáng)，小劑量即能使易感機(jī)體致死

4、。如純化的外毒素毒性強(qiáng)，小劑量即能使易感機(jī)體致死。如純化的肉毒桿菌外毒素毒性最強(qiáng)，肉毒桿菌外毒素毒性最強(qiáng)，1mg1mg可殺死可殺死2 2，000000萬(wàn)只小白鼠；萬(wàn)只小白鼠；破傷風(fēng)毒素對(duì)小白鼠的致死量為破傷風(fēng)毒素對(duì)小白鼠的致死量為10-6mg;10-6mg;白喉毒素對(duì)豚鼠白喉毒素對(duì)豚鼠的致死量為的致死量為10-3mg10-3mg。n2 2內(nèi)毒素（內(nèi)毒素（eedotoxineedotoxin）: :內(nèi)毒素存在于菌體內(nèi)，內(nèi)毒素存在于菌體內(nèi)，是菌體的結(jié)構(gòu)成份。細(xì)菌在生活狀態(tài)時(shí)不釋放是菌體的結(jié)構(gòu)成份。細(xì)菌在生活狀態(tài)時(shí)不釋放出來(lái)，只有當(dāng)菌體自溶或用人工方法使細(xì)菌裂出來(lái)，只有當(dāng)菌體自溶或用人工方法使細(xì)菌裂

5、解后才釋放，故稱內(nèi)毒素。大多數(shù)革蘭氏陰性解后才釋放，故稱內(nèi)毒素。大多數(shù)革蘭氏陰性都有內(nèi)毒素，如沙門氏菌、痢疾桿菌、大腸桿都有內(nèi)毒素，如沙門氏菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、奈瑟氏球菌等。菌、奈瑟氏球菌等。二、細(xì)菌侵入的數(shù)量和適當(dāng)?shù)那秩氩课?病原微生物引起感染，除必須有一定毒力外，還必須有足夠的數(shù)量和適當(dāng)?shù)那秩氩课?。有些病原菌毒力極強(qiáng)，極少量的侵入即可引起機(jī)體發(fā)病，如鼠疫桿菌，有數(shù)個(gè)細(xì)菌侵入就可發(fā)生感染。而對(duì)大多數(shù)病原菌而言，需要一定的數(shù)量，才能引起感染，少量侵入，易被機(jī)體防御機(jī)能所清除。n病原菌的侵入部位也與感染發(fā)生有密切關(guān)系，多數(shù)病原菌只有經(jīng)過(guò)特定的門戶侵入，并在特定部位定居繁殖，才能造成感染。如痢

6、疾桿菌必須經(jīng)口侵入，定居于結(jié)腸內(nèi)，才能引起疾病。而破傷風(fēng)桿菌，只有經(jīng)傷口侵入，厭氧條件下，在局部組織生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生外毒素，引發(fā)疾病，若隨食物吃下則不能引起感染。n病原菌的這種特性是它的寄生與機(jī)體免疫系統(tǒng)抗寄生相互作用，長(zhǎng)期進(jìn)化過(guò)程中相互適應(yīng)的結(jié)果。感染的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局n病原菌在一定條件下侵入機(jī)體，與機(jī)體相互作用，并產(chǎn)生病理生理過(guò)程稱為感染（infection）或傳染。傳染過(guò)程的發(fā)展與結(jié)局，取決于病原菌的毒力、數(shù)量、機(jī)體的免疫狀態(tài)以及環(huán)境因素的影響。一、感染的來(lái)源（一）外源性感染（一）外源性感染（exogenous infectionexogenous infection）n是指由來(lái)自宿主體外

7、的病原菌所引起的感染。傳染源主要包是指由來(lái)自宿主體外的病原菌所引起的感染。傳染源主要包括傳染病患者、恢復(fù)期病人、健康帶菌者，以及病畜、帶菌括傳染病患者、恢復(fù)期病人、健康帶菌者，以及病畜、帶菌動(dòng)物、媒介昆蟲等。動(dòng)物、媒介昆蟲等。（二）內(nèi)源性感染（二）內(nèi)源性感染（endogenous infectionendogenous infection）n有少數(shù)細(xì)菌在正常情況下，寄生于人體內(nèi)，不引起疾病。當(dāng)有少數(shù)細(xì)菌在正常情況下，寄生于人體內(nèi)，不引起疾病。當(dāng)機(jī)體免疫力減低時(shí)，或者由于外界因素的影響，如長(zhǎng)期大量機(jī)體免疫力減低時(shí)，或者由于外界因素的影響，如長(zhǎng)期大量使用抗生素引起體內(nèi)正常菌群失調(diào)，由此而造成的感染

8、稱之使用抗生素引起體內(nèi)正常菌群失調(diào)，由此而造成的感染稱之為內(nèi)源性感染。為內(nèi)源性感染。二、感染的類型（一）隱性感染（一）隱性感染n當(dāng)機(jī)體有較強(qiáng)的免疫力，或入侵的病原菌數(shù)量不多，毒當(dāng)機(jī)體有較強(qiáng)的免疫力，或入侵的病原菌數(shù)量不多，毒力較弱時(shí)，感染后對(duì)人體損害較輕，不出現(xiàn)明顯的臨床力較弱時(shí)，感染后對(duì)人體損害較輕，不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，稱隱性感染。通過(guò)隱性感染，機(jī)體仍可獲得特異癥狀，稱隱性感染。通過(guò)隱性感染，機(jī)體仍可獲得特異性免疫力，在防止同種病原菌感染上有重要意義。性免疫力，在防止同種病原菌感染上有重要意義。（二）顯性感染（二）顯性感染（apparent infectionapparent infect

9、ion）n當(dāng)機(jī)體免疫力較弱，或入侵的病原菌毒力較強(qiáng)，數(shù)量較多當(dāng)機(jī)體免疫力較弱，或入侵的病原菌毒力較強(qiáng)，數(shù)量較多時(shí)，則病原微生物可在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒性物質(zhì)，時(shí)，則病原微生物可在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒性物質(zhì)，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間相互作用（潛伏期），如果病原微生物暫時(shí)經(jīng)過(guò)一定時(shí)間相互作用（潛伏期），如果病原微生物暫時(shí)取得了優(yōu)勢(shì)地位，而機(jī)體又不能維護(hù)其內(nèi)部環(huán)境的的相對(duì)取得了優(yōu)勢(shì)地位，而機(jī)體又不能維護(hù)其內(nèi)部環(huán)境的的相對(duì)穩(wěn)定性時(shí)，機(jī)體組織細(xì)胞就會(huì)受到一定程度的損害，表現(xiàn)穩(wěn)定性時(shí)，機(jī)體組織細(xì)胞就會(huì)受到一定程度的損害，表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，稱為顯性感染。顯性感染的過(guò)程在體出明顯的臨床癥狀，稱為顯性感染。顯性感染

10、的過(guò)程在體可分為潛伏期、發(fā)病期及恢復(fù)期。這是機(jī)體與病原菌之間可分為潛伏期、發(fā)病期及恢復(fù)期。這是機(jī)體與病原菌之間力量對(duì)比的變化所造成的。力量對(duì)比的變化所造成的。n顯性感染臨床上按病情緩急分為感染和慢性感染；按感顯性感染臨床上按病情緩急分為感染和慢性感染；按感染的部位分為局部感染和全身感染。染的部位分為局部感染和全身感染。n1局部感染局部感染（local infection） 局部感染是指病原菌侵入機(jī)體后，在一定部位定居下來(lái)，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒性產(chǎn)物，不斷侵害機(jī)體的感染過(guò)程。這是由于機(jī)體動(dòng)員了一切免疫功能，將入侵的病原菌限制于局部，阻止了它們的蔓延擴(kuò)散。如化膿性球菌引起的癤痛等。n2全身感染全身感染

11、（systemic infection）機(jī)體與病原菌相互作用中，由于機(jī)體的免疫功能薄弱，不能將病原菌限于局部，以致病原菌及其毒素向周圍擴(kuò)散，經(jīng)淋巴道或直接侵入血流，引起全身感染。在全身感染過(guò)程中可能出現(xiàn)下列情況：n（1 1）菌血癥）菌血癥: :病原菌自局部病灶不斷地侵入血流中，但病原菌自局部病灶不斷地侵入血流中，但受到體內(nèi)免疫的作用，不能在血流中大量生長(zhǎng)繁殖。受到體內(nèi)免疫的作用，不能在血流中大量生長(zhǎng)繁殖。n（2 2）毒血癥）毒血癥: :病原菌在局部生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中，細(xì)菌不侵入血病原菌在局部生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中，細(xì)菌不侵入血流，但產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血流，引起獨(dú)特的中毒癥狀如白喉、流，但產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血流，引

12、起獨(dú)特的中毒癥狀如白喉、破傷風(fēng)等破傷風(fēng)等n（3 3）敗血癥）敗血癥: :在機(jī)體的防御功能減弱的情況下，病原菌不斷在機(jī)體的防御功能減弱的情況下，病原菌不斷侵入血流，并在血流中大量繁殖，釋放毒素，造成機(jī)體嚴(yán)重侵入血流，并在血流中大量繁殖，釋放毒素，造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p害，引起全身中毒癥狀，如不規(guī)則高熱，有時(shí)有皮膚、粘損害，引起全身中毒癥狀，如不規(guī)則高熱，有時(shí)有皮膚、粘膜出血點(diǎn)，肝、脾腫大等。膜出血點(diǎn)，肝、脾腫大等。n（4 4）膿毒血癥）膿毒血癥: :化膿性細(xì)菌引起敗血癥時(shí)，由于細(xì)菌隨血流化膿性細(xì)菌引起敗血癥時(shí)，由于細(xì)菌隨血流擴(kuò)散，在全身多個(gè)器官（如肝、肺、腎等）引起多發(fā)性化膿擴(kuò)散，在全身多個(gè)器官（如肝、

13、肺、腎等）引起多發(fā)性化膿病灶。如金黃色葡萄球菌嚴(yán)重感染時(shí)引起的膿毒血癥。病灶。如金黃色葡萄球菌嚴(yán)重感染時(shí)引起的膿毒血癥。第二節(jié)第二節(jié) 食物中毒概述食物中毒概述 食物中毒按病原分類有以下食物中毒按病原分類有以下4種類型種類型 細(xì)菌性食物中毒：奶粉中毒細(xì)菌性食物中毒：奶粉中毒 真菌性食物中毒：霉變甘蔗中毒真菌性食物中毒：霉變甘蔗中毒 化學(xué)性食物中毒：農(nóng)藥、亞硝酸鹽等化學(xué)性食物中毒：農(nóng)藥、亞硝酸鹽等 有毒動(dòng)植物性食物中毒：發(fā)芽土豆、河豚魚中毒等有毒動(dòng)植物性食物中毒：發(fā)芽土豆、河豚魚中毒等 我們只討論由微生物引起的食物中毒。當(dāng)人誤食了含我們只討論由微生物引起的食物中毒。當(dāng)人誤食了含有大量微生物或微生物

14、毒素的食品后，就會(huì)發(fā)生不同程度有大量微生物或微生物毒素的食品后，就會(huì)發(fā)生不同程度中毒。能在食品中產(chǎn)生毒素的微生物多見于細(xì)菌和霉菌。中毒。能在食品中產(chǎn)生毒素的微生物多見于細(xì)菌和霉菌。 亞硝酸鹽中毒的解毒亞硝酸鹽中毒的解毒n治療除及時(shí)清除毒物、吸氧外 。n美藍(lán)（亞甲藍(lán)）的應(yīng)用：是亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，能還原高鐵血紅蛋白，恢復(fù)正常輸氧功能。用量以每公斤體重12mg計(jì)算。同時(shí)高滲葡萄糖可提高血液滲透壓，能增加解毒功能并有短暫利尿作用。 土豆中毒n馬鈴薯，含龍葵素。是一種弱堿性的甙生物堿，又名龍葵馬鈴薯，含龍葵素。是一種弱堿性的甙生物堿，又名龍葵甙，可溶于水，遇醋酸極易分解，高熱、煮透亦能解毒。甙，

15、可溶于水，遇醋酸極易分解，高熱、煮透亦能解毒。龍葵素具有腐蝕性、溶血性、并對(duì)運(yùn)動(dòng)中樞及呼吸中樞有龍葵素具有腐蝕性、溶血性、并對(duì)運(yùn)動(dòng)中樞及呼吸中樞有麻痹作用。每麻痹作用。每100g馬鈴薯含龍葵甙僅馬鈴薯含龍葵甙僅510mg；未成熟、；未成熟、青紫皮的馬鈴薯或發(fā)芽馬鈴薯含龍葵甙增至青紫皮的馬鈴薯或發(fā)芽馬鈴薯含龍葵甙增至2560mg，甚至高達(dá)甚至高達(dá)430mg。所以大量食用未成熟或發(fā)芽馬鈴薯可引。所以大量食用未成熟或發(fā)芽馬鈴薯可引起急性中毒。起急性中毒。n一般在進(jìn)食后一般在進(jìn)食后10分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)癥狀。先有咽喉抓癢感分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)癥狀。先有咽喉抓癢感及灼燒感，上腹部灼燒感或疼痛，其后出現(xiàn)胃腸炎癥

16、狀，及灼燒感，上腹部灼燒感或疼痛，其后出現(xiàn)胃腸炎癥狀，劇烈嘔吐、腹瀉，可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂和血壓下降。劇烈嘔吐、腹瀉，可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂和血壓下降。此外，還可出現(xiàn)頭暈、頭痛、輕度意識(shí)障礙、呼吸困難。此外，還可出現(xiàn)頭暈、頭痛、輕度意識(shí)障礙、呼吸困難。重者可因心臟衰竭、呼吸中樞麻痹死亡。重者可因心臟衰竭、呼吸中樞麻痹死亡。 河豚魚中毒河豚魚中毒n河豚魚肉質(zhì)鮮美，但具有很強(qiáng)的毒性，其皮、肌肉、內(nèi)臟、河豚魚肉質(zhì)鮮美，但具有很強(qiáng)的毒性，其皮、肌肉、內(nèi)臟、血液、卵都含有毒素，尤其是肝、腸、性腺及皮膚為主要血液、卵都含有毒素，尤其是肝、腸、性腺及皮膚為主要的有毒器官。人們常因洗滌或烹調(diào)不當(dāng)而吃了中毒。

17、河豚的有毒器官。人們常因洗滌或烹調(diào)不當(dāng)而吃了中毒。河豚的毒素穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)炒煮、鹽腌、日曬均不能化解或破壞毒的毒素穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)炒煮、鹽腌、日曬均不能化解或破壞毒性。高壓高溫均不能使毒性完全排除。性。高壓高溫均不能使毒性完全排除。 n潛伏期潛伏期30分鐘至數(shù)小時(shí)。唇、舌、口腔及面部發(fā)麻，胃部分鐘至數(shù)小時(shí)。唇、舌、口腔及面部發(fā)麻，胃部不適，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，便血；繼之肢端乃至全不適，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，便血；繼之肢端乃至全身發(fā)麻，四肢無(wú)力，眼瞼下垂，言語(yǔ)障礙，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，身發(fā)麻，四肢無(wú)力，眼瞼下垂，言語(yǔ)障礙，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行走不穩(wěn)；甚至肢體癱瘓，呼吸困難，心律不齊，血壓下行走不穩(wěn)；甚至肢體癱瘓，

18、呼吸困難，心律不齊，血壓下降，嗜睡，驚厥和昏迷。降，嗜睡，驚厥和昏迷。 n2清除毒物。清除毒物。進(jìn)食后未發(fā)生嘔吐者立即催吐，必要時(shí)可肌內(nèi)注進(jìn)食后未發(fā)生嘔吐者立即催吐，必要時(shí)可肌內(nèi)注射阿樸嗎啡射阿樸嗎啡5毫克催吐。用毫克催吐。用2%碳酸氫鈉溶液或碳酸氫鈉溶液或1：5000高錳酸鉀高錳酸鉀溶液或清水洗胃。灌服溶液或清水洗胃。灌服50100克的活性炭懸浮液；無(wú)腹瀉者給克的活性炭懸浮液；無(wú)腹瀉者給予予50%硫酸鎂硫酸鎂50毫升口服導(dǎo)瀉。毫升口服導(dǎo)瀉。靜脈輸液，利尿，促進(jìn)毒物排靜脈輸液，利尿，促進(jìn)毒物排出，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。出，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。有條件時(shí)，可進(jìn)行血液有條件時(shí)，可進(jìn)

19、行血液灌流。灌流。n3對(duì)癥治療。對(duì)癥治療。改善全身情況?？山o予糖皮質(zhì)激素地塞米松改善全身情況?？山o予糖皮質(zhì)激素地塞米松510毫克，靜脈注射。毫克，靜脈注射。肌肉麻痹。鹽酸士的寧肌肉麻痹。鹽酸士的寧2毫克，肌內(nèi)注射或毫克，肌內(nèi)注射或皮下注射，或維生素皮下注射，或維生素b12500微克，肌內(nèi)注射。微克，肌內(nèi)注射。心律失常。心動(dòng)心律失常。心動(dòng)過(guò)緩給予阿托品過(guò)緩給予阿托品0.51毫克，肌內(nèi)注射。其余按內(nèi)科常規(guī)治療。毫克，肌內(nèi)注射。其余按內(nèi)科常規(guī)治療。血壓下降。靜脈輸液擴(kuò)容、滴注多巴胺升壓等。血壓下降。靜脈輸液擴(kuò)容、滴注多巴胺升壓等。心力衰竭。心力衰竭。靜脈注射強(qiáng)心苷類藥物。靜脈注射強(qiáng)心苷類藥物。呼吸困

20、難。吸氧，給予可拉明或洛貝呼吸困難。吸氧，給予可拉明或洛貝林等呼吸興奮劑，呼吸肌麻痹者及時(shí)氣管插管、機(jī)械輔助呼吸。林等呼吸興奮劑，呼吸肌麻痹者及時(shí)氣管插管、機(jī)械輔助呼吸。n目前在中國(guó)，微生物性食物中毒占據(jù)首位，餐飲單位目前在中國(guó)，微生物性食物中毒占據(jù)首位，餐飲單位( (集體食堂、賓館、飯店集體食堂、賓館、飯店) )占中毒責(zé)任單位的百分之六占中毒責(zé)任單位的百分之六十以上，而動(dòng)物性食品是引起食物中毒的主要食品，十以上，而動(dòng)物性食品是引起食物中毒的主要食品，其中，肉及肉制品占百分之二十，水產(chǎn)品占百分之十。其中，肉及肉制品占百分之二十，水產(chǎn)品占百分之十。 n中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所研究員劉秀梅稱：

21、食中國(guó)疾控中心營(yíng)養(yǎng)與食品安全所研究員劉秀梅稱：食源性疾病是中國(guó)頭號(hào)食品安全問題。劉秀梅指出，生源性疾病是中國(guó)頭號(hào)食品安全問題。劉秀梅指出，生食水產(chǎn)品中的食水產(chǎn)品中的副溶血性弧菌和寄生蟲副溶血性弧菌和寄生蟲，熟肉制品中的，熟肉制品中的單增單增李斯特菌和沙門氏菌李斯特菌和沙門氏菌，生食蔬菜中的腸出，生食蔬菜中的腸出血性大血性大腸桿菌腸桿菌，乳制品中的，乳制品中的葡萄球菌腸毒素葡萄球菌腸毒素以及嬰幼兒食品以及嬰幼兒食品中的阪崎腸桿菌和沙門氏菌等生物性危害應(yīng)成為有關(guān)中的阪崎腸桿菌和沙門氏菌等生物性危害應(yīng)成為有關(guān)部門重點(diǎn)控制的對(duì)象。部門重點(diǎn)控制的對(duì)象。 第二節(jié)第二節(jié) 細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒 細(xì)菌性

22、食物中毒細(xì)菌性食物中毒指因攝入細(xì)菌性有毒食品而引起的指因攝入細(xì)菌性有毒食品而引起的急性或亞急性疾病。急性或亞急性疾病。 細(xì)菌性食物中毒在發(fā)生的各種食物中毒中最為常見細(xì)菌性食物中毒在發(fā)生的各種食物中毒中最為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年發(fā)生的細(xì)菌性食物中毒事件占食物。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年發(fā)生的細(xì)菌性食物中毒事件占食物中毒總數(shù)的中毒總數(shù)的30-90%。 細(xì)菌性食物中毒有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在夏秋季細(xì)菌性食物中毒有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在夏秋季節(jié)（節(jié)（5-10月份）發(fā)病率較高，但死亡率較低。月份）發(fā)病率較高，但死亡率較低。 引起細(xì)菌性食物中毒的食物主要是引起細(xì)菌性食物中毒的食物主要是動(dòng)物性食品動(dòng)物性食品如魚如魚、

23、肉、奶、蛋類等及其制品。植物性食物如剩飯等也會(huì)、肉、奶、蛋類等及其制品。植物性食物如剩飯等也會(huì)引起葡萄球菌腸毒素的中毒，豆制品、面類發(fā)酵食品也引起葡萄球菌腸毒素的中毒，豆制品、面類發(fā)酵食品也曾引起過(guò)肉毒中毒。曾引起過(guò)肉毒中毒。 第二節(jié)第二節(jié) 細(xì)菌性食物中毒細(xì)菌性食物中毒 細(xì)菌性食物中毒有二種中毒類型細(xì)菌性食物中毒有二種中毒類型 感染型：感染型： 食用的食物內(nèi)含有大量的病原菌，進(jìn)入人體食用的食物內(nèi)含有大量的病原菌，進(jìn)入人體 后大量生長(zhǎng)繁殖，然后引起中毒。感染型食后大量生長(zhǎng)繁殖，然后引起中毒。感染型食 物中毒常由物中毒常由沙門氏菌、變形桿菌沙門氏菌、變形桿菌等引起。等引起。 毒素型：毒素型： 細(xì)菌

24、先在食物內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，然后產(chǎn)生毒素，細(xì)菌先在食物內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，然后產(chǎn)生毒素， 食用后而引起中毒。毒素型食物中毒常由食用后而引起中毒。毒素型食物中毒常由肉肉 毒梭菌毒梭菌引起。引起。 目前，我國(guó)發(fā)生較多的細(xì)菌性食物中毒多見于致病性目前，我國(guó)發(fā)生較多的細(xì)菌性食物中毒多見于致病性大腸桿菌、沙門氏菌，變形桿菌、副溶血性弧菌、金黃色大腸桿菌、沙門氏菌，變形桿菌、副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌、肉毒梭菌等，近年來(lái)蠟樣芽孢桿菌和李斯特氏葡萄球菌、肉毒梭菌等，近年來(lái)蠟樣芽孢桿菌和李斯特氏菌中毒也有增加。菌中毒也有增加。 腸道桿菌腸道桿菌(enteric bacilli)一大群居住在人和動(dòng)物腸道中一大群居住在人和動(dòng)物

25、腸道中 生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性短小桿菌生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性短小桿菌廣布于自然界廣布于自然界 多數(shù)是腸道的正常菌群多數(shù)是腸道的正常菌群少數(shù)為致病菌，是腸道傳染病的最重要病原菌少數(shù)為致病菌，是腸道傳染病的最重要病原菌腸道桿菌屬于腸桿菌科，細(xì)菌種類繁多。目前至少有30個(gè)菌屬，120多個(gè)菌種，其中與醫(yī)學(xué)關(guān)系較密切的腸道桿菌腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌屬腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌屬 埃希菌屬埃希菌屬 大腸桿菌大腸桿菌 志賀菌屬志賀菌屬 痢疾志賀菌痢疾志賀菌 愛德華菌屬愛德華菌屬 遲鈍愛德華菌遲鈍愛德華菌 沙門菌屬沙門菌屬 傷寒沙門菌傷寒沙門菌 枸櫞酸菌屬枸櫞酸菌屬 佛勞第枸櫞酸菌佛勞第枸櫞酸菌

26、克雷伯菌屬克雷伯菌屬 肺炎克氏菌肺炎克氏菌 腸桿菌屬腸桿菌屬 產(chǎn)氣桿菌產(chǎn)氣桿菌 哈夫尼亞菌屬哈夫尼亞菌屬 蜂窩哈夫尼亞菌蜂窩哈夫尼亞菌 沙雷菌屬沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌粘質(zhì)沙雷菌 變形桿菌屬變形桿菌屬 普通變形桿菌普通變形桿菌 摩根菌屬摩根菌屬 摩氏摩根菌摩氏摩根菌 普羅威登斯菌屬普羅威登斯菌屬 雷氏普羅威登斯菌雷氏普羅威登斯菌 耶爾森菌屬耶爾森菌屬 鼠疫耶爾菌鼠疫耶爾菌 歐文菌屬歐文菌屬 草原居民歐文菌草原居民歐文菌 菌屬菌屬 代表種代表種常居菌常居菌埃希菌屬埃希菌屬變形桿菌屬變形桿菌屬腸桿菌屬腸桿菌屬機(jī)會(huì)致病菌機(jī)會(huì)致病菌( (一般不致病一般不致病) )致病菌致病菌沙門氏菌屬沙門氏菌屬志賀氏菌屬

27、志賀氏菌屬 二大致病菌二大致病菌( (腸道傳染病腸道傳染病) ) 腸道桿菌腸道桿菌(enteric bacilli)腸桿菌科的細(xì)菌引起不同部位感染腸桿菌科的細(xì)菌引起不同部位感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)（埃希菌屬）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（埃希菌屬）下呼吸道（克雷伯菌屬、腸桿菌下呼吸道（克雷伯菌屬、腸桿菌屬、埃希菌屬屬、埃希菌屬 ）血液（埃希菌屬血液（埃希菌屬 、克雷伯菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬）、腸桿菌屬）胃腸道（埃希菌屬胃腸道（埃希菌屬 、沙門菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、耶爾森菌屬）志賀菌屬、耶爾森菌屬）泌尿道（埃希菌屬泌尿道（埃希菌屬 、變形桿菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、摩根菌屬）、克雷伯菌屬、摩根菌屬）埃希菌屬

28、n埃希菌屬（eschrichia）的細(xì)菌一般不致病，為腸道中的正常菌群，其中以大腸埃希菌（e. coli）最為重要，是常見的臨床分離菌。n大腸埃希菌俗稱大腸桿菌，人出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并伴隨終生。該菌在腸道能合成b族和k族維生素等供人體吸收利用；其分解代謝產(chǎn)物、大腸菌素及優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)等因素能抑制志賀菌等病原菌的生長(zhǎng)。n當(dāng)機(jī)體免疫力下降或該菌侵入腸道外組織或器官時(shí)，可引起腸外感染，以泌尿系統(tǒng)感染多見。某些血清型菌株毒力強(qiáng)，可引起腹瀉，稱為致病性大腸埃希菌。 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 大腸埃希菌為g-短小桿菌，多數(shù)有周身鞭毛、普通菌毛和性菌毛。 兼性厭氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求不高，普通瓊脂平板37培養(yǎng)2

29、4小時(shí)即可形成菌落。因能發(fā)酵乳糖，故在ss等鑒別培養(yǎng)基中，可形成紅色菌落等。能發(fā)酵多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣。 具有菌體（o）抗原、莢膜（k）抗原和鞭毛（h）抗原三種，是血清學(xué)分型的依據(jù)。一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 大腸埃希菌（光鏡革蘭染色）大腸埃希菌鞭毛 （電鏡負(fù)染色） 大腸埃希菌（電鏡彩色照片）一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀大腸埃希菌在血平板和麥康凱平板上的菌落特征n大腸桿菌是一組革蘭氏陰性菌。大腸桿菌是人和動(dòng)物腸道的正常菌群，多不致病。n當(dāng)宿主免疫力低下或大腸桿菌侵入腸外組織和器官時(shí)，可引起腸外感染。有少數(shù)菌株可直接引起腸道感染，這些大腸桿菌稱為致病性大腸桿菌，如痢疾志賀菌、傷寒沙門菌、致病性大

30、腸埃希菌等 。 大腸桿菌（escherichia coli），二、致病性二、致病性（一）致病物質(zhì)又稱粘附素，由普通菌毛構(gòu)成，能凝集紅細(xì)胞 和粘附腸粘膜上皮細(xì)胞,因而可使細(xì)菌避免被 腸蠕動(dòng)或腸液沖刷排出體外。定植因子不耐熱腸毒素（lt。耐熱性腸毒素（st。k抗原具有抗吞噬作用。腸毒素kn腸毒素由腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌產(chǎn)生的腸毒素有幾種，均有質(zhì)?？刂?。 n（1）不耐熱腸毒素為蛋白質(zhì)，對(duì)熱不穩(wěn)定，6030分鐘即被破壞。能激活腸粘膜細(xì)胞的腺苷酸環(huán)化酶，促使細(xì)胞內(nèi)camp增加，導(dǎo)致腸粘膜細(xì)胞過(guò)度分泌，腸腔積液，引起霍亂樣腹瀉。它的免疫原性、致病性與霍亂腸毒素相似。 n（2）耐熱腸毒素對(duì)熱穩(wěn)定，10020分鐘

31、不被破壞。能激活腸粘膜細(xì)胞的鳥苷酸環(huán)化酶，使cgmp升高，導(dǎo)致腸粘膜細(xì)胞過(guò)度分泌，腸腔積液發(fā)生腹瀉。 n（3）志賀樣毒素，腸出血型大腸埃希菌產(chǎn)生，因能引起vero細(xì)胞（非洲綠猴腎細(xì)胞）病變，又稱vero毒素。slt可引起血性腹瀉。 n（4）腸集聚耐熱毒素由腸集聚型大腸埃希菌產(chǎn)生，抗原上與腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌的st有關(guān)，可導(dǎo)致大量液體分泌。 二、致病性二、致病性（二）所致疾病1、腸外感染：多見于女性，如尿道炎、膀胱炎、 腎炎及其他化膿性炎癥。2、腸內(nèi)感染：（1）腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌（etec）：致嬰兒和旅游者腹瀉。（2）腸致病型大腸埃希菌（epec）：主要致嬰幼兒腹瀉。（3）腸侵襲型大腸埃希菌（ei

32、ec）：主要侵犯較大兒童和成人， 可致腹瀉、里急后重和膿血便。（4）腸出血型大腸埃希菌（ehec）：可引起出血性結(jié)腸炎和溶 血性尿毒綜合征。（5）腸集聚型大腸埃希菌（eaggec）:引起嬰兒持續(xù)性腹瀉、脫 水、偶有血便。n1、腸產(chǎn)毒型大腸桿菌n 主要在小腸內(nèi)繁殖，致病物質(zhì)是不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素兩種毒素，這兩種毒素可引起腹瀉。 n 是嬰幼兒和旅游者腹瀉最常見的病原菌。臨床表現(xiàn)可從輕度腹瀉至嚴(yán)重的霍亂樣水瀉。大腸桿菌（escherichia coli）n在十二指腸、空腸和回腸上段大量繁殖，一般不產(chǎn)生腸毒素，可引起水樣腹瀉，糞便中帶有黏液。 n是嬰幼兒腹瀉的主要病原菌，嚴(yán)重者可致死亡，成人少見。

33、 n不產(chǎn)生腸毒素，主要導(dǎo)致粘膜上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能受損，引起嚴(yán)重腹瀉。腹瀉具有自限性，但可以轉(zhuǎn)為慢性。 大腸桿菌（escherichia coli），2、腸致病型大腸桿菌n是國(guó)際公認(rèn)的食物中毒病原菌，主要黏附結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞并在此生長(zhǎng)繁殖，死亡后產(chǎn)生內(nèi)毒素，引起腸黏膜細(xì)胞的炎性反應(yīng)和潰瘍，出現(xiàn)血性腹瀉。n n主要侵犯較大兒童和成人。本菌不產(chǎn)生腸毒素，主要侵犯腸粘膜，細(xì)菌死亡崩解后釋放內(nèi)毒素破壞細(xì)胞形成炎癥、潰瘍，產(chǎn)生粘液膿血便，引起類似痢疾樣腹瀉。應(yīng)注意與志賀菌鑒別。 大腸桿菌（escherichia coli），3、腸侵襲型大腸桿菌n可產(chǎn)生志賀樣毒素，可導(dǎo)致出血性結(jié)腸炎、嚴(yán)重腹瀉和便血。 n引

34、起散發(fā)性或爆發(fā)性出血性結(jié)腸炎，癥狀輕重不一，可為輕度水瀉至伴劇烈疼痛的血便。約10%小于10歲患兒可并發(fā)有急性腎衰竭、血小板減少、溶血性尿毒綜合癥。主要因食用消毒不完全的牛奶、肉類而感染。 n大腸桿菌主要來(lái)自人和動(dòng)物的糞便，因此要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，嚴(yán)格清除傳染源，對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒，以防止大腸桿菌的感染。 大腸桿菌（escherichia coli），4、腸出血型大腸桿菌在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(cè)在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo)指標(biāo) 3 3個(gè)大腸菌群個(gè)大腸菌群/ /1l飲水飲水 100 100個(gè)個(gè)細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)/ /1ml飲水飲水衛(wèi)生學(xué)檢查衛(wèi)生學(xué)檢查大腸菌群指數(shù)大腸

35、菌群指數(shù)每每1000ml水中大腸菌群數(shù)水中大腸菌群數(shù)我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)每每1ml或或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)樣品中細(xì)菌總數(shù)防治原則防治原則嚴(yán)格無(wú)菌操作保證飲食衛(wèi)生安全選擇敏感藥物治療視頻 http:/ 志賀菌屬 n志賀菌屬是引起人類細(xì)菌性痢疾的病原菌。俗稱痢疾桿菌，志賀菌屬是引起人類細(xì)菌性痢疾的病原菌。俗稱痢疾桿菌，1898年由年由shiga首先發(fā)現(xiàn)，故得名。首先發(fā)現(xiàn)，故得名。 n革蘭陰性桿菌：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、革蘭陰性桿菌：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌 n臨床分離菌中以福氏志賀菌最多見，其次是宋內(nèi)志賀菌。臨床分離菌中以福氏志賀

36、菌最多見，其次是宋內(nèi)志賀菌。痢疾患者中，痢疾志賀菌感染病情較重，宋內(nèi)志賀菌感染痢疾患者中，痢疾志賀菌感染病情較重，宋內(nèi)志賀菌感染病情較輕，福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性。病情較輕，福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性。 n本菌屬對(duì)理化因素抵抗力較弱，本菌屬對(duì)理化因素抵抗力較弱，5610分鐘即被殺死，分鐘即被殺死，對(duì)酸及一般消毒劑敏感。對(duì)酸及一般消毒劑敏感。 第三節(jié) 志賀菌屬 n志賀菌屬是引起人類細(xì)菌性痢疾的病原菌。俗稱痢疾桿菌，志賀菌屬是引起人類細(xì)菌性痢疾的病原菌。俗稱痢疾桿菌，1898年由年由shiga首先發(fā)現(xiàn)，故得名。首先發(fā)現(xiàn)，故得名。 n革蘭陰性桿菌：痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、革蘭陰性桿菌：痢疾

37、志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌 n臨床分離菌中以福氏志賀菌最多見，其次是宋內(nèi)志賀菌。臨床分離菌中以福氏志賀菌最多見，其次是宋內(nèi)志賀菌。痢疾患者中，痢疾志賀菌感染病情較重，宋內(nèi)志賀菌感染痢疾患者中，痢疾志賀菌感染病情較重，宋內(nèi)志賀菌感染病情較輕，福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性。病情較輕，福氏志賀菌感染易轉(zhuǎn)為慢性。 n本菌屬對(duì)理化因素抵抗力較弱，本菌屬對(duì)理化因素抵抗力較弱，5610分鐘即被殺死，分鐘即被殺死，對(duì)酸及一般消毒劑敏感。對(duì)酸及一般消毒劑敏感。 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀福氏志賀菌純培養(yǎng)的鏡下形態(tài)（革蘭染色）鮑氏志賀菌電鏡下形態(tài)（負(fù)染色）一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀福氏志

38、賀菌在ss瓊脂平板上產(chǎn)生的菌落二、致病性二、致病性（一）致病物質(zhì)侵襲力菌毛粘附回腸末端和結(jié)腸粘膜表面，侵入上皮細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)，致上皮細(xì)胞死亡，血栓形成，引起局部炎癥反應(yīng)。毒素內(nèi)毒素作用于腸粘膜，使其通透性增加，促 進(jìn)內(nèi)毒素吸收，引起發(fā)熱、神志障礙、 中毒性休克。外毒素可引起神經(jīng)麻痹，細(xì)胞壞死和水樣腹瀉。志賀菌的致病物質(zhì)主要是侵襲力和內(nèi)志賀菌的致病物質(zhì)主要是侵襲力和內(nèi)毒素，有些菌株還可以產(chǎn)生外毒素。毒素，有些菌株還可以產(chǎn)生外毒素。n1內(nèi)毒素 n 志賀菌所有菌株均具有強(qiáng)烈的內(nèi)毒素。內(nèi)毒素作用腸粘膜使其通透性增加，進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)毒素吸收，引起發(fā)熱、神志障礙，甚至中毒性休克等一系列全身中毒癥狀；內(nèi)毒素破壞腸

39、粘膜，導(dǎo)致炎癥、潰瘍、出血，形成典型粘液膿血便；內(nèi)毒素還作用于腸壁植物神經(jīng)系統(tǒng)，使腸功能紊亂，腸蠕動(dòng)失調(diào)、痙攣，尤以直腸括約肌痙攣?zhàn)蠲黠@，因而出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重（頻繁便意）等臨床表現(xiàn)。 2外毒素na群志賀菌型和型能產(chǎn)生志賀毒素（shiga toxin， sht或st）。nsht有三種生物學(xué)活性：n神經(jīng)毒性 損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起致死性感染（假性腦膜炎昏迷）。n細(xì)胞毒性 對(duì)人肝細(xì)胞、腸粘膜細(xì)胞均有毒性，導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死。n腸毒素毒性 具有類似霍亂腸毒素、大腸埃希菌腸毒素的活性，引起疾病早期的水樣腹瀉。此外，腸毒素還抑制小腸對(duì)糖和氨基酸的吸收。 二、致病性二、致病性（二）所致疾病急性細(xì)菌性痢

40、疾 起病急，常有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血粘液便和里急后重等癥，可伴有畏寒、發(fā)熱。傳染性強(qiáng)。中毒型細(xì)菌性痢疾兒童常見，多表現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、休克、多器官功能衰竭等。慢 性 細(xì) 菌 性 痢 疾病程持續(xù)兩個(gè)月以上，反復(fù)發(fā)作，腹部不適，腹瀉次數(shù)不定，以粘液便為主。細(xì)菌性痢疾（菌?。┦亲畛Ｒ姷哪c道傳染病，一細(xì)菌性痢疾（菌?。┦亲畛Ｒ姷哪c道傳染病，一年四季均有發(fā)生，夏秋季發(fā)生較多。傳染源是病年四季均有發(fā)生，夏秋季發(fā)生較多。傳染源是病人和帶菌者，經(jīng)消化道感染。人對(duì)志賀菌普遍易人和帶菌者，經(jīng)消化道感染。人對(duì)志賀菌普遍易感。常見的志賀菌感染有三種類型。感。常見的志賀菌感染有三種類型。n2. 中毒型菌痢。多見于小

41、兒。發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)高熱中毒型菌痢。多見于小兒。發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)高熱（40c）、驚厥、昏迷，病情兇險(xiǎn)，病死率高?；純海Ⅲ@厥、昏迷，病情兇險(xiǎn)，病死率高?；純阂话泱w質(zhì)較好，對(duì)志賀菌內(nèi)毒素特別敏感，內(nèi)毒素迅速吸一般體質(zhì)較好，對(duì)志賀菌內(nèi)毒素特別敏感，內(nèi)毒素迅速吸收入血，引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀，一般無(wú)明顯消化道癥收入血，引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀，一般無(wú)明顯消化道癥狀。各型志賀菌都可引起。臨床上，因與乙型腦炎發(fā)病時(shí)狀。各型志賀菌都可引起。臨床上，因與乙型腦炎發(fā)病時(shí)間及臨床表現(xiàn)相似，應(yīng)注意鑒別。間及臨床表現(xiàn)相似，應(yīng)注意鑒別。n加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，避免病從口入加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，避免病從口入 ，因志賀菌屬易出

42、現(xiàn)，因志賀菌屬易出現(xiàn)多重耐藥菌株，用藥前應(yīng)做藥敏試驗(yàn)，以減少盲目用藥提多重耐藥菌株，用藥前應(yīng)做藥敏試驗(yàn)，以減少盲目用藥提高療效。高療效。 三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查（一）標(biāo)本采集膿血粘液便檢驗(yàn)及時(shí)送檢（二）檢查方法分離培養(yǎng)與鑒定快速診斷試驗(yàn)四、防治原則四、防治原則接種志賀菌鏈霉素依賴株多價(jià)活疫苗加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理早期隔離病人對(duì)排泄物消毒氯霉素、磺胺藥物氯霉素、磺胺藥物（有多重耐藥菌株存在）（有多重耐藥菌株存在） 沙門菌屬是一群寄生于人和動(dòng)物腸道中，形態(tài)、生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的革蘭陰性菌。目前，已知本菌屬有2000多種血清型，但對(duì)人致病的僅為少數(shù)，如傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌、鼠傷寒沙門菌、

43、腸炎沙門菌和豬霍亂沙門菌等。一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀二、致病性二、致病性三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查四、防治原則四、防治原則第四節(jié) 沙門菌屬 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多為急性胃腸炎型：潛伏期多為急性胃腸炎型：潛伏期1224小時(shí)，小時(shí)，突然惡心，頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)、冷汗、全身無(wú)突然惡心，頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)、冷汗、全身無(wú)力，嘔吐，腹痛，腹瀉（黃色或黃綠色水樣便力，嘔吐，腹痛，腹瀉（黃色或黃綠色水樣便為主），發(fā)熱，重者有寒戰(zhàn)，驚厥，抽搐與昏為主），發(fā)熱，重者有寒戰(zhàn)，驚厥，抽搐與昏迷，病程迷，病程37天，預(yù)后良好。天，預(yù)后良好。 其他類型：類霍亂型，類傷寒型，類感冒型，敗其他類型：類霍亂型，類傷寒型

44、，類感冒型，敗血癥型。血癥型。一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀沙門菌電鏡下形態(tài)沙門菌電鏡下形態(tài)沙門菌革蘭染色形態(tài)沙門菌革蘭染色形態(tài)沙門菌鞭毛沙門菌鞭毛沙門菌沙門菌為為g-桿菌，絕大多數(shù)有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，多數(shù)有菌毛。桿菌，絕大多數(shù)有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，多數(shù)有菌毛。鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌傷寒沙門菌傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀傷寒沙門菌在鑒別培養(yǎng)基上的菌落特征目前至少有目前至少有6767種種o o抗原和抗原和22002200個(gè)以上血清型個(gè)以上血清型, , 根據(jù)其對(duì)宿主根據(jù)其對(duì)宿主的致病性的致病性, , 可分為三類可分為三類傷寒桿菌傷寒桿菌副傷寒桿菌副傷寒桿菌( (甲、乙、丙甲

45、、乙、丙) )人人腸熱癥腸熱癥鼠傷寒桿菌鼠傷寒桿菌腸炎桿菌腸炎桿菌 豬霍亂桿菌豬霍亂桿菌兒童傷寒兒童傷寒人、動(dòng)物人、動(dòng)物急性胃腸炎急性胃腸炎雞痢沙門氏桿菌雞痢沙門氏桿菌 雞傷寒沙門氏桿菌雞傷寒沙門氏桿菌動(dòng)物動(dòng)物沙門菌屬沙門菌屬(salmonella)n抵抗力 ：對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，6515分鐘、70 %乙醇或5 %石炭酸5分鐘可被殺死。在水中能存活23周，糞便中存活12個(gè)月，冰凍土中可過(guò)冬。對(duì)氯霉素極敏感。n消毒劑敏感消毒劑敏感沙門菌致病性 n（一）致病物質(zhì) 沙門菌有較強(qiáng)內(nèi)毒素和一定侵襲力，個(gè)別菌株可產(chǎn)生腸毒素。 n1侵襲力。沙門菌靠菌毛吸附于小腸粘膜上皮細(xì)胞表面，并可穿過(guò)上皮細(xì)胞層到達(dá)皮下組織

46、。細(xì)菌可被吞噬細(xì)胞吞噬，但不被殺死，并能在吞噬細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，同時(shí)將細(xì)菌帶至其他部位。 n2內(nèi)毒素。 沙門菌裂解后釋放內(nèi)毒素，可引起腸道局部炎癥；吸收入血后引起發(fā)熱、白細(xì)胞減少、中毒性休克等全身癥狀。 n3腸毒素。 某些沙門菌如鼠傷寒沙門菌能產(chǎn)生腸毒素，類似腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌腸毒素，可引起水樣腹瀉。 二、致病性二、致病性（二）所致疾病 傷寒與副傷寒 （腸熱癥） 由傷寒或副傷寒沙門菌感染所致，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、脾大、玫瑰疹、白細(xì)胞減少等。 食物中毒 由鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌所致。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和發(fā)熱等 敗血癥主要由豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌和希氏

47、沙門菌所致。表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、厭食和貧血等。人類沙門菌感染致病主要有以下類型 n1、傷寒與副傷寒 又稱腸熱癥，傷寒沙門菌引起傷寒，甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏沙門菌（以往稱乙、丙型）引起副傷寒。傷寒和副傷寒的致病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病程及治療方法相似，只是傷寒的病情較重，病程較長(zhǎng)。 病菌粘附于小腸粘膜上皮細(xì)胞 一部分穿越腸粘膜到達(dá) 腸壁固有層淋巴結(jié)，被 一部分到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)大量繁殖， 吞噬細(xì)胞吞噬但未被殺經(jīng)胸導(dǎo)管入血引起第一次菌血癥 。 死仍繼續(xù)生存繁殖。病菌隨血流進(jìn)入骨髓、肝、脾、腎、 膽等器官并大量繁殖，再次入血引起 第二次菌血癥。有全身中毒癥狀。 腎臟中的細(xì)菌從尿排出。 膽囊中的菌可

48、隨膽汁進(jìn)入腸道。 一部分隨糞便排出體外。一部分再侵入腸壁淋巴組織，發(fā)生超敏反應(yīng)。導(dǎo)致局部壞死和潰瘍，嚴(yán)重的有出血或腸穿孔并發(fā)癥。 病人病人帶菌者帶菌者糞-口1、傷寒與副傷寒 又稱腸熱癥：腸壁固有層腸壁固有層 淋巴結(jié)淋巴結(jié)淋巴液腸系膜腸系膜淋巴結(jié)淋巴結(jié)胸導(dǎo)管血血第一次第一次菌血癥菌血癥膽囊、肝、脾、腎膽囊、肝、脾、腎第二次菌血癥第二次菌血癥 發(fā)熱、不適、發(fā)熱、不適、全身疼痛全身疼痛持續(xù)高熱、持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、肝脾腫大、玫瑰疹、玫瑰疹、外周血白細(xì)胞數(shù)下降外周血白細(xì)胞數(shù)下降發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，腸局部壞死潰瘍腸局部壞死潰瘍致腸出血、腸穿孔致腸出血、腸穿孔隨尿排出隨尿排出n

49、傷寒沙門菌隨食物進(jìn)入消化道，如未被胃酸殺死則抵達(dá)小腸上部，通過(guò)菌毛吸附于小腸粘膜表面而后穿入粘膜上皮細(xì)胞或組織間隙，到達(dá)腸壁固有層集合淋巴結(jié)內(nèi)，被巨噬細(xì)胞吞噬后仍能生長(zhǎng)繁殖。部分細(xì)菌經(jīng)淋巴液到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)大量繁殖。此時(shí)不表現(xiàn)臨床癥狀為潛伏期。典型傷寒病程有三個(gè)階段。n （1）初期（發(fā)病第1周）細(xì)菌在腸系膜淋巴結(jié)大量繁殖后，經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，此時(shí)出現(xiàn)第一次菌血癥。病菌隨血流進(jìn)入骨髓、肝、脾、膽、腎等器官，被吞噬細(xì)胞吞噬在其中大量生長(zhǎng)繁殖。此期取血液或骨髓做細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率較高?；颊叱霈F(xiàn)發(fā)熱（體溫逐漸升高）、乏力、全身酸痛等癥狀。 n（2）極期（病程第23周） 在肝、脾、膽、腎中生長(zhǎng)的細(xì)菌再次入

50、血，并釋放大量?jī)?nèi)毒素，出現(xiàn)第二次菌血癥，中毒癥狀加重?？沙霈F(xiàn)持續(xù)高熱（39）、相對(duì)緩脈（90次/min左右）、肝脾腫大、玫瑰疹（胸腹部）、白細(xì)胞減少等臨床表現(xiàn)；膽囊中細(xì)菌隨膽汁排至腸道，部分細(xì)菌隨糞便排出，可取糞便作細(xì)菌培養(yǎng)。部分細(xì)菌刺激腸壁已致敏的淋巴結(jié)發(fā)生超敏反應(yīng)，引起腸壁局部壞死、潰瘍。若飲食不注意容易發(fā)生腸出血、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，應(yīng)倍加注意。n(3) 恢復(fù)期（發(fā)病第恢復(fù)期（發(fā)病第3周后）周后） 如無(wú)并發(fā)癥，病如無(wú)并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)，體溫逐漸恢復(fù)正常。部分患者痊愈后情好轉(zhuǎn)，體溫逐漸恢復(fù)正常。部分患者痊愈后一段時(shí)間內(nèi)仍繼續(xù)排菌，是重要的傳染源。一段時(shí)間內(nèi)仍繼續(xù)排菌，是重要的傳染

51、源。n n 治療腸熱癥氯霉素為首選藥，能抑制尚未治療腸熱癥氯霉素為首選藥，能抑制尚未進(jìn)入細(xì)胞的細(xì)菌，但對(duì)細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌無(wú)作用，故進(jìn)入細(xì)胞的細(xì)菌，但對(duì)細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌無(wú)作用，故療程要長(zhǎng)，對(duì)氯霉素耐藥者可用氨芐青霉素等。療程要長(zhǎng)，對(duì)氯霉素耐藥者可用氨芐青霉素等。 n 2急性胃腸炎（食物中毒） 是最常見的沙門菌感染，多為集體食物中毒，因食入污染大量鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等食物引起。一般24d可自愈。鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌腸炎沙門菌大于大于10108 8食物中毒（發(fā)熱、惡心、嘔吐、食物中毒（發(fā)熱、惡心、嘔吐、 腹痛、水樣瀉）腹痛、水樣瀉）3、敗血癥：、敗血癥：

52、希氏沙門菌希氏沙門菌鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌豬霍亂沙門菌腸炎沙門菌腸炎沙門菌血血敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血）敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血）腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎炎多見于兒童或免疫功能低下的成人。多見于兒童或免疫功能低下的成人。 以豬霍亂沙門菌、以豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌等常見。癥希氏沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌等常見。癥狀嚴(yán)重，高熱、寒戰(zhàn)、貧血，常伴腦膜炎、骨髓炎、狀嚴(yán)重，高熱、寒戰(zhàn)、貧血，常伴腦膜炎、骨髓炎、心內(nèi)膜炎、膽囊炎等，血培養(yǎng)常陽(yáng)性。心內(nèi)膜炎、膽囊炎等，血培養(yǎng)常陽(yáng)性。四、防治原則四、防治原則隔離病

53、人徹底消毒加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理 接種傷寒vi莢膜多糖疫苗抗生素治療氯霉素、氨卞青霉素氯霉素、氨卞青霉素八、八、 肉毒梭菌食物中毒肉毒梭菌食物中毒（1）病原：肉毒梭狀芽孢桿菌，）病原：肉毒梭狀芽孢桿菌，g+厭氧厭氧桿菌，芽孢抵抗力強(qiáng)。生長(zhǎng)產(chǎn)毒適宜溫桿菌，芽孢抵抗力強(qiáng)。生長(zhǎng)產(chǎn)毒適宜溫度為度為1830。 肉毒毒素是強(qiáng)烈的神經(jīng)毒，不耐熱，肉毒毒素是強(qiáng)烈的神經(jīng)毒，不耐熱，毒素分毒素分8型，引起人類中毒的是型，引起人類中毒的是a、b、e、f型，型，a型最常見，其次是型最常見，其次是b、e 型。型。（2）流行特點(diǎn)：多發(fā)于冬春季，有地區(qū)性。）流行特點(diǎn)：多發(fā)于冬春季，有地區(qū)性。 中毒食品：我國(guó)多為植物食品引起中毒食

54、品：我國(guó)多為植物食品引起 尤其是家庭自制的谷尤其是家庭自制的谷類、豆類發(fā)酵食品，青海主要為越冬密封保存的肉制品；類、豆類發(fā)酵食品，青海主要為越冬密封保存的肉制品；嬰兒肉毒中毒可能由蜂蜜所致，國(guó)外報(bào)道以罐頭食品為主嬰兒肉毒中毒可能由蜂蜜所致，國(guó)外報(bào)道以罐頭食品為主 中毒的原因：中毒的原因：1.原料帶染；原料帶染；2.制作過(guò)程加熱不能殺死芽孢桿制作過(guò)程加熱不能殺死芽孢桿菌；菌；3.密封、厭氧及合適溫度；密封、厭氧及合適溫度；4.食用前不加熱。食用前不加熱。 （3）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)： 是神經(jīng)型食物中毒，是神經(jīng)型食物中毒，潛伏期一般潛伏期一般1248小時(shí)，前期癥小時(shí)，前期癥狀為乏力、頭暈、頭痛、食

55、欲不振，狀為乏力、頭暈、頭痛、食欲不振，其癥狀主要是神經(jīng)系其癥狀主要是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以對(duì)稱性顱神經(jīng)損害的癥狀為特征。如視力模糊、統(tǒng)癥狀，以對(duì)稱性顱神經(jīng)損害的癥狀為特征。如視力模糊、眼臉下垂、復(fù)視、瞳孔散大、語(yǔ)言障礙、吞咽困難、呼吸眼臉下垂、復(fù)視、瞳孔散大、語(yǔ)言障礙、吞咽困難、呼吸困難，繼續(xù)發(fā)展可由于呼吸肌麻痹引起呼吸功能衰竭而死困難，繼續(xù)發(fā)展可由于呼吸肌麻痹引起呼吸功能衰竭而死亡。亡。體溫正常，意識(shí)清楚，病死率較高。體溫正常，意識(shí)清楚，病死率較高。 嬰兒中毒表現(xiàn)為：便秘、頭頸肌肉軟弱、吸無(wú)力，吞咽嬰兒中毒表現(xiàn)為：便秘、頭頸肌肉軟弱、吸無(wú)力，吞咽困難、眼瞼下垂，全身肌張力減退。困難、眼瞼下垂，全

56、身肌張力減退。（4）中毒機(jī)制：）中毒機(jī)制： 肉毒毒素可抑制神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)肉毒毒素可抑制神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽乙酰膽堿的釋放，而導(dǎo)致肌肉麻痹，重癥者亦可影堿的釋放，而導(dǎo)致肌肉麻痹，重癥者亦可影響顱神經(jīng)。肉毒中毒的病死率較高，是細(xì)菌響顱神經(jīng)。肉毒中毒的病死率較高，是細(xì)菌性食物中毒中最嚴(yán)重的一種。性食物中毒中最嚴(yán)重的一種。 肉毒桿菌芽孢能耐高溫，其中肉毒桿菌芽孢能耐高溫，其中a型和型和b型的抗熱力最強(qiáng)，殺死型的抗熱力最強(qiáng)，殺死a型肉毒梭菌芽孢濕型肉毒梭菌芽孢濕熱熱100需需6h，120需需4min。 五、金黃色葡萄球菌食物中毒n( (一）病原學(xué)特點(diǎn)一）病原學(xué)特點(diǎn)n金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生外毒素、腸毒，在金黃色

57、葡萄球菌能產(chǎn)生外毒素、腸毒，在自然界中分布極為廣泛。金黃色葡萄球菌自然界中分布極為廣泛。金黃色葡萄球菌可感染人和動(dòng)物皮膚損傷處，引起化膿性可感染人和動(dòng)物皮膚損傷處，引起化膿性癥狀。人類食用金黃色葡萄球菌污染的食癥狀。人類食用金黃色葡萄球菌污染的食品引起毒素型食物中毒。品引起毒素型食物中毒。五、金黃色葡萄球菌食物中毒n( (一）病原學(xué)特點(diǎn)一）病原學(xué)特點(diǎn)n金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌n病原菌：病原菌：g g（+ +），無(wú)芽抱，無(wú)鞭毛，無(wú)莢），無(wú)芽抱，無(wú)鞭毛，無(wú)莢膜，不能運(yùn)動(dòng)膜，不能運(yùn)動(dòng). .耐干燥，耐熱（耐干燥，耐熱（7070c c需需1h1h滅活）滅活）n在普通瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)在普通瓊脂培養(yǎng)基上

58、培養(yǎng)181824h24h，形成圓，形成圓形隆起、邊緣整齊、光滑濕潤(rùn)、不透明的形隆起、邊緣整齊、光滑濕潤(rùn)、不透明的菌落，直徑菌落，直徑1 12mm2mm，顏色呈金黃色。，顏色呈金黃色。 n抵抗力。本菌對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，是不產(chǎn)生芽孢的細(xì)菌抵抗力。本菌對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，是不產(chǎn)生芽孢的細(xì)菌中最強(qiáng)的一種，加熱中最強(qiáng)的一種，加熱100 c 2h才能殺死，在干燥的膿汁才能殺死，在干燥的膿汁和血液中可存活數(shù)月和血液中可存活數(shù)月n毒素和酶。金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生溶血素、樂白細(xì)胞素、毒素和酶。金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生溶血素、樂白細(xì)胞素、腸毒素、凝血漿酶、腸毒素、凝血漿酶、dna酶、溶纖維蛋白酶、透明質(zhì)酸酶酶、溶纖維

59、蛋白酶、透明質(zhì)酸酶和脂酶等與本菌致病性有關(guān)的毒素和酶，它們均可增強(qiáng)金和脂酶等與本菌致病性有關(guān)的毒素和酶，它們均可增強(qiáng)金黃色葡萄球菌的毒力和侵襲力。但與食物中毒有密切關(guān)系黃色葡萄球菌的毒力和侵襲力。但與食物中毒有密切關(guān)系的主要是腸毒素。的主要是腸毒素。 n金黃色葡萄球菌食物中毒起病急驟，吃了被污染的食物后金黃色葡萄球菌食物中毒起病急驟，吃了被污染的食物后在在25小時(shí)內(nèi)起病。小時(shí)內(nèi)起病。n先有惡心、嘔吐，然后出現(xiàn)腹痛、腹瀉。嘔吐癥狀最明顯，先有惡心、嘔吐，然后出現(xiàn)腹痛、腹瀉。嘔吐癥狀最明顯，可以嘔出黃色的含有膽汁的嘔吐物。如嘔吐劇烈時(shí)，可造可以嘔出黃色的含有膽汁的嘔吐物。如嘔吐劇烈時(shí)，可造成消化道

60、粘膜損傷而出血。腹痛呈彌漫性，整個(gè)腹部都有成消化道粘膜損傷而出血。腹痛呈彌漫性，整個(gè)腹部都有疼痛。腹瀉的大便稀薄，有惡臭。嚴(yán)重的上吐下瀉會(huì)造成疼痛。腹瀉的大便稀薄，有惡臭。嚴(yán)重的上吐下瀉會(huì)造成脫水和虛脫。脫水和虛脫。n本癥一般無(wú)發(fā)熱或僅有輕微發(fā)熱，通常在幾小時(shí)或本癥一般無(wú)發(fā)熱或僅有輕微發(fā)熱，通常在幾小時(shí)或12天天之內(nèi)可自行恢復(fù)。之內(nèi)可自行恢復(fù)。金黃色葡萄球菌食物中毒癥狀金黃色葡萄球菌食物中毒癥狀第一節(jié) 概述 肺炎是由多種病原引起的肺充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的滲出性病變。一一 分類分類（一）原發(fā)性肺炎；指原來(lái)健康者發(fā)生的肺炎（二）繼發(fā)性肺炎：多繼發(fā)于慢支、支擴(kuò)、老 年患者，常呈兩側(cè)支氣管肺炎。（